CIRU Flashcards
Los diverticulos VERDADEROS generalmente son congenitos, solitarios y localizados en colon derecho… cierto o falso
Cierto
En que porcentaje se detectan diverticulitis en pacientes mayores de 50 años?
En 50%
Que porcentaje de diverticulosis se complica en diverticulitis?
10-25%
Lugar de afectacion mas comun de la enfermedad diverticular?
Sigmoides 95%
Estudio de eleccion en CRIBADO de diverticulosis
Colon por enema
Tx de la enfermedad diverticular
Dieta rica en fibra + mesalazina + probioticos
Como se define diverticulits complicada
Diverticulitis con presencia de abscesos, peritonitis, fistula, obstruccion
Para el diagnostisco de la diverticulosis sintomatica que metodo de imagen se utiliza
Enema opaco y en caso de colitis (diarrea + rectorragia) se hace colonoscopia
Tx para el control del dolor en la diverticulosis sintomatica
Rifaximina o Mesalazina
edad promedio de aparicion de la diverticulitis
32 años hombres
Por que musculo esta formado el EES
Cricofaringeo
Las 4 capas del esofago
Adventicia- muscular- submucosa- mucosa
En que capa esta el plexo de auerbach?
Muscular
En que capa esta el plexo de meissner
Submucosa
Cuan to mide el esofago
18-26 cm
QUe es lo que sucede en la disfagia lusoria
Subclavia derecha comprime esofago
Tiempo maximo de alimentacion por SNG
<3 meses
Si hay una disfagia donde no solidos, si liquidos
Disfagia mecanica
Si hay disfagia a solidos y liquidos
Disfagia motora
Disfagia subita sugiere
Por membranas o anillos
Disfagia continua sugiere
Etiologia mecanica
Sintomas sugerentes de disfagia orofaringea
Regurgitacion nasal, voz nasal, broncoaspiracion
Paciente con disfagia y perdida de peso.. sospecha?
Carcinoma
primera prueba a realizar en disfagia
Endoscopia
Que es lo que sucede en la acalasia
El EEI no se relaja adecuadamente y da obstruccion
Como es la disfagia en acalasia?
Solidos y liquidos desde el inicio
Paciente con disfagia + ERGE.. podria ser acalasia?
NO… si hay ERGE va contra dx de acalasia
Clasificacion para acalasia??
Clasificacion de chicago
I: Clasica o primaria
II: vigorosa
III: Espastica
Principal causa de acalasia primaria o clasica?
Alteraciones sistema nervioso
Principal causa acalasia vigorosa?
Neoplasias, chagas, radiaciones
Tipo de acalasia mas comun?
Tipo II
A todo px con acalasia se le deben hacer 3 estudios
Serie, Endoscopia, Manometria
Estudio inicial en acalasia
Serie EGD
Imagen acalasia en serie EGD
PIco de pajaro
Estudio para dx diferencial en acalasia
Endoscopia
GS en acalasia, que ademas confirma y clasifica
Manometria
Si la manometria en sospecha de acalasia resulta normal?
Se descarta acalasia pero puede ser espasmo
Principal causa de pseudoacalasia
75% neoplasias (adenocarcinoma esofagico)
Los 4 tipos de tx en acalasia
- Dilatacion con balon
- tx medico
- BOTOX
- Txqx
Tx de eleccion en acalasia
Qx: Miotomia de Heller
Primer tx no qx en acalasia que se debe intentar
Dilatacion con balon
tipo de acalasia que mejor responde a dilatacion
Tipo II
Contraindicaciones dilatacion por balon
Forma sigmoide esofago, miotomia previa, no en niños, existencia de diverticulos, hernia hiatal
Farmacos acalasia
Nitritos y calcioantagonistas (Nifedipino)
Cuando se usan farmacos en acalasia
De forma temporal en los extremos de la vida
Tipo de acalasia que mejor responde a cx
Tipo I
Tipo de acalasia que peor responde a cx
Tipo III
Tecnicas antirreflujo asociadas a miotomia de heller en acalasia
Toupet o Dor
Cuando se hace restitucion esofagica que tejido se usa?
Estomago- colon- yeyuno
Principal indicacion para funduplicatura parcial es
Altercion en la peristalsis esofagica
Px con acalasia no candidatos a dilatacion
Esofago distal corto, diverticulos, cx previa
Que estudios se deben realizar en acalasia, y en que orden?
Esofagograma: sospecha
Endoscopia: dx diferencial pseudoacalasia
Manometria (GS) confirmatorio
GS en acalasia?
Manometria
Imagen observada en esofagograma con acalasia
pico de pajaro
Cual es la clasificacion de acalasia?
Clasificacion de chicago
Que se observa en la manometria por acalasia?
