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Chirurgie > Chirurgie gastro-intestinale > Flashcards

Chirurgie gastro-intestinale Flashcards

1
Q

Quelle est la différence entre cholécystite et cholélithiase ?

A
  • Cholécystite: Inflammation de la vésicule biliaire
  • Cholélithiase : Trouble le plus fréquent des voies biliaires qui constitue à la formation de calculs dans la vésicule biliaire
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Q

À quoi peut être dû la cholécystite?

A
  • Principalement associés à une obstruction causée par les calculs biliaires
  • Peut survenir sans obstruction: clients ayant subit des trauma, brûlures étendues, interventions chirurgicales récentes
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3
Q

À quoi est du la cholélithiase?

A
  • Véritable cause inconnue
  • Survient quand l’équilibre entre le cholestérol, les sels biliaires et le calcium est modifiée, ce qui cause la précipitation de différentes substances
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4
Q

Quelles sont les manifestations cliniques possibles lors de cholécystite(5)?

A
  • Symptomes d’indigestion
  • Dlr et sensibilité à la palpation dans le QSD
  • N/V
  • Diaphorèse
  • Brûlures d’estomac
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5
Q

À quoi est dû l’ictère obstructif lors de cholécystite ?

A

Absence de flux biliaire dans le duodénum

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6
Q

À quoi est dû l’urine foncée et mousseuse lors de cholécystite ?

A

Bilirubine soluble dans l’urine

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7
Q

À quoi est dû les selles de couleur argileuse lors de cholécystite ?

A

Absence de bilirubine dans les selles

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8
Q

À quoi est dû le prurit obstructif lors de cholécystite ?

A

Dépôt de sels biliaires dans les tissus cutanés

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9
Q

À quoi est dû l’intolérance aux aliments gras lors de cholécystite ?

A

Absence de bile dans l’intestin

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10
Q

À quoi est dû la tendance aux saignements lors de cholécystite ?

A

Perte/diminution de l’absorption de la vitamine K

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11
Q

Quelle est l’examen paraclinique principal pour le diagnostic de cholécystite?

A

Échographie

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12
Q

Chez quel type de client l’échographie est principalement utile pour le diagnostic de cholécystite?

A
  • Sujet présentant un ictère car ne dépend pas de la fonction hépatique
  • Allergie aux produits de contraste
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13
Q

En quoi consiste la cholangiographie transhépatique percutanée dans le diagnostic de la cholécystite?

A

Insertion d’une aiguille directement dans la vésicule biliaire puis injection de produit de contraste

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14
Q

Vrai ou faux?
Lors d’un processus obstructif de la vésicule biliaire une diminution des taux de bilirubine directe et indirecte + une diminution de la bilirubinurie sont observés

A

Faux, il y aura une augmentation des taux

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15
Q

Sur quoi est axé le traitement lors de cholécystite aiguë (3)?

A
  • Soulagement de la dlr
  • Contrôle des infections
  • Maintient de l’équilibre hydroélectrolytique
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16
Q

Les personnes souffrant de cholécystite auront parfois besoins de TNG + décompression gastrique, pourquoi et dans quel but?

A
  • Nausées et vomissements grave
  • Afin d’éviter que la vésicule biliaire ne soit stimulée d’avantage
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17
Q

Vrai ou faux?
Une cholécystostomie peut être pratiquée pour drainer le liquide provenant de la vésicule obstruée

A

Vrai

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18
Q

Quel est le traitement de prédilection lors de cholélithiase symptomatique?

A

Cholécystectomie par laparoscopie

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19
Q

Quelle est la principale complication de la cholécystectomie par laparoscopie?

A

Lésion du canal cholédoque

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20
Q

Quelles sont les contres indications à la cholécystectomie par laparoscopie (au moins 3)?

A
  • Péritonite
  • Cholangite
  • Gangrène
  • Perforation de la vésicule biliaire
  • HTA portale
  • Troubles graves de coagulation
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21
Q

Comment fonctionne le cathéter biliaire transhépatique lors de cholécystectomie par laparoscopie?

