Chirurgie du système myoarthrosquelettique (muscles et tendons) Flashcards
Qu’est-ce qu’une contusion musculaire
Meurtrissure d’un muscle sans rupture des fibres musculaires et sans dommage significatif à la peau (pas de plaie ouverte) suite à un traumatisme externe comme une chute, un coup ou un choc
Qu’est-ce qu’une élongation musculaire
Étirement excessif—mais sans rupture ou minime—des fibres musculaires d’un muscle au-delà de leur limite physiologique secondaire à une force interne exagérée d’intensité variable. Aucune lésion cutanée
Qu’est ce qu’une déchirure/rupture musculaire
Déchirure (plutôt qu’élongation) des fibres musculaires, des faisceaux musculaires ou d’un muscle entier secondaire à une force interne excessive d’intensité variable. Aucune lésion cutanée
qu’est-ce qu’une déchirure musculaire grade 1
Déchirure musculaire légère et locale/focale dans le muscle affecté. Aucune perte de force ou de fonction musculaire
qu’est-ce qu’une déchirure musculaire grade 2
Déchirure musculaire modérée et plus étendue dans le muscle affecté avec diminution de la force et de la fonction musculaire
qu’et-ce qu’une déchirure musculaire grade 3
Rupture musculaire complète donc sévère avec perte totale de la force et de la fonction du muscle atteint
qu’est-ce qui peut causer une élongation et une déchirure musculaire (4)
- Effort inhabituel, excessif ou brusque
- Manque d’échauffement ou échauffement inadéquat avant un effort physique intense et soutenu
- Animal fatigué qui fait un exercice
- Déshydratation et malnutrition
quels sont les diagnostic différentiels d’une myopathie traumatique
- Fracture
- Luxation/subluxation articulaire
- Blessure ligamentaire
- Tendinopathie
- Arthropathie
- Arthrite inflammatoire à médiation immunitaire
- Maladie articulaire dégénérative
- Également nommé arthrose
- Arthrite septique
qu’elle est l’approche/démarche clinique lors de l’examen muscle/tendons
même chose que lors de boiteries
rappel:
1) Signalement et anamnèse
2) Examen général
3) Examen myoarthrosquelettique
* Observation de l’animal à distance:
À l’arrêt/examen statique
En mouvement /examen dynamique
* Examen rapproché/orthopédique
4) Examen neurologique
5) Examen(s) complémentaire(s)
* Examen(s) d’imagerie
* Examen(s) de laboratoire
qu’est-ce qu’on s’attend à avoir a l’anamnèse lors de contusion/élongation/déchirure musculaire
Boiterie d’intensité variable suite à un trauma ou une activité physique intense
les signes cliniques de contusion/élongation/déchirure musculaire varient selon quoi (2)
selon l’individu
selon la localisation et la sévérité de la lésion/blessure musculaire
quels sont les signes cliniques observables lors de contusion/élongation/déchirure musculaire (2)
boiterie
inflammation locale
- chaleur
- douleur
- enflure
- rougeur
quels sont les examens d’imagerie pertinents lors de contusion/élongation/déchirure musculaire (3)
- radiographie
- echographie
- imagerie IRM
quel est le but de faire la radiographie lors de blessures musculaires
Éliminer une blessure osseuse (fracture et luxation/subluxation articulaire, entre autres) du diagnostic différentiel
quelle est la modalité la plus couramment utilisée pour évaluer les blessures musculaires
echographie
quel est le but de l’echographie lors de blessures musculaires
Permet l’évaluation de l’architecture des fibres musculaires d’un muscle, des tendons ainsi que des tissus environnants
quelle est la modalité la plus sensible et spécifique pour l’évaluation du système musculaire ***EXAM
IRM
désavantages: moins accessible, plus dispendieuse et nécessite une anesthésie générale pour tous les patients
Quels sont les principes de traitement d’une blessure— contusion, élongation, déchirure— musculaire (3)
- Diminuer et contrôler
l’inflammation et la douleur (aiguë et chronique) - Maximiser le pronostic pour le
patient en favorisant une guérison optimale et un retour à une ambulation normale rapidement - Minimiser les complications post- traumatiques et/ou postopératoires
quelles sont les 2 options générales de traitement lors de contusion, élongation et déchirure musculaire
médical et chirurgical
(Le traitement doit être individualisé et optimalisé en fonction du mécanisme lésionnel et de l’ensemble des caractéristiques de chaque lésion)
en quoi consiste le traitement médical des contusion, élongation et déchirure musculaire (7)
- repos/exercice de faible intensité
- glace (cryothérapie)
- hydrothérapie
- coaptation externe
- controle du poids
- AINS, analgésie (gabapentin)
- physiothérapie, acuponcture, ostéopathie
dans quel cas on opte pour le tx médical
Lors de contusion, élongation et déchirure musculaire de grade I
dans quels cas on opte pour le tx chirurgical
Déchirure musculaire modérée et sévère
- Grade II
- Grade III
