Cirurgia Pedíátrica

Question 1

Quais as principais anomalias na infância?

Answer 1

Atresia de esófago

Anomalia anorretal

Atresias intestinais

Anomalias de parede intestinal

Hidronefrose

Question 2

Doença comum

Embriogenicamente trato digestivo e aéreo superior não devem se separar, não é o que acontece nessa doença

Esôfago completamente fechado com fístula do esõfago distal com a traqueia é de 75% dos casos

Question 3

Qual a frequência da atresia de esôfago sem fístula?

Answer 3

Apenas 5%

Grande Hiato entre os cotos do esôfago

Question 4

Qual a frequencia da fístula traqueoesofagica congênita?

Answer 4

2-3%

Não há efetivamente uma atresia

A fístula é um diagnóstico sutil (não é raro dx ser feito post mortem)

Tem uma clínica de aspiração maciça

Question 5

Quais os tipos menos comuns de atresia do esôfago?

Answer 5

Tipos de dupla fístula e fístula proximal são muito raros

Question 6

Qual a clínica da atrasia de esôfago?

Answer 6

Não é comum ser feito dx no pré natal

Nas atresias intestinais a grávida tem polidrâmnio

Criança saliva muito pela boca (a resistência à passagem da sonda nasogástrica durante a manobra de apgar signnifica possibilidade de atresia)

Pensar em atresia de coana se sonda não passa pela narina

Encaminhar ao cirurgião caso tenha suspeita dessa criança que saliva

Question 7

Se dx for feito no pré-natal qual seguimento deve ser feito?

Question 8

Como deve ser feito o diagnsotico de atresia de esofago?

Answer 8

Com esofagograma

Contraste baritado 2 ml diluido em 2 ml de agua destilado e injeta quantidade minima (não tem problema se bário entrar em contato com tecido pulmonar)

Question 9

Qual a mortalidade relacionada à cirurgia de correção da atresia de esôfago?

Answer 9

Quando feita em centro de referência é muito baixa

A principal mortalidade não está relacionada à cirurgia em si, mas sim em relação à mà formações associadas, como sendo principal a cardiopatia.

Question 10

Quais exames devem ser feitos além do esofagograma?

Answer 10

Ecocardiograma

Devido à forte associação entre cardiopatia e atresia de esôfago

Deve-se também analisar o perineo, porque há também associação com má formações nessa região. A propedeêutica é feita em no máximo 2 dias, opera eletivamente, entuba criança, colocar sonda de aspiração na hipofaringe

Question 11

Quais os 3 passos principais da ciruriga de correção de atresia de esôfago?

Answer 11

Solta fístula

Resolver fístula

Sutura esôfago

Question 12

Quais os tipos de anomalias anorretais?

Answer 12

A maioria tem ânus imperfurado

Outros tipos tem ânus anteriorizado

Question 13

Quando deve ser feito o exame do perineo e genitália do recém nascido?’

Answer 13

logo no primeiro exame

Question 14

Anus imperfurado + obstrução interstinal baixa

Polidrâmnio

Distenção difusa de alças no US fetal

Answer 14

Apresnetação típica da anomalia anorretal do Menino

Dx: atresia colônica (muito raro)

Doença de Hirschprung

Question 15

Fístula patente + ânus anteriorizado

Ou

Reto terminando dentro do vestiulo genital (mais comum) com 3 óstios (uretra + reto + vagina)

Answer 15

Forma típica de apresentação de anomalia anorretal na menina

Como a fístula é mais patente, geralmente não há obstrução intestinal

Question 16

Qual a clinica de obstrução intestinal baixa?

Answer 16

Distenção abdominal

Rx em decúbito e ortostatismo mostra níveis hidroaéreos

Na sonda sai secreção esverdeada

Question 17

Qual a conduta para o menino com anomalia anorretal?

E para menina?

Answer 17

Passar sonda nasograstrica, jejum, AVP hidratação e encaminhar à referencia

Question 18

Qual a portcentagem de associação entre AAR e anomalias urológica?

Answer 18

30%

O tratamento muitas vezes deve preceder o tto da AAR, porque a criança pode evoluir para insuficiência renal

Question 19

Quando deve aguardar a abordagem da AAR devido À problema urológico, o que dve ser feito?

Answer 19

O que se faz é colostomia

Answer 20

Atresia duodenal

Pode ser na primeira ou quarta porção

Sinal da dupla bolha no US obstétrico

Question 21

Dupla bolha no US obstétrico + Polidrmanio

Answer 21

Atresia Duodenal

Encaminhar

Question 22

Qual a clínica da AD?

