Chirurgie ostéoarticulaire Flashcards
Qu’est-ce qu’une fracture?
Lésion causée par une rupture de la continuité structurelle de l’os
À quoi peut être dû une fracture?
- Trauma
- Processus pathologique (cancer, ostéoporose)
Quelles sont les manifestations cliniques de la fracture?
- Oedème et enflure (causé par l’augmentation des saignements et entrée du liquide interstitielle dans tissus)
- Dlr et sensibilité à la palpation
- Spasmes musculaires ( réflexe du muscle au trauma)
- Déformation
- Ecchymose et contusion (décoloration de la peau due à une extravasation du sang dans les tissus SC)
- Perte des fonctions
- Crépitation (bruit de grincement ou de craquement)
Quels sont les objectifs lors du traitement de fractures?
- Réalignement anatomique des fragments osseux
- Immobilisation pour maintien du réalignement
- Rétablissement d’une fonction normale de la partie blessée
Qu’est-ce qu’une réduction fermée?
- Réalignement manuel et non chirurgical des fragments osseux vers leur position anatomique normal
- Fait par traction et contre traction manuelles pour rétablir les os dans leur position et alignement naturel
La réduction fermée est effectué sous quel type danesthésie?
Locale ou générale
Après une réduction fermée, quels sont les moyens d’immobilisation du membre pour maintient de l’alignement?
- Traction
- Platre
- Fixation interne
- Attelle
- Orthèse
Qu’est-ce qu’une réduction ouverte?
Correction de l’alignement par incision chirurgicale
Qu’est-ce qu’une ROFI?
Réduction ouverte par fixation interne
Vrai ou faux?
Une ROFI va retarder le début de la marche
Faux
permet au client de recommencer à marcher plus rapidement et réduit les risques de complications
Qu’est-ce qui influence la décision de réduction ouverte?
- Âge de la personne
- Type de fracture
- Foyer de la fracture
- Tentative de réduction fermée échouée
Qu’est-ce qu’une traction?
Application d’une force d’étirement sur une partie du corps où le membre est blessée et une autre force de traction dans le sens opposé
Quels sont les objectifs d’une traction?
- Prévention/diminution de la dlr et des spasmes musculaires
- Immobilisation d’une articulation
- Réduire une fracture ou une luxation
Quelle est la différence entre une traction cutanée et squelettique?
- Cutanée: traitement à court terme, petit poids
- Squelettique: longue durée, plus grand poids (20kg max), insérer dans l’os pour aligner et immobiliser la fracture
Quels sont les rôles de l’infirmière pour le client porteur de plâtre ou de traction?
- Effectuer évaluation fonction neurovasculaire du membre affecté
- Déterminer la présence de syndrome du compartiment
- Surveillance plâtre pendant période de séchage (éviter déformation)
- Enseignement sur les soins du plâtre et signes de complications
- Évaluer alignement du corps
- Enseignement exercices amplitude de mouvement
- Évaluer présence de complication liée à l’immobilité/fracture (infection, constipation, TVP, calculs rénaux)
Pourquoi est-il important d’avoir une bonne consommation de calcium et de vitamine D?
- Le calcium permet la formation d’os solides
- La vitamine D aide à l’absorption du calcium dans l’intestin
Quels sont les signes neurovasculaires à évaluer (CCMS-PRO)?
- Chaleur
- Coloration
- Mobilité
- Sensibilité (dlr)
- Pouls périphériques
- Retour capillaire
- Oedème
Lors de l’évaluation neurovasculaire, quels sont les 5 P?
- Présence de dlr
- Pouls altérés
- Pâleur
- Paresthésie
- Paralysie
Qu’est-ce qui peut rentrer dans le PSTI lors de fracture?
- Altération de la mobilité
- Risque d’altération neurovasculaire périphérique
- Dlr aiguë
Lors de risque d’altération neurovasculaire, quelles sont les précautions liées à la circulation?
- Évaluation neurovasculaire
- Prévention des infections
- Maintient d’une bonne hydratation
Lors de risque d’altération neurovasculaire, quelles sont les précautions liées au positionnement?
Assurer un bon soutien et une bonne immobilisation du membre
Lors de risque d’altération neurovasculaire, quelles sont les précautions liées à l’atteinte des fonctions sensitives périphériques?
Surveillance des signes de paresthésie
- Engourdissement
- Fourmillement
- Hyperesthésie(augmentation de la sensiblité en dlr)
Sur quoi faut-il informer le patient lors de planification du congé suite à une chirurgie orthopédique ?