A

Mise en place avant la chirurgie dans le cas d’une obstruction biliaire ou d’un dysfonctionnement hépatique secondaire à un ictère obstructif

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22
Q

Vrai ou faux?
Le cathéter biliaire transhépatique va permettre à la décompression des canaux biliaires extra hépatiques

A

Vrai

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23
Q

Quelles sont les soins en phases aiguë de troubles de la vésicule biliaire(au moins 4)?

A
  • Soulagement de la dlr
  • soulagement des N et des V
  • Assurer le bien être de la personne
  • Apporter un soutien affectif
  • Maintien de l’équilibre hydroélectrolytique
  • Assurer saine alimentation
  • Évaluation de l’efficacité du traitement
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24
Q

Pourquoi est-il important de savoir le temps de prothrombine de la personne (PT et INR) lors de troubles de la vésicule biliaire?

A

diminution de vitamine K, ce qui cause une diminution de la production de prothrombine et donc augmente les risques de saignements

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25
Q

En post op d’une chirurgie de la vésicule biliaire, pourquoi la personne peut avoir une dlr à l’épaule ?

A
  • Position lors de la chirurgie
  • CO2 n’a pas totalement été éliminé/absorbé par l’organisme
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26
Q

Quelle est la position à privilégier en post-op de chirurgie de la vésicule biliaire si la personne a de la difficulté à respirer?

A

Position de Sims –> permet au gaz de s’éloigner du diaphragme

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27
Q

Quels sont les enseignements à faire au client et ses proches à la suite d’une cholécystectomie (5)?

A
  • Enlever pansement le lendemain de la chirurgie
  • Aviser le chirurgien si S/S d’infection
  • Reprendre graduellement les activités habituelles
  • Retour au travail 1 semaine après chirurgie
  • S’alimenter comme d’habitude :régime faible teneur en matière grasses
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28
Q

Comment se caractérise la pancréatite aiguë?

A

Inflammation aiguë du pancréas dont le degré varie d’un oedème léger à une nécrose hémorragique grave

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29
Q

Quels sont les 2 principaux facteurs provoquant des lésions pancréatiques?

A
  • Maladie des voies biliaires (lithiase)
  • Alcoolisme
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30
Q

Quelles sont les facteurs pouvant provoquer une pancréatite aiguë(2)?

A
  • Maladie des voies biliaires
  • Alcoolisme
  • Infection virale
  • Ulcère duodénale
  • Troubles métaboliques
    …
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31
Q

Comment se caractérise la dlr lors de pancréatite?

A
  • Dlr causée par la distension du pancréas, irritation péritoine et obstruction des voies biliaires au QSG
  • Dlr exacerbée par la nourriture
  • Dlr non soulagée par les vomissements
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31
Q

Quelles sont les manifestations cliniques de la pancréatite (au moins 4)?

A
  • Dlr
  • Vomissement
  • État subfébrile
  • Leucocytose
  • Hypotension
  • Tachycardie
  • Ictère
  • Réduction des bruits intestinaux (iléus)
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32
Q

Quelle position la personne prend lors de dlr causée par la pancréatite ?

A

Position de chien de fusil: jambes fléchit vers l’abdomen, dos courbé

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33
Q
A
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34
Q

La pancréatite peut causer des dommages intravasculaires, ces dommages peuvent être démontrés par 2 signes, lesquels?

A
  • Signe de Turner: Cyanose/ecchymose a/n des flancs et de l’abdomen
  • Signe de Cullen : ecchymose dans la région périombilicale
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35
Q

Quelles sont les 2 complications locales de la pancréatite?

A
  • Pseudokyste
  • Abcès
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36
Q

Comment sont constitués les pseudokytes lors de complications de pancréatite?

A

Cavité situé autour du pancréas qui est remplie de produits nécrotiques et de liquides (plasma, enzymes, exsudats)

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37
Q

Comment se manifestent les pseudokystes lors de complications de pancréatite(4)?

A
  • Dlr abdominale
  • Masse épigastrique perçue à la palpation
  • N/V
  • Anorexie
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38
Q

Quel est le traitement imposé lors de pseudokystes lors de complications de pancréatite?

