Chirurgie gastro-intestinale Flashcards
Quelle est la différence entre cholécystite et cholélithiase ?
- Cholécystite: Inflammation de la vésicule biliaire
- Cholélithiase : Trouble le plus fréquent des voies biliaires qui constitue à la formation de calculs dans la vésicule biliaire
À quoi peut être dû la cholécystite?
- Principalement associés à une obstruction causée par les calculs biliaires
- Peut survenir sans obstruction: clients ayant subit des trauma, brûlures étendues, interventions chirurgicales récentes
À quoi est du la cholélithiase?
- Véritable cause inconnue
- Survient quand l’équilibre entre le cholestérol, les sels biliaires et le calcium est modifiée, ce qui cause la précipitation de différentes substances
Quelles sont les manifestations cliniques possibles lors de cholécystite(5)?
- Symptomes d’indigestion
- Dlr et sensibilité à la palpation dans le QSD
- N/V
- Diaphorèse
- Brûlures d’estomac
À quoi est dû l’ictère obstructif lors de cholécystite ?
Absence de flux biliaire dans le duodénum
À quoi est dû l’urine foncée et mousseuse lors de cholécystite ?
Bilirubine soluble dans l’urine
À quoi est dû les selles de couleur argileuse lors de cholécystite ?
Absence de bilirubine dans les selles
À quoi est dû le prurit obstructif lors de cholécystite ?
Dépôt de sels biliaires dans les tissus cutanés
À quoi est dû l’intolérance aux aliments gras lors de cholécystite ?
Absence de bile dans l’intestin
À quoi est dû la tendance aux saignements lors de cholécystite ?
Perte/diminution de l’absorption de la vitamine K
Quelle est l’examen paraclinique principal pour le diagnostic de cholécystite?
Échographie
Chez quel type de client l’échographie est principalement utile pour le diagnostic de cholécystite?
- Sujet présentant un ictère car ne dépend pas de la fonction hépatique
- Allergie aux produits de contraste
En quoi consiste la cholangiographie transhépatique percutanée dans le diagnostic de la cholécystite?
Insertion d’une aiguille directement dans la vésicule biliaire puis injection de produit de contraste
Vrai ou faux?
Lors d’un processus obstructif de la vésicule biliaire une diminution des taux de bilirubine directe et indirecte + une diminution de la bilirubinurie sont observés
Faux, il y aura une augmentation des taux
Sur quoi est axé le traitement lors de cholécystite aiguë (3)?
- Soulagement de la dlr
- Contrôle des infections
- Maintient de l’équilibre hydroélectrolytique
Les personnes souffrant de cholécystite auront parfois besoins de TNG + décompression gastrique, pourquoi et dans quel but?
- Nausées et vomissements grave
- Afin d’éviter que la vésicule biliaire ne soit stimulée d’avantage
Vrai ou faux?
Une cholécystostomie peut être pratiquée pour drainer le liquide provenant de la vésicule obstruée
Vrai
Quel est le traitement de prédilection lors de cholélithiase symptomatique?
Cholécystectomie par laparoscopie
Quelle est la principale complication de la cholécystectomie par laparoscopie?
Lésion du canal cholédoque
Quelles sont les contres indications à la cholécystectomie par laparoscopie (au moins 3)?
- Péritonite
- Cholangite
- Gangrène
- Perforation de la vésicule biliaire
- HTA portale
- Troubles graves de coagulation
Comment fonctionne le cathéter biliaire transhépatique lors de cholécystectomie par laparoscopie?
Mise en place avant la chirurgie dans le cas d’une obstruction biliaire ou d’un dysfonctionnement hépatique secondaire à un ictère obstructif
Vrai ou faux?
Le cathéter biliaire transhépatique va permettre à la décompression des canaux biliaires extra hépatiques
Vrai
Quelles sont les soins en phases aiguë de troubles de la vésicule biliaire(au moins 4)?
- Soulagement de la dlr
- soulagement des N et des V
- Assurer le bien être de la personne
- Apporter un soutien affectif
- Maintien de l’équilibre hydroélectrolytique
- Assurer saine alimentation
- Évaluation de l’efficacité du traitement
Pourquoi est-il important de savoir le temps de prothrombine de la personne (PT et INR) lors de troubles de la vésicule biliaire?
diminution de vitamine K, ce qui cause une diminution de la production de prothrombine et donc augmente les risques de saignements
En post op d’une chirurgie de la vésicule biliaire, pourquoi la personne peut avoir une dlr à l’épaule ?
