Cirurgia Abdominal Flashcards
Fechamento da pared abdominal quando de uma cavidade grosseiramente contaminada e fechar ??
Somente fechar aponeurose e deixar a pele aberta
Quebra de sigilo em caso preservamos o sigilo do paciente estaríamos colocando em risco um terceiro neste caso… ?
Podemos dar oportunidade do o paciente compartilhe a informação o que autorize a quebra do sigilo se não aceite ,a quebra está indicada .
Pt com Feriem penetrante inestavel
Tx mais indicado ?
Laparatomia exploradora
Pt com ferimento de arma de fogo com sinais de choque
Melhor cd ?
Laparatomia exploradora
FAB no dorso: a melhor opção na suspeita de lesão abdominal é a realização de..
tomografia do abdome com triplo contraste (via oral, endovenosa e por enema retal).
Fazer exploração digital do ferimento para determinar se a fáscia abdominal anterior ou posterior foi violada. Caso a exploração seja positiva ou duvidosa e o paciente seja assintomático,
há possibilidade de monitorizar o paciente seriadamente e, em caso de peritonite ou instabilidade hemodinâmica, realizar avaliação adicional com possível laparotomia.
ferimento por arma branca em dorso, orifício da facada é em dorso, no 9º espaço intercostal esquerdo, na linha axilar posterior. Tem dor à palpação do abdome
Cd ?
Ácido tranexâmico e laparotomia exploradora.
paciente apresenta dois vergalhões atravessando o retroperitônio e provavelmente chegando até a cavidade peritoneal.estavel
Cd ?
Laparatomia
Trauma fechado apresenta lesão na segunda porção duodenal, com achado de pneumoretroperitônio moderado,
Cd ?
Laparotomia exploradora.
FAST está indicado ?
Trauma abdominal
Trauma torácico contuso
Pneumotórax
Hemotorax
Não em Aram de fogo
A utilização da ultrassonografia, Pode limitar ou contraindicar sua utilização:
E ?
Presença de enfisema extenso de subcutâneo!!
A realização da USG na sala de trauma (FAST) facilita a avaliação das seguintes áreas/espaços abdominais:
?
-saco pericárdico, espaço esplenorrenal, espaço hepatorrenal e pelve.
E-FAST indica a avaliação dos ápices e bases dos pulmões.
relação ao FAST, é CORRETO afirmar:?
realizado pelo médico emergencista ou pelo cirurgião.
tomografia computadorizada é o exame de escolha?
para pacientes estáveis com trauma contuso.!!
Pt com trauma contuso tomografia evidenciou presença de líquido livre na cavidade, sem lesão de víscera maciça.
Cd ?
Indicar laparotomia exploradora.
homem expressava muita dor à palpação do anel pélvico e do fêmur direito,não havia sinais de instabilidade da pelve, Havia hematúria
Após alinhamento de fratura de fêmur
Melhor cd ?
Tomografia computadorizada de abdome com contraste endovenoso.
Toracoabdominal con fast + líquido livre em quadrante direito estável
Melhor cd ?
Tc
Trauma Toracoabdominal con fast + líquido livre em quadrante direito estável
Melhor cd ?
Tc
Pt com dor abdominal ingás e abdome em tábua , descompressão brusca + instável
Apatia trauma de balón no abdome
E certo ?
A cirurgia
Pt inestavel hemodinamicamento Fast + e pelves estável
Cd ?
Laparatomia
Pt trauma Rx alargamento de tórax = a lesão de aorta sem outra alteração e fast + abdômen
Cd ?
Laparatomia
traumatismo abdominal fechado. Qual é o órgão mais acometido neste tipo de trauma?
Baço
A embolização não se realiza em ?
Pacientes chocado
principais complicações da embolização esplênica são:???
infarto esplênico; abscesso; hipertermia; e hiperalgesia sem infarto esplênico associado.
O balão intra‐hepático tem sido aplicado no ato cirúrgico para o tratamento??
de lesões e ferimentos hepáticos profundos, com bons resultados.
Pt instável é administrado um 1 litro de fisiológico após administração de soro estável apresentado lesão hepática grau V com blush e volumoso hemoperitôneo. Qual a conduta mais adequada?
Encaminhar paciente para a embolização.
indicação para laparotomia imediata é:??
