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ENARM 2020 > CIRU > Flashcards

CIRU Flashcards

1
Q

Los diverticulos VERDADEROS generalmente son congenitos, solitarios y localizados en colon derecho… cierto o falso

A

Cierto

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2
Q

En que porcentaje se detectan diverticulitis en pacientes mayores de 50 años?

A

En 50%

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3
Q

Que porcentaje de diverticulosis se complica en diverticulitis?

A

10-25%

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4
Q

Lugar de afectacion mas comun de la enfermedad diverticular?

A

Sigmoides 95%

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5
Q

Estudio de eleccion en CRIBADO de diverticulosis

A

Colon por enema

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6
Q

Tx de la enfermedad diverticular

A

Dieta rica en fibra + mesalazina + probioticos

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7
Q

Como se define diverticulits complicada

A

Diverticulitis con presencia de abscesos, peritonitis, fistula, obstruccion

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8
Q

Para el diagnostisco de la diverticulosis sintomatica que metodo de imagen se utiliza

A

Enema opaco y en caso de colitis (diarrea + rectorragia) se hace colonoscopia

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9
Q

Tx para el control del dolor en la diverticulosis sintomatica

A

Rifaximina o Mesalazina

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10
Q

edad promedio de aparicion de la diverticulitis

A

32 años hombres

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11
Q

Por que musculo esta formado el EES

A

Cricofaringeo

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12
Q

Las 4 capas del esofago

A

Adventicia- muscular- submucosa- mucosa

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13
Q

En que capa esta el plexo de auerbach?

A

Muscular

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14
Q

En que capa esta el plexo de meissner

A

Submucosa

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15
Q

Cuan to mide el esofago

A

18-26 cm

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16
Q

QUe es lo que sucede en la disfagia lusoria

A

Subclavia derecha comprime esofago

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17
Q

Tiempo maximo de alimentacion por SNG

A

<3 meses

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18
Q

Si hay una disfagia donde no solidos, si liquidos

A

Disfagia mecanica

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19
Q

Si hay disfagia a solidos y liquidos

A

Disfagia motora

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20
Q

Disfagia subita sugiere

A

Por membranas o anillos

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21
Q

Disfagia continua sugiere

A

Etiologia mecanica

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22
Q

Sintomas sugerentes de disfagia orofaringea

A

Regurgitacion nasal, voz nasal, broncoaspiracion

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23
Q

Paciente con disfagia y perdida de peso.. sospecha?

A

Carcinoma

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24
Q

primera prueba a realizar en disfagia

A

Endoscopia

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25
Q

Que es lo que sucede en la acalasia

A

El EEI no se relaja adecuadamente y da obstruccion

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26
Q

Como es la disfagia en acalasia?

A

Solidos y liquidos desde el inicio

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27
Q

Paciente con disfagia + ERGE.. podria ser acalasia?

A

NO… si hay ERGE va contra dx de acalasia

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28
Q

Clasificacion para acalasia??

A

Clasificacion de chicago
I: Clasica o primaria
II: vigorosa
III: Espastica

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29
Q

Principal causa de acalasia primaria o clasica?

A

Alteraciones sistema nervioso

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30
Q

Principal causa acalasia vigorosa?

A

Neoplasias, chagas, radiaciones

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31
Q

Tipo de acalasia mas comun?

A

Tipo II

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32
Q

A todo px con acalasia se le deben hacer 3 estudios

A

Serie, Endoscopia, Manometria

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33
Q

Estudio inicial en acalasia

A

Serie EGD

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34
Q

Imagen acalasia en serie EGD

A

PIco de pajaro

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35
Q

Estudio para dx diferencial en acalasia

A

Endoscopia

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36
Q

GS en acalasia, que ademas confirma y clasifica

A

Manometria

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37
Q

Si la manometria en sospecha de acalasia resulta normal?