Syndrome des loges/du compartiment
qu’est-ce que le syndrome des loges/compartiment ***EXAM
Augmentation de la pression tissulaire dans un compartiment musculaire, également appelé loge musculaire, par une accumulation de fluide (généralement du sang) dans un contexte traumatique
cela cause une diminution de la circulation sanguine et de la perfusion tissulaire au sein du compartiment musculaire -> dommage neuromusculaire
quel est le signe clinique typique du syndrome des loges ***EXAM
douleur augmentant en intensité au fil du
temps suivant un traumatisme malgré le traitement médical
quel est le tx du syndrome des loges ***EXAM
aponévrotomie
Incision de l’aponévrose (fascia) d’un muscle afin de diminuer la pression tissulaire à l’intérieur du compartiment musculaire et éviter les dommages neuromusculaires permanents
* Attention, le muscle ne doit pas être incisé
V ou F: les muscles squelettiques ont une bonne vascularisation et ont donc une bonne capacité de guerison
vrai!
V ou F: les muscles sont friables et difficile à suturer solidement. Une immobilisation du membre par coaptation externe est donc généralement recommandée pour les lésions proximales au membre.
faux: distales au membre!
quelles sont les aiguilles utilisées lors de suture musculaire
taperpoint, tapercut
(mousse, atraumatique)
Quel est le matériel de suture utilisé pour réparer une déchirure musculaire
monofilament non-résorbable ou a resorption lente (182 jours)
quel patron de suture est-ce qu’on utilise pour réparer une déchirure musculaire
points de suture avec un fil de gros calibre pour soulager la tension au site de la déchirure musculaire
-> points matelassés ou points cruciformes
-> ajout de points circonférentiels (360) simple discontinus avec un fil de calibre plus petit pour augmenter la force/solidité de la réparation musculaire
V ou F: La quantité de fil de suture utilisé n’a pas d’importance
faux: il faut limiter tout de même la qt de fil de suture utilisé (infections, CÉ, adhérences)
quelles sont les complications d’une contusion, élongation, déchirure musculaire (6)
- syndrome des loges
- fibrose/tissus cicatriciel -> contracture musculaire
- calcification musculaire dystrophique
- phlébite
- douleur ou boiterie
- complications (infection, séroma, dehiscence de l’incision, infection/dehiscence musculaire)
comment on explique le pronostic d’une contusion, élongation, déchirure musculaire
Si le muscle affecté ne guérit pas
correctement, principalement par la formation de fibrose/tissu cicatriciel au site de la lésion—ce qui interfère avec la fonction musculaire normale—de futures blessures répétées, entre autres, sont très probables
Mettre en ordre le pronostic du meilleur au pire:
- élongation musculaire
- contusion musculaire
- déchirure musculaire
contusion > élongation > déchirure
Qu’est-ce qu’une lacération musculaire et/ou tendineuse
Déchirure/coupure traumatique d’un muscle et d’un tendon, respectivement, par tout objet tranchant créant une plaie cutanée ouverte
qu’est-ce qu’on s’attend à avoir à l’anamnèse lors de lacération musculaire/tendineuse
Trauma généralement soudain créant une plaie cutanée ouverte associée ou non à de la boiterie selon la localisation et l’intensité de la lésion
quels sont les signes cliniques d’une lacération musculaire/tendineuse (4)
- Variables d’un individu à l’autre et selon la localisation et la sévérité de la condition
- Boiterie
- Inflammation locale (Chaleur, Douleur, Enflure, Rougeur)
- Plaie cutanée avec visualisation des extrémités des muscles et tendons sous-jacents
quels sont les éléments importants de l’examen physique lors de lacération musculaire/tendineuse (4)
- Évaluation de l’état général
- Évaluation de la plaie
- Structures impliquées
-> Muscles
-> Tendons et ligaments
-> Os
-> Vaisseaux sanguins
-> Nerfs - Degré de contamination/sévérité de la lésion
quels sont les examens d’imagerie (3) nécessaires lors de lacération musculaire/tendineuse ***EXAM
- radiographie -> éliminer une blessure osseuse du ddx
- échographie -> la + couramment utilisée, permet l’évaluation de l’architecture des fibres musculaires d’un muscle, des tendons et des tissus environnants
- IRM -> Modalité diagnostique la plus sensible et spécifique pour l’évaluation du système musculaire
quels sont les 2 principes importants du traitement d’une lacération musculaire/tendineuse **
Favoriser une récupération fonctionnelle optimale de l’unité muscle/tendon
->Longueur fonctionnelle
->Résistance mécanique suffisante
Limiter les complications et la formation d’adhérences postopératoires
V ou F: Lors du traitement d’une lacération musculaire/tendineuse, un traitement médical adjuvant est nécessaire pour traiter la douleur et l’inflammation en plus de la chirurgie
vrai!