A

Drainage interne avec anastomose du canal pancréatique avec le jéjunum

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39
Q

Comment se caractérise les abcès lors de complications de pancréatite?

A

Grande cavité remplie de liquide située dans le pancréas qui peut s’infecter ou se perforer

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40
Q

Quelles sont les complications systémiques de la pancréatite (3)?

A
  • Problèmes pulmonaires (atélectasie, pneumonie)
  • Hypotension
  • Tétanie (causée par hypocalcémie)
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41
Q

À quoi sont du les complications pulmonaires lors de pancréatite?

A
  • Passage de l’exsudat contenant des enzymes pancréatiques dans la cavité abdominale, causant une inflammation du diaphragme
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42
Q

Quels sont les résultats anormaux lors de pancréatite aiguë dans les examens paracliniques (au moins 3)?

A

Augmentation
- Amylase sérique
- Lipase sérique
- Amylase urinaire
- Glycémie
- Triglycérides sériques
Diminution
- Calcium sérique

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43
Q

Quels sont les examens paracliniques permettant de déterminer les troubles du pancréas?

A
  • Échographie abdominale
  • Radiologie
  • TDM
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44
Q

Quel est le meilleur examen pour le diagnostic de la pancréatite?

A

TDM

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45
Q

Quelles sont les chirurgies à faire si des calculs biliaires accompagnent la pancréatite?

A
  • Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE)
  • Cholécystectomie par laparoscopie
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46
Q

Vrai ou faux?
Afin de diminuer les risques de pancréatite, il faut inciter le client à diminuer sa consommation d’alcool et tabagisme

A

Vrai

47
Q

Quels sont les soins infirmiers à faire lors de la phase aiguë de la pancréatite (3)?

A
  • Prise des SV (risques: hypotension, fièvre, tachypnée)
  • Surveillance de l’équilibre hydroélectrolytique (risque de débalancer du aux vomissements)
  • Évaluation de la fonction respiratoire (Bruits pulmonaires, saturation)
48
Q

Quels sont les surveillances à faire en lien avec les risques d’hypocalcémie lors de pancréatite?

A
  • surveillance des S/S de tétanie : spasmes, irritabilité, mouvements saccadés
  • Signes avant coureurs: picotement des extrémités, engourdissement
  • Signe de Chvostek (pichnotte)
  • Signe de trousseau
49
Q

Puisque la personne est à risque d’infection respiratoire lors de pancréatite, qu’est-ce que l’infirmière doit faire pour réduire les risques?

A
  • Mobilisation fréquente de la personne
  • Position semi-Fowler
  • Exercices : toux profonde, respiration, spiro
50
Q

Quelles sont les recommandations diététiques à la suite d’une chirurgie pour pancréatite?

A
  • Restriction matières grasses : favorise la stimulation du pancréas
  • Prise de glucide: moins grande stimulation du pancréas
  • Éviter les régimes ou l’excès de nourriture
51
Q

Quels symptomes en post-op peuvent être des indications de la destruction du tissu pancréatique?

A

S/S de:
- Infection
- Diabète
- Stéatorrhée (selles malodorantes/mousseuses)

52
Q

Quels sont les 2 types d’occlusion intestinale?

A
  • Occlusion mécanique
  • Occlusion non mécanique
53
Q

Comment se caractérise l’occlusion mécanique?

A
  • Obstruction observable de la lumière de l’intestin
  • Principalement causé par: Adhérence chirurgicale
54
Q

Qu’est-ce que l’adhérence chirurgicale ?

A

Accolement pathologiques de différents tissus conjonctifs dû à une intervention chirurgicale

55
Q

À quoi est dû l’occlusion intestinale non mécanique?

A

Trouble neuromusculaire ou vasculaire

56
Q

Quelle est la principale forme d’occlusion non mécanique ?

A

Iléus paralytique : se produit après toute chirurgie abdominale

57
Q

Vrai ou faux?
Une occlusion intestinale, si devient un cas grave, peut provoquer une ischémie et gangrène du segment intestinal touché

A

Vrai

58
Q

Vrai ou faux?
L’endroit de l’occlusion intestinale va déterminer l’étendue des déséquilibres électrolytiques

A

Vrai

59
Q

Quelles sont les manifestations de l’occlusion intestinale (au moins 3)?