A

Se descarta acalasia pero puede ser espasmo

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38
Q

Principal causa de pseudoacalasia

A

75% neoplasias (adenocarcinoma esofagico)

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39
Q

Los 4 tipos de tx en acalasia

A
  1. Dilatacion con balon
  2. tx medico
  3. BOTOX
  4. Txqx
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40
Q

Tx de eleccion en acalasia

A

Qx: Miotomia de Heller

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41
Q

Primer tx no qx en acalasia que se debe intentar

A

Dilatacion con balon

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42
Q

tipo de acalasia que mejor responde a dilatacion

A

Tipo II

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43
Q

Contraindicaciones dilatacion por balon

A

Forma sigmoide esofago, miotomia previa, no en niños, existencia de diverticulos, hernia hiatal

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44
Q

Farmacos acalasia

A

Nitritos y calcioantagonistas (Nifedipino)

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45
Q

Cuando se usan farmacos en acalasia

A

De forma temporal en los extremos de la vida

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46
Q

Tipo de acalasia que mejor responde a cx

A

Tipo I

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47
Q

Tipo de acalasia que peor responde a cx

A

Tipo III

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48
Q

Tecnicas antirreflujo asociadas a miotomia de heller en acalasia

A

Toupet o Dor

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49
Q

Cuando se hace restitucion esofagica que tejido se usa?

A

Estomago- colon- yeyuno

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50
Q

Principal indicacion para funduplicatura parcial es

A

Altercion en la peristalsis esofagica

51
Q

Px con acalasia no candidatos a dilatacion

A

Esofago distal corto, diverticulos, cx previa

52
Q

Que estudios se deben realizar en acalasia, y en que orden?

A

Esofagograma: sospecha
Endoscopia: dx diferencial pseudoacalasia
Manometria (GS) confirmatorio

53
Q

GS en acalasia?

A

Manometria

54
Q

Imagen observada en esofagograma con acalasia

A

pico de pajaro

55
Q

Cual es la clasificacion de acalasia?

A

Clasificacion de chicago

56
Q

Que se observa en la manometria por acalasia?

A

Relajacion incompleta del esfinter EEI
Relajacion <75%
Ausencia peristalsis en cuerpo esofagico

57
Q

Tipos de acalasia

A

I: clasica
II: vigorosa
III: Espastica

58
Q

Valores normales manometria esofagicos de mmhg, longitud total, longitud intraabdominal, DCI

A

mmHg: 13
LT: 3.6
LIA: 2cm
DCI: 450-500

59
Q

Procedimiento de eleccion para acalasia

A

Miotomia de Heller + funduplicatura parcial

60
Q

El objetivo de la miotomia de Heller en la acalasia es llevar la presion esofagica a cuanto mmHg

A

<10 mmHg

61
Q

Primer estudio a solicitar en sospecha de perforacion esofagica? Y cual es el confirmatorio?

A

1º la rx torax

Para confirmar esofagograma con contraste (TAC)

62
Q

Que medio de contraste se ocupa en perforacion esofagica?

A

Hidrosoluble

63
Q

Nombre de la perforacion espontanea de esofago

A

Sindrome de Boeerhave

64
Q

Tx perforacion esofagica <24h

A

Cierre primario

65
Q

Tx perforacion esofagica >24h

A

Se secciona cardias y parte de esofago inflamado

66
Q

1ER estudio a solicitar en px con Sintomatologia de ERGE y falla a prueba terapeutica o sintomas atipicos

A

Panendoscopia

67
Q

Protocolo de estudio en px con ERGE con sx atipicos

A

Prueba terapeutica–>Panendoscopia–> pHmetria–> Manometria

68
Q

Manejo de px que mejoro su pirosis con IBP pero sigue con regurgitacion?

A

Funduplicatura

69
Q

Que se debe descartar antes de operar a un px por ERGE

A

Hacer manometria para descartar trastorno motor esofago y que le pueda ocasionar disfagia postqx

70
Q

Como se llama la funduplicatura de 360º? y cuando se hace?

A

Nissen….. ERGE

71
Q

Como se llama la funduplicatura de 180º y cuando se hace?

A

Dor o Toupet….. cuanso se necesita asociar un metodo antirreflujo

72
Q

Cirugia de eleccion en ERGE

A

Funduplicatura NIssen

73
Q

Como se llama el procedimiento para elongar la longitud esofágica en los pacientes con esófago corto

A

Collis Nissen

74
Q

¿CUÁL ES EL PROCEDIMIENTO DE ELECCIÓN EN PACIENTES CON ERGE CON INDICACIÓN QUIRÚRGICA Y QUE ADEMÁS PRESENTAN OBESIDAD GRADO II EN ADELANTE?

A

Bypass gástrico en Y de Roux.

75
Q

Sindrome despues de vagotomia o reseccion piloro gastrico donde tienen nauseas, diaforesis, vomito, despues de comer?

