Chirurgie ORL Flashcards
Quelles hormones sont libérées par la thyroïde?
Hormones thyroïdiennes: T3 et T4
Laquelle des hormones thyroïdiennes est la forme la plus active et pourquoi?
T3 car la plupart des cellules possède des enzymes qui retire une molécule d’iode afin de convertir la T3 en T4
De quoi résulte l’hyperthyroïdie?
Résulte de la production excessive d’hormones thyroïdiennes
Quels sont les caractéristiques de l’hyperthyroïdie?
- Accélération du métabolisme
- Perte de poids
- Hyperactivité
- Intolérance à la chaleur
Quelles sont les causes possibles de l’hyperthyroïdie ?
- Ingestion de T4 ou médicaments antiarythmiques
- Stimulation excessive de la thyroïde par l’hypophyse
- Perte de capacité de la thyroïde à contrôler la rétroaction
Quels sont les traitements possibles pour l’hyperthyroïdie?
- Ablation de la thyroïde par intervention chirurgicale
- Injection IV d’iode radioactif
Quelles sont les causes de l’hypothyroïdie?
- Réduction d’apport en iode
- Absence de stimulation hypophysaire de la thyroïde
- Ablation chirurgicale de la thyroïde
- Traitements à l’iode radioactif
- Prise de médicaments antipsychotique
Quelles sont les caractéristiques de l’hypothyroïdie?
- Faible taux métabolique
- Léthargie
- Sensation de froid
- Prise de poids
- Photophobie
Qu’est-ce qu’un goitre?
Hypertrophie de la glande thyroïde
Quelles sont les 3 substances responsable de la régulation de la calcémie?
- Calcitriol
- Parathormone
- Calcitonine
Comment est formé le calcitriol?
vitamine D activé en calcitriol
Qu’est-ce que le calcitriol va faire?
Stimule l’absorption des ions calcium par l’intestin grêle
Quel est le rôle de la calcitonine?
Abaisse la calcémie en favorisant la fixation du calcium dans la matrice osseuse
Quel est le rôle du pharynx?
Permet le passage de la nourriture et de l’aire
Quelles sont les 3 phases de la déglutition ?
- Phase orale: mélange des aliments avec la salive
- Phase pharyngienne: Envoie le bol alimentaire dans l’oesophage
- Phase oesophagienne: Passage du bol alimentaire dans l’oesophage jusqu’à l’estomac
Quels sont les facteurs de risque du cancer de l’oesophage?
- Tabagisme
- Consommation excessive d’alcool
- Obésité abdominale
- Apport alimentaire déficitaire en fruit, légume, vitamine ABC
- Exposition industrielle à : amiante et poussière de ciment
Quels sont les manifestations cliniques du cancer de l’oesophage?
- Dysphagie progressive (viande–> aliments mous–> liquides)
- Sensation de stase alimentaire
- Dlr dans la région sous sternale/épigastrique/dorsale qui s’intensifie à la déglutition
- Suffocation
- Enrouement
- Perte de poids
Quelles sont les complications possibles du cancer de l’oesophage ?
- Hémorragie : érosion de l’oesophage vers l’aorte
- Obstruction de l’oesophage
- Métastase aux poumons et au foie
Quels sont les traitements chirurgicaux du cancer de l’oesophage?
- Oesophagectomie
- Oesophagogastrostomie
- Oesophagoentérostomie
En quoi consiste une oesophagectomie?
Ablation totale ou partielle de l’oesophage et remplacement de la partie enlevée par un greffon
En quoi consiste une oesophagogastrostomie?
Exérèse d’une partie de l’oesophage et formation d’anastomose entre la partie restante et l’estomac
En quoi consiste une oesophagoentérostomie?
Exérèse d’une partie de l’oesophage et formation d’anastomose entre la partie restante et segment du colon
Quels sont les 2 façons de procédée à une chirurgie de l’oesophage?
- Ouverte: incision thoracique ou abdominale
- Laparoscopie
Lors de traitement palliatif pour le cancer de l’oesophage, pourquoi va-t-on mettre une endoprothèse oesophagienne?
Contrer l’obstruction
En post-op lors de cancer de la gorge, la personne peut boire 30-60ml d’eau/heure et diète progressive quand il a passer quel examen?
Examen de déglutition
Quelle est la précaution à prendre en post-op cancer de l’oesophage quand la personne doit manger?
Manger avec le dos bien droit pour prévenir la régurgitation
Quelles sont les observations infirmières quand la personne mange après une chirurgie pour cancer de la gorge?
