Abdome Agudo Inflamatório

Question 1

Qual a definição de abdome agudo?

Answer 1

Abdôme agudo, é uma abreviação para dor abdominal aguda, e se refere a qualquer dor súbita e intensa no abdome que leva a vítima a procurar socorro médico.

São sintomas inespecíficos:

• Dor abdominal de início súbito ou progressivo (mas pode ter febre)
• Irritação peritonial
• Requer atenção imediata

Question 2

Qual a importância do primeiro diagnóstico?

Answer 2

Fundamental para a sobrevida

Question 3

Qual é a importância de se ter o diagnóstico específico da causa do abdome agudo?

Answer 3

O diagnóstico específico não é importante no primero momento

A propedêutica tem que ser rápida (não podemos atrasar o tratamento)

Question 4

Quais são as causa não cirúrgicas (clinicas) de AA?

Answer 4

Uremia, Diabetes descompensado, Addison, Anemia falciforme, leucemia, discrasias sanguíneas, metais pesados, abstinência de narcóticos, picadas de insetos

Question 5

Quais os grupos do Ab agudo cirúrgico?

Answer 5

• Hemorrágico (trauma, gravidez ectópica)
• Isquêmico (torção, êmbolos, trombos, colite isquêmica)
• Obstrutivo (aderências - bridas, tumores, volvos, torções)
• Perfurativo (tumores, úlceras)
• Infeccioso ou inflamatório

HIOPI

Question 6

Quais são as causas de AA Hemorrágico?

Answer 6

Trauma de vísceras sólidas

Gravidez ectópica

Ruptura espontânea de baço

Pancreatite

Question 7

Quais as causas do AbA infeccioso (inflamatório)

Answer 7

Apendicite

Colecistite

Diverticulite colônica

Abcessos

Peritonites

Question 8

Quais as causas do AA perfurativo?

Answer 8

Trauma

Úlceras

Tumores (do TGI) pode começar como obstrutivo

Rutura do esôfago (sindrome de boerhaave)

Question 9

Quais as casuas de AA obstrutivo?

Answer 9

Bridas de delgado

Volvo de sigmoide ou ceco

Hérnias encarceiradas

DII

Intussucepão

Neoplasias

Question 10

Quais as causas de AbA isquêmico?

Answer 10

Diagnóstico mais dificil antes de operar (sintomas mais inespecíficos e demorados)

• Tromboembolismo mesentérico
• Torção ovariana
• Colite isquêmica
• Hérnias estranguladas
• Hérnias internas

Question 11

Como abordar o paciente suspeito de ABA?

Answer 11

Sempre encaminhar ao cirurgião

Fazer história clínica e exame físico cuidadoso

Dor abaixo do umbigo à esquerda pensar em - Diverticulite

Dor acima do umbigo pensar em pancreatite

Exames de imagem nem sempre sãonecessárias (laparotomia exploratória substitui)

Question 12

Qual a técnica do RX deve ser feita no paciente com ABA ou suspeita?

Answer 12

Ortostatismo

Rx paciente tem que ficar de pé para ver se tem bolha de ar na víscera ( o ar sobe de pé ou sentado)

Question 13

Qual a utilidade do US na investigação do AA?

Answer 13

US é método ruim por causa da sombra acústica do ar dentro do TGi

Porém é Usado na suspeita de colecistite!!

Question 14

Qual a indicação de realizar Tomografia na investigação do AA?

Answer 14

Permite avaliação de pólipo renal

Útil na Diverticulite

Útil para ver Liquido livre

Question 15

Quais são os mecanismo da dor no AA?

Answer 15

• Distenção
• Espamos
• Inflamação

Primeiro é mais difusa (mais visceral) e depois localiza a dor (quando atinge o peritôneo).

Question 16

Quais as causas e evolução de peritonite?

Answer 16

Pode ser bacteriana (translocação)

Pode ser química (contato com suco gástrico)

Inflamação

Question 17

Qual a evolução da peritonite na ausculta?