Answer 22

Aspirado bilioso gástrico

Distenção abdominal superior

Fazer RX de abdome para confirmar (distenção do estômago sem ar para baixo)

Injeta-se 20 ml, fecha-se a sonda e faz outro RX (o contraste vai ser o ar)

Question 23

Quais anomalias costumam acompanhar a AD?

Answer 23

Cardiopatia

Anomalia anorretal

Outras anomalias urológicas

30% das crianças com AD tem síndrome de Down

Question 24

Quais os outros tipos de atresias intestinais?

O que há de comum entre elas?

Answer 24

Jejunais

Ileais

Colônicas

O polidrâmiio, a dilatação específica de uma alça intestinal e sem ar abaixo

Question 25

Porque na distençao abdominal o peristaltismo fica deficiente?

Answer 25

Laplace

A distenção faz com que as fibreas de actina e miosina percam aa qualidade da ligação

Question 26

má formação que tem aumentado de frequencia

Defeitos da parede abdominal

Answer 26

Gastrosquise

Onfalocele

Question 27

Evisceração completa das vísceras atravpes de óstio pequeno através da cavidade abdominal

Cavidade abdominal hipoplasica

Graus variado de inflamaçaõ e edema do intestino (que fica em contato com liquido amniotico)

Não há nenhuma membrana que cobre o intestino

Dx pode ser feito no pré-natal

Criança deve nascer em centro de referencia

Solução deve ser rápida

Outras má formações não são comuns

Answer 27

Gastrosquise

Question 28

Quais os 2 tipos de apresentação da gastrosquise?

Answer 28

Sem inflamação e com inflamação

Sem = minoria, não tem distenção, basta colocar o intestino para dentro da cavidade

Com inflamação= grande distenção, maior parte dos casos, se tentar recolocar nessas condições criança tem compressão de vasos renais, eleva diafragma, sindrome compartimental

Question 29

como é feito a correção da gastrosquise

Answer 29

Amplia defeito

Coloca protese em silo nas vísceras

Sonda para medir pressao intravesical (prevenção de sindrome compartimental

Depois de 10d colocar tudo na cavidade abdomina

Question 30

Herniação sem evisceração

Há membrana cobrindo as vísceras

Grande variação na apresentação

Dx pré natal factível

Cardiopatias associadas

Muito comum associação com síndromes

Resolução não precisa ser rápida

Answer 30

Onfalocele

Question 31

1- Como se trata onfalocele média ou pequena sem cardiopatia?

2- E com cardiopatia?

Answer 31

1- Tratamento cirúrgico

2- Conservador (epiteliza por segunda intenção)

Question 32

Quais as causas de hidronefrose?

Answer 32

Estenose de jup, estenose de juv, refluxo vesicoureteral

Question 33

Qual a principal causa de rim terminal em crianças?

Answer 33

hidronefrose É indiação de transplante

Question 34

Estenose de JUP

Answer 34

Causa dilatação da pelve e dos cálices renais

Dx não é muito fácil no US obstetrico

Ureteres nao tem dilatação

Question 35

Como proceder a investigação de JUP no pós natal

Answer 35

A hidronefrose deve ser confirmada no pós natal

Aguardar 72 horas (porque nos primeiros dias tem oligúria fisiológica – rim fica diminuido, podendo falsear dx

Question 36

Como é feita a classificação da hidronefrose?

Answer 36

Grau I - dilatação leve

Grau II - moderada

Grau III - dilatação calicial

Grau IV - grave , com displasia

I e II se resolvem espontaneamente, não necesstam ATb ou cirurgia

Grau III e IV faz ATB com cefaliexina, dose de 1/3 da dose terapeutica. Se for estender o

Answer 37

Pieloplastia

Resseca a porção estreitada

FAz recostrução e uso cateter duplo J por 1 ou 2 meses

Question 38

Segunda caso mais comum de hidronefrose

Pde ser causado por refluxo grave ou obstrução

Pode ser feito pós ou pre natal

Primeiro exame é US

Encontra parenquima preservado, dilatação do ureter proximal e distal

Mas de 7 mm de ureter (normal é 2-3mm)

Deve ser feito ureterocistografia (injeta contraste na uretra, para avaliar se tem refluxo, se nao tiver é obstrução)

A conduta no obstrutivo é conservador, por causa do grau de displasia do ureter, só opera se a função piora (função é controlada por cintilografia)

Answer 38

Megaureter

Question 39

Hidronefroses mais acentadas

Graus V

Answer 39

Refluxo vesicoureteral

Dolicomegaureter

Graus de Ureter dilatda I II III IV v

Question 40

O amadurecimento neurologico da bexiga pode demorar até os 7 anos

A uroterapia são medidas comportamentassis (fazer xixi d 2 dm 2 horas, contar ate 10 , tratar constipação intestinal (usar PEG)