Chirurgie du système myoarthrosquelettique (traitement des fractures) Flashcards
quels sont les objectifs initiaux lorsqu’on a un animal présenté pour une fracture (4)
- stabiliser l’animal
- immobiliser l’animal (diminuer morbidité et douleur)
- maximiser les chances de succès
- préparer l’animal pour le transport ou l’attente d’une chirurgie
quels sont les situations où l’immobilisation de la fracture est très importante (5)
- dommage aux tissus vasculaires et nerveux
- dommage aux abouts osseux
- fracture qui transperse le tissus cutané
- progression de l’inflammation ou de l’enflure
- contamination ou infection de la plaie
quels sont les traitements à mettre en place initialement lors de fracture (4)
- immobilisation temporaire
- traitement des plaies
- ATBthérapie si fracture ouverte
- analgésie
quels sont les 2 objectifs lors du traitement des fractures
RETOUR À L’AMBULATION RAPIDE
RETOUR À UNE FONCTION COMPLÈTE
qu’est-ce que la réduction
c’est le processus d’apposer les fragments osseux. But est de redonner au membre une configuration anatomique normale
quels sont les 3 “outcome” suite à une réduction
réduction anatomique
réduction presque anatomique
réduction non anatomique
qu’est-ce que l’alignement
Restauration de l’orientation spatiale du membre et des articulations adjacentes à l’os fracturé. But est de restaurer l’alignement normal du membre
V ou F: Un alignement anatomique ne nécessite pas une réduction anatomique mais une réduction anatomique donne toujours un alignement anatomique
vrai!
quels sont les 4 principes généraux de la réduction de fracture
1- le plus rapidement possible
2- minimum de traumatisme additionnel aux tissus mous
3- rapprocher les fragments de façon a optimiser le processus de guérison
4- réduction suffisante pour obtenir le retour à une fonction optimale après la guérison
quels sont les 2 types de réductions
fermée
ouverte
qu’est-ce qu’une réduction fermée
sans exposition chirurgicale
qu’est-ce qu’une réduction ouverte
approcher chirurgicalement la fracture pour visualiser les fragments osseux, les reconstruire et les maintenir en position avec des implants orthopédiques
quels sont les avantages de la réduction fermée (3)
- Préservation de la vascularisation (accélère la guérison)
- Diminue les risques d’infection
- Diminue la durée de l’anesthésie
quel est le désavantage de la réduction fermée
- Plus difficile d’obtenir une bonne réduction
quelles sont les indications pour faire une réduction fermée (3)
- Fracture permettant une réduction stable
- Fracture dans une région permettant une
manipulation facile des os (distal au coude ou au grasset) - Fracture qui s’immobilise avec coaptation
externe ou fixateur externe
nommer des exemples de fractures qu’on va réduire de façon fermée (3)
- fracture en bois vert
- Les fractures hautement comminutives ou multiples impossibles à reconstruire
anatomiquement sont souvent traitées par réduction fermée (alignement du membre) et fixées à l’aide d’un appareil de fixation externe avec les petits animaux. - fracture non déplacées distales au coude/grasset
quels sont les avantages de la réduction ouverte (3)
- Reconstruction précise car visualisation et contact direct avec les fragments osseux
- Réduction anatomique diminue les forces placées sur les implants
- Une greffe d’os peut être utilisée pour promouvoir la guérison
quels sont les désavantages de la réduction ouverte (3)
- Traumatisme chirurgical aux tissus mous et vascularisation (retard de la guérison)
- Augmentation des risques d’infection
- Durée de l’anesthésie plus longue
quelles sont les indications pour faire une réduction ouverte (4)
- Réduction satisfaisante impossible à obtenir autrement
- Fractures proximal au genou et au coude
- Fractures impliquant une surface articulaire
- Application d’appareils de fixation internes
quels sont les principes généraux à adopter lors de la réduction ouverte (4)
- Suivre les séparations normales entre les muscles lors de l’approche chirurgicale.
- Obtenir une exposition adéquate de l’os fracturé.
- Manipuler les tissus de manière atraumatique et préserver le plus possible les attaches
musculaires des fragments osseux. - Éviter les traumatismes aux vaisseaux et nerfs majeurs.
