Chirurgie du système respiratoire (thorax) Flashcards
à quoi correspond l’espace pleural
espace entre la plèvre viscérale du poumon et la plèvre pariétale
nommer les 3 hiatus dans le diaphragme
hiatus aortique
hiatus oesophagien
hiatus de la veine cave
les artères, nerf et veines intercostales sont immédiatement (crâniales ou caudales) à chaques côtes
caudales
nommer les 3 muscles actifs lors de l’inspiration
diaphragme
scalène
dentelé dorsal
nommer les 3 muscles actifs lors de l’expiration
droit de l’abdomen
obliques internes et externes de l’abdomen
transverse de l’abdomen
qu’est-ce qu’une respiration rapide et superficielle indique
effusion pleurale ou pneumothorax
douleur
qu’est-ce qu’une respiration lente et profonde avec efforts inspiratoire indique
obstruction des VRS
qu’est-ce qu’une respiration lente et profonde avec efforts expiratoires indique
obstruction des VRI
qu’est-ce qu’une respiration paradoxale indique
flail chest
(une partie de la paroi thoracique qui est traumatisée collapse pendant l’inspiration)
qu’est-ce qu’une thoracocentèse
ponction d’un liquide ou d’air présent dans le thorax, pour un dx ou un traitement.
quel est le risque principal lors de la thoracocentèse
risque de lacération du poumon -> pneumothorax iatrogène
quel est le matériel necessaire pour effectuer une thoracocentèse (4)
- aiguille
- tube d’extension
- valve 3 voies
- seringue
comment on choisi le site de thoracocentèse
entre le 7e et 8e EIC
(avant le 7e c’est le coeur, apres le 9e c’est le foie)
ventral: lorsqu’il y a du liquide
dorsal: lorsqu’il y a de l’air
comment on effectue une thoracocentèse (5 etapes)
1- rasage et préparation stérile
2- animal en position sternale
3- sédation, anesthésie locale/bloc
4- aiguille insérée crânialement à la côte pour éviter les vaisseaux caudaux -> l’aiguille doit etre orientée vers la cage thoracique plutot que perpendiculairement au poumon
5- aspiration continue pour determiner la bonne profondeur
s’il y a du liquide, qu’est-ce qui est vraiment important de ne pas oublier
mesurer le volume!
qu’est-ce qu’on peut faire avec le liquide pris lors de thoracocentèse (4)
- cytologie -> tube EDTA
- biochimie
- lames de frotti -> cytologie
- culture aérobie et anaérobie
nommer 2 indications pour poser un drain thoracique
effusion pleurale
pneumothorax
-> conditions qui demandent des aspirations répétées
compléter: le tube utilisé pour le drain thoracique doit être ______ et ______ au collapsus.
flexible
résistant
nommer un nouveau drain qui est beaucoup plus confortable pour l’animal
low profile
expliquer la technique d’insertion du tube thoracique (8 étapes)
1- préparation stérile du site -> tiers dorsal de l’EIC 10,11 ou 12
2- anesthésie locale
3- incision cutanée
4- avancer le tube crânioventralement en sous-cutané sur environ 3 EIC ( éviter d’entrer è 90 degrés dans le thorax. aussi ça évite l’entrée d’air par les contours du tube vers le thorax)
5- introduire le tube dans le thorax à la hauteur du 7 ou 8e EIC
6- on avance le tube crânioventralement et on enleve le trocart (tige-guide dans le tube) puis on ferme le tube avec une pince hémostatique pour éviter de créer un pneumothorax
7- placer une suture autour du tube puis faire un chinese finger trap pour garder le tube en place
8- connecter une valve 3 voies
qu’est-ce qu’une valve heimlich
valve passive qui laisse sortir les liquides/air à l’expiration mais ne permet pas de faire entrer de l’air dans le thorax
utilisé chez le cheval
lors de succion thoracique continue avec le drain thoracique, on applique une pression negative de combien de cm d’eau
10-15
quels sont les soins post-opératoires lors de la pose d’un drain thoracique (5)
- oxygène au besoin
- radiographies pour vérifier la position du drain
- protéger la partie visible du drain pour éviter les autotraumatismes et la contamination
- surveiller les tubes
- aspiration douce pour éviter de traumatiser les poumons
quand est-ce qu’on retire le drain thoracique (2 situations)
quand le drainage équivaut à celui provoqué par le tube soit 2,2ml/kg de poids/jours
quand une pression negative existe pour 12-24h
V ou F: on fait une cytologie du bout du drain thoracique au retrait de celui-ci
faux: une culture
comment on suture l’incision laissée par le drain thoracique
sutures simples discontinues
(si utilisation du low profile -> guerir par seconde intention)
nommer 3 complications possibles avec le drain thoracique
- obstruction du drain par de la fibrine
- pneumothorax iatrogénique
- emphysème sc (l’air sors autour du tube)
qu’est-ce qu’une thoracotomie
incision de la paroi thoracique
quels sont les 3 types de thoracotomie
thoracotomie intercostale
thoracotomie avec resection de côte
sternotomie
nommer 2 lésions classiques qui nécessitent une thoracotomie intercostale et la localisation de la chirurgie
PDA -> 3e ou 4e EIC gauche
chylothorax -> 10e ou 11e EIC droit
completer: lors de thoracotomie intercostale, l’animal doit être en décuitus ________.