- Position lors de la chirurgie
- CO2 n’a pas totalement été éliminé/absorbé par l’organisme
Quelle est la position à privilégier en post-op de chirurgie de la vésicule biliaire si la personne a de la difficulté à respirer?
Position de Sims –> permet au gaz de s’éloigner du diaphragme
Quels sont les enseignements à faire au client et ses proches à la suite d’une cholécystectomie (5)?
- Enlever pansement le lendemain de la chirurgie
- Aviser le chirurgien si S/S d’infection
- Reprendre graduellement les activités habituelles
- Retour au travail 1 semaine après chirurgie
- S’alimenter comme d’habitude :régime faible teneur en matière grasses
Comment se caractérise la pancréatite aiguë?
Inflammation aiguë du pancréas dont le degré varie d’un oedème léger à une nécrose hémorragique grave
Quels sont les 2 principaux facteurs provoquant des lésions pancréatiques?
- Maladie des voies biliaires (lithiase)
- Alcoolisme
Quelles sont les facteurs pouvant provoquer une pancréatite aiguë(2)?
- Maladie des voies biliaires
- Alcoolisme
- Infection virale
- Ulcère duodénale
- Troubles métaboliques
…
Comment se caractérise la dlr lors de pancréatite?
- Dlr causée par la distension du pancréas, irritation péritoine et obstruction des voies biliaires au QSG
- Dlr exacerbée par la nourriture
- Dlr non soulagée par les vomissements
Quelles sont les manifestations cliniques de la pancréatite (au moins 4)?
- Dlr
- Vomissement
- État subfébrile
- Leucocytose
- Hypotension
- Tachycardie
- Ictère
- Réduction des bruits intestinaux (iléus)
Quelle position la personne prend lors de dlr causée par la pancréatite ?
Position de chien de fusil: jambes fléchit vers l’abdomen, dos courbé
La pancréatite peut causer des dommages intravasculaires, ces dommages peuvent être démontrés par 2 signes, lesquels?
- Signe de Turner: Cyanose/ecchymose a/n des flancs et de l’abdomen
- Signe de Cullen : ecchymose dans la région périombilicale
Quelles sont les 2 complications locales de la pancréatite?
- Pseudokyste
- Abcès
Comment sont constitués les pseudokytes lors de complications de pancréatite?
Cavité situé autour du pancréas qui est remplie de produits nécrotiques et de liquides (plasma, enzymes, exsudats)
Comment se manifestent les pseudokystes lors de complications de pancréatite(4)?
- Dlr abdominale
- Masse épigastrique perçue à la palpation
- N/V
- Anorexie
Quel est le traitement imposé lors de pseudokystes lors de complications de pancréatite?
Drainage interne avec anastomose du canal pancréatique avec le jéjunum
Comment se caractérise les abcès lors de complications de pancréatite?
Grande cavité remplie de liquide située dans le pancréas qui peut s’infecter ou se perforer
Quelles sont les complications systémiques de la pancréatite (3)?
- Problèmes pulmonaires (atélectasie, pneumonie)
- Hypotension
- Tétanie (causée par hypocalcémie)
À quoi sont du les complications pulmonaires lors de pancréatite?
- Passage de l’exsudat contenant des enzymes pancréatiques dans la cavité abdominale, causant une inflammation du diaphragme
Quels sont les résultats anormaux lors de pancréatite aiguë dans les examens paracliniques (au moins 3)?
Augmentation
- Amylase sérique
- Lipase sérique
- Amylase urinaire
- Glycémie
- Triglycérides sériques
Diminution
- Calcium sérique
Quels sont les examens paracliniques permettant de déterminer les troubles du pancréas?
- Échographie abdominale
- Radiologie
- TDM
Quel est le meilleur examen pour le diagnostic de la pancréatite?
TDM
Quelles sont les chirurgies à faire si des calculs biliaires accompagnent la pancréatite?
- Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE)
- Cholécystectomie par laparoscopie
Vrai ou faux?
Afin de diminuer les risques de pancréatite, il faut inciter le client à diminuer sa consommation d’alcool et tabagisme
Vrai
Quels sont les soins infirmiers à faire lors de la phase aiguë de la pancréatite (3)?
