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ENARM 2024 > Cirugia > Flashcards

Cirugia Flashcards

1
Q

Ulcera por desgarro lineal del anodermo, con un dolor de intensidad vaiable trans y postdefecacion que usualmente se acompaña de sangrado escaso que se evidencia en papel higienico

A

Fisura anal

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2
Q

Desgarro superficial con bordes limpios y menos de 6 semanas de evolución

A

Fisura anal aguda

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3
Q

En que linea aparecen frecuentemente la fisura anal

A

Linea posterior

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4
Q

Extension de la fisura anal

A

Desde el margen anal hasta la linea dentada

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5
Q

Desgarro profundo con una ulcera de bordes indurados de apariencia fibrosa., en cuyo lecho pueden apreciarse fibras del esfinter anal interno, el cual suele durar mas de 6 semanas

A

Fisura anal cronica

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6
Q

Prevencion de la fisura anal cronica

A

Consumo de alimentos ricos en fibra y bajo consumo de grasas

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7
Q

Factores de riesgo para fisura anal

A

Antecedente de parto con pujo durante la 2da etapa mayor a 20 minutos, y peso de producto mayor a 3800 gr

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8
Q

En donde se encuentra mayormente la fisura anal

A

Comisura posterior (74%)

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9
Q

La localización anterior de fisura anal suele ser mas frecuente en

A

Mujeres

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10
Q

La localización anterior de fisura anal suele ser mas frecuente en

A

Mujeres

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11
Q

Cuando la fisura anal se encuentra en localizzaciones laterales o multiples deben investigarse

A

Crohn, ITS, amebiasis, VIH

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12
Q

Fisiopatologia de la fisura anal

A

Defecacion dificil en el contexto de estreñimiento

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13
Q

Fisiopatologia fisura anal

A

Esfinter anal interno presenta hipertonia intensa en respuesta a la fisura, produciendo proctalgia y se produce isquemia local que impide la cicatrización de la fisura

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14
Q

Cual es la manifestacion clinica mas frecuente de fisura anal

A

Dolor anal desencadenado por la defecació, datos de estreñimiento, miedo al estreñimiento, rectorragia

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15
Q

Triada de Brodle (fisura anal cronica)

A
  1. Papila anal hipertrofica
  2. Ulcera cutánea
  3. Colgajo cutaneo (hemorroide centinela)
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16
Q

Tratamiento fisura anal aguda

A

Ingesta de líquidos y fibra, ablandadores fecales, baños de asiento y analgésicos tópicos

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17
Q

Tratamiento medico de fisura anal cronica

A

Aplicacion topica de diltiazem al 2% (trinitrato de glicerilo TNG)

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18
Q

Ante el fracaso del tratamiento con diltiazem en fisura anal cronica que alternativa de tratamiento podemos ofrecer

A

Toxina botulinica

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19
Q

tratamiento quirúrgico de elección

A

Esfinterotomia lateral interna

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20
Q

Complicación mas temida del procedimiento quirúrgico (esfinterotomia lateral interna)

A

Incontinencia

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21
Q

Enfermedad que ocupa el primer lugar entre las enfermedades del recto

A

Enfermedad hemorroida

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22
Q

Se caracteriza por la dilatacion de los plexo venosos hemorroidales superior y/o inferior

A

Enfermedad hemorroidal

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23
Q

Epidemiologia de la enfermedad hemorroidal

A

Mas frecuente en hombres 45 a 65 años

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24
Q

Factores PREDISPONENTES de la enfermedad hemorroidal

A

Herencia
Profesion
Embarazo

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25
Q

Factore DESENCADENANTES de la enfermedad hemorroidal

A

Malos habitos higienicos
Hábitos dietéticos

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26
Q

Cual es la manifestacion mas comun de la enfermedad hemoroidal

A

Sangrado rectal (color rojo brillante que provoca manchado en papel higiénico o gotea en la taza del inodoro)

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27
Q

Dilatacion de las venas hemorroidales o rectales INFERIORES

A

Hemorroides externas

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28
Q

En donde se encuentran ubicadas las hemorroides externas

A

Por debajo de la linea pectinia

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29
Q

Triada de hemorroides externas

A

Dolor
Tumoracion
Prurito anal

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30
Q

Localizaciones de las hemorroides externas

A

Derecha anterior
derecha posterior
Lateral izquierda

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31
Q

Hemorroides que son originadas por las venas rectales superior y media son

A

Hemorroides internas

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32
Q

En donde se encuentran las hemorroides internas

A

Encima de la linea pectinia

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33
Q

Manifestaciones clinicas de hemorroides internas

A

sangrado rojo brillante y/o prolapso pero SIN DOLOR

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34
Q

Clasificación de hemorroides internas

A

4 grados

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35
Q

Grado I (hemorroides internas)

A

Permanecen en el recto (no llegan a ano), solo sangrado, traatamiento conservador

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36
Q

Grado II (hemorroides internas)

A

Prolapso a través de del ano cuando puja, se reduce espontáneamente, tratamiento conservador (algunos necesitan banda de caucho)

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37
Q

Grado lll (hemorroides internas)

A

Prolapso por el ano por maniobra de valsalva, requiere reducción manual , ligadura con banda elástica

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38
Q

Grado IV (hemorroides internas)

A

Prolapso persistente, requiere realización de hemorroidectomia

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39
Q

Diagnostico de enfermedad hemorroidal (GPC)

A

Anoscopia

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40
Q

Tratamiento medico inicial en pacientes con enfermedad hemorroidal

A

Realizar modificaciones en el estilo de vida (dieta rica en fibra, agua y evitar sedentarismo)

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41
Q

Tratamiento general de enfermedad hemorroidal

A

Flavonoides, corticoides y anestesicos topicos (periodos no mayores a 5-7 dias)