latéral
quels muscles sont incisés lors de thoracotomie intercostale (3)
cutané du tronc, grand dorsal, intercostaux
lorsque l’on pénètre dans la cavité thoracique lors de thoracotomie intercostale, qu’est-ce qui est important de ne pas oublier
il faut aviser l’anesthésiste avant d’entrer dans la cavité thoracique car cela crée un collapsus des poumons et les pressions respiratoire peuvent changer.
quel est le nom de l’instrument utilisé pour rétracter les côtes lors de thoracotomie intercostale
rétracteurs Finochietto
chez quelle espèce on doit faire une thoracotomie avec résection de côte pour avoir accès au thorax
cheval (ou bovin, mais surtout cheval)
comment se fait la résection de la côte (4 étapes)
1- incision et élévation du périoste
2- dissection des tissus mous autour de la côte
3- suture des vaisseaux intercostaux
4- côte est excisée avec un coupe os ou un fil Gigli en proximal, et désarticulé a/n de la jonction costochondrale (ou coupé avec le fil de Gigli) en distal
nommer 2 indications (une chez le bovin, l’autre chez l’équin)
- Péricardite -> Bovin
- Pleurite -> Équine
V ou F: chez les équins, la thoracotomie avec résection de côte est laissée ouverte avec un bandage stérile
vrai!
comment se fait le placement du drain thoracique lors de la fermeture d’une thoracotomie (2)
- on place le drain avant la fermeture du thorax
- la sortie du drain est dans un EIC différent de celui de la thoracotomie
comment se fait la fermeture de la thoracotomie (4 étapes)
1- placer des sutures résorbables ou non autour des côtes
2- approcher les côtes avec une pince à champs et serrer les noeuds sans traumatiser les vaisseaux
3- laisser un espace anatomique entre les côtes
4- suturer les muscles avec des sutures résorbables simples continues, puis fermeture standards du sous-cutané et du cutané
qu’est-ce que la sternotomie
approche par incision médiane du sternum
quel est l’avantage de la sternotomie
donne accès aux deux côtés du thorax
comment se fait la fermeture de la sternotomie
fermeture avec fils d’acier inoxydable autour des sternebres
quels sont les soins post-opératoire lors de thoracotomie/sternotomie (4)
- évaluer la respiration -> si inadéquate: évaluer s’il y a pneumothorax ou hémothorax par radiographie ou par thoracocenthèse
- faire des gaz artériels pour évaluer l’efficacité de la ventilation
- administration de O2 si hypoxie
- analgésie **
quelles sont les complications d’une thoracotomie/sternotomie (2)
fuite d’air -> pneumothorax
hémorragie -> hémothorax
qu’est-ce que la thoracoscopie
chirurgie assistée par vidéo
quels sont les avantages de la thoracoscopie (4)
- meilleure visualisation (plusieurs angles de vue)
- récupération rapide
- moins douloureux
- baisse du risque d’infection
quels sont les désavantages de la thoracoscopie (4)
- espace restreint
- pas de palpation manuelle des structures
- équipement dispendieux
- apprentissage/formation nécessaire
nommer 5 types de trauma thoraciques
- pneumothorax
- hémothorax
- pyothorax
- volet costal (flail chest)
- hernie diaphragmatique
qu’est-ce qu’un pneumothorax
accumulation d’air dans la cavité pleurale
expliquer la “pathogénie” du pneumothorax
quand l’air entre, il y a séparation des plèvres pariétales et viscérales du poumon, un collapse pulmonaire et une expansion de la cage thoracique.