A

Sd Dumping

76
Q

Tx de sd dumping

A

Modificaciones dieta… octreotide

77
Q

EN CUANTO A LOS TUMORES DE GIST, ¿CUÁL ES LA MUTACIÓN GENÉTICA INVOLUCRADA?

A

Gen Ckit

78
Q

Tratamiento en tumor Gist alto grado o metastasis

A

Imatinib

79
Q

Tx linfoma MALT de bajo grado

A

Tx erradicacion H pylori

80
Q

¿CUÁL ES EL TIEMPO MÁXIMO DE ESPERA ANTE SOSPECHA DE SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO ALTA PARA REALIZARSE UNA ENDOSCOPÍA DIGESTIVA ALTA?

A

24 horas

81
Q

Puntaje en escala blatchford para considerar a un px con manejo ambulatorio

A

0

82
Q

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE LA ÚLCERA DUODENAL SANGRANTE QUE REQUIERE MANEJO QUIRÚRGICO?

A

Punto en vaso sangrante

83
Q

Indicaciones de cirugia en ulcera peptica complicada

A

Falla a terapia endoscópica.
Inestabilidad hemodinámica después de reanimación vigorosa (>3 unidades de sangre durante la reanimación inicial).
Recurrencia de hemorragia después de control por endoscopia.
Persistencia de sangrado, requiriendo más de 3 unidades de sangre por dia

84
Q

La mayoria de los tumores malignos gastricos son

A

Adenocarcinomas

85
Q

Como se clasifcian los adenocarcinomas gastricos

A

Intestinal y difuso

86
Q

Celulas sello

A

Adenocarcinoma tipo difuso

87
Q

EFICACIA DE BOTOX EN ACALASIA

A

85%

88
Q

Cuando pensar en esofago Jackhammer

A

ICD >8000

89
Q

Sintomas tipicos de ERGe

A

Pirosis + regurgitacion

90
Q

Clasificacion de los Angeles

A

Grado A: Una (o más) lesiones de la mucosa, menor o igual a 5 mm de longitud, que no se extienden entre la parte superior de dos pliegues de la mucosa. Grado B: Una (o más) lesiones de la mucosa, de longitud mayor a 5 mm, que no se extienden entre la parte superior de dos pliegues de la mucosa. Grado C: Una (o más) lesiones de la mucosa, que se extienden más allá de la parte superior de dos pliegues de la mucosa, pero, que afectan menos del 75% de la circunferencia del esófago. Grado D: Una (o más) lesiones de la mucosa, que afectan al menos un 75% de la circunferencia esofágica.

91
Q

INDICACIONES PHMETRIA EN ERGE

A
  • Pacientes con síntomas indicativos de reflujo gastroesofágico que no responden al tratamiento médico. - Pacientes con síntomas indicativos de reflujo gastroesofágico sin esofagitis o con una respuesta insatisfactoria a los IBP y esofagitis. - Pacientes con síntomas extraesofágicos que responden al tratamiento con IBP. - Pacientes en los que a pesar de la cirugía persisten los síntomas de reflujo gastroesofágico.
92
Q

Sintomas ulcera duodenal

A

dolor 2 a 3 h después de una comida y/o durante la noche

93
Q

Estudio confirmatorio ulcera duodenal

A

Endoscopia

94
Q

Causa de gastritis tipo B

A

H pylori “Bicho”

95
Q

CRITERIOS PARA SINDROME INTESTINO IRRITABLE

A

CRITERIOS DE ROMA
* inicio de los síntomas por lo menos 6 meses antes del diagnóstico.

  • Dolor o molestia abdominal recurrente más de 3 días por mes en los últimos 3 meses.

*Por lo menos dos de los siguientes:
o Mejoría con la defecación.
o Se acompaña de alteraciones de la frecuencia de las deposiciones
o se acompaña de variación de la forma de las deposiciones.

96
Q

TX EN SII

A

PINAVERIO + DEPENDE SI ESTREÑIMIENTO O DIARREA

  • DIARREA: LOPERAMIDA
  • ESTREÑIMIENTO: PLANTAGO
97
Q

¿CUÁL ES LA LOCALIZACIÓN MÁS FRECUENTE DE UNA PERFORACIÓN ESOFÁGICA ESPONTÁNEA?