à quoi correspond l’étape d’immobilisation/fixation
maintenir fermement en place (immobiliser) les fragments osseux replacés par la réduction afin de permettre la guérison osseuse la plus rapide possible dans la position désirée.
quels sont les objectifs de l’immobilisation (3)
- contrecarrer les forces appliquées sur l’os
- immobiliser suffisamment les fragments de façon à favoriser la formation osseuse
- permettre une guérison favorisant le retour rapide des propriétés normales de l’os
quelles sont les forces appliquées sur les os
- compression
- tension
- courbure
- torsion
nommer 4 types d’immobilisations
- plâtre/atelle
- tige intramedullaire
- plaque et vis
- fixation externe
le choix de la méthode d’immobilisation dépend de: (6)
- la localisation et type de fracture
- s’il y a des dommages aux tissus mous
- signalement du patient (âge, grosseur, espèce)
- tempérament et utilisation de l’animal
- préférence personnelle du chirurgien
- prix
V ou F: l’immobilisation doit permettre au patient de marcher sur son membre le plus tot possible
vrai
completer: l’immobilisation doit permettre la guérison osseuse la plus _____ possible
rapide
complèter: l’immobilisation doit gêner ou immobiliser un _____ d’articulations
minimum
quels sont les effets secondaires possible lors de l’immobilisation (3)
atrophie musculaire
ankylose
ostéoporose de non usage
V ou F: il n’est pas important de prendre en compte le bien-être et le confort de l’animal
faux!
quel est le but de l’ostéosynthèse biologique
Optimiser le potentiel biologique de la guérison osseuse en limitant le traumatisme à la vascularisation osseuse
comment on fait pour avoir une ostéosynthèse biologique (3)
- Alignement des fragments osseux principaux et des articulations adjacentes (la reconstruction de l’os n’est pas recherchée).
- Manipulation minimale des fragments et des tissus environnants (souvent réduction
fermée ou minimalement invasif). - Choix d’une technique d’immobilisation qui minimise le dommage à la vascularisation
osseuse (mettre des implants moins traumatique de la périoste ou fixateur externe.)
qu’est-ce que la coaptation externe
Consiste à utiliser divers supports appliqués à l’extérieur de la peau et n’ayant aucun contact direct avec l’os. C’est le moyen d’immobilisation final d’une fracture ou l’immobilisation initiale pour le transport ou en attendant la chirurgie.
Quelles sont les conditions pour utiliser la coaptation externe (4)
- la réduction osseuse et l’alignement doivent être satisfaisants
- il faut bien vérifier la réduction osseuse à l’aide de radiographies avant et après l’application du support
- les 2 articulations adjacentes à la fracture doivent être immobilisées par le support
- toute évidence d’inconfort/enflure/mauvaise odeur/glissements/bris justifie un changement
la coaptation externe est utilisée pour quelles fractures (5)
1- distales au coude et au grasset
2- relativement stables (ex: en bois vert)
3- non articulaires
4- chez les jeunes animaux -> ont une guérison rapide
5- bovins, PA, +/- équins
quels sont les désavantages de la coaptation externe (6)
1- persistance du mvt au site de fracture
2- limite l’utilisation du membre
3- nécessite une attention et un entretien constant
4- peut être endommagé par l’animal
5- immobilise le membre et les articularion -> atrophie de non usage
6- pas nécessairement moins couteux…
nommer 3 formes de coaptation externe
1- bandages Robert-Jones
2- plâtres
3- attelles -> support de Spica, Béquille de Schroeder-Thomas
qu’est-ce qu’un bandage Robert-Jones
gros bandage (fais 3x le diamètre du membre) de support constitué de ouate, de gazes et de vetrap.
comment on sait que le bandage est assez serré
les doigts a Tam doivent devenirs bleus/gris, et il doit résonner comme un melon quand tu tappes dessus
quel est le rôle spécifique du bandage robert-jones
comprime les tissus mous (minimise l’oedeme) et immobilise partiellement une articulation/fracture.
qu’est-ce qu’un plâtre
Orthèse obtenue par le moulage autour de la circonférence du membre d’un matériel (fibre de verre imprégnées de polyuréthane) momentanément malléable qui gardera, par durcissement subséquent, la forme qui lui a été donnée. Est léger et confortable.
qu’est-ce qu’une attelle
Substance rigide quelconque n’entourant que partiellement ou appliquée sur une seule face du membre (latéral ou caudal)
qu’est-ce qu’une attelle support de Spica
Attelle appliquée latéralement qui s’étend sur l’épaule ou sur la hanche (rarement utilisé pour membre postérieur). Permet une immobilisation temporaire d’une fracture proximale au coude/genou.
qu’est-ce qu’une attelle béquille de Schroeder-Thomas
Anneau de métal fait sur mesure auquel le membre est immobilisé. Permet d’immobiliser fracture distale au coude et au grasset.
chez quels animaux la béquille de Schroeder-Thomas est la plus utilisée
bovins.
nommer des désavantages à la béquille de schroeder-thomas (5)
- Compliquée à faire
- Compromet la circulation
- Tension excessive sur le membre
- Nécrose de pression
- Instabilité de l’attelle
V ou F: les bandages peuvent être très nocifs pour l’animal, et nécessitent donc des soins quotidien et un changement hebdomadaire obligatoire.
vrai!! peuvent faire des dermatites, des ulcères et même de la nécrose
