Chirurgie pulmonaire Flashcards
Quels sont les examens paracliniques à effectuer avant une chirurgie thoracique (au moins 5)?
- Test de spirométrie
- Radiographie pulmonaire
- ECG
- Urée sérique
- Créatinine sérique
- Glycémie
- Électrolytes sériques
- Hémogramme
- Examen physique des poumons
À quoi va servir l’examen physique des poumons (palpation et auscultation) en pré-op ?
Cela permet de comparer les résultats avant et après l’oppération
Pourquoi il est préférable pour le client de cesser de fumer avant une intervention pulmonaire?
Afin de diminuer les sécrétions et augmenter la saturation en oxygène du client
Quels sont les enseignements à faire au client avant une chirurgie thoracique (au moins 4)?
- Démonstration des exercices de respiration profonde
- Utilisation du spiromètre
- Médicaments qu’ils vont recevoir en post-op
- Bon soutien de la région entourant l’incision avec oreiller pour facilité la respiration profonde
- Exercices d’amplitude de mouvements du côté opéré
- Oxygénothérapie en place lors du post-op
- Rassurer sur la fonction pulmonaire
- Présence d’un drain thoracique en post-op qui peut provoquer de la dlr
Vrai ou faux?
Lors de la thoracotomie, l’incision passe au travers des os, muscles et cartilages
Vrai
Quels sont les 2 types d’incision thoraciques?
- Sternotomie médiane
- Thoracotomie latérale
Vrai ou faux?
La thoracotomie latérale est principalement utilisée pour les chirurgies cardiaques
Faux, c’est la sternotomie médiane
Qu’est-ce qu’une lobectomie?
- Résection d’un lobe d’un poumon
- intervention pulmonaire la plus courante
Qu’est-ce que la pneumonectomie?
Ablation d’un poumon au complet effectué lorsque la lobectomie ou segmentectomie est insuffisante
Qu’est-ce que la segmentectomie ?
Résection de un ou plusieurs segments pulmonaires
Qu’est-ce que la résection cunéiforme?
Résection d’une petite lésion localisée qui n’occupe qu’une partie d’un segment
Qu’est-ce que la décortication?
Résection ou extraction de la membrane fibreuse épiasse accolée à la plèvre viscérale
Qu’est-ce que la thoracotomie exploratrice?
Incision dans le thorax à la recherche de tissus lésés ou sanguins
Quelles sont les types de thoracotomie ne touchant pas les poumons?
- Incision dans le thorax pour une chirurgie sur d’autres organes (coeur)
- Chirurgie thoracique vidéo-assistée (CTVA)
- Chirurgie de réduction du volume pulmonaire
Vrai ou faux?
La thoracotomie postérolatérale est utilisée dans la plupart des chirurgies pulmonaires
Vrai
Comment est-ce que la dlr sera normalement traitée après une chirurgie thoracique (2)?
- Analgésie contrôlée par le patient (ACP)
- Anesthésie intercostale
L’anesthésie intercostale permet au client de faire quoi?
- Respiration profonde
- Tousser
- Bouger le bras et l’épaule du côté opéré
Qu’est-ce qui pourrait arriver si à la suite d’une pneumonectomie la cavité se remplit de façon excessive?
Pourrait comprimer le poumon restant et compromettre les fonctions cardiovasculaires et pulmonaires
La CTVA est utilisée pour diagnostiquer quoi (4)?
- Maladies de la plèvre
- Masses et nodules pulmonaires
- Masses médiastinales
- Maladies pulmonaires
Quelles sont les avantages de la chirurgie thoracique par vidéo-assistée (CTVA) (4)?
- Moins tannant pour le client
- Rapidité du retour aux AVQ
- Raccourcissement du séjour à l’hôpital
- Diminution des complications post-op
Quelles sont les priorités infirmières après une CTVA (au moins 4)?
- Évaluation de la fonction respiratoire (FRAS, effort respiratoire)
- Volume et couleur des expectorations
- Présence de bruits respiratoires
- Surveillance du drain thoracique
- Évaluation de la dlr
- Température
- Site chirurgical
Quelles sont les interventions infirmières en post-op de thoracotomie pour aider à la ventilation (au moins 4)?
- Surveillance de l’état respiratoire et oxygénation
- Auscultation des bruits respiratoires
- Changement fréquent de position
- Enseignement des techniques de respiration
- Encourager utilisation de spiromètre
- Administrer analgésie pour réduire dlr
- Positionnement Semi-Fowler
- Encourager mobilisation
Quelles sont les interventions infirmières en post-op de thoracotomie pour la protection des infections?
- Surveillance des S/S locaux et généraux d’infection
- Encourager mobilisation et exercice pour aider à la circulation
Quelles sont les interventions infirmières en post-op de thoracotomie pour les soins reliés au drain thoracique (au moins 4)?
- S’assurer que toutes les connexions des drains soit fixés et étanche
- Garder le système de drainage sous le niveau du thorax
- Observation volume, teinte, couleur et consistance du liquide drainer
- Changement de pansement Q48-72H
- Nettoyer région périphérique
- Niveau de dlr
- Surveillance bullage et oscillement
Les drains thoraciques peuvent être placer à 3 endroits, lesquels?