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42
Q

Método quirúrgico realmente curativo para enfermedad hemorroidal

A

Hemorroidectomia técnica cerrada (de Ferguson)

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43
Q

Indicaciones para hemorroidectomia

A

Fracaso el tx medico
Recurrencia tras ligadura con banda elastica
Hemorroides externas
Hemorroide trombosada
Hemorroides internas grado ll y lV

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44
Q

Enfermedad hemorroidal en embarazo

A

Manejo quirurgico solo para cuadros urgentes
No se recomiendan flavonoides
Tratamiento definitivo hasta termino de la gestación

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45
Q

Complicación del tratamiento quirurgico de la enfermedad hemorroidal

A

Retencion aguda de orina (cuando se colocan suturas en el anodermo)

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46
Q

Complicación propia de las hemorroides externas, inicia abruptamente con aumento de volumen y dolor en forma permanente, exacerbado con la maniobra de valsalva o al sentarse, no tiene relación con la defecación

A

Trombosis hemorroidal

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47
Q

Confirmación de trombosis hemorroidal

A

Inspección anal

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48
Q

Que podemos encontrar en la inspeccion anal en un trombosis hemorroidal

A

Tumefacción subcutanea azulada en el borde anal firme y dolorosa a la presión, puede verse un edema severo ocultando el coágulo

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49
Q

Manejo medico de l trombosis hemorroidal (relativamente indolora y de tamaño moderado)

A

Reposo, analgésicos, calor local, ablandadores de heces

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50
Q

Cuando esta indicado el manejo quirúrgico en la trombosis hemorroidal

A

En la presencia de un trombo doloroso y visible

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51
Q

Cuando este indicado el manejo quirurgico de la trombosis hemorroidal

A

Ante la presencia de un trombo doloroso y visible, debe efectuarse en las 72 horas siguientes al inicio de los sintomas (urgencia quirúrgica proctologica )

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52
Q

Prolapso de hemorroides internas grado IV

A

Fluxion hemorroidal

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53
Q

Se caracteriza por trombosis múltiples dentro del prolapso hemorroidal grado IV con edema severo de la piel circundante

A

Fluxion hemorroidal

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54
Q

El comienzo es brusco generalmente después de un esfuerzo excesivo durante la defecación ( se observa con frecuencia en el parto vaginal) dolor intenso y algunas veces intolerable

A

Fluxion hemorroidal ( por prolapso de hemorroides grado IV)

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55
Q

Prolapso rojo, oscuro y doloroso, a la palpación es muy doloroso y los trombos son visibles a la mucosa, sangrado y mal olor

A

Fluxión hemorroidal

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56
Q

Metodo lord

A

Dilatacion forada del esfinter anal interno bajo anestesia (Fluxion hemoroidal)

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57
Q

Tratamiento de fluxion hemorroidal

A

Forzosamente intrahospitalario, reposos absoluto, calor local húmedo, analgésico y ablandador de heces, AB.

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58
Q

Diverticulosis

A

Presencia de diverticulos en el colon pero no producen manifestaciones clínicas

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59
Q

Enfermedad diverticular

A

Combinación de diverticulosis mas síntomas asociados a estos

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60
Q

Diverticulitis

A

Inflamación e infección de los diverticulos

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61
Q

Diverticulitis complicada

A

Cuando la diverticulitis se acompaña de absceso, fístula, obstrucción o perforación libre intraabdominal

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62
Q

Donde se encuentran normalmente la diverticulitis

A

Colon sigmoides (95%)

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63
Q

Factores de riesgo asociados al desarrollo de diverticulitis

A

Bajo consumo de fibra y el estreñimiento

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64
Q

Factores protectores para el desarrollo de enfermedad diverticular

A

Dieta alto en fibra

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65
Q

Factor que aumenta el riesgo de sangrado y complicaciones en enfermedad diverticular

A

Obesidad

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66
Q

Factores que se asocian a riesgo alto y persistente de sangrado diverticular

A

ASPIRINA y AINES

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67
Q

fisiopatologia de la enfermedad diverticular

A

Aumento de la presión intraluminal colonica y debilidad de la pared muscular del colon

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68
Q

Diverticulo falso

A

2 capas (mucosa y submucosa)

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69
Q

Diverticulo verdadero

A

Tiene las 4 capas

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70
Q

Manifestaciones clinicas de diverticulitis

A

Suele iniciar con dolor en la fosa iliaca izquierda, acompañado de nausea , vomito y alteraciones en los hábitos intestinales

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71
Q

Como se manifiesta la colitis asociada a diverticulos

A

Sangrado transrectal que remite con manejo conservador en el 70 a 90% de los casos y diarrea

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72
Q

Exploración fisica en diverticulitis

A

Sensibilidas y ocasionalmente con una masa en la fos iliaca izquierda

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73
Q

Estandar de oro para diagnostico de agudización de diverticulitis

A

TAC

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74
Q

Escala para valoración de diverticulitis

A

Clasificacion de Hinchey

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75
Q

Cual es la (unica) indicacion para realizar colonoscopia en un paciente con sospecha de diverticulitis

A

Presencia de hemorragia digestiva baja

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76
Q

escala de Hinchey

A

Diverticulitis

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77
Q

Estadio 0 (hinchey)

A

Diverticulitis leve

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78
Q

Estadio l (hinchey)

A

Ia: inflamacion pericolica (flegmon)
Ib: absceso pericolico menor 5cm

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79
Q

Estadio ll (hinchey)

A

Absceso intraabdominal, pelvico o retroperitoneal
Menor a 5cm: manejo antibiotico
Mayor a 5 cm: drenaje percutaneo

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80
Q

Estadio lll (hinchey)

A

Peritonitis purulenta generalizada
Cirugia de urgencia

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81
Q

Estadio lV (hinchey)