Requerimento de transfusões em face de instabilidade hemodinâmica.independiento do grau
Pt após realizar o manobra de Pringle sem sucesso
Cd ser tomada ?
Controle de danos com packing hepático, clampeamento da aorta abdominal e shunt átrio-caval.(lesão de veia cava retro-hepática ou lesão de veias hepáticas.)
manobra de Pringle para diminuir a perda de sangue. Esta manobra consiste em:?
Clampeamento do pedículo arterial hepático e portal hepático e colédoco
Trauma do duodeno é certo ?
No intraoperatório, tem que ser realizada a manobra de Kocher e a de Cattell‐Braasch.( cólon direito , duodeno e cabeça de pâncreas )
manobra de Mattox, que é a mobilização??
medial do cólon esquerdo, baço e cauda do pâncreas.( retroperitonio se acessar a toda a aorta e rim esquerdo)
cirurgia de Vaughan é a cirurgia tem como objetivo a exclusão de vísceras que estão gravemente lesadas, que são:??
Pâncreas e duodeno.
lesões traumáticas de duodeno, assinale a alternativa CORRETA.?
Nos traumatismos fechados, essas lesões são de difícil diagnóstico e, muitas vezes, manifestam-se como quadros sépticos.
A presença de retropneumoperitônio indica gás no retroperitônio,nos faz pensar e tem impresentable de sinto de segurança em abdome ??
Segunda porção duodenal.
tratamento da lesão complexa duodenal por projetil de arma de fogo foi descrita por:?
Vaughan
Quando obtida mais de 3 horas após a ocorrência da lesão, um nível elevado de amilase???
sérica pode refletir um trauma pancreático.
tomografia computadorizada, os achados sugestivos de lesão pancreática??
incluem má perfusão do parênquima, líquido circundante ou hematoma do tecido mole adjacente.
lesões à esquerda, com lesão de ducto pancreático ??
pensamos em pancreatectomia corpocaudal
Lesão a e direta duodenopancreatectomia.
Sem lesão ductal o tx ?
Conservado
O exame para confirmar lesão pancreática o e ?
Tc
Trauma de pâncreas é certo ?
Grau III — pancreatectomia corpo caudal, se possível, com preservação do baço.
Trauma pancreático observa uma secção parcial do parênquima pancreático à esquerda dos vasos mesentéricos superiores, de cerca de 0,5 cm de profundidade e extensão, sem exposição do ducto( grau 2 )
Cd ?
Debridamento + drenagem externa com dreno de sucção.
relação às lesões traumáticas colorretais, assinale a alternativa CORRETA:
Na maioria das vezes, o diagnóstico da lesão do cólon é feito no procedimento operatório.
Os hematomas nas regiões paracólicas?
(zona II) só devem ser explorados se forem expansivos ou oriundos de uma lesão penetrante. O mesmo raciocínio vale para a zona III (pelve). Já os hematomas de zona I (zona dos grandes vasos: aorta e veia cava inferior) sempre devem ser explorados.
Estavel ,físico do períneo, identificou-se extensa lesão de partes moles perineais até a raiz da coxa esquerda, comprometimento do esfíncter anal e da parede da vagina. Foi passa-o CVD
Cd ?
Colostomia e limpeza e desbridamento da lesão de partes moles.
Pt apos trauma apresenta dor em abdome inferior ,distendido e beixga palpável e Intensa Vontade de ir a Urinar
Hd e Cd mais adequada ?
De uretra / cistostomia imediata.
sinais que falam a favor deste tipo de lesão de uretra são:??
sangramento através do meato uretral, retenção urinária, hematoma perineal ou escrotal e suspeita de fratura de pelve.
Pt co. Trauma de rim grau 3 apos infundir soro Melhor conduta, além do suporte hemodinâmico, em condições ideais,
Arteriografia com embolização seletiva.
Pt com trauma por faca infra abdominal com lesão vesical de 3 cm na face peritoneal da bexiga. Indicado reparo primário da lesão vesical e lavagem da cavidade peritoneal. Qual a melhor conduta?
Sutura vesical em dois planos com categut 4–0 e sondagem vesical via uretral.
A lesão penetrante de bexiga Um dos principais sinais??
é hematúria franca.