tx medical: médications, soins de plaie, coaptation externe
quel est le tx chirurgical d’une lacération musculaire/tendineuse (3)
- Nettoyage, rasage et debridement de la plaie (utiliser eau tiède puis saline stérile tiède)
- Identification des segments lacérés du muscle et/ou du tendon affecté -> exposer les segments
- Débridement des segments lacérés pour obtenir des tissus viables et sains qui peuvent ensuite être suturés (on peut laisser ouvert avec bandages au miel + hydrothérapie le temps que la plaie se décontamine (fermeture primaire retardée/seconde intention)
quel matériel de suture on utilise pour une lacération musculaire/tendineuse (3 aspects)
- fil de gros calibre (selon la grosseur de la structure à suturer)
- monofilament > multifilament
- non résorbable/à résorption lente
pourquoi on utilise du monofilament plutot que du multifilament lors de lacération musculaire/tendineuse (2)
- diminution du dommage tissulaire
- diminution du risque d’infection
quelles aiguilles sont utilisées lors de la réparation chirurgicale d’une lacération tendineuse
taperpoint, tapercut
Quel sont ces patrons de suture (spécifique a une lacération tendineuse)
1- far near near far
2- bunnel-mayer
3- three loop pulley
4- locking loop
Quel est ce patron de suture
locking loop
Quel est ce patron de suture
Double locking loop
Quel est ce patron de suture
three loop pulley
quels sont les techniques de suture importante lors d’une lacération musculaire et/ou tendineuse (3)
- Doit être capable de maintenir bout à bout les extrémités des segments musculaires et tendineux tout en évitant de créer la formation d’un espace/« gap »
- Doit permettre une guérison de qualité mécanique satisfaisante afin d’obtenir le meilleur pronostic pour le patient
- Doit limiter la quantité de fil dans la plaie
quel est le but de la coaptation externe lors du tx médical post-op d’une lacération muscu/tendineuse
Immobiliser le membre suffisamment longtemps pour ne pas solliciter précocement les sutures et risquer un échec chirurgical
V ou F: on essaye d’enlever graduellement l’immobilisation du membre en post-op d’une lacération
vrai
ex: Plâtre/fixateur squelettique externe -> bandage Robert-Jones avec attelle ->bandage Robert-Jones modifié ->exercice contrôlé de faible intensité
Combien de temps est-ce qu’une lésion musculaire/tendineuse prend à guérir ***EXAM
6 à 8 mois
Combien de temps est-ce qu’une lésion osseuse prend à guérir ***EXAM
3 à 4 mois
V ou F: Un tendon retrouve une résistance/force inférieure à celle initiale suite à un traumatisme par rapport à l’os qui retrouve une résistance égale à celle d’avant
VRAI!! ***
À combien est estimé la résistance d’un tendon à la tension une fois la cicatrisation complétée? ***EXAM
70-80% de sa résistance initiale
(os = 100%)
quelles sont les complications d’une lacération musculaire/tendineuse (5)
- fibrose/tissus cicatriciel -> contracture musculaire
- calcification musculaire dystrophique
- myosite/tendinite
- douleur ou boiterie
- complications (infection, séroma, dehiscence de l’incision, infection/dehiscence musculaire)
comment on explique le pronostic d’une lacération musculaire/tendineuse
Si la récupération fonctionnelle de l’unité
muscle/tendon est sous-optimale malgré un traitement chirurgical rigoureux ou si le muscle/tendon affecté ne guérit pas adéquatement, comme pour toute blessure musculaire— contusion, élongation et déchirure—de futures blessures répétées sont très probables
V ou F: le pronostic dépend toujours de la localisation, de la sévérité et du succès du tx chirurgical/médical post-op
vrai