- Prise des SV (risques: hypotension, fièvre, tachypnée)
- Surveillance de l’équilibre hydroélectrolytique (risque de débalancer du aux vomissements)
- Évaluation de la fonction respiratoire (Bruits pulmonaires, saturation)
Quels sont les surveillances à faire en lien avec les risques d’hypocalcémie lors de pancréatite?
- surveillance des S/S de tétanie : spasmes, irritabilité, mouvements saccadés
- Signes avant coureurs: picotement des extrémités, engourdissement
- Signe de Chvostek (pichnotte)
- Signe de trousseau
Puisque la personne est à risque d’infection respiratoire lors de pancréatite, qu’est-ce que l’infirmière doit faire pour réduire les risques?
- Mobilisation fréquente de la personne
- Position semi-Fowler
- Exercices : toux profonde, respiration, spiro
Quelles sont les recommandations diététiques à la suite d’une chirurgie pour pancréatite?
- Restriction matières grasses : favorise la stimulation du pancréas
- Prise de glucide: moins grande stimulation du pancréas
- Éviter les régimes ou l’excès de nourriture
Quels symptomes en post-op peuvent être des indications de la destruction du tissu pancréatique?
S/S de:
- Infection
- Diabète
- Stéatorrhée (selles malodorantes/mousseuses)
Quels sont les 2 types d’occlusion intestinale?
- Occlusion mécanique
- Occlusion non mécanique
Comment se caractérise l’occlusion mécanique?
- Obstruction observable de la lumière de l’intestin
- Principalement causé par: Adhérence chirurgicale
Qu’est-ce que l’adhérence chirurgicale ?
Accolement pathologiques de différents tissus conjonctifs dû à une intervention chirurgicale
À quoi est dû l’occlusion intestinale non mécanique?
Trouble neuromusculaire ou vasculaire
Quelle est la principale forme d’occlusion non mécanique ?
Iléus paralytique : se produit après toute chirurgie abdominale
Vrai ou faux?
Une occlusion intestinale, si devient un cas grave, peut provoquer une ischémie et gangrène du segment intestinal touché
Vrai
Vrai ou faux?
L’endroit de l’occlusion intestinale va déterminer l’étendue des déséquilibres électrolytiques
Vrai
Quelles sont les manifestations de l’occlusion intestinale (au moins 3)?
- N/V
- dlr abdominales diffuses
- Distension abdominale
- Incapacité d’expulser les gaz
- Constipation
- S/S d’hypovolémie
L’occlusion de quelle partie de l’intestin provoque des N/V rapidement ?
Partie proximale de l’intestin grêle
Vrai ou faux?
Lors d’une occlusion proximale, les vomissements seront brun orangé avec une odeur d’excréments
Faux, ça c’est une occlusion distale des intestins
Vrai ou faux?
Les vomissements vont soulager les dlrs causées par une occlusion proximale
Vrai
Comment diagnostiquer une occlusion intestinale?
- TDM
- Radiographie abdominale
- Examen physique approfondi
Lors d’examen clinique pour une occlusion intestinale, quel signe sera une indication de perforation ?
Présence d’air dans le péritoine
Lors d’occlusion, une leucocytémie élevée peut être un signe de quoi (2)?
- Strangulation
- Perforation
En quoi consiste une chirurgie pour régler l’occlusion?
Réséquer le segment intestinal obstrué et anastomose des 2 parties saines
Quels sont les diverticules?
Dilatations ou hernies de la muqueuse qui se forme dans le colon aux endroits où les artères intestinales pénètrent la couche de muscles
Quelle est la différence entre diverticulose et diverticulite?
- Diverticulose: diverticules non enflammés
- Diverticulites: inflammation des diverticules
Vrai ou faux?
La diverticulose est souvent asymptomatique
Vrai
Quelles sont les manifestations cliniques des diverticulites (4)?
- Dlr abdominale localisée dans la région touchée du colon (souvent QIG)
- Fièvre
- Leucocytose
- Masse abdominale palpable
Quelles sont les complications possibles des diverticulites (au moins 3)?
- Perforation du colon
- Péritonite
- Abcès
- Fistules
- Occlusion
- Saignement
Quel est l’examen paraclinique idéal pour diagnostic des diverticules?
TDM avec produits de contraste oraux
Vrai ou faux?
