Abordagem das massa cervicais Flashcards
Causa frequente de consulta em várias especialidades
Motivo de angústia para o paciente e familair
Massas cervicais
Quais as causas de massa crevical
Congênitas
cisto dermoide/tertomas
lingangioma
Cisto tireoglosso
Cisto branquial
Tumores
Glandula salivar
Glomico
Sarcomas
Nervosos
Tumor anterior, lateral ou posterior à orelha
até que se prove o conrário é tumor de glandula salivar
Diverticulo de Zenker
raramente visivel ou palpavel
é um tumor à esquerda
Qual a causa mais frqunte de massas cervicais
Lifadenomegalia
Infecciosas = viróticas e específicas (CMV, rubeola, sifilis, toxoplasmose, hiv)
Metastáticas= ou linfomas
Fisiologicas
Lobo piramidal da tireoide
Glandula sumandiublar
osso hioide
bulbo carotideo
Musculo ECM
Omo hioideo
Historia clinica
Idade (alguns tumores indicam
Sexo (ca de tireoide )
0-15 inflamatoria - congeita neopasica
> 40 ano sprimeira causa é cancer depois inflamatoria depois congenita
0 - 15
Inflamatorio (bacteriana, vira, granulomatosa
Congenita (cisto tireoglosoo, cisto branquial, hemangoas e cisto dermoide
Neoplasica linfoma, ca de tireoide, sarcoma
16-40
infla (viral, bacteriana, ranulmatosa sia
Congenita
Cisto ranquial
tireogol
dermoide
neo (linfoma
> 40 a
neoplasica (carcinoma meatstatico, carcinoma tireoidiano, linfoma
Inflama (viral, bacteriana, granulomatosa, aids
Congenita (cisto branquia, tireoglosso
O que perguntar na historia clinica
Dor (linfademegalias inflamatórias - capsula distende e doi)
- febre
- disfagia
- sispneia
roquidao
sensação de corpo estranho faringe
Exame físico
Ajuda a acertar o dx em 90%
A localização fica dividiro nos níveis de I a VI (segunda a aJCC/UICC
Nivel I
Nive II
Nivel III
Nivel IV
Nivel V
Nivel VI
Nivel VII
Submentoniana e submandibular
occipital
paratraqueal
mediastino superior
Cistos na região da cabeça e pescoço
Cistos dermoides (linga media na regiçao submentoniana
Ranula mergulhante - cistico e indoloar no assoalho da voca
Cistos braiqnuiasis nive II e III indolores elasticos
Tireogosso - linha media, movel a deglutiçaõ
Costela cervcal (consistencia ossea, nivel IV eV
tumores
hemangiomas (qualquer parte dopescolo
boacchoide
Linfagnioma (borrachoide, qualqeur parte do pescolo
Tumores salivas (confundidos com linfadenomegalia)-
Tumor de parótide (pre auricular, infraa auricular
Hipertrofia do masseter (unibilateral - dx com tumor salivar
Sarcoma da regiao cervical (massa solida, firme e indolor, mobilidade variavel, dx de exclusão)
Tumor glomico (nivel II sempre, pulsatil, consistencia firme, mobilidade latero-lateral mas não craniocaudal, assintomáticos, unilaterais
Tumor neurogenico
Schwanomas (mais frequente, massa unica, localizado quatro ultimos n cranianos, cadeias simpaticas e parassimpaticas ou espaço parafaringeo,
massa
Tireoide
Hiperplasia nodular (elastico, ireegular,
Carcinoma (endrecido, indolor
Tireoidite cronica (tamanho variavel, consistencia mais firme, lenhosa , sueprficie ierregular
Glandula submandbular (quase sempre é palpável ,as vezes é assimetrica
OSso hoide
Musculo ECM
Omohoideo (trigono posterior no paciente magro
Diverticulo de Zencker (mais visivel que palpavel, consistencia cistica com ruidos hidroareos quando deglte
Nivel II e III do pescço a esquerda e anterior aso ECM
Fisiologicos
Linfonodos
Inflamatorios x Neoplasicos
São 300 na região do pescoço
Inflamatrio (evoluçao rapida neoplasivo é progressiva e silenciosa
Multiplos x unicos
regular lisa x irregular
< 2 cm x > 3 cm
90% das crianças entre 4 e 8 anos tm linfonodos palpaveis
Linfadenomoegalia cervical bilateral (virus
Unilateral (esrepto ou estafilo
linfadenomegalia aguda e subaguda
postura conservadora
tratamento da causa
Linfadenomegalia cronica (> 3 m) < 40 a
affecções mais especificas
Epstein barr
cMV
Toxo
HIV
BArtonella
> 40 a
Identificar tumor maligno que esta casusando
Exame clinico minucioso
FAzer pan endoscopia *fibronaso endoscoi, broncoscopia
Exames complementares
Confirma o dx clínico
RAx simples da coluna cervical (se tiver duida sovre costela cervical
Lesões congeitas (dx é clinico US cervical pode ajudar
PAAF
Glandula salivar (dx e clnico, us e paaf pode ajudar, jamais faer biopsia a ceu aberto nesses tumores, pq o tumor disseina
Tumores gomicos (paaf contraindicado pq sangie, us com doppler ajuda, tc com contraste é muio boa, arteriografia
tumor de nervo e sarcoma tumografia pod ajudar, é dx de excluso
nodulo tireoidiano é igual US e PAAF (us pode mostrar neoplasia e guia a paaf, a cintilografia em caso de hipertireoidismo, TC em caso de bocios merulantes ou tumores irressecaveis
Linfadenomegalias inflamatorias ou infeciosas (hemograma, sorologias especpificas (mononucleoso, toxoplasmose, sifilis rubeola, cmv, hiv . Tuberculose ou infecção por fungos
Linfadenomegaias metarastica (ex clinico minucioso, paaf, não realizar biopsia de metastase cerical de carcinoma, pan-endoscopia, rx de tórax
Massa cervicais us