- Restriction des activités
- Prise des médicaments
- Visite de suivi
- signes d’infection
- Risques de luxation et comment les évités
Quels sont les soins postop lors de fracture?
- Surveillance des SV
- Évaluation des signes neurovasculaires
- Évaluation limite de mouvement
- Gérer la dlr (alignement et positionnement + analgésie)
- Inspection pansement et plâtre
Quoi faire si le platre/pansement présente un écoulement/saignement dans le premier 24H post-op?
Entourer la zone et voir si elle augmente
Quoi faire si la personne est à risque de constipation dû à l’immobilisation?
- Mobilisation précoce du client
- Apport liquidien élevé
- Apport riche en fibre
- Donner: liquides tièdes, émollients fécaux, laxatif
Quels sont les soins de traction en post-op?
- Vérification de la région cutanée
- Surveillance des S/S d’infection au site d’implantation
- Retirer l’exsudat au site d’insertion
- Nettoyer plaie avec NS
- Désinfection de la peau et des broches avec chlorhexidine
- Sécher la région avec compresses stériles
- Appliquer onguent antibiotique
Quels sont les enseignements à donner à propos des soins de plâtre?
- Évaluer régulièrement les signes neurovasculaires
- Reconnaitre les S/S de complication
- Élévation du membre au dessus du coeur pour favoriser retour veineux
- Appliquer de la glace pour maitriser l’oedème
Quoi ne pas faire avec un plâtre?
- Mouiller le plâtre
- Retirer le rembourrage
- Introduire objet dans le plâtre
- S’appuyer sur le plâtre dans les premiers 48H
- couvrir de plastique pour une longue période
Quoi faire avec un plâtre?
- Bien sécher le plâtre après exposition à l’Eau
- Remuer souvent les articulations
- Utiliser sèche cheveux froid pour gérer les démangeaisons
- Signaler les signes de complication au médecin
Quels sont les signes de complication lors de port de plâtre?
- Dlr accrue
- Oedème associée à la dlr
- Décoloration des extrémités
- Sensation de brulure ou de picotement sous le plâtre
- Lésions cutanées
Quels sont les différents problèmes liés aux blessures musculosquelettique?
- Amyotrophie
- Contracture
- Douleur
- Pied tombant
- Spasme musculaire
Qu’est-ce que l’amyotrophie?
- diminution de la masse musculaire due à l’immobilisation prolongée
- Peut favoriser l’atrophie musculaire
Qu’est-ce que la contracture?
- Anomalie articulaire caractérisée par flexion et position fixe causée par l’Atrophie
Comment peut être éviter la contracture?
- Changement fréquent de position
- Alignement corporel adéquat
- Exercice d’amplitude passif
- Étirement graduel et progressif des muscles ou ligaments
Qu’est-ce que le pied tombant?
- Flexion plantaire du pied qui survient quand le talon d’achille raccourcit à la suite d’un manque de soutien du pied
Quels sont les différents niveaux de mise en marche après une fracture?
- Marche sans appui sur le membre affecté
- Marche avec contact au sol mais sans appui (Toe touch)
- Marche avec poids partielle (25-50%)
- Marche avec port de poids selon tolérance
- Marche avec poids complet
Quels sont les types de marche avec dispositif d’aisance?
- Démarche à 2 temps: une béquille/canne avec membre opposé
- Démarche à 4 temps: déclinaison plus lente que 2 temps, béquille et jambe avance séparément
- Démarche en balancier jusqu’aux béquilles: soulève les 2 jambes après avoir avancer les béquilles
- Démarche balancier au dela des béquilles:
Qu’est-ce que le syndrome du compartiment?
Ischémie musculaire provoquée par une augmentation anormale de la pression à l’intérieur d’un compartiment
Quelles sont les principales causes du compartiement?
- Diminution de l’espace (plâtre, attelle, pansement trop serrés)
- Augmentation du volume du compartiment dû à : hémorragie, inflammation, infiltration IV
Lors de compartiment, après combien de temps peuvent apparaitre des lésions irréversibles?
8H
Quel est la physiopathologie du compartiment?
- Augmentation de la pression altère le débit et cause une ischémie du membre
- Les muscles et les nerfs tombent en hypoxie
- les cellules musculaires et nerveuses sont détruites
Quelles manifestations peuvent confirmer la présence d’un compartiment?
- Dlr distale au site de blessure non soulagé par analgésie
- Dlr pendant étirement passif du muscle qui traverse le compartiment
- Pâleur, froideur, décoloration
- Paresthésie
- Paralysie/perte de fonction
- diminution ou absence de pouls périphériques au dela du compartiment
Qu’est-ce qu’il faut ne pas faire lors de compartiment?