A

Peritonitis fecal
Cirugia de urgencia

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82
Q

Indicaciones para el manejo ambulatorio de diverticulitis

A

Tolerancia a la vía oral y sin vomito

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83
Q

Manejo inicial de la diverticulitis

A

Administración de antibióticos por vía oral (metronidazol con ciprofloxacino o ceftriaxona) por 7 a 10 dias
Y una dieta de liquidos claros

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84
Q

Intervención quirúrgica urgente en Diverticulitis

A

Estadio Hinchey lll y lV

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85
Q

Interrupción del flujo de las arterias intestinales, dando como resultado diversos grados de lesión intestinal

A

Isquemia intestinal

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86
Q

Epidemiología de la isquemia intestinal

A

sexo masculino
Mayores de 60 años

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87
Q

Etiología de la isquemia intestinal aguda

A

Embolismo o trombosis de la arteria mesenterica superior (70%)
Trombosis venosa mesentérica (10%)
Isquemia mesentérica no-oclusiva (20%)

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88
Q

Factores de riesgo para el desarrollo de isquemia intestinal

A

Estados protromboticos
Transtornos hematológicos
Transtornos inflamatorios
Estados postquirurgicos
Cirrosis e hipertensión portal
Traumatismo abdominal contuso
Enfermedad descompresiva
Alteraciones vasculares

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89
Q

Dolor abdominal severo, lo caracteristico es dolor desproporcionado (fingido) a los hallazgos clinicos, puede haber sangrado y ausencia de ruidos peristalticos

A

Isquemia intestinal aguda

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90
Q

Triada que caracteriza a la isquemia intestinal crónica

A

Dolor abdominal postpandrial
Miedo a comer
perdida de peso

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91
Q

Con que otros nombres se conoce la isquemia intestinal crónica

A

Angina abdominal
Isquemia mesentérica crónica

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92
Q

Cual es la forma mas común de isquemia intestinal

A

Colitis isquémica (50%)

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93
Q

A que se debe la colitis isquémica

A

Situaciones de bajo flujo como choque, insuficiencia cardiaca, deshidratacion y farmacos vasoconstrictores

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94
Q

Dato sugestivo de necrosis intestinal en isquemia intestinal

A

Acidosis láctica

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95
Q

Anormalidades bioquímicas que pueden sugerir isquemia intestinal

A

Leucocitosis
Hemoconcentracion
Elevacion del dimero D
Acidosis láctica con ampliacion de la brecha anionica

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96
Q

Estudio de imagen inicial en sospecha de isquemia intestinal

A

Radiografía simple de abdomen

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97
Q

Que hallazgos radiológicos podemos encontrar en la radiografía simple de abdomen en un paciente con isquemia intestinal

A

ileo
Engrosamiento de pared intestinal
Neumatosis intestinal
Signo del pulgar (infarto intestinal delgado o colonico)

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98
Q

Estudio de imagen de elección para diagnostico de isquemia intestinal aguda

A

Tomografía helicoidal con reconstrucción

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99
Q

Este estudio de imagen debe realizarse en todo paciente con dolor abdominal y antecedente de trombosis venosa profunda

A

Tomografía computarizada

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100
Q

Cual es el estandar de oro para el diagnostico de isquemia intestinal

A

Angiografía

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101
Q

La angiografía en la isquemia intestinal es

A

Diagnostica y terapeutica

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102
Q

Métodos diagnósticos de colitis isquémica

A

Colonoscopia o colon por enema

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103
Q

Tratamiento inicial para siquemia intestinal segun la GPC

A

Papaverina intraarterial (para combatir el vasoespasmo)

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104
Q

Tratamiento para pacientes con trombosis arterial mesenterica

A

Revascularizacion quirúrgica usando un injerto protésico o autologo de vena safena

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105
Q

Tratamiento de trombosis venosa mesenterica

A

Manejo medico con reposo intestinal y anticoagulacion (heparina y warfarina)

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106
Q

En los casos refractarios a tratamiento conservador de trombosis venosa mesenterica la indicacion es

A

Trombolisis venosa
Trombectomia quirurgica

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107
Q

Que manejo se da en colitis isquemica sin datos de gangrena o perforacion

A

Manejo conservador
Soluciones IV y reposo intestinal de 48 a 72 hrs
Evitar el uso de vasopresores

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108
Q

Volvulo de colon

A

Torsión axial del intestino sobre su pedículo vascular

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109
Q

Sitios que mas comúnmente presenta volvulo intestinal

A

1.Colon sigmoides
2. Ciego

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110
Q

Factores de riesgo para desarrollo de volvulo de sigmoides

A

Mayor a 60 años (ancianos institucionalizados)
Sexo masculino
Estreñimiento cronico
Enfermedad neuropsiquiatrica
Retraso mental
Desordenes neurológicos
Cirugías abdominales previas

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111
Q

Factores de riesgo para desarrollar volvulo de ciego

A

Ancianos con inactividad prolongada
Sexo femenino
Cirugias abdominales previas

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112
Q

Manifestaciones clinicas mas frecuentes de volvulo del colon

A

Son ocasionadas por la obstruccion
Dolor abdominal, distensión, ausencia de evacuaciones y de canalización de gases

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113
Q

Que hallazgos típicos encontraremos en la exploración física de un paciente con volvulo

A

Distensión abdominal con timpanismo, aumento de los ruidos peristálticos , ruidos metálicos o de lucha.