Answer 17

Há sons metálicos primeiro, para depois haver Paralisia do peristaltismo e adesão (peristatltismo de luta e depois com fadiga das alças distendem)

Quando distende fica silencioso na auculsta

Question 18

como fazer historia clinica da dor?

Answer 18

Usou de antiinflamatórios (história ortopédica) - ibuprofeno, nimesulida dor epigastrica (pesar em ulcera perfurada)

Dor difusa direita gradual e progressiva = apendicite

Dor difusa esquerda = diverticulite

Dor subita em epigástrio = rutura de aneurisma, hepatite, colecisticte, colica biliar

hérnia inguinal, tubo ovariano, abcesso ou gravidez ectopica

Fatores que melhoram ou pioram= paciente quer ficar quieto posiçao antalgica

É necessário examinar antes de medicar para não mascarar o exame

Localização da dor = pontual ou difusa

Intensidade= tem relação com tipo de tecido acometido , colica renal chega se contorcendo, paciente com abdome agudo chega parado e não quer mexer

dor em padrão intermitente (colica bilicar, ureterolitiase, )

delgado (periumbilicais)

Colo (subumbilial)

Question 19

Fatores de piora e melhora

Answer 19

Alimentação piora: obstrução, perfuração, pancreatite, colica biliar

Alimentação melhora: gastrite, úllcera péptica

Posição = flexao

Question 20

Mecanismo de vômitos, constipação, diarréia e sangramento

Answer 20

Náuseas e vômitos - causadas pela dor ou pela condiçãod e base

constipação ou parada de eliminações (causa ou consequencia)

Diarreia (irritação do colo) - abriu o quadro ou aconteceu depois do processo?

Melena (mais alto) , hematoquezia ou enterorragia (sangramento vultuoso)

Question 21

O que perguntar?

Answer 21

Perguntar se já teve dor semelhante

Operações prévias (aderências)

História ginecologica (ectopica)

Uso de medicamentos (aines) ulcera perfurada?

Drogas recreacionais (cocaína - processos isquemicos )

Question 22

Distenção, peristaltismo de luta, cicatriz, o que pensar?

Answer 22

Brida ou hérnia interna

Question 23

O que avaliar na inspeção?

Answer 23

Distenção

Efeito de Massa

Cicatrizes

Tatuagens

Peristalmos

Question 24

Manobras que causam estiramento peritoneal

Answer 24

Tosse

Valsava

Question 25

Percussão

Answer 25

Ascite

Distenção Gasosa

Peritonite

Pneumoperitoneo (dificil ver , uma percussão mais timpanica acima do baço)

Question 26

Ausculta

Answer 26

Sons metálicos (peristaltismo de luta)

Ileo para´litico

Ecos distenção gasosa

Auscultar antes da palpação

Question 27

Palpação

Answer 27

Cabeça repousada para relaxar abdome

Pernas estivadas

Toque inicial suave

Progressivo

dor localizada ou difusa ? Visceromegalias? Massas? Plastrão (apencite ou colecistite)

Question 28

toque retal

Answer 28

avaliar melena, massa pélvicas, crepitação

Question 29

Organograma do diagnpsotico

Answer 29

Dor abdominal = pensar em peritonite se tem dor se localizada (apendicite, colecistite, diverticulite, abcessos , pancreatite - perit parietal)

Se difusa - perfuração , obstrução necsrosa

Se não tiver peritonite e for intenso = isquemia e anerisma, se moderada ou intermitente pensar em colica biliar e ureterolitiase

Question 30

Blumberg

Chandelier

Culllen

Grey Turner

Iliopsas

Rovsing

Murphy

Answer 30

Apeta e solta, com estireamento do peritone e dor (descompressão dolorosa)

Dor perlvia à mobiliação do colo - DIP

Hematoma periumbilical Hemoperitoneo

Areas acizentadas em flancos e periumbilical (pancreatitei necro-hemorragica)

Elevaçao e extensão doloraosa da perna - apendicite retrocecal

Colecistica , dor em hipocondrio direito

Question 31

Se tem irritação peritoneal difusa, oq e azer?