Relajacion incompleta del esfinter EEI
Relajacion <75%
Ausencia peristalsis en cuerpo esofagico
Tipos de acalasia
I: clasica
II: vigorosa
III: Espastica
Valores normales manometria esofagicos de mmhg, longitud total, longitud intraabdominal, DCI
mmHg: 13
LT: 3.6
LIA: 2cm
DCI: 450-500
Procedimiento de eleccion para acalasia
Miotomia de Heller + funduplicatura parcial
El objetivo de la miotomia de Heller en la acalasia es llevar la presion esofagica a cuanto mmHg
<10 mmHg
Primer estudio a solicitar en sospecha de perforacion esofagica? Y cual es el confirmatorio?
1º la rx torax
Para confirmar esofagograma con contraste (TAC)
Que medio de contraste se ocupa en perforacion esofagica?
Hidrosoluble
Nombre de la perforacion espontanea de esofago
Sindrome de Boeerhave
Tx perforacion esofagica <24h
Cierre primario
Tx perforacion esofagica >24h
Se secciona cardias y parte de esofago inflamado
1ER estudio a solicitar en px con Sintomatologia de ERGE y falla a prueba terapeutica o sintomas atipicos
Panendoscopia
Protocolo de estudio en px con ERGE con sx atipicos
Prueba terapeutica–>Panendoscopia–> pHmetria–> Manometria
Manejo de px que mejoro su pirosis con IBP pero sigue con regurgitacion?
Funduplicatura
Que se debe descartar antes de operar a un px por ERGE
Hacer manometria para descartar trastorno motor esofago y que le pueda ocasionar disfagia postqx
Como se llama la funduplicatura de 360º? y cuando se hace?
Nissen….. ERGE
Como se llama la funduplicatura de 180º y cuando se hace?
Dor o Toupet….. cuanso se necesita asociar un metodo antirreflujo
Cirugia de eleccion en ERGE
Funduplicatura NIssen
Como se llama el procedimiento para elongar la longitud esofágica en los pacientes con esófago corto
Collis Nissen
¿CUÁL ES EL PROCEDIMIENTO DE ELECCIÓN EN PACIENTES CON ERGE CON INDICACIÓN QUIRÚRGICA Y QUE ADEMÁS PRESENTAN OBESIDAD GRADO II EN ADELANTE?
Bypass gástrico en Y de Roux.
Sindrome despues de vagotomia o reseccion piloro gastrico donde tienen nauseas, diaforesis, vomito, despues de comer?
Sd Dumping
Tx de sd dumping
Modificaciones dieta… octreotide
EN CUANTO A LOS TUMORES DE GIST, ¿CUÁL ES LA MUTACIÓN GENÉTICA INVOLUCRADA?
Gen Ckit
Tratamiento en tumor Gist alto grado o metastasis
Imatinib
Tx linfoma MALT de bajo grado
Tx erradicacion H pylori
¿CUÁL ES EL TIEMPO MÁXIMO DE ESPERA ANTE SOSPECHA DE SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO ALTA PARA REALIZARSE UNA ENDOSCOPÍA DIGESTIVA ALTA?
24 horas
Puntaje en escala blatchford para considerar a un px con manejo ambulatorio
0
¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE LA ÚLCERA DUODENAL SANGRANTE QUE REQUIERE MANEJO QUIRÚRGICO?
Punto en vaso sangrante
Indicaciones de cirugia en ulcera peptica complicada
Falla a terapia endoscópica.
Inestabilidad hemodinámica después de reanimación vigorosa (>3 unidades de sangre durante la reanimación inicial).
Recurrencia de hemorragia después de control por endoscopia.
Persistencia de sangrado, requiriendo más de 3 unidades de sangre por dia
La mayoria de los tumores malignos gastricos son
Adenocarcinomas
Como se clasifcian los adenocarcinomas gastricos
Intestinal y difuso
Celulas sello
Adenocarcinoma tipo difuso
EFICACIA DE BOTOX EN ACALASIA
85%
Cuando pensar en esofago Jackhammer
ICD >8000
Sintomas tipicos de ERGe
Pirosis + regurgitacion
Clasificacion de los Angeles
Grado A: Una (o más) lesiones de la mucosa, menor o igual a 5 mm de longitud, que no se extienden entre la parte superior de dos pliegues de la mucosa. Grado B: Una (o más) lesiones de la mucosa, de longitud mayor a 5 mm, que no se extienden entre la parte superior de dos pliegues de la mucosa. Grado C: Una (o más) lesiones de la mucosa, que se extienden más allá de la parte superior de dos pliegues de la mucosa, pero, que afectan menos del 75% de la circunferencia del esófago. Grado D: Una (o más) lesiones de la mucosa, que afectan al menos un 75% de la circunferencia esofágica.
INDICACIONES PHMETRIA EN ERGE
- Pacientes con síntomas indicativos de reflujo gastroesofágico que no responden al tratamiento médico. - Pacientes con síntomas indicativos de reflujo gastroesofágico sin esofagitis o con una respuesta insatisfactoria a los IBP y esofagitis. - Pacientes con síntomas extraesofágicos que responden al tratamiento con IBP. - Pacientes en los que a pesar de la cirugía persisten los síntomas de reflujo gastroesofágico.