- Élever le membre atteint: peut diminuer PV et ralentir débit artériel
-Appliquer compresse froides: peut entrainer vasoconstriction des vaisseaux et empirer
Qu’est-ce qu’une embolie graisseuse?
Caractérisée par la présence de particules graisseuses dans la circulation après un trauma squelettique
La fracture de quels os est susceptible de causer une embolie graisseuse?
- Os long (tibia, fémur)
- Côtes
- Bassin
Quelles sont les manifestations de l’embolie graisseuse?
- Changement de l’état mental (perte de mémoire, agitation, confusion, céphalées)
- Pétéchies autour du cou, aisselles
- Pâleur
- Cyanose
- Comateux
Pourquoi y a t’il un changement de l’état mental lors d’embolie graisseuse?
Les cellules graisseuses se rendent au poumon et cause une diminution du passage de l’oxygène et une asphyxie qui cause des changements de l’état mental
Quels sont les 3 types de fractures de la hanche?
- Capitale–> fracture de la tête du fémur
- Sous capitale –> fracture en dessous de la tête du fémur
- Transcervicale–> fracture du col du fémur
Quelles sont les manifestations cliniques de la fracture de la hanche?
- Rotation externe
- Spasmes musculaires
- Raccourcissement du membre affecté
- Dlr
- Sensibilité intense au foyer de la fracture
Lors de fracture de la hanche, quels problèmes de santé chez la personne peut influencer l’opération?
- HTA
- Diabète
- IC
- Maladie pulmonaire
- Arthrite
Quelles sont les surveillances infirmières en postopératoire d’une fracture de la hanche?
- SV
- Bilan des I/E
- Inspection du pansement (infection et saignement)
- Supervision d’activités respiratoires( Toux contrôlée, respiration profonde, spirométrie)
- Administration analgésiques
- Signes neurovasculaires
- Oedème
Avant d’approuver un congé en postop de fracture de la hanche, de quoi l’infirmière doit-elle s’assurer?
Client peut
- Se le ver du lit ou de la chaise sans aide
- Se coucher
- Monter et descendre les escaliers
Quoi ne pas faire après un remplacement de la tête fémorale?
- Flexion de plus de 90 degré de la hanche
- Mouvements de rotation interne de la hanche
- Croiser les jambes à la hauteur des genoux
- Mettre ses chaussures et bas sans aide
- S’assoir sur une chaise sans bras sur lesquels s’appuyer
Quoi faire après un remplacement de la tête fémorale/RTH pour éviter la luxation?
- Utiliser siège de toilette surélevé
- Placer chaise à l’intérieur de la douche
- Placer oreiller entre les jambes pour les 6 premières semaines lorsqu’allongé
- garder la hanche en position neutre
Qu’est-ce qu’une arthroplastie?
Reconstruction ou remplacement d’une articulation
Dans quel but on fait une arthroplastie?
- Soulager la dlr
- Améliorer/préserver l’amplitude de mouvement
- Corriger une déformation causée par l’arthrose
Qu’est-ce qu’une discopathie dégénérative?
Processus normal du vieillissement lié à la perte d’élasticité et de flexibilité des disques intervertébraux
À quoi peut être dû une hernie discale?
- Âge
- Stress répété
- Trauma de la colonne vertébrale
Quel est le traitement conservateur l’hernie discale?
- Restriction des activités pour plusieurs jours
- Analgésie
- AINS
- Relaxants musculaires
- Application locale de la glace et de chaleur
Qu’est-ce qu’une discoïdectomie?
- Intervention qui permet la décompression des racines nerveuses
- Sert à retirer la portion endommagée du disque et permettre de maintenir la stabilité osseuse de la colonne vertébrale
Quel est le but des soins postop d’une discoïdectomie?
Soins postop visent à maintenir l’alignement adéquat de la colonne vertébrale en tout temps jusqu’au rétablissement
Où placer l’oreiller en post-op de discoïdectomie et pourquoi?
- Sous les cuisses du client allongé sur le dos
- Entre ses jambes si allongé sur le côté
Pour favoriser le confort et assurer l’alignement
Quelle est la différence entre : entorse, fracture, luxation et subluxation?
- Entorse: déchirement ou étirement d’un ligament/tendon
- Fracture: partie d’os brisé
- Luxation : os sorti totalement de l’articulation
- Subluxation: sortie partiel de l’os de son articulation
Vrai ou faux?
Pour diminuer la dlr avec la glace, il faut directement la mettre sur la fracture pour que ce soit optimal
Faux, directement sur la fracture peut causé des engelure