As rupturas extraperitoneais resultam normalmente de perfurações por fragmentos ósseos na …
cistografia se ve “orelha de cachorro” ou em “gota de lágrima”.
Tx cateter vesical por 10 a 14 dias
ruptura intraperitoneal da bexiga …
cistografia com a chamada em “chama de vela”
Tx cistorrafia com sutura por dois plan
relação aos eventos traumáticos do trato genital certo ?
Fratura desalinhada de pube; lesão vesical extraperitoneal por espícula óssea.
Pos trauma automovilístico Refere dor em região pélvica. A passagem da sonda vesical mostra hematúria e a cistografia se vê ?
Lesão de bexiga extraperitoneal.(uma orelha de cachorro)
trauma do aparelho urológico, é CORRETO ????
Lesão arterial em um segmento renal não é indicação absoluta para intervenção cirúrgica.
que mostrou hematoma em expansão, em zona 2, à direita e coreto ?
Manobra de Cattel:extensão mais Medial ainda da manobra de Kocher. Nesta, o mesentério do delgado é descolado até o ligamento duodenojejunal. mais ampla visualização do Retroperitônio. ( cabeça do pâncreas )
manobra de Kocher:?
liberando todo o cólon direito e o duodeno ,acesso ao segmento infra-hepático da veia cava inferior, a aorta supracelíaca e a origem da artéria mesentérica superior.
Cirurgia de controle de danos, ??
devendo-se eviscerar o intestino delgado, exploração rápida do sangramento maciço, com tratamento das lesões vasculares e do fígado, sutura rápida das lesões de vísceras ocas, empacotamento do abdome e fechamento temporário e encaminhar para a UTI.
controle de danos em pacientes críticos e politraumatizados é:
?
Hipotensão permissiva enquanto não tem o controle cirúrgico definitivo.
HIA está frequentemente presente em pacientes com obesidade mórbida sem acarretar uma SCA.
Certo
Deve-se melhorar a complacência da parede abdominal, reduzir o conteúdo intraluminal, evacuar fluidos extraintestinais e buscar balanço hídrico negativo
Síndrome compartimental !!
Trauma de pelves inestavel com fratura sacral espiculada e FAST negativo.
Considerando a gravidade do paciente e de sua fratura de bacia,MAIS EFICAZ para controlar o sangramento:
??
Tamponamento pélvico retroperitoneal.
Pt trauma na região supra púbica já realizado lenço estável evidenciaram uma lesão em compressão lateral à direita.
Cd mais adequada ?
Arteriografia !!
Realizadas fixação/estabilização do anel pélvico com lençol, intubação orotraqueal e reanimação volêmica com cristaloide aquecido e hemoderivados, evoluindo com: PA = 83 x 59 mmHg; FC = 131 bpm; oximetria de pulso = 97%. A conduta a seguir é:
Fixação externa do anel pélvico.
Pt com fratura em livro aberto
Cd ?
Cinta pélvica ou lenço
Sca secundarias são desencadenas por ?
Outras doenças que não são de origem abdomialpelvica
Quando há secção completa do ureter encima de vasos ilíacos estável Cd ?
Passagem do duplo J anastomose terminal terminal espátula do segmento lesado com filho monofilamentar absorvível 5
Quando o sangramento não para apos a maniobra pringle
Cd ?
Toraco freno laparatomia
Quando ao trauma na criança ?
O baço e o fígado são pouco protegido pela caixa torácico !!!
Pt com fratura em livro aberto e inestavel
Melhor cd ?
Tamponamento pélvico extraperitonial seguido de fixação externa de bacia
Idoso sometido a cirurgia de correção de aneurisma de aorta recibió transfusão masiva com PH de 7 lactato de 65
Melhor cd ?
Peritoniostomia com tração dinâmica de tela associada a curativo a vaculo
Manobra de hemipringue é particularmente interessante em fígado ….
cirrotico nas resseccoes não segmentar e não regradas de pequenos hepáticos
Pt com trauma abdominal e ruptura esplênica e lesão vascular em retroperitonio de Difícil Control ?
