Chirurgie du système respiratoire (larynx, trachée) Flashcards
nommer les 4 cartilages du larynx
epiglotte
thyroide
cricoide
arythénoides x2
nommer les 4 processus de l’arythénoide
corniculé
cunéiforme
vocal
musculaire
V ou F: le processus musculaire de l’arythénoide est visible par endoscopie
faux!
nommer le muscle abducteur du larynx
muscle cricoarythénoidien dorsal
nommer les nerfs (2) qui innerve les muscles du larynx
nerf laryngé caudal/récurrent -> tous les muscles intrinsèques du larynx sauf le m.cricothyroidien
nerf laryngé crânial -> m.cricothyroidien (+ muqueuse du larynx)
nommer les fonctions du larynx (3)
- prévention de l’inhalation d’aliments pendant la déglutition
- diminution de la résistance des voies aériennes pendant l’inspiration
- production de la voix avec les cordes vocales
comment le larynx prévient l’inhalation d’aliments lors de la déglutition
bloque les voies respiratoires en se déplaçant cranialement et son ouverture se bloque par l’épiglotte
comment le larynx diminue la résistance des voies aériennes pendant l’inspiration
abduction des cartilages arythénoidiens
qu’est-ce que la paralysie laryngée
un défaut de l’abduction des cartilages arythénoidiens lors de l’inspiration
V ou F: la paralysie laryngée crée une obstruction expiratoire
FAUX: INSPIRATOIRE
quelle est la cause de la paralysie laryngée ***
dysfonction du nerf laryngé récurrent
V ou F: Chez le chien, on a souvent peu/pas de symptômes si la paralysie est unilatérale, mais chez le cheval, on observe des symptômes d’obstruction à l’exercice même si c’est seulement unilatéral.
vrai!!
quelle est la pathégonie de la paralysie laryngée (4 étapes)
1- dysfonction du nerf laryngé récurent
2- atrophie neurogénique des muscles dont du cricoarythénoidien dorsal (abducteur des arythénoides)
3- defaut d’abduction des cartilages arythénoides lors de l’inspiration
4- obstruction du larynx et difficulté inspiratoire
nommer deux étiologies possibles de la dysfonction du nerf laryngé récurrent (paralysie laryngée)
acquise
congénitale
quelles sont les causes d’une paralysie laryngée acquise (7)
- idiopathique -> atteinte dégénérative du chien âgé, hémiplégie laryngée gauche du cheval
- trauma
- thrombophlébite septique
- myopathie
- hypothyroidisme -> chien
- néoplasme (compression)
- iatrogenique -> section accidentelle du nerf lors de chx thoracique
vers quel âge les signes cliniques de la paralysie laryngée congénitale se manifestent chez le chien
< 1 an
quelles sont les races à risque de paralysie laryngée congénitale (4)
bouvier des flandres
alaskan husky
dalmatien
rottweiler
V ou F: la forme acquise de la paralysie laryngée peut se manifester chez le chat, chien et cheval, mais la forme congénitale est surtout retrouvée chez le chien et le chat
vrai!
quelle est la présentation clinique de paralysie laryngée chez le chien vs le cheval
chien: chien de grande race (lab, golden) adulte
cheval: thoroughbreds, 3 à 7 ans
quelles sont les manifestations cliniques de la paralysie laryngée (6)
- maladie chronique progressive
- changement de voix
- toux en mangeant/buvant, dysphagie
- intolérance à l’exercice
- bruit/difficulté/stridor inspiratoire
- dyspnée, cyanose, syncope
quel est le test diagnostic de la paralysie laryngée chez le chien
examen visuel du larynx sous sédation légère
dans quelle situation on pourrait avoir un faux positif lors du dx de la paralysie laryngée chez le chien
sédation trop profonde -> respiration superficielle
dans quelle situation on pourrait avoir un faux négatif lors du dx de la paralysie laryngée chez le chien
abduction durant l’expiration à cause de la force de l’air sortant de la trachée. -> mouvement paradoxal
nommer des trouvailles fréquentes à la radiographie chez un chien atteint de paralysie laryngée (2)
megaoesophage
pneumonie par aspiration
quel est le test dx de la paralysie laryngée chez le cheval
endoscopie dynamique (tapis roulant)
V ou F: lors de paralysie laryngée chez le cheval, c’est une hémiplégie gauche dans 70% des cas
faux: 95%
V ou F: chez le chien, la paralysie laryngée bilatérale est la + fréquente
vrai
quel est le traitement médical de la paralysie laryngée (4)
- stéroides IV pour réduire l’inflammation/oedeme
- oxygénothérapie
- sedation legere
- limiter le stress/activité/obésité/températures chaudes
completer: le pronostic de la paralysie laryngée chez le cheval est ________ à long terme sans chirurgie
mauvais
lors de détérioration de la fonction respiratoire de l’animal en paralysie laryngée, qu’est-ce qui est conseillé
intuber et chirurgie d’urgence
quelles sont les 4 techniques chirurgicales pour corriger une paralysie laryngée
1- latéralisation unilatérale de l’arythénoide (tie-back) (chien, cheval) -> technique la + utilisée
2- ventriculectomie/ventroculocordectomie (cheval)
3- ariténoidectomie partielle (cheval)
4- transposition muscle-nerf pédiculé (cheval)
quel est le but du tx chirurgical de la paralysie laryngée
augmenter la taille de la glotte
Expliquer la technique chirurgicale de la latéralisation unilatérale de l’arythénoide (tie back) (3 étapes)
incision latéralement au pharynx sous la v. jugulaire -> placer une suture de tension dans le cartilae thydoide pour aider à la visualisation -> placer une suture de monofilament non résorbable entre le processus musculaire de l’arythénoide et la partie codo-dorsale du cricoide ce qui maintien l’arythénoide en abduction permanente.