Answer 31

Cirurgia

Question 32

Laboratório

Answer 32

hemoglobina

Leucocitos totais e diferenciais

PCR

Eetrólitos e função renal

Amilase e lipase

BHCG

Bilirrubina, eletrolitos, runcção renal

Question 33

Quando indicar RX

Answer 33

É o princiall metodo diagnostico

Detecta até 1 ml de ar

75% das úlceras duodenais faz pneumoperitoneo ([é sinal de perfuração)

Possivel avaliar calculos renais, calculos de vesicula são menos radiopacos

Apendicolitos (pouco vistos, porque pocu

Borramento do psoas (indica inflamação)

Acumulo de fezes no ceco (associado com apedicite - processo local que inibe peristaltismo)

Ar na ampola retal - bom sinal, sem obstruçaõ acima

Ar no cólon- pode ser obstruçao intestinal

volvos ficam imagem e C

Ileo distentido (empilhamento de moedas) sinal de obstrução intestinal

Irritação peritoneal difusa nçao precisa de RX

Ortostatismo (niveis hidroareos)

Question 34

US

Answer 34

Investiga vesícula, liquido livre, apendice (mede espessura)

Exame padrão para vesicula porém ruim para intestino

Question 35

Tc

Question 36

Apendicite

Answer 36

APendicite: chance de ter na vida e quase 10%

Incidencia é maior no segnda e terceiro decenios de vida

mortalidade é baixa, menor que 1% excetoo na popualçaó idosa e pediátrica

Doença de Chron

Sintomas são incespecíficos (dor periumbilcial mais epigastrica que vai para fossa iliaca direita em 4-6horas, piora com mobimentação, migração de dor ocorre em 60% dos casos. (ainda mais se for homem, onde se excluui o abcesso ovariano)

Tratamento é cirurgico, comassociação de ATB. o tratamento clínico somente tem 32% de falha. A apendicite pode er feita por via aberta ou

Question 37

Quais as vantagens da laparocopia?

Answer 37

sensivel e especifico

terapeutica e diagnostica

evita laparotomia diminui internação

Hoje se faz laparotomia

Question 38

Diverticulite

Answer 38

Aumenta prevalência com a idade

Diferença Diveticulite x Diverticulose

Até os 40 anos é menor que 5% aos 60 anos fica em torno de 30% e chega até 65% aos 85 anos

Os diverticulos são falsos porque tem falha na parede vascular - diverticulo colonico

A doça diverticlar pode ser o sangramento ou a diverticulite

A diverticulite pode ser complicada ou não complicada. A complicada é quado tem perfuração, obstruçaõ , abvesso ou visula. A não comlicada é quando tem só inflamação

Question 39

Dor na fossa iliaca esquerda,

Answer 39

Diverticulite

Faz dx com tumor (fazer colonoscopia depois)

Além da dor (febre, taquicardia, instabilidade hemodinamica, insuficiencia respiratória,

A tomografia com conraste oral e venoso é o exame de escolha, mas nem sempre é necessário. Só fazer se estável para confirmar.

A tomogragia avalia espessura da parede, se tem abcesso. Até o estadiamento é por tomografia

Atbs (cipro e metronidazol) paracobrir anaerobio e gram _ (flora intestinal)

Quando complicar tem qu dar ATB e operar

Tto conservado: jejum a ATB

Fecalúria ( a fístula mais comum na diverticulite é a colo-vesical)

Question 40

Colecistite litiatica

Answer 40

Doença operatotira mais comum das vias bilares

80% dos casos a colecistite aguda resutla da obstrução do dutcto cistico

Obesa e gravidas maior risco

Lembrar (estase de liquido no ser humano = infecção)

Sintomas: dor abdominal em hipocondrio direito e epigastrio, associada a febre nauseas e vomitos.

Sinal de Murph: palpação do hipofcondrio direto, embaixo da costela, e vai co ma mão tentando tocar vesicula, se colecisitie ele para a respiração

O tto de escolha é colecistectomia por via laparoscopica