- Signes d’intolérance à l’alimentation
- Fuite d’aliments dans le médiastin qui cause dlr, dyspnée
Quels sont les soins préopératoires d’une oesophagectomie?
- Enseignement (sort avec IV, TNG, APT possible)
- Attention aux besoins nutritionnels du client (présence ou non de malnutrition)
Quels sont les enseignements préopératoires à une chirurgie pour cancer de l’oesophage?
- Tenir journal des I/E
- Surveiller apparition des signes de déséquilibre hydrique/électrolytiques
- Soins buccaux importants
Retour de l’opération - Drain thoracique
- Perfusion IV
- Sonde nasogastrique
- Maitrise de dlr
- Alimentation adaptée
- Exercice de respiration
Quels sont les soins post-op à une chirurgie pour cancer de l’oesophage ?
- Surveillance TNG en place
- Surveillance du drain (évaluation drainage et entretien du drain)
- Prévention des complications respiratoires
- Surveillances des complications post-op
Le liquide drainer après une chirurgie de l’oesophage devrait être quel couleur avec le temps?
- Sang pour les 8-12 premières heures
- devient de plus en plus jaunâtre
Quelles sont les préventions des complications respiratoires en postop chirurgie de l’oesophage?
- Changement de position Q2H
- Respiration profonde Q2H
- Spirométrie
- Positon semi-Fowler
Quelles sont les complications potentielles post-op de chirurgie de l’oesophage?
- Fuite anastomotique
- Formation de fistule
- Oedème pulmonaire interstitiel
- Détresse respiratoire aiguë
Avant un thyroïdectomie, qu’est-ce qu’il faut administrer au client et pourquoi?
- Médicaments antithyroïdien
- Iode
pour produire un état euthyroïdien
Pour qui la thyroïdectomie est-elle recommandée?
- Personnes avec goitre volumineux comprimant la trachée
- Radiothérapie à l’iode n’est pas indiquée
Quel est l’avantage de la thyroïdectomie ?
Réduction rapide des taux de T3 et T4
Comment fonctionne une thyroïdectomie?
- Ablation d’une grande portion de la glande thyroïde (90%)
Qu’arrive t-il si une trop grande portion de la glande thyroïde est enlevée lors de thyroïdectomie ?
Hypothyroïdie dû à une incapacité de régénération thyroïdienne
Lors d’administration d’iode en préopératoire de thyroïdectomie, quels sont les signes d’intoxication à l’iode?
- Gonflement des muqueuses
- Salivation excessive
- Nausées
- Vomissement
- Réaction cutanées
Quels sont les enseignements pré-op de thyroïdectomie?
- Exercice de respiration profonde et spirométrique
- Exercice des jambes
- Importance de supporter la tête en post-op pour réduire la pression sur les points
- Difficulté de parler si lésion au nerf laryngé
- Respiration peut être difficile
- Stridor laryngé possible
lors de thyroïdectomie, qu’arrive t’il quand il y a lésion au nerf laryngé?
Paralysie de 1 ou 2 corde vocale
- 1: difficulté à parler
- 2: obstruction spasmodique –> trachéostomie d’urgence
À quoi peut être dû un stridor laryngé survenant après une thyroïdectomie ?
- Oedème du nerf laryngé
- Tétanie causée par l’hypocalcémie
Après une ablation de la thyroïde, pourquoi y a t’il un risque d’hypocalcémie?
Si les glandes parathyroïdes sont endommagées pendant l’opération
Quel est le traitement d’hypocalcémie?
Administration IV de sels de calciums
Quels sont les soins infirmiers post-op lors de thyroïdectomie?
- Position semi-Fowler
- Support de la tête avec oreiller pour éviter flexion du cou
- Surveillance des SV
- Évaluation Q2H pour 24H des signes d’hémorragie
- Recherche des signes de tétanie secondaire à l’hypoparathyroïdie
- Évaluation difficulté élocution et enrouement
- Soulager dlr
Quels sont les signes d’hémorragie post-op de thyroïdectomie?
- Respiration irrégulière et bruyante
- Gonflement du cou
- Déglutition rapide
- Sensation de plénitude au niveau de l’incision
- Suffocation
- Présence de sang sur pansement
Quels sont les signes de tétanie dû à l’hypoparathyroïdie en post-op thyroïdectomie?
- Signe de trousseau
- Signe de Chvostek
- Picotement dans les orteils et doigts
- Soubresaut musculaire
- Appréhension
Qu’est-ce que le signe de Trousseau et comment on effectue le test?