quels sont les traitements faits en post-op d’une chirurgie tie-back
analgésie et antiinflammatoires
completer: L’ _________ et les _______ devraient être limités pendant ___ semaines autant que possible pour éviter le stress sur la suture.
exercice intense
vocalisation
6 semaines
quelles sont les complications possibles après une chirurgie tie-back (4)
- pneumonie par aspiration ++
- toux apres avoir mangé/bu
- avulsion de la suture
- changement de la voix et toux occasionnelle
dans quels cas on ferait une ventriculectomie/ventriculocordectomie (3)
- chez un cheval
- lors de cas moins sévère (grade 1 ou 2)
- s’il y a un collapse des cordes vocales
V ou F: la ventriculectomie/ ventriculocordectomie se fait en chirurgie couchée avec un laser et peut-être en combinaison avec un tie-back
faux: debout
dans quels cas on ferait une aryténoidectomie partielle (3)
- cheval
- echec du tie-back
- chondrite des aryténoides
qu’est-ce que la transposition du muscle-nerf pédiculé
c’est lorsqu’on apporte le muscle omo-hyoidien et son innervation (n. facial C1) pour remplacer le muscle atteint.
la réinnervation se fait completement en 3-4 mois
chirurgie très rare
comment est l’anatomie des anneaux cartilagineux de la trachée
anneaux incomplets dorsalement + muscle trachéal dorsal
comment s’appelle le ligament entre chaque anneaux cartilagineux de la trachée
ligament interannulaire
nommer les artères qui font l’apport sanguin à la trachée
artères thyroidienne crânienne et caudale
nommer 5 structures importantes qui sont à proximité de la trachée
a. carotide
v. jugulaire
tronc vagosympathique
n. laryngé récurrent
oesophage
nommer deux types de trachéostomie
temporaire
permanente
qu’est-ce qu’une trachéostomie
création d’une ouverture temporaire ou permanente pour faciliter le flux d’air en by-passant le nez/bouche/nasopharynx/larynx
dans quel cas on fait une trachéostomie temporaire VS permanente
temporaire: obstruction temporaire des VRS
permanente: obstruction permanente des VRS
donner 3 exemples d’obstruction temporaire des VRS
- inflammation/anaphylaxie
- trauma
- tumeur résécable
donner 3 exemples d’obstruction permanente des VRS
- collapse du larynx
- paralysie du larynx
- tumeur non résécables
V ou F: la trachéostomie peut se faire sans aucune anesthésie chez un animal moribond
vrai!
comment on effectue la trachéostomie temporaire (8 etapes)
1- incision ventrale médiane a/n de la trachée
2- séparation des m.sternohyoidiens D et G
3- visualisation/immobilisation de la trachée
4- incision transverse à travers le ligament interannulaire pas plus de 1/2 de la circonférence de la trachée
5- sutures de rétention autour des anneaux cartilagineux de chaque côté de l’incision pour rétracter et faciliter la visualisation
6- placer le tube endotrachéal
7- fermeture partielle de l’incision
8- attacher le tube autour du cou avec de la kling (gaze)
V ou F: il est très important de gonfler le ballonnet du tube endotrachéal lors de trachéostomie
faux: il ne faut PAS le gonfler à moins que la ventilation à pression positive ou l’anesthésie soient nécessaires
quelles sont les considérations particulières en post-op d’une trachéostomie
surveiller pour obstruction ou sortie accidentelle du tube. les obstruction du tube avec des mucosités sont fréquentes alors le tube doit etre nettoyé et changé souvent.
V ou F: Le tube endotrachéal lors de trachéostomie doit laisser passer l’air autour pour éviter de créer de l’emphysème sous-cutané.
vrai!
comment on enleve les secretions du tube endotrachéal lors de trachéostomie
technique stérile pour nettoyer le tube:
insérer une canule a succion stérile au travers du tube dans la trachée pour enlever les secretions
après avoir retirer le tube à trachéostomie, comment se fait la guerison
par seconde intention
comment on effectue la trachéostomie permanente (8 étapes)
1- incision médiane sur la trachée
2- séparer les m. sternohyoidiens D et G
3- créer un tunnel dorsalement aux anneaux de la trachée
4- suturer le m. sternohyoidien avec un point matelas horizontal dorsalement à la trachée, de manière à ce qu’il offre un support et rapproche la trachée de la peau.
5- enlever un rectangle de 1/3 de la circonférence par 3-4 anneaux de long
6- inciser jusqu’à la muqueuse de la trachée et séparer le cartilage de la muqueuse
7- suturer la muqueuse avec la peau grâce à des sutures simples discontinues
8- fermer le reste de l’incision
nommer les complications suite à une trachéostomie temporaire (4)
- occlusion par des secretions ++
- sténose de la trachée
- emphysème sc
- dommage aux structures environnantes
nommer les complications suite à une trachéostomie permanente (2)
- comme temporaire immédiatement après la chx
- sténose du stoma à long terme