Cirurgia de controle de danos e correção da hipotermia acidose é possível coagulopatia apos 48 -82 h retorna para cirurgia definitiva
O fast saiu negativo no tórax só pode ver se sinais de hemotorax na …..
transição toracoabdominal
Pt com trauma abdominal com hematoma subdural é múltiples fraturas em uso de noradrenalina
Melhor cd ?
Tratamento não operatório
Pt com fratura exposta em MI , descolamento de raiz da coxa inestavel e sangramento ativo FAST -
Tx inicial ?
Fixação de pelves com Lenço , curativo compressivo em MMII e protocolo transfusão maciça
Trauma pélvico e HEmatúria França estável e sangue no meato ureteral
Medida mais adequada ?
Cistografia retrogata por tc !!!
Ctrama de bexiga )
A lesão do pâncreas isolada não é comum ??
Ao contrário muitas vezes é acompanhado de lesão de outro órgão
Trauma pâncreas é certo. ?
O segmento mais comum acometido é corpo pancreático
Objetivos inicias de trauma de uretra são abordagem ?
Da bexiga e prevenção do agravamento do trauma
Os traumas de uretra anterior deve ser tratados ?
Primariamente
Laceração de 5 cm de profundidade no hepato estável
Cd ?
Sutura com interposição de placas de politetrafluoroetileno nas bordes !!!
Trauma esplênico e ?
Tx conservador demostra cada vez mais sucesso com hemoglobina sérico e reposo no leito
Pt estável com FAP no abdome com lesão de cólon <50%
Cd ?
Desbridamento e ráfia primária em doais plasnos
Ou com lesão de cólon >50% Colectomia
Inestavel só drenagem
Pt com trauma na bolsa escrotal por fap
Cd ideal ?
A exploração precoce para o reparo da lesão escrotal é testicular não deve ser postergar
Certo no SCA ?
-Deve-se evitar o exeso de líquidos ou retirar através de SNG e diuréticos
-deve se usar sedação , analgésico
- síndrome compartimental a posição de trendelenburg
- dx SCP e PIA>20 e alguma disfunção orgânica
Cisto com paredes espessadas irregurares septos Classificação de bosnika?
Categoria 3
PPA =PAM - PIA
PAM = (( 2xPAD)PÁS)/3
Pt com líquido livre no abdome visto pela tc com peritonismo no abdome estável
Cd ?
Laparatomia
Paciente estável com trauma hepático grua V com blus volumoso hemoperitonio
Cd ?
Emcaminar para embolização
Escala de trauma revisado ou revised trauma score utiliza os siguientes parámetros ?
Escala de Glasgow ,pressão arterial sistólica ,frequência respiratória.
Trauma vesical é certo ?
Hematúria e fratura e pelves a probabilidade da lesão de bexiga é de até 55%
Lesão de vesical
Melhor cd ?
Sutura vesical em dois planos com categut 4-0 sonda vesical via uretral
A HIA está frequentemente presente em pt com …
Obesidade morbida sem acarrear uma SCA
Síndrome compartimental
Tx ?
Laparatomia
Arteriografia tem um potencial de obstruir locais de ?
Sangramento por via endovascular utilizando a Angioembolizacao
Cd no síndrome compartimental são ?
-consideral hemodiálises e hemofiltracao nos pt hiperhidratados
- descomprimir o estômago e cólon com (sonda retal e colonoscopia )
-drenagem percutânea de qualquer coleção intraabdominal
Uretra anterior( bulbar está associada a ??
Trauma contuso
Fratura peniana
Queda cavaleiro
Lesão iatrogenia
Uretra a posterior ?
Grande impacto (fratura pélvica )membranosa
Tríada de triada de uretra e ??
Sangue no meato uretral
Bexigoma
Incapacidade de urinar
Uretra posterior com trauma fechado ?
Realinhamento ou cistostomia com reparo em 2 momentos
Uretra anterior com trauma fechado ?
Cistostomia em 2 tempos
Uretra posterior com trauma aberto ?
Realinhamento
Uretra anterior com trauma aberto ?
Correção cirúrgica com uretroplastia
Pt com hematoma retroperitonio por lesão penetrante zona 3 sangue no toque retal
Cd ?
Explorar
Manobra de cattell braasch vemos ??
Veia cava suprarrenal
Veia cava infra-renal
Ureter direito
Aorta inframesenterio
Pt inestavel com Fast + no Rx se ve fratura de pelves aberto
Cd 1 medida do sangramento ?