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114
Q

Signo de dance

A

Fosa iliaca izquierda vacía a la palpación

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115
Q

En que patología podemos encontrar el signo de dance

A

Volvulo de colon

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116
Q

Estudio inicial a realizar en sospecha de volvulo de colon sigmoides

A

Radiografia abdominal

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117
Q

Hallazgos radiológicos en volvulo de sigmoides

A

Ausencia de gas rectal (90%)
Imagen en U invertida (86%)
Grano de cafe (76%)
Amplificación desproporcionada del sigmoides (76%)

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118
Q

Estudio de elección para el diagnostico de volvulo sigmoides

A

Tomografía computarizada

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119
Q

Hallazgos en la TAC de un paciente con volvulo de sigmoide

A

Signo del remolino, signo del grano de cafe con nivel hidroaereo único, colapso del colon izquierdo y distensión del ciego mayor a 10cm

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120
Q

Cuando se recomienda el enema baritado en pacientes con sospecha de volvulo de sigmoides

A

Cuando la radiografía no sea concluyente y la TAC no sea accesible

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121
Q

Hallazgos que nos hacen pensar en volvulo de sigmoides en el enema baritado

A

Imagen en “pico de ave” o “as de espadas”

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122
Q

En que caso esta contraindicado el enema baritado para el diagnostico de volvulo de sigmoides

A

En posibilidad de peritonitis

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123
Q

Asa sigmoides dilatada con un giro al rededor del mesocolon y sus vasos

A

Signo del remolino

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124
Q

Manejo temprano en pacientes con volvulo sigmoides

A

Reanimación temprana con líquidos y electrolitos y colocación de sonda nasogastrica para descompresión

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125
Q

Cual es el tratamiento de primera elección para pacientes con volvulo en sigmoides

A

Destorsión y descompresión mediante sigmoidoscopia rígida

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126
Q

Posterior a la reducción cual es tratamiento definitivo en un volvulo de sigmoides

A

Reseccion intestinal con anastomosis primaria (en pacientes no complicados)

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127
Q

Complicación mas común del tratamiento de volvulo de sigmoides

A

Infección de la herida quirúrgica

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128
Q

Complicacion mayor en el tratamiento de volvulo sigmoides

A

Fuga de la anastomosis

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129
Q

En pacientes con volvulo sigmoides con necrosis intestinal o peritonitis fecal se prefiere

A

Resección con realización de un estoma intestinal

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130
Q

En pacientes geriátricos con volvulo sigmoides

A

Evitar la cx al máximo con la realización de rectoosigmoidoscopias repetidas

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131
Q

Estudio inicial al realizar cuando se tiene sospecha de volvulo de colon

A

Radiografia abdominal

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132
Q

Estudio de elección para diagnostico de volvulo de colon

A

Tomografia computarizazda

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133
Q

Datos radiologicos que podemos identificar en volvulo de colon

A

Asa desproporcionadamente dilatada
Oclusión de intestino delgado distal
Nivel hidroaereo unico en el ciego
Colapso del colon distal

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134
Q

Cual es el tratamiento inicial recomendado en el volvulo de ciego

A

Manejo quirúrgico
Hemicolectomia derecha y anastomosis primaria ileocolica

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135
Q

Inflamación aguda y reversible del pancreas

A

Pancreatitis aguda

136
Q

Complicaciones locales de la Pancreatitis aguda

A

Necrosis pancreatica
Formación de pseudoquistes

137
Q

Mortalidad de la pancreatitis aguda

A

3 - 17%

138
Q

A que se debe la mortalidad primeras dos semanas de la pancreatitis agudaa

A

Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica
Falla orgánica

139
Q

En las dos semanas posteriores (3ra y 4ta) a que se debe la mortalidad en la pancreatitis aguda

A

Sepsis y sus complicaciones

140
Q

Cual es la forma de pancreatitis aguda mas comun

A

85% pancreatitis intersticial
15% pancreatitis necrotica

141
Q

Cual es la causa mas frecuente de Pancreatitis aguda

A

Litiasis biliar (49-66%)

142
Q

Manifestaciones características de la Pancreatitis aguda

A

Dolor abdominal de aparición súbita, intenso, continuo, localizado en epigastrio, hipocondrio derecho o de forma difuso QUE SE IRRADIA EN FORMA DE HEMICINTURON hacia la espalda, náusea y vomito (90%) , posición “en gatillo” para dosminuir su dolor

143
Q

Equimosis periumbilical

A

Signo de cullen

144
Q

Equimosis en flanco (hemorragia intraabdominal)

A

Signo de grey turner

145
Q

Que criterios son utilizados para medir el grado de severidad de la pancreatitis aguda

A

Criterios de atlanta

146
Q

Criterios ATLANTA (pancretitis aguda)

A

Leve: sin falla orgánica ni complicaciones locales o sistémicas
Moderadamente severa: falla organica transitoria (menor a 48 horas) y/o complicaciones locales o sistemicas
Severa: falla organica multiple (mayor a 48 horas) de uno o multiples organos

147
Q

Se eleva en las primeras 6 a 12 horas del inicio del dolor y sus niveles se normalizan en 7 días (Pancreatitis aguda)

A

Amilasa sérica

148
Q

Marcador mas sensible y especifico para el diagnostico de Pancreatitis aguda (mejor en la alcohólica) se eleva en las primeras 4 a 8 horas y permanece elevada 7 a 14 días

A

Lipasa sérica

149
Q

Los niveles mayores de 150 U/l de aminotransferasa de alanina son altamente sugestivos de

A

Pancreatitis biliar

150
Q

Una razón mayor a 2 de lipasa/amilasa sugieren

A

Etiología alcohólica

151
Q

Estandar de oro para diagnostico y evaluación de severidad de pancreatitis

A

Tomografía computarizada abdominal dinámica con contraste

152
Q

Utilidad de la escala de Balthazar

A

Determina la intensidad y severidad de la pancreatitis aguda

153
Q

Factores de riesgo para desarrollo de cuadros severos de Pancreatitis (GPC)

A

Edad mayor a 55 años
IMC mayor a 30
Falla orgánica
Presencia de derrame pleural y/o infiltrados

154
Q

Escala utilizada para la evaluación de la severidad de Pancreatitis aguda después de 12 horas

A

Escala BISAP

155
Q

Escala BISAP

A

Nitrogeno ureico mayor a 25mg/dl
Sx de respuesta inflamatoria sistémica
Alteración del estado mental
Edad mayor a 60 años
Derrame pleural