nommer les 2 formes de pneumothorax
traumatique
spontané -> fuite d’air du poumon mais sans trauma
quelles sont les deux formes de pneumothorax traumatique
ouvert
fermé
qu’est-ce que le pneumothorax ouvert
trauma à la paroi thoracique qui laisse entrer de l’air dans le thorax (communication entre l’extérieur et la cavité pleurale)
(ex: morsure, lacération, fracture, CÉ)
qu’est-ce que le pneumothorax fermé
trauma au poumon ou à l’oesophage qui fait une fuite d’air dans le thorax
qu’est-ce qu’un pneumothorax de tension
flap de tissus qui sert de valve -> l’air entre à l’inspiration et n’est pas capable de sortir à l’expiration
dangereux ! (pression positive dans la cavité pleurale qui comprime les poumons et les vaisseaux)
comment se fait le dx du pneumothorax (3)
- examen physique
- radiographie
- thoracocentèse
quels sont les signes du pneumothorax à l’examen physique (3)
- diminution des bruits respiratoire dorsalement au thorax
- respiration rapide et superficielle
- hypoxémie et cyanose
qu’est-ce qu’on observe à la radiographie lors de pneumothorax
collapse des poumons
espace radio-transparent et poumons radio-opaques
quels sont les traitements médicaux des pneumothorax (4)
- tx de plaie/couvrir la plaie pour éviter l’infiltration d’air pendant que le patient se stabilise
- drain de l’air avec thoracocentèse ou drain thoracique
- hémopleurodèse
- Oxygène et analgésie
quel est le tx chirurgical du pneumothorax
thoracotomie
qu’est-ce que l’hémopleurodèse
Sang prélevé dans la veine jugulaire et on l’injecte immédiatement sans additifs dans la cavité thoracique
(supposé que ça aide bcp lol)
qu’est-ce que l’hémothorax
hémorragie dans l’espace pleural
quelle est la cause #1 d’hémothorax
trauma
(>néoplasies > coagulopathies)
V ou F: l’hémothorax est très rare chez le cheval
vrai
V ou F: un hémothorax sans detresse respiratoire est géré médicalement
vrai!
V ou F: le chien est capable de résorber 30% de son volume sanguin dans la cavité pleurale en 90 heures, puis 70-100% des GR sont résorbées intacts dans hémolyse
vrai!!
si l’hémothorax cause une détresse respiratoire, quels seront les traitements (4)
- drain thoraxique
- transfusion sanguine
- autotransfusion possible (utiliser le sang de l’hémothorax et le remettre dans la jugulaire avec de l’anticoagulant)
- thoracotomie si hémorragie active
qu’est-ce que le pyothorax
accumulation de pus dans le thorax
quelles sont les causes de pyothorax (4)
dissémination hémathogène
CÉ
plaie
morsure
…
comment se fait le dx du pyothorax (3)
- examen: détresse respiratoire, respiration superficielle et rapide, deshydratation, …
- radiographies thoraciques: accumulation de liquide
- analyse de fluides: cytologie, culture
quels sont les traitements pour le pyothorax (3)
- drain thoracique + lavage thoracique
- débridement chirurgical dans les cas severes avec sternotomie
- ATB large spectre pour 4 à 6 semaines
qu’est-ce que le volet costal ou flail chest
lésion de la paroi thoracique suite a un trauma -> entraine une instabilité d’une partie de la paroi thoracique
Double fracture d’au moins 3 côtes adjacentes
tres rare
qu’est-ce qu’une hernie diaphragmatique
rupture du diaphragme qui permet aux organes abdominaux de migrer dans le thorax
V ou F: le traitement de la hernie diaphragmatique est soit médical, soit chirurgical
faux: toujours chirurgical
de quelle nature sont les symptomes lors de hernie diaphragmatique
respiratoire
(dyspnée, tachypnée, cyanose, choc)
+ symptome en lien avec l’organe hernié
comment se fait le dx de la hernie diaphragmatique
avec une radiographie
Comment se fait la correction chirurgicale de la hernie diaphragmatique (6)
1- stabiliser le patient
2- approche abdominale avec le patient à la verticale pour que la gravité repousse les organes dans l’abdomen
3- repositionner les organes dans l’abdomen
4- fermeture du diaphragme avec une suture simple continue
5- drain thoracique ou thoracocentèse pour rétablir la pression negative du thorax
6- explorer la cavité abdo pour voir s’il y a d’autres lésions
à quoi faut-il faire attention lors de la chirurgie de la hernie diaphragmatique
oedeme du poumon secondaire à la réinsufflation lors de cas chronique
réinsufflation: quand on demande a l’anesth de faire des respirations mécaniques pour voir comment les poumons se gonflent (atelectasiés ou non). mais si c’est un cas chronique, on ne demande PAS a l’anesth de faire ça car on pourrait causer de l’oedeme du poumon.
quelles sont les complications en lien avec la chirurgie correctrice d’hernie diaphragmatique (4)
- arret cardiaque ou respiratoire
- oedeme pulmonaire lors de la réinsufflation
- pneumothorax persistant
- insuffisance d’organe
completer: on retire le drain thoracique _____h apres la chirurgie correctrice de hernie diaphragmatique
12-24h
