Chirurgie oncologique (généralités) Flashcards
Lorsqu’on prend un échantillon, qu’est-ce qui est important de toujours faire avant de le soumettre en analyse *****
regarder l’échantillon avant de le soumettre en analyse
lorsqu’on regarde l’échantillon, quelles sont les 3 questions à se poser *****
1-l’échantillon est-il cellulaire ?
2- Quelle est l’apparence des lésions ?
3- Si les lésions semblent tumoral, quelle est l’origine des cellules ?
si l’échantillon est cellulaire VS non cellulaire, que faire *****
cellulaire -> soumettre
non cellulaire (juste des GR, cellules lysées) -> ré-aspirer
les lésions observées peuvent être de quelles apparences (3) *****
normale
inflammatoire -> cellules variées sans critères de malignité évidents
tumoral -> cellules d’apparence homogènes avec +/- de critères de malignité
si la lésion est tumorale, quelle peut être son origine cellulaire (3) *****
épitheliale -> carcinome
mésenchymateuse -> sarcome
cellules rondes -> lymphome, plasmocytome, mastocytome, …
Dans quel cas c’est pertinent de faire une biopsie incisionnelle
si le resultat de la biopsie va changer le plan de traitement ou le pronostic
nommer des types de biopsies
- incisionnelle
- tru-cut -> masses sc ou profondes
- punch -> masses cutanées ou sc
- au scalpel
- à l’electrocautère
- avec endoscopie ou chirurgie -> IBD vs lymphome
- nasales
- excisionnelle -> traitement ET diagnostic
quel est l’objectif principal de la chirurgie à visée thérapeutique
exciser complètement la tumeur de façon macroscopique et microscopique puisque la première chirurgie offre la meilleure chance de guérison
quels sont les différents objectifs d’une excision de masse
1- guérison
2- cytoréduction
3- palliation
4- prévention
nommer les 7 principes à retenir lors d’une excision de tumeur *****
1- tous les trajets de biopsies incisionnelles doivent être enlevés
2- hémostase et ligature vasculaire précoce (veineux > artériel)
3- manipulation délicate la tumeur
4- profiter des plans tissulaires sains: marges latérales (1-5cm) et disséquer un plan tissulaire supplémentaire à la masse en profondeur
5- incision longitudinale > transverse
6- limiter l’espace mort, mais idéalement ne pas mettre de drain (cellules peuvent disséminer le long du drain)
7- rincer abondament et changer de kits chirurgicaux (ex: un pour disséquer/enlever la masse, un autre pour refermer)
les marges de dissection macroscopiques sont en moyenne de combien de cm
2-3
Nouvelle approche: marges proportionnelles -> marges latérales = diamètre de la tumeur pour un max de 4cm
V ou F: il faut toujours faire une histopathologie
vrai!
à quoi sert l’histopathologie de la lésion (4) *****
- identifier la nature de la lésion
- identifier le grade
- savoir si les marges sont saines ou non
- identifier d’autres critères qui pourraient indiquer qu’un traitement adjuvent est requis
quelles distinctions en lien avec la nature de la lésion l’histopathologie nous permet-elle de faire *****
Cancer VS Inflammatoire
Bénin VS Malin -> la cyto est très peu fiable pour ça
pourquoi c’est important de savoir le grade *****
pronostic
V ou F: l’évaluation des marges en histopathologie nous donne toujours des résultats fiables
faux: pas une vérité absolue
marges “propres”: interpréter avec prudence
marges “contaminées”: interpréter comme une résection incomplète -> ajouter un tx adjuvent
nommer des exemples de critères vus à l’histopathologie qui pourraient indiquer qu’un traitement adjuvent est requis ***** (3)
- compte mitotique élevé
- invasion vasculaire
- metastases
V ou F: il n’est généralement pas recommandé de prélever la jonction du tissu normal et anormal afin de ne pas contaminer inutilement le tissu sain/normal *****
vrai!
Completer: lors de biopsies, il faut éviter de prélever des tissus _____ et/ou ______. *****
enflammés
ulcérés
Completer: plus l’échantillon est _____, plus il a de chance d’être diagnostic. *****
large
Sachant que les cellules tumorales peuvent être dispersées le long du trajet de la biopsie, les biopsies incisionnelles et punch devraient être réalisées de quelle façon *****
de manière à ce que les tissus traversés puissent être excisés en bloc avec la masse principale
V ou F: On peut faire des biopsies avec un bistouri électrique ou un laser chirurgical *****
faux! déforment l’architecture cellulaire et ne permettent pas une identification adéquate des marges chirurgicales.
De quelle façon on peut identifier les marges lors de biopsies excisionnelle ***** (2)
suture sur les bords (ex: 1 en caudale, 2 en crâniale)
colorants adaptés (ex: rouge pour caudal, bleu pour crânial)
qu’est-ce que le vétérinaire peut faire pour éviter que le tissus excisé ne se rétracte et que les marges soient déformées *****
le vétérinaire peut fixer les tissus excisés sur un carton avec du fil chirurgical.
À quels moments est-ce que les tissus excisés ont tendance à se rétracter (2) *****
après que la masse soit excisée
une fois placée dans le formol
quel est le ration de formol *****
10 unités de formol pour chaque unité de tissus
V ou F: une anamnèse détaille devrait accompagner toutes les demandes de biopsie *****
vrai
quel est le marqueur moléculaire du carcinome *****
cytokératine
c’est un marqueur générique pour les tumeurs d’origine épitheliale
quels sont les marqueurs moléculaires du lymphome B ***** (5)
CD79a
Pax5
CD20
CD21
CMH II
+/- CD45
+/- CD18
quels sont les marqueurs moléculaires du lymphome T ***** (4)
CD3
CD5
CD4
+/- CD8
+/- CD45
+/- CD25
+/- CD18
quels sont les marqueurs/colorations moléculaires du mastocytome ***** (3)
giemsa
bleu toluidine
KIT
tryptase
vimentine
quels sont les marqueurs moléculaires du ostéosarcome ***** (1)
ALP
vimentine
ostéopontine
ostéocalcine
quels sont les marqueurs moléculaires du sarcome ***** (1)
vimentine
nommer deux chirurgies à visée préventive *****
OVH
castration
pour les tumeurs mammaires du chien, quelle est le risque d’en developper si l’OVH est faite avant 1 an,
avant le 1er oestrus,
avant le 2e oestrus,
avant le 3e oestrus.
avant 1 an: baisse du risque de 200x
avant le 1er oestrus: 0,5% de risque
avant le 2e oestrus: 10% de risque
avant le 3e oestrus. 25% de risque
(ensuite: ça change pu grand chose)
pour les tumeurs mammaires du chat, quelle est la diminution du risque si l’OVH est faite avant avant 6 mois
avant 1 an
avant le 2 ans
avant 6 mois: réduction de 90%
avant 1 an: réduction de 85%
avant 2 ans: réduction de 10%
(ensuite: ça change pu grand chose)
V ou F: il y a une augmentation du risque de developpement de carcinomes de la vessie/prostate et d’ostéosarcome chez les mâles castrés
vrai! risque 2 à 8x plus élevé pour les chiens stérélisés vs intacts
