cirrrrrrrosisisis Flashcards
En quien son más comunes las muertes por enfermedades del hígado
En hombres con 72.8%
Principal causa de enfermedad del hígado
Enfermedad alcohólica del hígado
Hepatitis viral que ocasionan cirrosis
B, C Y D
Transmisión de hepatitis tipo B
Sexual (trabajadoras sexuales)
Transmisión de hepatitis tipo C
Usuarios de drogas IV
Histopatología de la cirrosis
Nódulos de regeneración + Fibrosis (que puede llegar a ser reversible)
La clínica depende de la causa
Insuficiencia hepática: ictericia: por aumento de bilirrubina, coagulopatía
Hiperesteronismo: ginecomastia, cabeza de medusa al rededor del ombligo, edema palmar
Hipertensión portal: la vena porta drena todo el flujo sanguíneo del abdomen y llega al hígado y es el 70% del aporte sanguíneo.
SI hay obstrucción, las venas posteriores al sistema se congestionan y hacen varices esofagicas que sangran, vómito con sangre. Esplenomegalia, aumenta la ascitis.
Factores de coagulación que dependen del hígado
10, 9, 7 Y 2
Laboratorios
Aumento de la bilirrubina directa e indirecta ( la indirecta se eleva cuando hay hemolisis, la directa es directo de hígado)
AST/ALT >2 Sugestivo de etiología
alcohólica
Aumento GGT Sugestivo de etiología
alcohólica o colestásica
Puede haber: Hipergammaglobulinemia,
anemia, hiperglicemia, etc.
El diagnóstico se realiza con
USG abdominal + doppler
No es una clasificación diagnóstica sino para saber que tan avanzada esta la insuficiencia hepática
Clasificación CHILD-PUGH
Cuáles son las cosas que valora la clasificación de CHILD-PUGH** BATEA
- Albúmina sérica
- Encefalopatía
- Tasa de Protrombina: para evaluar coagulopatía
- Bilirrubina
- Ascitis
indica descompensación: Se
agrega a lista de pre-transplante.
> 7 EN LA CLASIFICACIÓN
Clasificación para prioridad en la lista de espera de trasplante
MELD (Model for End-stage Liver Disease) : INR, Creatinina, Bilirrubina
La cirrosis alcohólica se desarrolla
en el 10-15% de los alcohólicos crónicos (>10 años)
V o Falso
La biopsia suele ser necesaria para el DX de cirrosis alcohólica
Falso, no suele ser necesaria **
V o F
La cirrosis alcohólica suele ser silente en en el 10% de los casos es un diagnóstico casual
Verdadero
La cirrosis alcohólica es micronodular (<3mm) a diferencia de
La viral que es macro + Hialina de
Mallory en el citoplasma del hepatocito (también aparece en Cirrosis Biliar
Primaria).
La encefalopatía hepática se da por
Acumulación
de amoniaco
“Aleteo”
Asterixis (por
falta de tono).
Estado mental
alterado:
Desde
confusión
hasta coma.
Tratamiento
agudo:
Lactulosa,
Rifaximina (antibiótico intraluminal que reduce microbióta que produce amoniaco) y
zinc.
Si los px con cirrosis se estriñen
Sufren síntomas de encefalopatía hepática.
Por eso se les da lactulosa
Tx de ascitis
- Restricción de sal.
- Diuréticos distales
(Espironolactona).
- Diuréticos distales
- Si ya es grado III (a tensión) se
agrega paracentesis evacuadora.
PERITONITIS BACTERIANA
ESPONTÁNEA
Más de 250 PMN/mm3 en
líquido ascítico.
* Tratamiento:
* Cefalosporinas de tercera
generación hasta el descenso de
los PMN.
La presión portal normal es de
es de 5 a
10mmHg con un gradiente de
presión cavo-portal <5mmHg
A todo px que tiene insuficiencia hepática o dx de cirrosis
Se hace tamizaje de hipertensión portal a los 2 años por posibles varices que puede desarrollar
Si tiene hematemesis
Endoscopia y
ligadura con bandas elásticas (TIPS,
DPPI)
A todo px con hipertensión portal se le dan
Beta bloqueadores para bajar la presión
Tx en caso de cirrosis alcohólica
- Abstinencia.
* El pronóstico es mucho mejor que en otras formas de cirrosis si
dejan de beber. - Dieta Hipercalórica Hiperproteica.
- Vacunación para VHA y VHB si no son serológicamente inmunes.
- Prevención, hallazgo temprano y tratamiento de las complicaciones.
*Supervivencia después de una descompensación: Ascitis, hemorragia y/o
encefalopatía
30% a los 3 años.
* Además tienen riesgo aumentado de hepatocarcinoma.
Se intenta no llegar al punto de ascitis, hipertensión o encefalopatía