156
Q

Interpretacion de la escala de BISAP

A

Le presencia de mas de 3 parámetros determinan un aumento de 7 a 12 veces la posibilidad de desarrollar falla orgánica

157
Q

Tratamiento de pncreatitis aguda

A

Reanimación: admin de soluciones intravenosas (ringer lactato) con la corrección de alteraciones electrolíticas

158
Q

Cual es el tipo de cancer tiroideo mas frecuente

A

Cancer papilar

159
Q

Cual es la neoplasia maligna endocrina mas frecuente

A
  1. Cancer de tiroides (papilar)
160
Q

El cancer epitelial se tiroides se subdivide en

A

Papilar
Folicular

161
Q

Tipos de cancer de tiroides

A
  1. Epitelial (papilar/folicular)
  2. Medular
  3. Anaplasico (mas agresivo)
162
Q

Cual es el cancer de tiroides mas agresivo

A

Anaplasico

163
Q

Factores de riesgo para cancer tiroideo

A

Extremos de la vida
Radiación de cabeza y cuello
Nodulo mayor a 4 cm
Antecedente familiar
Deficit de yodo (150 microgramos por dia)

164
Q

Patología en la que podemos observar los cuerpos de psamoma

A

Cancer papilar de tiroides

165
Q

Cuerpos de psamoma (ojos de nita la huerfanita)

A

Anillos concentricos calcificados

166
Q

Diseminacion del cancer papilar de tiroides

A

Linfática

167
Q

Metastasis del cancer papilar de tiroides

A

Pulom

168
Q

Cual es el mejor pronosico para pensar en metastasis de cancer papilar

A

Tiroglobulina (despues de cx debe estar en cero)

169
Q

Porcentaje de los nódulos tiroideos son benignos y asintomaticos

A

90 a 95%

170
Q

El abordaje que se le da a los nodulos tiroideos es principalmente para

A

Excluir el cancer de tiroides (5 al 10%)

171
Q

En un paciente con nódulo tiroideo que tiene un dolor subito debemos pensar en

A

Ruptura quistica

172
Q

Prueba inicial para nodulo tiroideo

A

Niveles de TSH

173
Q

Si la TSH es baja en el abordaje de nódulo tiroideo lo siguiente a realizar es

A

Medir T3 y T4
Gamagramm con yodo 123

174
Q

Si en el abordaje de nódulo tiroideo la TSH se encuentra alta lo siguiente a realizar es

A

Medir T4 libre
Antiperoxxidasa

175
Q

Indicaciones del gammagrama tiroideo

A

Hipotiroidismo clinico o subclinico
Bocio multinodular grande
Tejido ectópico hiperfuncionante

176
Q

Nódulo solitario que crece, tumor bien diferenciado, que en la biopsia podemos encontrar cuerpos de psamoma (ojos anita la huerfanita) asintomatico

A

Pensar en cancer papilar de tiroides

177
Q

Cancer tioideo que es sensible a yodo radioactivo

A

Cancer papilar

178
Q

Cancer tiroideo que es el segundo mas comun

A

Cancer folicular

179
Q

La diseminacion del cancer folicular de tiroides se da por via

A

Hematogena

180
Q

Este cancer es histologicamente dificil de distinguirlo de las celulas de Hurthle

A

Cancer folicular

181
Q

Paciente postqx de tiroides con ronquera

A

Lesión de nevio laríngeo recurrente

182
Q

Paciente postquirurgico con ausencia de reflejo tusígeno

A

Lesión de nervio laríngeo superior

183
Q

Lesión de ambos laríngeos recurrentes

A

Traqueostomia permanente (px que no respiran)

184
Q

Cual es el origen del cancer medular de tiroides

A

Células parafoliculaares (células C)

185
Q

Nódulo tiroideo único, con adenopatía cervical y elevación de la calcitonina

A

Pensar en cancer medular de tiroides

186
Q

Metástasis de cancer medular de tiroides

A

Ganglios y musculos continuos

187
Q

Tratamiento de cancer medular de tiroides

A

Tiroidectomía total con disección radical de cuello ipsilateral

188
Q

Cancer de tiroides menos comun y mas agresivo

A

Cancer anaplásico

189
Q

Principal factor de riesgo para desarrollo de cancer anaplasico

A

Tumor diferenciado previo

190
Q

Lesión de crecimiento rápido, con dolor, sensibilidad y manifestaciones compresivas (disfonia y disfagia)

A

Cancer anaplasico de tiroides

191
Q

Manejo del cancer anaplasico

A

Manejo paliativo

192
Q

Si durante el embarazo se hace el diagnostico de cancer de tiroides, cual es el mejor momento para la intervención quirurgica

A

2do trimestre

193
Q

Si durante el 3er trimestre del embarazo se hace el diagnostico de cancer tiroideo, la intervencion quirurgica debe ser