Cinte pélvica ou lenço
Pt com lesão perinial e exposição do esfinter anal e parede de vagina
Melhor cd ?
Colostomia é limpieza e desbridamento da lesoa de partes moles
Pt com arma de fogo sinais de choque
Melhor cd ?
Laparatomia
Obs
Peritonites e evizeracao = laparatomia
Trauma posterior se apresenta o 20 %de causa de …
Fratura de bacia
Pt com trauma contuso com Sinais de choque e FAST +
Melhor cd ?
Transfusão de hemoderivados e reavaliação
Vidiolaparascopia
Principalmente em vítimas de ferimento penetrante da parede abdominal anterior quando há dúvida durante o exame físico e a exploração digital
Sinal do cinto de segurança??
Fratura de chance
Queda de gran altura ?
Lesão de ducto arterioso
Ferimento penetrante em zona de ziedler ??
Lesão cardíaca
Ferimento penetrante parede abdominal anterior ?
Lesão de intestino delgado
Criança com extravasamento de contraste pelo ferimento
Cd ?
Cirurgia e sutura da lesão sob visão direta
Lesão de trauma de duodeno é certo ?
Nós trauma fechados essas lesões são de difícil hd muitas vezes se manifestam com quandro séptico
Pt com faca no dor e escapula coluna vertebral Rx sem alterações
Melhor cd ?
Manter internado ao pt e repetir o Rx de tórax em 6 h
Pt com ferimento penetrante em região periumbilical com DEFENDA Generalizada estável
Cd ?
Laparatomia
Pt com PAF entrada em região lombal e saia da epigástrio qual é sintoma que indica laparatomia ?
Hematemese
Após 3 h após acurrencia da lesão o nível de amilase reflete a ..
Lesão pancreática
Tc vê ?
Ma perfusão pancreática
Líquido circulante
Hematoma do tecido mole adjacente
Intervenção cirúrgica no trauma renal e ?
Na avulsão do pedículo renal
Trauma pélvico complexo e choque hemorrágico tx ?
Taponamiento pélvico extraperitonial
Fixação externa da bacia
Angioembolizacao arterial pélvica seletiva
Criança politrauma não conseguimos acesso periferico preferimos central que ?
Cateter intra-ósseo
Pt Com PIA 17 cd ?
Descompressão não cirúrgica
Descompressão cirúrgica e?
PIA<20 e PPA <50
Sinal de Kerl e ?
Dor em ombro Esq após pressão realizada no abdômen superior esquerdo com paciente em decúbito dorsal / hemoperitonio
Fast e examinador dependente exemplo ?
Baixa acurácia ( sensibilidade diminuída ) coleções <500 ml
O pneumoperitônio o exame mais sensível e ?
Tc
Lesão de duodeno graus I e II com menos de ??
6 h de evolução !!
Pt com lesão no cólon e reto acontece mais em ?
Lesões penetrantes
Luxão posterior de quadril está associado a lesão ?
Do nervo ciatico !!!
Realização de Arterografia e embolização grau IV ……
Independentemente da presença de blush aumenta a probabilidade de sucesso do tx não operatório
Ferimento em flanco esquerdo está localizado ?
Linha axilar anterior esquerda (LAAE)
Linha axilar posterior esquerda (LAPE)
Sinal de kerl e ?
Hemoperitonio por lesão. Esplênica
Pt inestavel con ferimento em epigástrio e FÉ HCE
Cd ?
Mediana supra umbilical
Com vários pseudoaneutisma deve realizar ?
Esplenectomia
Pt com ferimento e tórax inestavel
Cd ?
FAST
Pt que ha lesão na transicabdominal e que abarca a linha desde ?
4 espacio ate 12 espacio intercostal
Trauma pélvico se % em 3 e são ?
1.-Trauma compressão lateral :
E mais comum + sangra mais
2.- trauma por cisalhamento
3.- triam em livro aberto :
Mais grave
Pt com trauma de pélvis inestavel a cd inicial e ?
Cinta ou enfachamento pélvico
Trauma de chance e ?
-Associada a cinto de cintura 2 puntos e -associado lesão abdominal de pâncreas e duadeno e delgado.meso
Colisão frontal
Fratura de jefferson e ?
