Chirurgie du système myoarthrosquelettique (traitement des fractures)

Question 1

quels sont les objectifs initiaux lorsqu’on a un animal présenté pour une fracture (4)

Answer 1

• stabiliser l’animal
• immobiliser l’animal (diminuer morbidité et douleur)
• maximiser les chances de succès
• préparer l’animal pour le transport ou l’attente d’une chirurgie

Question 2

quels sont les situations où l’immobilisation de la fracture est très importante (5)

Answer 2

• dommage aux tissus vasculaires et nerveux
• dommage aux abouts osseux
• fracture qui transperse le tissus cutané
• progression de l’inflammation ou de l’enflure
• contamination ou infection de la plaie

Question 3

quels sont les traitements à mettre en place initialement lors de fracture (4)

Answer 3

• immobilisation temporaire
• traitement des plaies
• ATBthérapie si fracture ouverte
• analgésie

Question 4

quels sont les 2 objectifs lors du traitement des fractures

Answer 4

RETOUR À L’AMBULATION RAPIDE
RETOUR À UNE FONCTION COMPLÈTE

Question 5

qu’est-ce que la réduction

Answer 5

c’est le processus d’apposer les fragments osseux. But est de redonner au membre une configuration anatomique normale

Question 6

quels sont les 3 “outcome” suite à une réduction

Answer 6

réduction anatomique
réduction presque anatomique
réduction non anatomique

Question 7

qu’est-ce que l’alignement

Answer 7

Restauration de l’orientation spatiale du membre et des articulations adjacentes à l’os fracturé. But est de restaurer l’alignement normal du membre

Question 8

V ou F: Un alignement anatomique ne nécessite pas une réduction anatomique mais une réduction anatomique donne toujours un alignement anatomique

Answer 8

vrai!

Question 9

quels sont les 4 principes généraux de la réduction de fracture

Answer 9

1- le plus rapidement possible
2- minimum de traumatisme additionnel aux tissus mous
3- rapprocher les fragments de façon a optimiser le processus de guérison
4- réduction suffisante pour obtenir le retour à une fonction optimale après la guérison

Question 10

quels sont les 2 types de réductions

Answer 10

fermée
ouverte

Question 11

qu’est-ce qu’une réduction fermée

Answer 11

sans exposition chirurgicale

Question 12

qu’est-ce qu’une réduction ouverte

Answer 12

approcher chirurgicalement la fracture pour visualiser les fragments osseux, les reconstruire et les maintenir en position avec des implants orthopédiques

Question 13

quels sont les avantages de la réduction fermée (3)

Answer 13

• Préservation de la vascularisation (accélère la guérison)
• Diminue les risques d’infection
• Diminue la durée de l’anesthésie

Question 14

quel est le désavantage de la réduction fermée

Answer 14

• Plus difficile d’obtenir une bonne réduction

Question 15

quelles sont les indications pour faire une réduction fermée (3)

Answer 15

• Fracture permettant une réduction stable
• Fracture dans une région permettant une
  manipulation facile des os (distal au coude ou au grasset)
• Fracture qui s’immobilise avec coaptation
  externe ou fixateur externe

Question 16

nommer des exemples de fractures qu’on va réduire de façon fermée (3)

Answer 16

• fracture en bois vert
• Les fractures hautement comminutives ou multiples impossibles à reconstruire
  anatomiquement sont souvent traitées par réduction fermée (alignement du membre) et fixées à l’aide d’un appareil de fixation externe avec les petits animaux.
• fracture non déplacées distales au coude/grasset

Question 17

quels sont les avantages de la réduction ouverte (3)

Answer 17

• Reconstruction précise car visualisation et contact direct avec les fragments osseux
• Réduction anatomique diminue les forces placées sur les implants
• Une greffe d’os peut être utilisée pour promouvoir la guérison

Question 18

quels sont les désavantages de la réduction ouverte (3)

Answer 18

• Traumatisme chirurgical aux tissus mous et vascularisation (retard de la guérison)
• Augmentation des risques d’infection
• Durée de l’anesthésie plus longue

Question 19

quelles sont les indications pour faire une réduction ouverte (4)

Answer 19

• Réduction satisfaisante impossible à obtenir autrement
• Fractures proximal au genou et au coude
• Fractures impliquant une surface articulaire
• Application d’appareils de fixation internes

Question 20

quels sont les principes généraux à adopter lors de la réduction ouverte (4)

Answer 20

1. Suivre les séparations normales entre les muscles lors de l’approche chirurgicale.
2. Obtenir une exposition adéquate de l’os fracturé.
3. Manipuler les tissus de manière atraumatique et préserver le plus possible les attaches
   musculaires des fragments osseux.
4. Éviter les traumatismes aux vaisseaux et nerfs majeurs.

Question 21

à quoi correspond l’étape d’immobilisation/fixation

Answer 21

maintenir fermement en place (immobiliser) les fragments osseux replacés par la réduction afin de permettre la guérison osseuse la plus rapide possible dans la position désirée.