A

Postparto, si la cx es en 3er trimestre hay riesgo de parto pretermino

194
Q

Principal causa de hiperprolactinemia patologica

A

Microprolactinoma

195
Q

Diferencia entre micro y macroprolactinoma

A

Micro menor a 10mm
Macro mayor a 10mm

196
Q

Aumento de dopamina

A

Disminución de prolactina

197
Q

Disminucion de dopamina

A

Aumento de prolactina

198
Q

Medicamento usado para inhibir la galactorrea

A

Cavergolina
Bromocriptina

199
Q

Hiperprolactinemia valores

A

Prolactina mayor de 20 a 25 ng/ml

200
Q

Causa mas comun de hiperprolactinemia

A

Embarazo

201
Q

Farmacos asociados a hiperprolactinemia

A

Haloperidol
Fluoxetina
Risperidona
Sertralina
Amitriptilina

202
Q

Causa de hiperprolactinemia que es mayor a 100 ng/ml

A

Farmacos (psiquiatricos)
Agregar dopagonista

203
Q

Primer paso en un paciente con hiperprolactinemia secundaria a farmacos

A

Suspende el farmaco

204
Q

Prevalencia de hiperprolactinemia en mujeres

A

20 a 50 años, mas frecuentes los MICROADENOMAS

205
Q

Prevalencia de hiperprolactinemia en hombres

A

Mayores de 50 años, mas frecuente MACROADENOMAS

206
Q

Manifestaciones clinicas de prolactinoma en mujeres

A

Oligomenorrea y galactorrea

207
Q

Manifestaciones clinicas de prolactinoma en hombres

A

Disminución de la libido, disfunción erectil, oligoespermia

208
Q

Por que en un paciente con ERC puede haber hiperprolactinemia

A

La prolactina se elimina x riñon

209
Q

Resultado de la hiperprolactinemia

A

Hipogonadismo hipogonadotropico

210
Q

Prolactina entre 31 y 50 ng/ml

A

Fase lutea corta, disminución de la libido e infertilidad

211
Q

Prolactina entre 51 y 75 ng/ml

A

Oligomenorrea

212
Q

Prolactina mayo a 100 ng/ml

A

Galactorrea, hipogonadismo y amenorrea

213
Q

Manifestaciones clínicas de la hiperprolactinemia en varones

A

Disminucion de la libido, impotencia, oligoespermia, ginecomastia y galactorrea

214
Q

Cual es la principal manifestación a nivel visual de un macradenoma (hipofisis)

A

Hemianopsia bitemporal

215
Q

A partir de que cifra de prolactina se debe sospechar de la presencia de un adenoma

A

100 ng/ml

216
Q

Cual es el estudio de imagen considerado el estandar de oro para el diagnostico de prolactinoma

A

Resonancia magnetica

217
Q

Estudio clinico considerado estandar de oro para diagnostico de hiperprolactinemia

A

Cromatografia de filtracion gel (es muy caro y no est justificado su uso)

218
Q

Cual es el tratamiento de eleccion en pacientes con macroprolactinoma

A

Agonistas dopaminergicos

219
Q

Estudio clínico mas usado para el diagnostico de hiperprolactinemia

A

Prueb de polietinilglicol

220
Q

Tratamiento para prolactinoma de primera linea para mujeres sin paridad satisfecha

A

Cabergolina (1año) se suspende y se intenta el embarazo

221
Q

Tratamiento para prolactinoma en mujeres con paridad satisfecha

A

Cabergolina sin suspender

222
Q

Tratamiento de prolactinoma para pacientes que presentan datos de craneo hipertensivo o alteraciones visuales

A

Cx transesfenoidal

223
Q

Principal causa de la acromegalia

A

Macroadenomas (2do lugar en tumores de hipofisis)

224
Q

Manifestaciones clinicas de la acromegalia

A

Crecimiento acral (orejas, palmas, plantas, corazon)

225
Q

Fisiopatologia de la acromegalia

A

Hipersecrecion de hormona del crecimiento e IGF-1

226
Q

Edad de manifestacion de la acromegalia

A

45 años sin predominido de seo

227
Q

Causa de secrecin extrahipofisiaria de hormona de crecimiento

A

Tumores de los islotes pancreaticos

228
Q

Mejor estudio diagnostico para escrutinio de acromegalia

A

Medicion de IGF-1 previa extraccion de proteinas

229
Q

Cual es la prueba considerada confirmatoria para el diagnostico de acromegalia

A

Carga de glucosa

230
Q

Antes de una cargar oral de glucosa (75gr)

A

Controlar la glucosa a 140 mg/dl

231
Q

Tratamiento de eleccion para acromegalia

A

Quirurgico (niveles normales de hormona de crecimiento a 1 hora de la cx)

232
Q

Microadenoma (acromegalia) cx

A

Cirugia transesfenodal minimamente invasiva

233
Q

Tumores grandes (acromegalia cx)

A

Abordaje transcraneal con fines descompresivos

234
Q

complicacion mas frecuente de la cx para tratamiento de la acromegalia

A

Diabetes insipida tansitoria

235
Q

tratamiento medico de acromegalia

A

Análogos de la somatostatina
Actreotido y iantreotido
Maximo beneficio a 10 años del t

236
Q

Segunda linea de tx medico para pacientes con acromegalia

A

Agonistas dopaminergicos
Cabergolina
EA: enfermedad valvular cardiaca

237
Q

Tercera linea de tratamiento medico para px con acromegalia

A

Antagonistas de receptores de hormona del crecimiento
Pegvisomant

238
Q

Ultima linea de tratamiento para acromegalia y esta indicada en la persistencia o recurrencia tumoral o intolerancia al tx farmacologico

A

Radioterapia

239
Q

Metas de tratamiento de la acromegalia

A

Hormona de crecimiento basal menor a 1 ug/L
IGF-1 normal para la edad y el sexo
Control adecuado de comorbilidades

240
Q

Acromegalia antes de los 18 años da como resultado

A

Gigantismo

241
Q

Enfermedad quirúrgica mas frecuente y predomina en edad escolar (6 a 10 años)

A

Apendicitis aguda

242
Q

Causas de apendicitis aguda en niños

A

Hiperplasia de tejido linfoide

243
Q

Causa mas comun de apendicitis en adultos

A

Fecalito

244
Q

Principales patógenos que se encuentran en cultivos apendiculares

A

B. Fragilis
E. Coli

245
Q

Paciente masculino de 7 años de edad que inicia con dolor abdominal tipo cólico en región periumbilical que migra a fosa iliaca derecha, las manifestaciones incluyen nausea, anorexia y fiebre