- Utiliser appareil à pression manuel
- Monter la pression à 30 mmHg au dessus de la pression normale
- Mettre en place 3 minutes
- signe de tétanie s’il y a contraction de la main vers le poignet
Qu’est-ce que le signe de Chvostek et comment on effectue le test?
- Pichnotte au niveau de la mâchoire qui cause des tiques au visage
Quels sont les symptomes possibles lors d’obstruction respiratoire?
- Stridor
- Utilisation des muscles accessoires
- Tirage intercostal
- Respiration sifflante
- Agitation
Vrai ou faux?
Si les autres moyens ont échoué, il est possible de faire une trachéostomie d’urgence pour gérer une obstruction des VR
Vrai
Quels sont les 2 types de trachéostomie?
- Chirurgicale : pratiquée en salle d’opération sous anesthésie générale
- Percutanée: pratiquée au chevet sous anesthésie local
Quels sont les points positifs de la trachéostomie percutanée?
- Évite le déplacement
- Entraine moins de saignement et d’infection
Pourquoi la trachéostomie est-elle indiquée?
- Contourner une obstruction respiratoire supérieure
- Facilité aspiration des sécrétions
- Permet recours à la ventilation à long terme
- Meilleur mobilisation et alimentation lorsqu’utilisée à long terme
Quels sont les avantages de la trachéostomie?
- Moins de risque de lésions à long terme que le tube endotrachéal
- Améliore le confort du client
- Alimentation par la bouche
- Plus grande mobilité
Dans quel cas faut-il mettre un ballonnet sur la trachéostomie du patient?
- Risque d’aspiration
- Besoin de ventilation mécanique
Quelle est le volume maximal pour gonfler le ballonnet de trachéostomie?
20-25 mmHg
Que va causer un trop gros gonflement du ballonnet de trachéostomie?
- Compression des capillaires trachéales
- Restreint le débit sanguin
- Nécrose trachéale
Vrai ou faux?
Le ballonnet de trachéostomie doit être dégonflé pendant une inspiration et gonflé pendant une expiration
Faux
- Dégonflé lors d’une expiration
- Gonflé lors d’une inspiration
Vrai ou faux?
Il faut que le ballonnet soit gonfler en tout temps, même pendant l’aspiration des sécrétion
Faux
Pourquoi est-il important de noter le volume d’air requis pour gonfler le ballonnet à chaque jour?
Le volume peut augmenter s’il y a dilatation de la trachée en raison de la pression du ballonenet
Quelles sont les précautions à prendre en cas de décanulation de la trachéotomie?
- Garder au chevet une canule de rechange
- Attendre 24H post-op pour changer les cordons
Pourquoi la personne trachéotomisée doit-elle recevoir de l’air humidifiée ?
Pour réchauffer et humidifier l’air et les sécrétions qui était avant fait par les VRS
Quels sont les complications post-op d’une trachéostomie?
- Déplacement de la canule
- Fuite d’air
- Difficulté à tousser
- Obstruction des VR
- Aspiration
- Infection respiratoire
- Lésions
- Saignement
- Fistule
Quels sont les rôles de l’infirmière en postop de trachéostomie?
- Évaluation besoin aspiration bronchiques
- Aspiration des sécrétions
- Évaluer effets indésirables de l’aspiration
- Pression du ballonnet stable
- Évaluer état de la trachéostomie
- Évaluer la capacité d’avaler du client
- enseignement pour SAD
Lors de trachéostomie le risque d’aspiration est élevé, quelles sont les surveillances à faire?
- État de conscience
- Réflexe de toux
- Réflexe nauséeux
- Capacité de déglutition
- État pulmonaire
- Installer position Fowler
Quels sont les S/S d’infection de la trachéostomie?
- Chaleur
- Rougeur
- Température
- Tachycardie
- Tachypnée
- Écoulement purulent
Comment évaluer le risque d’aspiration chez un patient trachéotomisée en post-op?
Le client ingère un aliment coloré en petite quantité (pouding) après avoir dégonflée le ballonnet. Toute réaction de toux est notée et succion des sécrétions bronchiques pour vois s’il y a de la couleur dans sécrétions
Quelles sont les 3 façons de parler avec une canule de trachéostomie?
- Personne capable de respirer naturellement dégonfle son ballonnet et amplifie l’effet en tenant la canule fermée
- Canule fenêtrée: permet à l’air de glisser par dessus les cordes vocales
- Canule de phonation: 2 tubes dont un utilisée pour envoyer de l’air qui monte au dessus des cordes vocales pour rendre la parole possible
Quelles sont les structures touchées lors de cancer de la tête et du cou?
