chirurgies cardiovasculaires Flashcards
Qu’est-ce que signifie ICP?
intervention coronarienne percutanée
Comment fonctionne un ICP?
Insertion d’un cathéter à ballonnet dans l’artère coronaire pour comprimer la plaque d’athérome et provoquer une dilatation du vaisseau
Qu’est-ce qu’une endoprothèse?
Prothèse en forme de tube qui va être mise à l’endroit où il y a sténose, afin de garder l’artère ouverte et aider à la circulation sanguine
Quel est le point positif de l’utilisation d’endoprothèse à élution de médicament?
le médicament va empêcher l’excroissance de la nouvelle intima de l’artère
Vrai ou faux?
après une ICP, il faut que la personne soit sous double anticoagulothérapie afin d’éviter les risques de resténose
Vrai
Quelles sont les complications courantes de cathétérisme cardiaque ?
- Obstruction soudaine
- Lésion vasculaire
Quelles sont les complications possibles, autre qu’obstruction et lésions, du cathétérisme cardiaque ?
- Infarctus aiguë du myocarde
- Embolie au site de l’endoprothèse
- Spasme coronarien
- PACG
Quelle est la différence entre ICP et PACG (pourquoi sont-ils recommandés)?
- ICP: recommandé pour traiter une maladie coronarienne qui touche plusieurs vaisseaux
- PACG: recommandé chez les clients dont l’atteinte de plusieurs vaisseaux est associées à un diabète ou une maladie coronarienne complexe
Quel est le traitement de première intention chez le client qui souffre d’un infarctus du myocarde?
ICP
Pourquoi on va faire un cathétérisme cardiaque ?
- Évaluer la gravité de l’affection
- Localiser l’artère atteinte
- Déterminer la présence d’une circulation collatérale
- Évaluer le fonctionnement du ventricule gauche
Qu’est-ce qu’un PACG?
Pontage aortocoronarien par greffe
Quelle est la complication la plus grave de l’IPC?
dissection de l’artère coronaire nouvellement dilatée
Quelles sont les complications possibles d’une dissection de l’artère coronaire?
- Tamponnade cardiaque
- Ischémie
- Infarctus
- Diminution du débit cardiaque
- Mort
Quels sont les avantages de l’ICP?
- Constitue une solution de rechange à l’intervention chirurgicale
- Se pratique sous anesthésie locale
- Client peut redevenir mobile plus rapidement
- La durée d’hospitalisation est d’environ 1-3 jours
- Permet un retour rapide au travail (5-7 jours)
Qu’est-ce que le traitement thrombolytique ?
Traitement qui vise à arrêter le processus de l’infarctus en dissolvant le thrombus qui obstrue l’artère coronaire pour permettre la perfusion du myocarde
À quoi consiste les soins à prodiguer après une ICP?
- Surveiller l’apparition de S/S d’angine
- Prise fréquente des SV
- Surveillance de la présence de saignements au site d’insertion
- Veiller au respect de la prescription médicale
Quelles sont les réactions émotionnelles et comportementales que le client avec SCA peut ressentir ?
- Déni
- Colère/hostilité
- Anxiété et peur
- Dépendance
- Dépression
- Acceptation réaliste
Où sont prodigués les soins post-op immédiats d’un PACG?
Soins intensifs pour les 24-36 premières heures
À quoi sert le cathéter de l’artère pulmonaire en post op PACG?
Mesure du débit cardiaque et d’autres paramètres hémodynamiques
À quoi sert le cathéter intra-artériel en post op PACG?
surveillance de la PA en continue
À quoi sert le drain thoracique médiastinale et pleural en post op PACG?
Assurer le drainage thoracique
À quoi sert la sonde de stimulation épicardique en post op PACG?
Transmettre d’urgence une stimulation électrique au coeur en cas d’arrêt cardiaque
Quelles sont les complications de PACG dû à l’utilisation de la circulation extracorporelle (CEC)?
- Inflammation systémique
- Déséquilibre hydroélectrolytique
- Hypothermie
- Infection
Quelles sont les surveillances par rapport à la circulation extra-corporelle ?
- Surveillance de l’état hydrique
- Surveillance des saignements
- Remplacement des électrolytes au besoin
- Rétablissement de la température corporelle
L’arythmie est fréquente combien de jours suivant un PACG?
3 premiers jours
Quels sont les dysfonctionnements cognitifs possibles en post-op de PACG?
- Troubles de mémoire
- Difficulté de concentration
- Difficulté de compréhension du language
- Troubles d’intégration sociale
Quels sont les enseignements au patient à faire à propos des SCA?
- S/S d’angine et infarctus du myocarde (quoi faire quand ça arrive)
- Causes et effets de la coronarographie
- Définition de certains termes médicaux
- Facteurs de risques et comment les réduire
En quoi consiste un PACG?
Consiste à mettre en place de nouveaux vaisseaux pour permettre la circulation de sang entre l’aorte et le myocarde
De quelles vaisseaux peut provenir le greffon lors de PACG?