A

Apendicitis aguda

246
Q

Signos apendiculares

A

McBurney
Rovsing
Blumberg
Iliopsoas
Obturador

247
Q

Hallazgos bioquimicos en apendicitis

A

Leucocitos mayor a 10,000
Neutrofilia del 75% o maas

248
Q

Estudio de elección para mujeres embarazadas y niños con sospecha de apendicitis

A

Utrasonido

249
Q

Estandar de oro para el diagnostico de apendicitis

A

Tomografia computarizada

250
Q

Profilaxis preoperatorioa para apendicitis

A

Cefoxitina IV 2 gr

251
Q

Complicación temprana mas frecuente de apendicectomia

A

Infección de la herida quirúrgica

252
Q

Complicación tardía mas frecuente de la apendicectomía

A

Absceso residual

253
Q

Padecimiento quirúrgico no obstétrico mas común durante el embarazo y es mas frecuente durante el segundo trimestre

A

Apendicitis

254
Q

En apendicitis, a las cuantas horas en promedio de haber comenzado el cuadro se perfora el apendice si no se brinda tratamiento

A

48 hrs

255
Q

Bacteria mas frecuentemente aislada en los cultivos apendiculares de px con apendicitis

A

B. Fragilis

256
Q

En que porcentaje la colelitiasis es asintomatica

A

80%

257
Q

Triada clasica de colangitis

A

Fiebre
Ictericia
Dolor en hipocondio derecho

258
Q

Agente considerado como FR para desarrollar megalocon toxico

A

C. Difficile

259
Q

Principal factor de riesgo para presentar enfermedad acido-peptica

A

Infeccion por H. Pilory

260
Q

Valor de PCR que se considera pronostico de gravedad a las 48 hrs en pancreatitis

A

Mayor a 150 mg/l

261
Q

Estandar de oro en la valoracion del pronostico de gravedad en pancreatitis

A

Proteina C reactiva

262
Q

Tiempo de elevacion de lipasa en pancreatitis aguda

A

4 a 8 horas

263
Q

Marcador mas sensible y especifico para pancreatitis (siendo aun mejor en pancreatitis alcoholica)

A

Lipasa serica

264
Q

En cuanto tiempo se eleva la amilasa en pancreatitid

A

Primeras 6 a 12 horas
La hipertrigliceridemia puede enmascarar la elevación (mayor de 1000 mg/dl)

265
Q

Estructura anatomica afectada en la hernia inguinal directa

A

Aponeurosis del transverso

266
Q

Hernias menos frecuentes que se presentan en pacientes mayores de 40 años

A

Hernia inguinal directa

267
Q

Hernia inguinal mas frecuente comunes en niños y en pacientes jovenes

A

Hernia inguinal indirecta

268
Q

Estudio de eleccion para el diagnostico de colecistitis litiasica agudizada

A

USG

269
Q

Hallazgos reportados en USG para confirmar agudizacion de colescistitis litiasica agudizada

A

Pared engrosada (mayor a 5mm)
Presencia de lito enclavado en la salida del conducto cistico
Presencia de ecos con sombra acustica

270
Q

Que signo radiografico esperaria encontrar encontrar en un paciente con pancreatitis aguda

A

Asa centinela
Signo de colon cortado

271
Q

Estandar de oro para el diagnostico de acalasia

A

Manometria

272
Q

Tratamiento inicial para la acalasia

A

Cardiomiotomía (miotomia laparoscopica)

273
Q

Parasito que se ha asociado mayormente a casos de pancreatitis aguda

A

Ascaris

274
Q

Tipo de calculos biliares mas frecuentes

A

Colesterol

275
Q

Causa mas frecuente de isquemia intestinal crónica

A

Ateroesclerosis de la arteria mesenterica superior

276
Q

Causas de isquemisa mesenterica aguda

A

Embolos, trombosis arterial o venosa

277
Q

Estructura anatómica que se encuentra alterada en la hernia inguinal indirecta

A

Anillo inguinal profundo

278
Q

Hernia que se observa con mayor frecuencia en la infancia

A

Hernia indirecta

279
Q

Cual afeccion cardiaca predispone con mayor impacto para isquemia mesenterica

A

Fibrilacion auricular

280
Q

Se le llama asi a la presencia de diverticulo de meckel en cualquier orificio herniario de la pared abdominal

A

Hernia de littre

281
Q

Se carateriza por el hallazgo del apendice cecal inflamado (apendicitis) o no dentro del saco de una hernia inguinal

A

hernia de amyand

282
Q

Se caracteriza por el hallazgo del apendice cecal inflamado (apendicitis) o no dentro del saco de una hernia femoral

A

Hernia de ganrengeot

283
Q

Se caracteriza por el hallazgo de protrusion y/o estrangulcion de solo una parte de la circunferencia del borde antimesenterico del intestino atraves de un defecto de pared abdominal pequeño y rigido

A

Hernia de ritcher

284
Q

Cual es una indicacion de intervecion urgente para patologia vesicular

A

Colangitis

285
Q

Cual es la etiologia principal de la obstruccion intestinal en pacientes con cirugia abdominal previa

A

Adherencias

286
Q

Cual es considerado el estandar de oro para el diagnostico de obstrucción intestinal

A

Tomografia computarizada

287
Q

Criterios diagnosticos para apendicitis por ultrasonido

A

Diametro mayor a 9mm
Pared mayor a 2mm
Imagen en tiro al blanco o en diana

288
Q

Tratamiento de primera eleccion para volvulo de sigmoides

A

Destorsion por sigmoidoscopia rigida

289
Q

Imagen caracteristica de volvulo de sigmoides en rx de abdomen

A

“U” invertida
“Grano de café”

290
Q

El signo del remolino caracteristico de volvulo de sigmoides lo podemos observar en