A
  • N/V
  • dlr abdominales diffuses
  • Distension abdominale
  • Incapacité d’expulser les gaz
  • Constipation
  • S/S d’hypovolémie
60
Q

L’occlusion de quelle partie de l’intestin provoque des N/V rapidement ?

A

Partie proximale de l’intestin grêle

61
Q

Vrai ou faux?
Lors d’une occlusion proximale, les vomissements seront brun orangé avec une odeur d’excréments

A

Faux, ça c’est une occlusion distale des intestins

62
Q

Vrai ou faux?
Les vomissements vont soulager les dlrs causées par une occlusion proximale

A

Vrai

63
Q

Comment diagnostiquer une occlusion intestinale?

A
  • TDM
  • Radiographie abdominale
  • Examen physique approfondi
64
Q

Lors d’examen clinique pour une occlusion intestinale, quel signe sera une indication de perforation ?

A

Présence d’air dans le péritoine

65
Q

Lors d’occlusion, une leucocytémie élevée peut être un signe de quoi (2)?

A
  • Strangulation
  • Perforation
66
Q

En quoi consiste une chirurgie pour régler l’occlusion?

A

Réséquer le segment intestinal obstrué et anastomose des 2 parties saines

67
Q

Quels sont les diverticules?

A

Dilatations ou hernies de la muqueuse qui se forme dans le colon aux endroits où les artères intestinales pénètrent la couche de muscles

68
Q

Quelle est la différence entre diverticulose et diverticulite?

A
  • Diverticulose: diverticules non enflammés
  • Diverticulites: inflammation des diverticules
69
Q

Vrai ou faux?
La diverticulose est souvent asymptomatique

A

Vrai

70
Q

Quelles sont les manifestations cliniques des diverticulites (4)?

A
  • Dlr abdominale localisée dans la région touchée du colon (souvent QIG)
  • Fièvre
  • Leucocytose
  • Masse abdominale palpable
71
Q

Quelles sont les complications possibles des diverticulites (au moins 3)?

A
  • Perforation du colon
  • Péritonite
  • Abcès
  • Fistules
  • Occlusion
  • Saignement
72
Q

Quel est l’examen paraclinique idéal pour diagnostic des diverticules?

A

TDM avec produits de contraste oraux

73
Q

Vrai ou faux?
Lors de diverticulites, la radio abdo et thoracique permet d’exclure les autres causes possibles

A

Vrai

74
Q

Quel est le régime alimentaire idéal pour prévenir la diverticulite?

A
  • Forte teneur en fibre
  • Réduction des lipides
  • Réduction viande rouge
75
Q

quels sont les enseignements de l’infirmière pour la prévention des diverticulites (3)?

A
  • Encourager à perdre du poids
  • Régime adéquat
  • Éviter pression intraabdominale: Valsalva, vomissements, flexion, soulever des charges lourdes
76
Q

Lors de diverticulite, si le client est éligible à la chirurgie, comment sera-t-elle faite?

A

Résection du segment touché du colon avec anastomose

77
Q

Comment se différencie les hernie réductibles VS irréductibles?

A
  • Réductibles : Hernie peut être facilement retournée dans la cavité abdominale
  • Irréductible: Ne peut pas être replacer et nuit au transit intestinale et à la circulation
78
Q

Quels sont les différents types d’hernie?

A
  • Hernie inguinale : type le plus courant, dans la paroie abdominale basse
  • Hernie crurale
  • Hernie ombilicale
79
Q

Quelles sont les manifestations cliniques de l’hernie lorsque celle-ci est étranglée ?

A
  • Dlr aiguë
  • Vomissements
  • Crampe abdominal
  • distension
80
Q

Vrai ou faux?
La chirurgie par laparoscopie est le traitement de prédilection lors d’hernie

A

Vrai

81
Q

Vrai ou faux?
Après une chirurgie pour hernie, la personne doit faire ses exercices respiratoires dont la toux contrôlée et la respiration profonde

A

Faux, la personne doit éviter de tousser

82
Q

Quels sont les symptomes associés aux hémorroïdes?

