Chirurgie oncologique (généralités)

Question 1

Lorsqu’on prend un échantillon, qu’est-ce qui est important de toujours faire avant de le soumettre en analyse *****

Answer 1

regarder l’échantillon avant de le soumettre en analyse

Question 2

lorsqu’on regarde l’échantillon, quelles sont les 3 questions à se poser *****

Answer 2

1-l’échantillon est-il cellulaire ?
2- Quelle est l’apparence des lésions ?
3- Si les lésions semblent tumoral, quelle est l’origine des cellules ?

Question 3

si l’échantillon est cellulaire VS non cellulaire, que faire *****

Answer 3

cellulaire -> soumettre
non cellulaire (juste des GR, cellules lysées) -> ré-aspirer

Question 4

les lésions observées peuvent être de quelles apparences (3) *****

Answer 4

normale
inflammatoire -> cellules variées sans critères de malignité évidents
tumoral -> cellules d’apparence homogènes avec +/- de critères de malignité

Question 5

si la lésion est tumorale, quelle peut être son origine cellulaire (3) *****

Answer 5

épitheliale -> carcinome
mésenchymateuse -> sarcome
cellules rondes -> lymphome, plasmocytome, mastocytome, …

Question 6

Dans quel cas c’est pertinent de faire une biopsie incisionnelle

Answer 6

si le resultat de la biopsie va changer le plan de traitement ou le pronostic

Question 7

nommer des types de biopsies

Answer 7

• incisionnelle
• tru-cut -> masses sc ou profondes
• punch -> masses cutanées ou sc
• au scalpel
• à l’electrocautère
• avec endoscopie ou chirurgie -> IBD vs lymphome
• nasales
• excisionnelle -> traitement ET diagnostic

Question 8

quel est l’objectif principal de la chirurgie à visée thérapeutique

Answer 8

exciser complètement la tumeur de façon macroscopique et microscopique puisque la première chirurgie offre la meilleure chance de guérison

Question 9

quels sont les différents objectifs d’une excision de masse

Answer 9

1- guérison
2- cytoréduction
3- palliation
4- prévention

Question 10

nommer les 7 principes à retenir lors d’une excision de tumeur *****

Answer 10

1- tous les trajets de biopsies incisionnelles doivent être enlevés
2- hémostase et ligature vasculaire précoce (veineux > artériel)
3- manipulation délicate la tumeur
4- profiter des plans tissulaires sains: marges latérales (1-5cm) et disséquer un plan tissulaire supplémentaire à la masse en profondeur
5- incision longitudinale > transverse
6- limiter l’espace mort, mais idéalement ne pas mettre de drain (cellules peuvent disséminer le long du drain)
7- rincer abondament et changer de kits chirurgicaux (ex: un pour disséquer/enlever la masse, un autre pour refermer)

Question 11

les marges de dissection macroscopiques sont en moyenne de combien de cm

Answer 11

2-3

Nouvelle approche: marges proportionnelles -> marges latérales = diamètre de la tumeur pour un max de 4cm

Question 12

V ou F: il faut toujours faire une histopathologie

Answer 12

vrai!

Question 13

à quoi sert l’histopathologie de la lésion (4) *****

Answer 13

• identifier la nature de la lésion
• identifier le grade
• savoir si les marges sont saines ou non
• identifier d’autres critères qui pourraient indiquer qu’un traitement adjuvent est requis

Question 14

quelles distinctions en lien avec la nature de la lésion l’histopathologie nous permet-elle de faire *****

Answer 14

Cancer VS Inflammatoire
Bénin VS Malin -> la cyto est très peu fiable pour ça

Question 15

pourquoi c’est important de savoir le grade *****

Answer 15

pronostic

Question 16

V ou F: l’évaluation des marges en histopathologie nous donne toujours des résultats fiables

Answer 16

faux: pas une vérité absolue

marges “propres”: interpréter avec prudence
marges “contaminées”: interpréter comme une résection incomplète -> ajouter un tx adjuvent

Question 17

nommer des exemples de critères vus à l’histopathologie qui pourraient indiquer qu’un traitement adjuvent est requis ***** (3)

Answer 17

• compte mitotique élevé
• invasion vasculaire
• metastases

Question 18

V ou F: il n’est généralement pas recommandé de prélever la jonction du tissu normal et anormal afin de ne pas contaminer inutilement le tissu sain/normal *****

Answer 18

vrai!