A

Tomografia computarizada

291
Q

Tratamiento definitivo de volvulo de sigmoides

A

Resección intestinal con anastomosis primaria en pacientes no complicados

292
Q

Herida de origen traumatico, o en heridas que se viola la técnica aseptica, se transgrede alguna barrera mucosa y el contenido gastrointestinal o inflamatorio no purulento tiene contacto cn la herida, estara infectada en un plazo de 6 horas en ausencia de tratamiento

A

Herida clase 3

293
Q

Dolor contralareral al sitio de descompresion

A

Signo de Rovsing

294
Q

Dolor en la fosa iliaca derecha con la extension

A

Signo de iliopsoas

295
Q

Dolor a la rotacion interna de la cadera derecha

A

Signo del obturador

296
Q

Sitio mas frecuente donde se desarrolla el embarazo ectopico

A

Ámpula

297
Q

Capacidad del material de sutura de mantener su forma y longitud original después de haber sido estirado y depende de la conformación, composicion y diametro de este

A

Elasticidad

298
Q

Facto predictor de necesidad paraa realizar cirugía urgente en obstruccion intestinal

A

Gasto por sonda nasogástrica mayor a 500 ml al tercer día
Presencia de ileo mecanico po mas de 3 dias
Edad menor a 40
Adherencia compleja

299
Q

Paciente que es llevado a urgencias por sufrir un accidente automovilistico ipactandose contra el volante, datos de abdomen agudo, signo de ballance positivo, cual es el diagnostico mas probable

A

Rotura esplenica

300
Q

Infeccion postquirurgica que involucra fascia y musculo se define como

A

Infección profunda

301
Q

Infeccion postqx que involucra solo piel y tejido subcutaneo

A

Infeccion superficil

302
Q

Tratamiento de pancreatitis aguda no complicada

A

Reposicion hidrica y ayuno

303
Q

Analgésico perioperatorio de eleccion en apendicitis aguda

A

Paracetamol

304
Q

Estandar de oro para el diagnostico de adenitis mesenterica

A

Ultrasonido abdominal

305
Q

Principal agente causal de adenitis mesenterica

A

Y. Peseudotuberculosis

306
Q

En mexico cual es la etiologia mas frecuente de pancreatitis aguda

A

Litiasis biliar

307
Q

Sitio anatomico mas frecuente afectado por diverticulosis

A

Sigmoides

308
Q

Método diagnostico de elección en diverticulitis aguda es

A

TAC simple

309
Q

Metodo diagnostico por excelencia de la colitis isquemica

A

Colonoscopia o colon x enem

310
Q

Tratamiento de primera eleccion para colitis isquemica

A

Reposo intestinal y AB de amplio espectro

311
Q

Cojinetes hemorroidales congestivos e hiperemicos pueden sangrar pero no prolapsan durante la defeccion

A

Hemorroides internas grado I

312
Q

Cojinetes con prolapso de la mucosa en el canal anal durante la defecación pero vuelven espontáneamente

A

Hemorroides internas II

313
Q

Hemorroides que salen y no regresan solas (REGRESO DIGITAL DENTRO DEL ANO)

A

Hemorroides internas lll

314
Q

Hemorroides larga duracion con exteriorizacion permanente

A

Hemorroides grado IV

315
Q

Cual medicamento esta recomendado en el manejo de los episodios agudos de la enfermedad hemorroidal

A

Flavonoides (diosmina, hesperidina)

316
Q

Metodo de eleccion alternativo en hemorroides grado I, II Y III

A

LIGADURA CON BANDA

317
Q

Medicamentos que se asocian a alto riesgo y persistente de sangrado diverticular

A

AINE y AAS

318
Q

Tratamiento de eleccion para el prolapso rectal

A

Rectopexia abdominal con resección de sigmoides

319
Q

El sindrome de ulcera rectal solitaria y colitis quistica se vinculan con

A

Intususcepcion interna

320
Q

Sx de ogilvie

A

Pseudoobstruccion del colon

321
Q

Factores relacionados al sx de ogilvie (pseudoobstruccioon del colon)

A

Uso de narcoticos
Reposo en cama
Enfermedad recurrente

322
Q

Tratamiento de primera eleccion para sx de ogilvie

A

suprimir narcoticos, anticolinergicos, y otros farmacos que puedan contribuir al ileo (reposo estricto de intestino e hidratacion IV)

323
Q

Estudio que confirma el diagnostico de volvulo de sigmoides

A

TC

324
Q

Tratamiento de primera eleccion en volvulo de sigmoides

A

Descompresión y destorsión mediante sigmoidoscopia rigida

325
Q

Rx de volvulo cecal

A

Estructura caracteristica llena de aire en forma de riñon en el cuadrante superior izquierdo (oposicion al sitio de obstruccion)

326
Q

Tratamiento del volvulo cecal

A

Hemicolectomía derecha con anastomosis ileocolonica (manejo qx de manera incial)

327
Q

Triada de Brodie (fisura anal cronica)

A

Ulcera anal
Colgajo cutaneo
Papila anal hipertrofica

328
Q

Tiempo de evolucion de fisura anal cronica

A

Mayor a 6 semanas

329
Q

Estandar de oro para el diagnostico de absceso anal

A

Usg endoanal

330
Q

Tratamiento de eleccion de absceso anal

A

Drenaje quirurgico

331
Q

Etiologia del absceso anal

A

Obstruccion e infección de una glándula anal

332
Q

Localizaciones de fisuras que nos hacen pensar en fisura secundaria a enfermedad de Crohn

A

Fisura lateral o multiples

333
Q

En un paciente con migraña y fisura anal cronica cual tratamiento debe evitarse

A

Trinitato de glicerilo

334
Q

Actitud terapeutica a seguir en un paciente con fisura anal resistente a trinitato de glicerilo o diltiazem

A

Toxina botulinica

335
Q

Tratamiento de eleccion para las fistulas simples

A

Fistulotomía con marsupialización

336
Q

Complicacion mas importante de la fistulotomía

A

Afeccion en la continencia

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