-Artère mammaire
- Veine saphène
- Artère radiale
Par quel type de chirurgie se fait le pontage aortocoronarien ?
Sternotomie
Qu’est-ce qu’une sternotomie?
chirurgie par ouverture de la cage thoracique
Quelles sont les 2 façon d’effectuer un PACG?
- À coeur battant
- Avec circulation extracorporelle (CEC)
Quelle est la pharmacothérapie à utiliser pour un SCA
- Nitroglycérine IV : traitement pour diminuer dlr angineuse
- Sulfate de morphine : contrer dlr thoracique
- Bêtabloquant : baisse de la FC
- antiarythmique
- Hypolipémiant
Quand va t’on faire un pontage artériel périphérique ?
Est exercé quand un client a une sténose qui s’étend sur de grande surfaces ou qui présente une grave calcification des artères
En post-op de pontage artériel périphérique, quelles sont les surveillances à faire en salle de réveil?
Vérifier tous les 15 minutes:
- Couleur
- Température
- Retour capillaire
- Présence de pouls périphériques
- Sensation
- mouvements
Quels sont les manifestations en post op lorsqu’il y a occlusion du greffon et de l’endoprothèse vasculaire?
- Forte hausse de la dlr
- Perte de pouls auparavant palpable
- Pâleur des membres
- Cyanose
- Baisse de l’ITB
- Engourdissement
- Picotement
- Froideur des membres
Quels sont les enseignements à faire avant le RAD pour la prise en charge des troubles vasculaires?
- Réduction des facteurs de risque (tabac, PA, taux de sucre sanguin)
- Explication de l’usage et de l’importance de la pharmacothérapie
- Bonne alimentation et hydratation optimale
- Surveillance des S/S d’infection
- Importance de l’activité physique quotidienne
Quelles sont les différentes valvulopathies ?
- Rétrécissement mitral / aortique
- Régurgitation mitrale / aortique
- Prolapsus valvulaire mitral
Qu’est-ce que la physiopathologie du rétrécissement mitral ?
- Sténose de la valve mitrale
- Déformation va obstruer la circulation sanguine, créant une différence de pression vasculaire et hypertrophie des veines pulmonaires
Comment se caractérise la régurgitation mitrale ?
- Reflux de sang du ventricule gauche dans l’oreillette gauche dû à la fermeture incomplète de la valve pendant la systole
- le ventricule et l’oreillette vont redoubler d’effort pour maintenir un DC suffisant
Comment se caractérise le prolapsus valvulaire mitral?
Anomalie du feuillet de muscles papillaire qui entraine le bombement de la valve dans l’oreillette gauche lors de la systole
Comment se caractérise un rétrécissement aortique ?
Va obstruer le flot du sang provenant du VG dû à une postcharge plus élevée
Comment se caractérise une régurgitation aortique?
- Va provoquer un reflux de sang dans l’aorte ascendante dans la VG pendant la diastole
Quel est l’intervention chirurgicale de choix en cas de valvulopathie mitrale?
Réparation valvulaire
De quelle façon va s’effectuer un remplacement valvulaire?
Technique par cathétérisme (approche apicale)
Quelles sont les 2 types de prothèse peuvent être utilisées pour un remplacement valvulaire?
- Prothèse mécanique
- Prothèse biologique
Quels sont les points positifs du port d’une prothèse mécanique ?
- Va durer plus longtemps que la prothèse biologique
Quels sont les points négatifs du port de la prothèse mécanique?
- Risques de thromboembolie
- Utilisation d’une anticoagulothérapie à vie
À partir de quoi peuvent être faites les prothèses biologiques lors d’un remplacement valvulaire?
- Tissus cardiaque bovin
- Tissu cardiaque de porc
- Tissus humains
Quels sont les points positifs de la prothèse biologique ?
- Risque moindre de chocs mécaniques
- Diminution des risques de thromboses
- Moins grand risque de rejet
Quel est le point négatif de la prothèse biologique ?
- Moins grande longévité et va surement devoir avoir une seconde intervention
- Risques de calcification de la valve
Quels sont les objectifs de soins lors de valvulopathies?
- Maintien du fonctionnement cardiaque normal
- Amélioration de la tolérance à l’activité
- Compréhension du processus pathologique et des mesures de maintien de la santé
Quels sont les enseignements à faire aux clients ayant subit un remplacement valvulaire?
- Restreindre les activités qui engendrent fatigue, dyspnée….
- Encourager la cessation tabagique
- Proscrire l’activité physique intense
- Programme d’exercice physique approprié pour accroître la tolérance cardiaque
- Assurer un plan d’AVQ approprié ( conservation d’énergie, planification des périodes de repos)
Quels sont les 3 types d’amputations?
- Amputation fermée
- Désarticulation
- Amputation ouverte
Qu’est-ce qu’une amputation fermée ?
Vise à former un moignon et utiliser un lambeau de peau et du tissu mou pour recouvrir la partie osseuse du moignon
Qu’est-ce qu’une désarticulation ?