- Sinus paranasaux
- Cavité buccale
- Oropharynx
- Nasopharynx
- Larynx
Quels sont les facteurs de risque du cancer de la tête et du cou?
- Grande consommation d’alcool
- Tabagisme
- VPH
- Alimentation pauvre en fruit et légume
- Homme
Quels sont les manifestations de cancer de la cavité buccale?
- Excroissance indolore dans la bouche
- Ulcère long à guérir
- Dlr aggravée lors d’ingestion d’acide
Quels sont les manifestations de cancer du laryxnx?
- Mal de gorge persistant
- Enrouement
- Boule dans la gorge
- Changement de la voix
Quels sont les manifestations de cancer de tête et cou?
- Dlr
- Dysphagie
- Mobilité réduite de la langue
- Obstruction des VR
- Neuropathie des nerfs crâniens
- Plaques blanches et rouges (leucoplasie et érythroplasie)
Qu’est-ce qu’une cordectomie?
Ablation partielle d’une corde vocale
Qu’est-ce qu’une hémi laryngectomie?
Ablation d’une corde vocale ou partie de celle-ci et du larynx
Vrai ou faux? après une hémi laryngectomie il faut une trachéostomie permanente
Faux, trachéostomie temporaire
Qu’est-ce qu’une laryngectomie supraglottique?
Ablation des structures au dessus des vrais cordes vocales
- Fausses cordes vocales
- Épiglotte
Vrai ou faux?
Après une laryngectomie, la personne a besoin d’une trachéostomie permanente
Vrai
Qu’est-ce qu’une laryngectomie totale ?
- Ablation du larynx et loge hypothyroépiglottique
- Dissection du cou souvent nécessaire (totale ou modifiée)
Quoi doit être mis au PSTI lors de chirurgie pour cancer du cou et tête?
- Réduction de l’anxiété
- Prise en charge de la dlr
- Déficit nutritionnel
- Altération de la communication verbale
- Perturbation de l’image corporelle
- Manque de connaissance
Vue que la personne a de la difficulté à parler, comment évalue-t-on la dlr post op chirurgie pour cancer tête et cou?
Observation indices non verbaux de malaise (expression faciale, difficulté à bougé, respiration accélérer, pouls accélérer…)
Quels sont les soins post-op de chirurgie pour cancer tête et cou?
- Assurer perméabilité des VR
- Vérification des SV
- Surveillance pansement compressif et drain
- Aspiration trachéostomie fréquente
Quelles sont els caractéristiques des sécrétions en post-op de chirurgie pour cancer tête et cou?
- Début: sécrétions abondantes et teintées de sang
- Fur et à mesure: diminue et épaississement
Quelles sont les 3 façons de retrouver l’usage de la parole après ablation des cordes vocales?
- Prothèse trachéo oesophagiennes
- Larynx artificielle
- Voix oesophagienne
Comment fonctionne la prothèse trachéo oesophagienne pour restaurer la voix?
- Fistule créée entre oesophage et larynx
- Pour parler, la personne ferme manuellement la stomie pour que l’air passe à l’oesophage et un son est formé par la vibration de l’air et l’articulation des mots
Comment fonctionne un larynx artificiel pour restaurer la voix?
Dispositif à main qui fonctionne sur pile et permet de parler en utilisant les ondes sonores
Qu’est-ce que la technique de voix oesophagiennes pour restaurer la voix?
- Consiste à avaler de l’air, l’emprisonner dans l’oesophage et libérer de manière à produire un son
Quels sont les enseignements à propos des soins de trachéostomie?
- Région de la stomie doit être lavée chaque jour
- Doit couvrir la stomie pour tousser
- Porte un col de plastique pour prendre sa douche
- Baignade contre-indiquée
- Humidificateur à la maison
- Consommation de bcp d’eau pour liquéfier les sécrétions
Quels sont les conseils à donner à la personne pour la consommation de nourriture?
- Il se peut que le client n’ai plus la capacité de sentir les odeurs et que son gout soit altéré, il faut donc faire des repas visuellement appétissant pour tenter de garder le plaisir de manger
Pourquoi la personne post-op de chirurgie tête et cou est à risque de dépression?
Beaucoup de changements en peu de temps
- Incapacité de parler
- Cou et épaules sensibles
- Apparence visage transformé du à l’oedème
- Crainte du pronostic
Quelles sont les interventions lors d’épistaxis?
- Asseoir
- Tête penchée vers l’avant
- Garder la tête plus haut que le coeur
- Appliquer de la glace pour vasoconstriction
- Ne pas avaler