A
  • Rectorragie/saignement
  • Prurit
  • Prolapsus
  • Dlr
83
Q

Les hémorroïdes résultent de 2 processus, lesquels?

A
  • Augmentation de la pression anale
  • Affaiblissement des tissus conjonctifs
84
Q

Qu’est-ce qui peut entrainer les hémorroïdes?

A
  • Grossesse
  • Constipation prolongée
  • Effort à la défécation
  • Soulèvement de charges lourdes
  • Position debout/assise prolongée
85
Q

Quels sont les examens permettant de diagnostiquer les hémorroïdes?

A
  • Hémorroïdes internes: toucher rectal, anuscopie
  • Hémorroïdes externes: toucher rectal, aspect visuel
86
Q

Dans quels cas est indiquée une hémorroïdectomie?

A
  • Prolapsus
  • Dlr extrème
  • Saignements excessifs
  • hémorroïdes de grande taille
87
Q

Comment utiliser les bains de siège pour réduire la dlr et l’oedème des hémorroïdes (temps, fréquence)?

A

Faire des bains de sièges pendant 15-20 minutes 2-3 fois par jours pour 7 à 10 jours

88
Q

Après combien de temps suivant la chirurgie des hémorroïdes les patients vont commencer les bains de siège?

A

1-2 jours post-op

89
Q

Vrai ou faux?
Des émollients et analgésiques peuvent être administrer en post-op d’hémorroïdectomie pour facilité le passage des selles et réduire la dlr

A

Vrai

90
Q

Vrai ou faux?
Le saignement rectal est le symptome le plus courant du cancer colorectal

A

Vrai

91
Q

Quels sont les examens visant le dépistage précoce du cancer colorectal (4)?

A
  • Test immunochimique –> sang occulte dans les selles
  • Coloscopie
  • Sigmoïdoscopie
  • Lavement baryté à double contraste
92
Q

Pourquoi la coloscopie est la méthode de dépistage idéal du cancer colorectal?

A
  • Permet de voir le colon en entier
  • Biopsies peuvent être obtenues
  • Polypes peuvent être prélevées
93
Q

Une fois le diagnostic de cancer colorectal fait, quels sont les analyses de labo à effectuer ?

A
  • FSC
  • Coagulation
  • Fonction hépatique
94
Q

La polypectomie peut être fait lors de la coloscopie comme traitement chirurgical du cancer colorectal, comment peut ont dire qu’elle est réussie (3)?

A
  • Pas de cancer sur le bord coupé du polype
  • Cancer est bien différencié
  • Pas de vaisseaux lymphatiques ou sanguins touchés
95
Q

Quels sont les objectifs de la chirurgie pour le cancer colorectal (4) ?

A
  • Résection complète de la tumeur
  • Examen approfondi de l’abdomen pour déterminer propagation du cancer
  • Retrait des ganglions lymphatiques qui drainent la région cancéreuse
  • Rétablissement de la continuité des intestins
96
Q

Comment se caractérise une résection périnéale abdominale lors de cancer colorectal ?

A
  • Tumeur et rectum complètement enlevé
  • Mise en place d’une colostomie permanente
97
Q

Quelles sont les complications possibles de la résection périnéale abdominale lors de cancer colorectal (5) ?

A
  • Cicatrisation retardée
  • Hémorragie
  • Sinus périnéaux
  • Infection
  • Dysfonctionnement urinaire et sexuel
98
Q

Quelles sont les exigences pour être admissible à la chirurgie bariatrique (4)?

A
  • Séances de consultation et examens préopératoires fait
  • Mentalement et émotionnellement prêt à subir cette chirurgie (comprendre avantage et limite)
  • Présente un bon réseau de soutien
  • Prêt à maintenir toute leur vie le nouveau mode de vie exigé
99
Q

Qu’est-ce que la chirurgie bariatrique restrictive?

A

Consiste à diminuer la taille de l’estomac, ce qui entraine une diminution de la quantité de nourriture consommée

100
Q

Qu’est-ce que la chirurgie bariatrique mixte?