Question 19

Completer: lors de biopsies, il faut éviter de prélever des tissus _____ et/ou ______. *****

Answer 19

enflammés
ulcérés

Question 20

Completer: plus l’échantillon est _____, plus il a de chance d’être diagnostic. *****

Answer 20

large

Question 21

Sachant que les cellules tumorales peuvent être dispersées le long du trajet de la biopsie, les biopsies incisionnelles et punch devraient être réalisées de quelle façon *****

Answer 21

de manière à ce que les tissus traversés puissent être excisés en bloc avec la masse principale

Question 22

V ou F: On peut faire des biopsies avec un bistouri électrique ou un laser chirurgical *****

Answer 22

faux! déforment l’architecture cellulaire et ne permettent pas une identification adéquate des marges chirurgicales.

Question 23

De quelle façon on peut identifier les marges lors de biopsies excisionnelle ***** (2)

Answer 23

suture sur les bords (ex: 1 en caudale, 2 en crâniale)
colorants adaptés (ex: rouge pour caudal, bleu pour crânial)

Question 24

qu’est-ce que le vétérinaire peut faire pour éviter que le tissus excisé ne se rétracte et que les marges soient déformées *****

Answer 24

le vétérinaire peut fixer les tissus excisés sur un carton avec du fil chirurgical.

Question 25

À quels moments est-ce que les tissus excisés ont tendance à se rétracter (2) *****

Answer 25

après que la masse soit excisée
une fois placée dans le formol

Question 26

quel est le ration de formol *****

Answer 26

10 unités de formol pour chaque unité de tissus

Question 27

V ou F: une anamnèse détaille devrait accompagner toutes les demandes de biopsie *****

Answer 27

vrai

Question 28

quel est le marqueur moléculaire du carcinome *****

Answer 28

cytokératine

c’est un marqueur générique pour les tumeurs d’origine épitheliale

Question 29

quels sont les marqueurs moléculaires du lymphome B ***** (5)

Answer 29

CD79a
Pax5
CD20
CD21
CMH II
+/- CD45
+/- CD18

Question 30

quels sont les marqueurs moléculaires du lymphome T ***** (4)

Answer 30

CD3
CD5
CD4
+/- CD8
+/- CD45
+/- CD25
+/- CD18

Question 31

quels sont les marqueurs/colorations moléculaires du mastocytome ***** (3)

Answer 31

giemsa
bleu toluidine
KIT
tryptase
vimentine

Question 32

quels sont les marqueurs moléculaires du ostéosarcome ***** (1)

Answer 32

ALP
vimentine
ostéopontine
ostéocalcine

Question 33

quels sont les marqueurs moléculaires du sarcome ***** (1)

Answer 33

vimentine

Question 34

nommer deux chirurgies à visée préventive *****

Answer 34

OVH
castration

Question 35

pour les tumeurs mammaires du chien, quelle est le risque d’en developper si l’OVH est faite avant 1 an,
avant le 1er oestrus,
avant le 2e oestrus,
avant le 3e oestrus.

Answer 35

avant 1 an: baisse du risque de 200x
avant le 1er oestrus: 0,5% de risque
avant le 2e oestrus: 10% de risque
avant le 3e oestrus. 25% de risque

(ensuite: ça change pu grand chose)

Question 36

pour les tumeurs mammaires du chat, quelle est la diminution du risque si l’OVH est faite avant avant 6 mois
avant 1 an
avant le 2 ans

Answer 36

avant 6 mois: réduction de 90%
avant 1 an: réduction de 85%
avant 2 ans: réduction de 10%

(ensuite: ça change pu grand chose)

Question 37

V ou F: il y a une augmentation du risque de developpement de carcinomes de la vessie/prostate et d’ostéosarcome chez les mâles castrés

Answer 37

vrai! risque 2 à 8x plus élevé pour les chiens stérélisés vs intacts