C1
Fratura enforacado e ?
C2
Fc normal e hipotenso e pele quente e ?
Choque neurogênico
Tx vasopressores
Empacotamento pré peritonial é uma. Alternativa quando a ??
Angiografia não está disponível
Angioembolizacao é indicada em ?
Lesões complexas e sangramento arterial
Cinta pélvica e ?
Temporario de estabilização de emergência
Pt inestavel com fratura de pubiana e maior que 3 cm. E fast +
Melhor cd ?
Estabilizar o anel pélvico e em seguida lapa
Idoso inestavel com hematoma suprapubico e dor no quadril o fez cinta pélvica transfusão maciça com fast +
Melhor cd ?
Encaminhar ao CC para lapa e realizar pack extraperitonial
Pt com fratura em livro abierto de pelves choque garua 2 fast - sem Arterografia e Angioembolizacao
Cd ?
Tamponamento pélvico extra pélvico
Classificação de young - Burges leva a maior perda volemica em triam e a compreensão ?
Lateral tipo 3
Pt estável com Hematuria , lesão renal grau 2 com extravasamento de contraste ( sangramento ativo )
Cd ?
Angioembolizacao
Pt com instabilidade do anel pélvico a palcão , os estável e contusão no hipogástrico
Manejo inicial ?
Cinta ou lecol pélvico ,transfundir hemoconcentrados
Pt HEMATURIA dor a palpacao na pélvis fast - tc se vê orelha de cachorro
O mecanismo de trauma é ?
Fratura de pélvis com lesão extraperitonial de bexiga SVD 10-14 dias
O posicionamento deste lençol deve ser na topografia ?
Dos trocánteres maiores dos fémures
Pt victinam de acidente hematuria macroscópicas , estável tc extravasamento de contraste na fase tarde da bexiga
Cd ?
Laparatomia com rafia da lesão vésical intraperitonial
Fratura de pélvis inestavel na transfusao de hemoderivados fator que mais repleta ?
Fator 1
Pt com trauma pélvicoperinal complexo inestavel indica ?
Control de sangramento e de contaminação en centro cirúrgico
Pt inestavel fratura de pélvis após de hemoderivados e fechamento da bacia com lençol
Cd ?
Tamponamento pré peritonial e fixação externa
Inestavel com fratura no púbis bilateral e disfunção sacroilica direta
Cd ?
Tamponamento cirúrgico. Extraperitonial e fixação externa da pélvis
Bacia do tipo livro aberto está associado a sangramento de ?
Retroperitonio grave é a lesões periciais complexo
Pt com Caen de grandes alturas
Lesões apresenta maior probabilidade de ocorrência e ?
Fratura de quadril
Esfinter hipotônico é ausência reflexo bulbo raqueideo e ?
Choque medular (-24 h)
Relação. Aos adenomas gastroduodenais na PAF correto ?
A gravedade da polipose duodenal pode ser avaliada pelos critérios de spigelman que é baseado no número , tamanho no histopatologia dos pólipos
Nao é bem identificada FAst ?
Hemorragia retroperitonial
Trauma de bacia é certo ?
-As lesões por compressão lateral são as comuns
-cintas são procedimentos temporais
Relação a vídeo laparascopica é certo ?
Pneumoperitônio ativo o sistema renina angiotensina aldosterona
Zonas do abdome
São ?
Zona 1 ?
Medial
Zona 2 ?
Lateral
Zona 3 ?
Pélvico
Zona 1 é 2 às estruturas lesadas são ?
O rim e suas estruturas
Um politrauma grave acontece ?
Proteólise e lipolese com maior recrutamento energético
Pt com lesão hepática em 2 segmentos e profundidade 4 cm
Cd ?
Sangramento de pequena monta e compressão , hemostaticos tópicos e hepatorrafia
Relação ao trauma na gestante é certo ?
Reanimação do feto é alcançado com reanimação adequada da mãe
Na ausência de lesões hepática e esplênica na tc apresenta ?
Líquido livre na cavidade sugerendo lesão trato abdominal e mesentério
Tromboelastograma é ?
Formecer alterações da coagulação
Zona 1 o tx é ?
Sempre cirúrgico ( aorta , cava inferior , )