A

Combine la restrictive et la malabsorptive: diminuer la longueur de l’intestin grêle, ce qui provoque la réduction de la quantité de nutriment absorbés

101
Q

Quelles sont les 2 chirurgies bariatrique restrictives?

A
  • Anneau gastrique ajustable
  • Gastrectomie verticale
102
Q

Quelle est la plus courante des chirurgies bariatriques restrictives?

A

Anneau gastrique ajustable

103
Q

Comment se caractérise la chirurgie par anneau gastrique ajustable?

A
  • Installation d’un anneau encerclant l’estomac
  • Création de stomie et de réservoir gastrique d’une capacité d’environ 10-15 ml
104
Q

Comment se caractérise la chirurgie bariatrique par gastrectomie verticale ?

A
  • Ablation d’environ 85% de l’estomac afin de lui donner une forme de manchon et une capacité de 60-150 ml
  • élimination en même temps des hormones stimulant la faim
105
Q

Vrai ou faux?
Les chirurgies bariatrique restrictives sont des procédures réversibles

A

Faux, la gastrectomie verticale est irréversible

106
Q

Quelles sont les 2 chirurgies bariatriques mixtes?

A
  • Dérivation biliopancréatique avec commutation duodénale
  • Dérivation gastrique de Roux-en-Y
107
Q

Comment se caractérise la chirurgie bariatrique par dérivation biliopancréatique avec commutation duodénale?

A
  • Dérivation de la bile et des enzyme pancréatiques vers un court segment de l’intestin
  • Gastrectomie verticale réalisée conjointement
108
Q

Comment se caractérise la chirurgie bariatrique par dérivation gastrique de Roux-en-Y ?

A
  • Chirurgie restrictive de l’estomac créant un réservoir
  • Branchement d’une petite poche gastrique au jéjunum
  • Court-circuitage du reste de l’estomac et du premier segment de l’intestin
109
Q

Quelle chirurgie bariatrique mixte va causer une amélioration rapide des comorbidités reliées à l’obésité (contrôle du glucose, normalisation de la PA, diminution du cholestérol…)

A

Dérivation gastrique de Roux-en-Y

110
Q

Qu’est-ce que le syndrome de Chasse et est lié à quelle chirurgie bariatrique?

A
  • Syndrome causé par la vidange trop rapide du contenu de l’Estomac dans l’intestin grêle qui provoque des N/V, transpirations
  • Dérivation gastrique de Roux-en-Y
111
Q

Quelle est la complication la plus courante de la chirurgie bariatrique ?

A

Infection de la plaie

112
Q

Quelles sont les renseignements à donner à une personne allant subir une chirurgie bariatrique en pré-op?

A
  • Enseignement des techniques respiratoires (toux contrôlé, respiration profonde, spirométrie)
  • Méthode de mobilisation (tourner et positionner)
113
Q

Après une chirurgie bariatrique, pourquoi est-ce que la tête de lit doit être dans un angle de 35-40 degré ?

A

Diminution de la pression abdominale et augmenter le volume circulant

114
Q

Qu’est-ce qu’il faut surveiller par rapport à la cicatrice à la suite d’une chirurgie bariatrique?

A
  • Cicatrisation ne prend pas de retard
  • Présence de sérome (accumulation liquide séreux sous la peau)
  • Hématome
  • déhiscence
  • Éviscération
  • Infection de la plaie
115
Q

Quels sont les renseignements sur la diète à la suite d’une chirurgie bariatrique à donner à la personne (au moins 3)?

A
  • Apprendre à manger lentement
  • S’arrêter de manger lors de sensation de satiété
  • Ne pas consommer de liquides en même temps de manger des aliments solides
  • Régime riche en protéine et faible en glucide
  • Répartir plusieurs petits repas au cours de la journée
  • Restriction liquidienne à 1000 ml / jour
116
Q

Quelles sont les complications tardives de la chirurgie bariatrique?

A
  • Anémie
  • Carence en vitamine
  • Diarrhée

Chirurgie (12 decks)

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