- Cavité pleurale
- Médiastin
- Cavité pulmonaire
Quel est le rôle du drain pleural?
- Retirer l’air et les liquides
- Permettre au poumon de reprendre son volume normal
Où (lieu hospitalier) peut se faire une insertion de drain thoracique?
- Service d’urgence
- Chevet de la personne
- Bloc opératoire
Lorsque le drain thoracique s’installe au chevet, comment faut-il installer le client?
- Assit sur le bord du lit avec ses bras appuyés sur une table de chevet
- Coucher en exposant la ligne axillaire
Où est placée le drain thoracique en fonction de ce qu’il veut drainer?
- Drainage d’air: drain vers le haut par l’avant
- Drainage de liquide: drain vers le bas par l’arrière
Vrai ou faux?
Un drain pour filtrer de l’air sera de plus grand calibre que le drain pour les liquides
Faux, drain à liquide –> plus grand calibre (28-40 Fr) et air plus petit (14-22 Fr)
Pourquoi faut-il vérifier à fréquence régulière le degré de confort de la personne avec un drain thoracique?
L’insertion et la présence de drain est très douloureuse et on veut bien soulager la personne
Quels sont les 2 types de drainages thoraciques?
- Valve de Heimlich
- Appareil de drainage thoracique
Vrai ou faux?
Les drains thoraciques servent tous à évacuer l’air et le liquide
Faux, la valve de Heimlich sert seulement au drainage de l’air
Comment fonctionne la valve de Heimlich?
- La valve s’ouvre lorsque la pression thoracique est supérieure à celle atmosphérique (lors d’expiration)
- La valve se ferme lorsque la pression intrathoracique est inférieure à celle atmosphérique (lors d’inspiration)
Quels sont les avantages de la valve de Heimlich?
- Facilite le déplacement
- Permet plus de liberté (habillement, retour à domicile avec drain en place)
Quels sont les 3 compartiments de l’Appareil de drainage thoracique ?
- Chambre de recueil
- Chambre scellée sous eau
- Chambre de contrôle de l’aspiration
Comment fonctionne la chambre de recueil de l’appareil de drainage thoracique ?
- Reçoit le liquide et l’air de la plèvre ou de la cavité médiastinale
- Le liquide reste dans la chambre pendant que l’air se déplace au 2e compartiment
Comment fonctionne la chambre scellée sous eau de l’appareil de drainage thoracique ?
- Contient environ 2 cm d’eau qui agit comme valve à sens unique
- L’eau va empêcher le retour de l’air dans le corps du client
La chambre scellée sous eau peut bullée ou oscillée, comment les 2 se différencient ?
- Bullage: sortie d’air, va augmenter lors de toux ou d’éternuement
- Oscillement : Pression intrapleurale
Vrai ou faux?
Au fur et à mesure que le poumon reprend sa position, l’oscillation de l’appareil de drainage thoracique va diminuer
Vrai
Quels sont les 2 types d’aspiration dans la chambre de contrôle de l’aspiration de l’appareil de drainage thoracique ?
- Aspiration sec
- Aspiration sous eau
Comment s’appelle un drainage sans aspiration?
Drainage par gravité
Comment fonctionne la chambre de contrôle de l’aspiration sous eau de l’appareil de drainage thoracique ?
- Contient une colonne d’eau dont le haut est ouvert à l’air atmosphérique
- Si la chambre est remplie de 20 cm d’eau, alors la force d’aspiration sera de -20cm et ne pourra pas dépasser ça car sera évacuer par l’ouverture de l’appareil
Vrai ou faux?
Il est recommandé de clamper le drain thoracique durant les déplacement
Faux
Quel est le risque d’un drain clampé trop longtemps ?
Danger d’accumulation rapide d’air dans la cavité pleurale, entrainant un pneumothorax sous tension
Dans quels cas peut on clamper le drain thoracique?
- Changement du système de drainage
- Vérifier les bris dans le système (fuite d’air)
- Vérifier si la personne peut tolérer le retrait du drain
Combien de temps avant le retrait du drain thoracique peut ont clamper le drain et vérifier la tolérance au retrait du drain?
4-6 heures avant le retrait définitif
Quelle est l’intervention la plus importante si le drain thoracique se déconnecte?
- Rétablissement immédiat du système sceller sous eau
- Submerger le drain dans 2 cm d’eau stérile jusqu’à rétablissement du système
Qu’est-ce qui peut se produire si retrait rapide d’un grand volume de liquide pleural (1-1.5 L)?
- Oedème pulmonaire de réexpansion
- Réponse vasovagale avec hypotension symptomatique
Quand est-ce qu’on va retirer le drain thoracique?
- Lorsque les poumons ont repris leur volume normal et qu’il n’y a plus aucune évacuation d’air ou de liquide
Vrai ou faux?
Avant le retrait du drain thoracique, l’aspiration doit être interrompue et drainage par gravité pour 48H
Faux, 24 H
Finir la phrase:
Pour retirer le drain, la personne doit ________ ou faire la manoeuvre de _____ pour empêcher l’air de rentrer par l’insertion du drain
La personne doit retenir sa respiration ou faire la manoeuvre de Valsalva