A

Tercio distal posterolateral izquierdo

98
Q

DESPUES DEL TX PARA HPYLORI CUANTO TIEMPO DESPUES TOMAR PRUEBA ERRADICADORA Y CUAL USAR

A

> 4 SEMANAS CON PRUEBA DE ALIENTO O DETECCION ANTIGENOS EN HECES

99
Q

Cuando usar la prueba terapeutica en ERGE?

A

Pacientes con sintomas tipicos sin datos de alarma

100
Q

Cual es la prueba terapeutica d ERGE?

A

IBP por un mínimo de 2 semanas y se considera positiva cuando la mejoría de los síntomas es superior al 50%.

101
Q

Cuales son los sintomas tipicos de ERGE

A

Pirosis + regurgitacion

102
Q

Que porcentaje de pacientes con ulcera peptica sangrante requerira cirugia?

A

5-10%

103
Q

Clasificacion de Forrest

A 
Ia. Sangrado activo en chorro. 
Ib. Sangrado activo rezumante. 
IIa. Vaso visible. 
IIb. Coágulo adherido. 
IIc. Mancha plana pigmentada. 
III. Úlcera con base de fibrina limpia
104
Q

Tratamiento inicial en sangrado de ulcera duodenal

A

Inyeccion de epinefrina + Tx endoscopico (combinar 2)

105
Q

Como debe ser el tratamiento endoscopico en ulceras sangrantes

A

Usar 2 metodos y maximo 2 intentos

106
Q

Tipos de tx endoscopico ulceras sangrantes

A

Electrocoagulacion- Esclerosis - engrapado con endoclips

107
Q

% etiologico de H pylori en ulceras pepeticas

A

Duodenal 95%, gastrica 65-70%

108
Q

Tx H pylori de 1era linea segun GPC 2015

A

OCA (Omeprazol, claritromicina, Amoxicilina)

109
Q

Seguimietno en ulceras pepticas.. les haces endoscopia?

A

A las duodenales no, las gastricas si

110
Q

prioridad antes de cierre qx de ulcera gastrica

A

Tomar muestra para biopsia. TODA ULCERA GASTRICA DEBE BIOPSIARSE

111
Q

¿DESDE QUE ESTADIO DE LA CLASIFICACIÓN DE FORREST SE PUEDE CONSIDERAR EL MANEJO AMBULATORIO?

A

IIC

112
Q

Cuando se considera refractaria una ulcera peptica

A

> 12 semanas

113
Q

Cuando considerar cirugia en ulcera pepetica

A
  • úlceras > 2 cm
  • hipotensión al momento de la presentación y localización de la úlcera en cara posterior del duodeno o en la curvatura menor del estómago
  • toda úlcera refractaria >12 semanas.
114
Q

Cirugia para ulcera gastrica DISTAL en CURVATURA MENOR

A

Gastrectomia distal con gastroyeyuno anastomosis

115
Q

Cirugia para ulcera gastrica PROXIMAL a UNION GASTROESOFAGICA

A

gastrostomía anterior con biopsia y puntos hemostáticos.

116
Q

Ciugia para ulcera duodenal

A

puntos hemostáticos o en casos refractarios resección de la primera porción del duodeno junto con el píloro y antro

117
Q

Que ulceras pepticas son mas propensas a perforarse

A

Duodenal

118
Q

Cuanto tiempo antes de prueba h pylori se deben suspender antibioticos e ibps?

A

Antbioticos 4 semanas antes/ IBPS 2 semanas antes

119
Q

Manifestaciones deficiencia de zinc

A

Heridas tardan mucho en sanar
Eritema periorbital
Arrugas en piel oscura

120
Q

A los cuantos años en px con NPT aparece deficiencia con zinc

A

2 años

121
Q

Que ruta debe seguirse con prueba de D xilosa

A

Si esta presente:
- Sugiere problema pared yeyunal –> hacer biopsia del intestino
Si es normal:
- Sugiere digestion deficiente–> descartar enfermedad pancreatica

122
Q

Que puede ocasionar falsos positivos en D xilosa

A

Disminucion del filtrado glomerular

Sobrecrecmimento bacteriano

123
Q

Que marcador serologico confirma diagnostico en enfermedad celiaca

A

Frac IgA Transglutaminasa y antiendomisio

Falsos negativos en px con deficiencia IgA (2%)

ENARM 2020 (15 decks)

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