Chirurgie oncologique (mastocytomes) Flashcards
Conseil: lecture du ppt pour mieux comprendre les questions
mais les questions seront celles à l’exam.
(entre parenthèse j’ai mis des explications)
Je viens de diagnostiquer un mastocytome à la cytologie mais les propriétaires ne veulent pas aller en chirurgie ni être référés. Que puis-je faire en clinique ?
omeprazole, cetirizine, prednisone
(donc cortico, anti-histaminique, protecteur de muqueuses)
Le pathologiste me parle d’un mastocytome de bas grade dans son rapport de cytologie, mais j’ai toujours appris qu’il fallait absolument une biopsie pour grader un mastocytome. Est-ce fiable ?
la seule manière de connaitre avec certitude le grade d’un mastocytome est via une analyse histopathologique avec le grading de Kiupel ou Patnaik.
(patnaik: grade 1, grade 2, grade 3
kiupel: haut grade, bas grade (meilleure gradation) )
Quel bilan d’extension recommandez-vous pour les mastocytomes, et pouvons-nous en faire une partie à la clinique ?
cytologie du NL sentinel, +/- echo abdo, cytologie du foie et de la rate
(les mastocytomes ne drainent pas tjr dans le noeud où ils sont sensés drainer. ils peuvent drainer dans 2 noeuds (noeud régional et noeud sentinelle). on injecte un produit de contraste dans la tumeur et qu’on va voir le produit va se drainer où -> ça nous donne l’emplacement du NL sentinelle)
(les mastocytomes ne métastasent pas aux poumons, mais métastasent dans les organes abdo)
(L’échographie seule n’est pas fiable pour évaluer la présence de métastases au foie et à la rate -> cytologie nécessaire)
Nous avons enlevé l’année dernière un mastocytome de bas grade sur un jeune Pug. A son examen annuel cette semaine il a 4 nouveaux mastocytomes. Le pronostic est-il plus sombre et pensez-vous que cela vaut la peine de retourner en chirurgie ?
question a été skip en cours, mais voici des infos pertinentes:
- 10-20% des chiens atteints de mastocytomes développent des mastocytomes multiples -> surtout les brachycephales.
- generalement ce sont des mastocytomes de bas grade et de petites tailles, avec un faible risque de métastases.
- 30-50% des chiens avec mastocytomes multiples développent de nouveaux mastocytomes suite à la chirurgie initiale
- le PLAN A serait de faire une chirurgie au fur et à mesure qu’ils apparaissent sans faire de chimio
- le PLAN B serait de tout enlever les nouveaux mastocytomes 1x par an
- PLAN C: chimio orale + prednisone
- PLAN D: prednisone
- le nombre de mastocytome n’a PAS d’impact sur le pronostic
Est-ce que la recommandation est toujours d’enlever les mastocytomes avec 3cm de marges ?
non, ce serait de faire des marges proportionnelles
(Marges latérales = diamètre de la tumeur Maximum de 4 cm, 1 à 2 plans de fascia en profondeur)
A quel moment recommandez-vous qu’on vous envoie notre patient pour faire de la chimiothérapie ou de la radiothérapie suite à l’exérèse d’un mastocytome ? Et quels sont les coûts à prévoir ?
elle est recommandé généralement pour tous les mastocytomes excisés sans marges de tissus sain et pour lesquels une nouvelle chirurgie n’est pas possible
( radiothx Protocole fractionné : 7000-8000$
radiothx: Protocole hypofractionné: 4000-4500 $)
(indication pour chimiothx: tout les mastocytomes de grade élevé, mastocytome avec compte. mitotique élevé, mastocytome avec métastases à distance ou au NL, si chirurgie et radiothx déclinée/impossible)
(chimiothx:
plan A: Vinblastine IV (500-700$ par traitement, 1x semaine pendant 8 semaines), palladia/toceranib oral (400-1200$ par mois, 3x semaine pendant 6à12mois)
plan B: lomustine, chlorambucil
plan C: prednisone et/ou triamcinolone + cetirizine/benadryl)
quels sont les 2 énoncés faux
a) les mastocytomes sont generalement des tumeurs qui répondent bien à la chimiothérapie
b) la vinblastine, la lomustine ou le tocéranib font partie des chimiothérapies souvent utilisées pour traiter les mastocytomes de grade élevé
c) il n’est pas recommandé de combiner la chimiothérapie avec la prednisone en raison d’un risque de résistances croisées
d) le tocéranib (palladia) est recommandé uniquement lorsque les mastocytomes présentent une mutation du gène c-kit
c-d
(tocerabin/palladia: mastocytomes sans mutation c-kit peuvent quand même répondre - Taux de réponse 35% sans mutation, 70% avec mutation)