Lors de diverticulites, la radio abdo et thoracique permet d’exclure les autres causes possibles
Vrai
Quel est le régime alimentaire idéal pour prévenir la diverticulite?
- Forte teneur en fibre
- Réduction des lipides
- Réduction viande rouge
quels sont les enseignements de l’infirmière pour la prévention des diverticulites (3)?
- Encourager à perdre du poids
- Régime adéquat
- Éviter pression intraabdominale: Valsalva, vomissements, flexion, soulever des charges lourdes
Lors de diverticulite, si le client est éligible à la chirurgie, comment sera-t-elle faite?
Résection du segment touché du colon avec anastomose
Comment se différencie les hernie réductibles VS irréductibles?
- Réductibles : Hernie peut être facilement retournée dans la cavité abdominale
- Irréductible: Ne peut pas être replacer et nuit au transit intestinale et à la circulation
Quels sont les différents types d’hernie?
- Hernie inguinale : type le plus courant, dans la paroie abdominale basse
- Hernie crurale
- Hernie ombilicale
Quelles sont les manifestations cliniques de l’hernie lorsque celle-ci est étranglée ?
- Dlr aiguë
- Vomissements
- Crampe abdominal
- distension
Vrai ou faux?
La chirurgie par laparoscopie est le traitement de prédilection lors d’hernie
Vrai
Vrai ou faux?
Après une chirurgie pour hernie, la personne doit faire ses exercices respiratoires dont la toux contrôlée et la respiration profonde
Faux, la personne doit éviter de tousser
Quels sont les symptomes associés aux hémorroïdes?
- Rectorragie/saignement
- Prurit
- Prolapsus
- Dlr
Les hémorroïdes résultent de 2 processus, lesquels?
- Augmentation de la pression anale
- Affaiblissement des tissus conjonctifs
Qu’est-ce qui peut entrainer les hémorroïdes?
- Grossesse
- Constipation prolongée
- Effort à la défécation
- Soulèvement de charges lourdes
- Position debout/assise prolongée
Quels sont les examens permettant de diagnostiquer les hémorroïdes?
- Hémorroïdes internes: toucher rectal, anuscopie
- Hémorroïdes externes: toucher rectal, aspect visuel
Dans quels cas est indiquée une hémorroïdectomie?
- Prolapsus
- Dlr extrème
- Saignements excessifs
- hémorroïdes de grande taille
Comment utiliser les bains de siège pour réduire la dlr et l’oedème des hémorroïdes (temps, fréquence)?
Faire des bains de sièges pendant 15-20 minutes 2-3 fois par jours pour 7 à 10 jours
Après combien de temps suivant la chirurgie des hémorroïdes les patients vont commencer les bains de siège?
1-2 jours post-op
Vrai ou faux?
Des émollients et analgésiques peuvent être administrer en post-op d’hémorroïdectomie pour facilité le passage des selles et réduire la dlr
Vrai
Vrai ou faux?
Le saignement rectal est le symptome le plus courant du cancer colorectal
Vrai
Quels sont les examens visant le dépistage précoce du cancer colorectal (4)?
- Test immunochimique –> sang occulte dans les selles
- Coloscopie
- Sigmoïdoscopie
- Lavement baryté à double contraste
Pourquoi la coloscopie est la méthode de dépistage idéal du cancer colorectal?
- Permet de voir le colon en entier
- Biopsies peuvent être obtenues
- Polypes peuvent être prélevées
Une fois le diagnostic de cancer colorectal fait, quels sont les analyses de labo à effectuer ?
- FSC
- Coagulation
- Fonction hépatique
La polypectomie peut être fait lors de la coloscopie comme traitement chirurgical du cancer colorectal, comment peut ont dire qu’elle est réussie (3)?
- Pas de cancer sur le bord coupé du polype
- Cancer est bien différencié
- Pas de vaisseaux lymphatiques ou sanguins touchés
Quels sont les objectifs de la chirurgie pour le cancer colorectal (4) ?
- Résection complète de la tumeur
- Examen approfondi de l’abdomen pour déterminer propagation du cancer
- Retrait des ganglions lymphatiques qui drainent la région cancéreuse
- Rétablissement de la continuité des intestins
Comment se caractérise une résection périnéale abdominale lors de cancer colorectal ?
- Tumeur et rectum complètement enlevé
- Mise en place d’une colostomie permanente
Quelles sont les complications possibles de la résection périnéale abdominale lors de cancer colorectal (5) ?