Question 22

quels sont les objectifs de l’immobilisation (3)

Answer 22

• contrecarrer les forces appliquées sur l’os
• immobiliser suffisamment les fragments de façon à favoriser la formation osseuse
• permettre une guérison favorisant le retour rapide des propriétés normales de l’os

Question 23

quelles sont les forces appliquées sur les os

Answer 23

• compression
• tension
• courbure
• torsion

Question 24

nommer 4 types d’immobilisations

Answer 24

• plâtre/atelle
• tige intramedullaire
• plaque et vis
• fixation externe

Question 25

le choix de la méthode d'immobilisation dépend de: (6)

Answer 25

- la localisation et type de fracture - s'il y a des dommages aux tissus mous - signalement du patient (âge, grosseur, espèce) - tempérament et utilisation de l’animal - préférence personnelle du chirurgien - prix

Question 26

V ou F: l'immobilisation doit permettre au patient de marcher sur son membre le plus tot possible

Answer 26

vrai

Question 27

completer: l'immobilisation doit permettre la guérison osseuse la plus _____ possible

Answer 27

rapide

Question 28

complèter: l'immobilisation doit gêner ou immobiliser un _____ d'articulations

Answer 28

minimum

Question 29

quels sont les effets secondaires possible lors de l'immobilisation (3)

Answer 29

atrophie musculaire ankylose ostéoporose de non usage

Question 30

V ou F: il n'est pas important de prendre en compte le bien-être et le confort de l'animal

Answer 30

faux!

Question 31

quel est le but de l'ostéosynthèse biologique

Answer 31

Optimiser le potentiel biologique de la guérison osseuse en limitant le traumatisme à la vascularisation osseuse

Question 32

comment on fait pour avoir une ostéosynthèse biologique (3)

Answer 32

- Alignement des fragments osseux principaux et des articulations adjacentes (la reconstruction de l'os n'est pas recherchée). - Manipulation minimale des fragments et des tissus environnants (souvent réduction fermée ou minimalement invasif). - Choix d’une technique d’immobilisation qui minimise le dommage à la vascularisation osseuse (mettre des implants moins traumatique de la périoste ou fixateur externe.)

Question 33

qu'est-ce que la coaptation externe

Answer 33

Consiste à utiliser divers supports appliqués à l'extérieur de la peau et n'ayant aucun contact direct avec l'os. C'est le moyen d’immobilisation final d’une fracture ou l’immobilisation initiale pour le transport ou en attendant la chirurgie.

Question 34

Quelles sont les conditions pour utiliser la coaptation externe (4)

Answer 34

- la réduction osseuse et l'alignement doivent être satisfaisants - il faut bien vérifier la réduction osseuse à l'aide de radiographies avant et après l'application du support - les 2 articulations adjacentes à la fracture doivent être immobilisées par le support - toute évidence d'inconfort/enflure/mauvaise odeur/glissements/bris justifie un changement

Question 35

la coaptation externe est utilisée pour quelles fractures (5)

Answer 35

1- distales au coude et au grasset 2- relativement stables (ex: en bois vert) 3- non articulaires 4- chez les jeunes animaux -> ont une guérison rapide 5- bovins, PA, +/- équins

Question 36

quels sont les désavantages de la coaptation externe (6)

Answer 36

1- persistance du mvt au site de fracture 2- limite l'utilisation du membre 3- nécessite une attention et un entretien constant 4- peut être endommagé par l'animal 5- immobilise le membre et les articularion -> atrophie de non usage 6- pas nécessairement moins couteux...

Question 37

nommer 3 formes de coaptation externe

Answer 37

1- bandages Robert-Jones 2- plâtres 3- attelles -> support de Spica, Béquille de Schroeder-Thomas

Question 38

qu'est-ce qu'un bandage Robert-Jones

Answer 38

gros bandage (fais 3x le diamètre du membre) de support constitué de ouate, de gazes et de vetrap.

Question 39

comment on sait que le bandage est assez serré

Answer 39

les doigts a Tam doivent devenirs bleus/gris, et il doit résonner comme un melon quand tu tappes dessus

Question 40

quel est le rôle spécifique du bandage robert-jones

Answer 40

comprime les tissus mous (minimise l'oedeme) et immobilise partiellement une articulation/fracture.

Question 41

qu'est-ce qu'un plâtre

Answer 41

Orthèse obtenue par le moulage autour de la circonférence du membre d’un matériel (fibre de verre imprégnées de polyuréthane) momentanément malléable qui gardera, par durcissement subséquent, la forme qui lui a été donnée. Est léger et confortable.

Question 42

qu'est-ce qu'une attelle

Answer 42

Substance rigide quelconque n’entourant que partiellement ou appliquée sur une seule face du membre (latéral ou caudal)

Question 43

qu'est-ce qu'une attelle support de Spica

Answer 43

Attelle appliquée latéralement qui s’étend sur l'épaule ou sur la hanche (rarement utilisé pour membre postérieur). Permet une immobilisation temporaire d'une fracture proximale au coude/genou.

Question 44

qu'est-ce qu'une attelle béquille de Schroeder-Thomas

Answer 44

Anneau de métal fait sur mesure auquel le membre est immobilisé. Permet d’immobiliser fracture distale au coude et au grasset.

Question 45

chez quels animaux la béquille de Schroeder-Thomas est la plus utilisée

Answer 45

bovins.

Question 46

nommer des désavantages à la béquille de schroeder-thomas (5)

Answer 46

- Compliquée à faire - Compromet la circulation - Tension excessive sur le membre - Nécrose de pression - Instabilité de l’attelle

Question 47

V ou F: les bandages peuvent être très nocifs pour l'animal, et nécessitent donc des soins quotidien et un changement hebdomadaire obligatoire.

Answer 47

vrai!! peuvent faire des dermatites, des ulcères et même de la nécrose