Amputation effectuée à partir d’une articulation
Qu’est-ce qu’une amputation ouverte?
Laisser une surface recouverte de peau sur le moignon pour aider à maitriser une infection
Quels sont les objectifs de soins lors d’une amputation ?
- Obtenir un traitement adéquat pour le problème de santé ayant conduit à l’amputation
- Obtenir un soulagement adéquat de la dlr
- Atteindre un potentiel maximal de réadaptation par l’utilisation d’une prothèse
- Faire face aux perturbations de l’image corporelle
Quoi faire en soins préopératoires d’une amputation?
- Passer en revue l’information que le client et la famille on reçues
- Informé le client sur les soins qu’il va subir
- Enseigner les exercices à faire pour augmenter la force musculaire
- Informer sur les risques de sensation du membre fantome
Qu’est-ce que la sensation du membre fantôme (processus)?
- Le cortex reçoit des signaux tactiles qui permet au cerveau de créer une représentation mentale de l’organisme
- Lorsqu’un membre est amputé, la zone correspondant au membre dans le cerveau est encore là et attend des stimuli qui ne viennent pas
- Cause une confusion du cortex cérébral et provoque de la dlr
Quelles sont les sensations possibles à ressentir lors de sensations du membre fantôme?
- Sensation de froid
- Lourdeur
- Crampes
- Brûlure
- Compression
Les soins post-opératoires d’une amputation vont dépendre de quels facteurs de la personne ?
- État de santé
- Âge
- Motif de l’amputation
À quoi va servir un bandage compressif en post op d’amputation?
- Soutient des tissus mous
- Réduire l’oedème
- Accélérer la guérison
- Atténuer la dlr
- Facilité le rétrécissement, modelage et la maturation du moignon
Quels sont les enseignements à faire au client et à la famille à propos de l’amputation ?
- Inspection du moignon au quotidien à la recherche : irritation cutanée, érythème, odeur
- Interrompre l’utilisation de la prothèse si irritation de la peau
- Laver le moignon quotidiennement
- Ne pas surélever le moignon avec un oreiller
- Allonger en décubitus ventral avec la hanche en extension pendant 30 minutes
Pourquoi les artères coronaires sont plus à risque de blocage?
- Petits vaisseaux
- Grand nombre de ramifications
Quels sont les examens cliniques pour diagnostique des maladies coronariennes?
- Bilan lipidique
- Troponine
- ECG
- Test de l’effort / MI-BI percentin
- Coronarographie
Qu’est-ce qu’il faut faire en pré-op d’une angioplastie?
- Mise en place d’un accès veineux
- Explication de la procédure à la personne
- ECG
- Prise de sang (FSC’ urée/créat, PTT etINR)
- Cesser la prise d’anticoagulant
- SV, signes neurovasculaires, signes neurologiques
Évaluation de la tolérance à la procédure
Quels sont les éléments d’évaluation infirmière prioritaires après une thoracotomie pour remplacement valvulaires?
- SV
- Dlr
- soins de plaie sternal
- Bilan I/E
- DC
- Poids DIE
- Anticoagulothérapie et enseignement
- Diète hyposodée
- Bracelet médicalerte
- Arrêt de travail pour invalidité
Quelles sont les manifestations cliniques de l’artériopathie périphérique?
- Claudication intermittente
- Peau lisse, froide, pâle
- Plaie sèche
- Cicatrisation lente
- Augmentation de la dlr lors d’élévation des jambes
- perte de sensibilité
Quelles sont les manifestations de l’insuffisance veineuse?
- Jambe lourde
- plaie humide
- Oedème
- Dlr accrue dans les jambes quand elles sont baissées
Quelles sont les complications d’artériopathie périphérique ?
- Atrophie tissulaire et musculaire
- Retard de guérison de plaies
- Ulcération artérielle spontanée
Quels sont les traitements non chirurgicaux de l’artériopathie périphérique ?
- Cessation tabagisme
- Diète faible en lipides et en sodium
- Gestion de la TA
- Maintient d’un hémoglobine glyquée à moins de 8%
- Programme de marche
Quels sont les médicaments à utilisé pour l’artériopathie périphérique?
- Statines: diminution production de cholestérol
- Aspirine : anticoagulant
- Pletal et Trental : claudication intermittente
Quels sont les traitements chirurgicaux possibles pour l’artériopathie périphérique?
- Angioplastie par angiographie
- Pontage artériel
- Endartériectomie (retrait plaque d’athérome)
- Amputation
Quels sont les soins infirmiers post-op lors d’artériopathie périphérique?
- Prise des signes neurovasculaires
- Vérification d’oedème
- Vérification signes de saignements
- Signes de réaction allergique
- Assurer un repos total des jambes
Quels sont les signes neurovasculaires?
- Coloration
- Chaleur
- Mobilité
- Sensibilité
- Pouls périphériques
- Retour capilaire
- Oedème