Sintomas ulcera duodenal
dolor 2 a 3 h después de una comida y/o durante la noche
Estudio confirmatorio ulcera duodenal
Endoscopia
Causa de gastritis tipo B
H pylori “Bicho”
CRITERIOS PARA SINDROME INTESTINO IRRITABLE
CRITERIOS DE ROMA
* inicio de los síntomas por lo menos 6 meses antes del diagnóstico.
- Dolor o molestia abdominal recurrente más de 3 días por mes en los últimos 3 meses.
*Por lo menos dos de los siguientes:
o Mejoría con la defecación.
o Se acompaña de alteraciones de la frecuencia de las deposiciones
o se acompaña de variación de la forma de las deposiciones.
TX EN SII
PINAVERIO + DEPENDE SI ESTREÑIMIENTO O DIARREA
- DIARREA: LOPERAMIDA
- ESTREÑIMIENTO: PLANTAGO
¿CUÁL ES LA LOCALIZACIÓN MÁS FRECUENTE DE UNA PERFORACIÓN ESOFÁGICA ESPONTÁNEA?
Tercio distal posterolateral izquierdo
DESPUES DEL TX PARA HPYLORI CUANTO TIEMPO DESPUES TOMAR PRUEBA ERRADICADORA Y CUAL USAR
> 4 SEMANAS CON PRUEBA DE ALIENTO O DETECCION ANTIGENOS EN HECES
Cuando usar la prueba terapeutica en ERGE?
Pacientes con sintomas tipicos sin datos de alarma
Cual es la prueba terapeutica d ERGE?
IBP por un mínimo de 2 semanas y se considera positiva cuando la mejoría de los síntomas es superior al 50%.
Cuales son los sintomas tipicos de ERGE
Pirosis + regurgitacion
Que porcentaje de pacientes con ulcera peptica sangrante requerira cirugia?
5-10%
Clasificacion de Forrest
Ia. Sangrado activo en chorro. Ib. Sangrado activo rezumante. IIa. Vaso visible. IIb. Coágulo adherido. IIc. Mancha plana pigmentada. III. Úlcera con base de fibrina limpia
Tratamiento inicial en sangrado de ulcera duodenal
Inyeccion de epinefrina + Tx endoscopico (combinar 2)
Como debe ser el tratamiento endoscopico en ulceras sangrantes
Usar 2 metodos y maximo 2 intentos
Tipos de tx endoscopico ulceras sangrantes
Electrocoagulacion- Esclerosis - engrapado con endoclips
% etiologico de H pylori en ulceras pepeticas
Duodenal 95%, gastrica 65-70%
Tx H pylori de 1era linea segun GPC 2015
OCA (Omeprazol, claritromicina, Amoxicilina)
Seguimietno en ulceras pepticas.. les haces endoscopia?
A las duodenales no, las gastricas si
prioridad antes de cierre qx de ulcera gastrica
Tomar muestra para biopsia. TODA ULCERA GASTRICA DEBE BIOPSIARSE
¿DESDE QUE ESTADIO DE LA CLASIFICACIÓN DE FORREST SE PUEDE CONSIDERAR EL MANEJO AMBULATORIO?
IIC
Cuando se considera refractaria una ulcera peptica
> 12 semanas
Cuando considerar cirugia en ulcera pepetica
- úlceras > 2 cm
- hipotensión al momento de la presentación y localización de la úlcera en cara posterior del duodeno o en la curvatura menor del estómago
- toda úlcera refractaria >12 semanas.
Cirugia para ulcera gastrica DISTAL en CURVATURA MENOR
Gastrectomia distal con gastroyeyuno anastomosis
Cirugia para ulcera gastrica PROXIMAL a UNION GASTROESOFAGICA
gastrostomía anterior con biopsia y puntos hemostáticos.
Ciugia para ulcera duodenal
puntos hemostáticos o en casos refractarios resección de la primera porción del duodeno junto con el píloro y antro
Que ulceras pepticas son mas propensas a perforarse
Duodenal
Cuanto tiempo antes de prueba h pylori se deben suspender antibioticos e ibps?
Antbioticos 4 semanas antes/ IBPS 2 semanas antes
Manifestaciones deficiencia de zinc
Heridas tardan mucho en sanar
Eritema periorbital
Arrugas en piel oscura
A los cuantos años en px con NPT aparece deficiencia con zinc
2 años
Que ruta debe seguirse con prueba de D xilosa
Si esta presente:
- Sugiere problema pared yeyunal –> hacer biopsia del intestino
Si es normal:
- Sugiere digestion deficiente–> descartar enfermedad pancreatica
Que puede ocasionar falsos positivos en D xilosa
Disminucion del filtrado glomerular
Sobrecrecmimento bacteriano
Que marcador serologico confirma diagnostico en enfermedad celiaca
Frac IgA Transglutaminasa y antiendomisio
Falsos negativos en px con deficiencia IgA (2%)