- Cicatrisation retardée
- Hémorragie
- Sinus périnéaux
- Infection
- Dysfonctionnement urinaire et sexuel
Quelles sont les exigences pour être admissible à la chirurgie bariatrique (4)?
- Séances de consultation et examens préopératoires fait
- Mentalement et émotionnellement prêt à subir cette chirurgie (comprendre avantage et limite)
- Présente un bon réseau de soutien
- Prêt à maintenir toute leur vie le nouveau mode de vie exigé
Qu’est-ce que la chirurgie bariatrique restrictive?
Consiste à diminuer la taille de l’estomac, ce qui entraine une diminution de la quantité de nourriture consommée
Qu’est-ce que la chirurgie bariatrique mixte?
Combine la restrictive et la malabsorptive: diminuer la longueur de l’intestin grêle, ce qui provoque la réduction de la quantité de nutriment absorbés
Quelles sont les 2 chirurgies bariatrique restrictives?
- Anneau gastrique ajustable
- Gastrectomie verticale
Quelle est la plus courante des chirurgies bariatriques restrictives?
Anneau gastrique ajustable
Comment se caractérise la chirurgie par anneau gastrique ajustable?
- Installation d’un anneau encerclant l’estomac
- Création de stomie et de réservoir gastrique d’une capacité d’environ 10-15 ml
Comment se caractérise la chirurgie bariatrique par gastrectomie verticale ?
- Ablation d’environ 85% de l’estomac afin de lui donner une forme de manchon et une capacité de 60-150 ml
- élimination en même temps des hormones stimulant la faim
Vrai ou faux?
Les chirurgies bariatrique restrictives sont des procédures réversibles
Faux, la gastrectomie verticale est irréversible
Quelles sont les 2 chirurgies bariatriques mixtes?
- Dérivation biliopancréatique avec commutation duodénale
- Dérivation gastrique de Roux-en-Y
Comment se caractérise la chirurgie bariatrique par dérivation biliopancréatique avec commutation duodénale?
- Dérivation de la bile et des enzyme pancréatiques vers un court segment de l’intestin
- Gastrectomie verticale réalisée conjointement
Comment se caractérise la chirurgie bariatrique par dérivation gastrique de Roux-en-Y ?
- Chirurgie restrictive de l’estomac créant un réservoir
- Branchement d’une petite poche gastrique au jéjunum
- Court-circuitage du reste de l’estomac et du premier segment de l’intestin
Quelle chirurgie bariatrique mixte va causer une amélioration rapide des comorbidités reliées à l’obésité (contrôle du glucose, normalisation de la PA, diminution du cholestérol…)
Dérivation gastrique de Roux-en-Y
Qu’est-ce que le syndrome de Chasse et est lié à quelle chirurgie bariatrique?
- Syndrome causé par la vidange trop rapide du contenu de l’Estomac dans l’intestin grêle qui provoque des N/V, transpirations
- Dérivation gastrique de Roux-en-Y
Quelle est la complication la plus courante de la chirurgie bariatrique ?
Infection de la plaie
Quelles sont les renseignements à donner à une personne allant subir une chirurgie bariatrique en pré-op?
- Enseignement des techniques respiratoires (toux contrôlé, respiration profonde, spirométrie)
- Méthode de mobilisation (tourner et positionner)
Après une chirurgie bariatrique, pourquoi est-ce que la tête de lit doit être dans un angle de 35-40 degré ?
Diminution de la pression abdominale et augmenter le volume circulant
Qu’est-ce qu’il faut surveiller par rapport à la cicatrice à la suite d’une chirurgie bariatrique?
- Cicatrisation ne prend pas de retard
- Présence de sérome (accumulation liquide séreux sous la peau)
- Hématome
- déhiscence
- Éviscération
- Infection de la plaie
Quels sont les renseignements sur la diète à la suite d’une chirurgie bariatrique à donner à la personne (au moins 3)?
- Apprendre à manger lentement
- S’arrêter de manger lors de sensation de satiété
- Ne pas consommer de liquides en même temps de manger des aliments solides
- Régime riche en protéine et faible en glucide
- Répartir plusieurs petits repas au cours de la journée
- Restriction liquidienne à 1000 ml / jour
Quelles sont les complications tardives de la chirurgie bariatrique?
- Anémie
- Carence en vitamine
- Diarrhée
