Chirurgie du système myoarthrosquelettique (fixation interne) Flashcards
quelles sont les 5 méthodes de fixation interne
- tige intra-medullaires
- clou verrouillé
- cerclages orthopédiques
- bande de tension
- plaques et vis
en quoi sont faites les tiges
acier inoxidable lisse
nommer les 2 types de tiges intra-medullaires
steinmann (plus de 2mm)
kirschner (K wire) (moins de 2mm)
les tiges intra-médullaires sont utilisées pour quelles fractures (chez PA, bovins, equins)
PA: humérus, fémur, tibia
equin: humerus
bovin: humerus, femur
de quelle façon la tige intra-medullaire est-elle introduite
à l’aide d’un mandarin de Jacobs/perceuse de manière rétrograde ou normograde
qu’est-ce que ça implique d’introduire une tige intra-medullaire de manière rétrograde
on insère la tige par le site de fracture
qu’est-ce que ça implique d’introduire une tige intra-medullaire de manière normograde
on insère la tige par une extrémité de l’os
Completer: la tige intra-medullaire doit remplir ___ à ___ % de la cavité medullaire au site de la fracture
50-70%
la tige intra-medullaire résiste à quelles forces et est peu efficace contre quelles forces
résiste aux forces de flexion
peu de résistance aux forces de compression, tension et rotation -> doit être utilisé avec une autre modalité
quelles sont les complications possibles avec la tige intra-medullaire (3)
formation de séroma
bris de la tige
migration proximale
quelles sont les contre-indications à la tige intra-médullaire (2)
fracture comminutive
infection
qu’est-ce qu’une Dynamic intramedullary cross pinning / rush pins (4)
- Indiquée pour fractures de l’extrémité des os ex. : métaphyse, plaque de croissance.
- Permet d’obtenir 3 points de contact avec l’os.
- Normalement permanent
- Est utilisée chez les PA.
qu’est-ce que le cross pinning (2)
- 2 tiges en X qui traverse le cortex
- pour les fractures de Salter Harris du fémur distal
qu’est-ce que la méthode du clou verrouillé
tige intra-médullaire avec des trous proximaux et distaux. permet de verrouiller l’os à la tige par des vis insérées à travers l’os dans la tige.
le clou verrouillé est utilisé pour quelles fractures
diaphysaires de l’umérus, fémur ou tibia.
quel est l’avantage du clou verrouillé comparé aux tiges intra-médullaires simples
apporte une résistance additionnelle contre les forces de torsion, de flexion, de compression, de tension et de cisaillement (contrairement aux tiges intra-médullaire qui résistent juste aux forces de flexion)
V ou F: le clou verrouillé est normalement laissé en place après la guérison
vrai
de quoi sont composés les cerclages orthopédiques
fils d’acier inoxydable mono-filament de différents diamètres
quels sont les instruments nécessaires pour réaliser un cerclage orthopédique (3)
passe-fil
serre-cerclage
coupe-cerclage
quelles sont les 3 façons de fermer un cerclage
twist
single loop
double loop
V ou F: les cerclages orthopédiques sont utilisés en combinaison avec d’autres implants orthopédiques pour améliorer la neutralisation des forces agissant sur la fracture.
Vrai
V ou F: Les cerclages orthopédiques peuvent être utilisés aussi pour retenir des fragments en place de façon temporaire (le temps qu’un autre implant soit mis en place) ou permanente.
vrai!
les cerclages orthopédiques sont utilisés sur quelles fractures
Généralement lors de longues fractures obliques de la diaphyse
quels sont les principes d’utilisation des cerclages orthopédiques (5)
1- cerclage de diamètre approprié (les fragments de l’os doivent être biens accolés, pas de collapse des morceaux)
2- la fracture doit être parfaitement réduite
3- la fracture est longue et oblique (trait de fracture au moins 2x le diamètre de l’os)
4- le cerclage doit être directement sur l’os (pas de tissus mous entre le cerclage et l’os, ce qui pourrait faire de la nécrose et “lousser” le cerclage)
5- le cerclage doit être serré fermement et uniformément
6- le cerclage doit etre utilisé conjointement avec d’autres moyens d’immobilisation lors de fractures des os longs
completer: le cerclage doit être _________ à l’axe long de l’os
perpendiculaire
(si on le met oblique, le cerclage peut se déplacer et il sera trop lousse. lorsqu’on le met perpendiculaire, le cerclage est le plus petit diamètre possible)
completer: il doit y avoir un minimum de __ cerclages et ceux-ci doivent être espacés de __ cm. Les cerclages doivent être à ___ cm des extrémités du trait de fracture
2
(au moins) 1 cm
0,5 cm
qu’est-ce que la bande de tension
Combinaison de deux tiges et un cerclage en figure de 8. les tiges sont parallèles entre elles et perpendiculaires à la ligne de fracture. Le cerclage en 8 relie les tiges à un trou foré de l’autre côté de la
fracture
quel est le principe de la bande de tension
transforme la force de tension qui veut séparer les fragments en force de compression qui veut les rapprocher.
la bande de tension est utilisée pour quel type de fracture
fracture avulsion (fracture du grand trochanter, olécrane, crête tibiale, calcanéum, rotule,)
V ou F: La bande de tension n’est pas retirée lorsque la fracture est guérie à moins qu’elle cause une irritation des tissus mous.
vrai
quelles sont les 2 sortes de plaque et vis
non verrouillées
verrouillées
nommer 2 plaques non verrouillées
Dynamic compression plates (DCP)
Low contact (LC-DCP)
nommer 2 plaques verrouillées
locking compression plate (LCP)
string of pearls (SOP)
quelle est la différence entre une plaque verrouillée VS non verrouillée ***
non-verrouillées: Stabilité est
atteinte par compression et friction entre la plaque et l’os. La plaque doit être parfaitement modelée à la forme de l’os pour éviter de perdre la réduction. Peur être utile pour faire une compression a/n du trait de fracture. on utilise de - en -.
Verrouillée: Stabilité est
atteinte par l’engagement de la vis à la fois dans la plaque et l’os. Pas de contact direct avec l’os et la plaque. N’empêche pas la vascularisation du périoste et ne modifie pas la réduction de la fracture. on utilise + ça.
V ou F: la vis est nommée selon son diamètre interne/minimal
FAUX!! nommée selon son diamètre externe/maximal
quelle est l’indication des plaque et vis
stabiliser les fractures des os longs et du squelette axial
quels sont les avantages des plaque et vis (6)
- Neutralise toutes les forces agissant sur l’os
- Support externe généralement pas nécessaire
- Permet une bonne réduction anatomique
- Usage presque immédiat du membre
- Soins postopératoires sont minimes
- Douleur postopératoire minimale
quels sont les désavantages des plaque et vis (6)
- Ne peut pas être utilisée dans tous les types de fracture (fracture dans la metaphyse)
- Demande une grande exposition chirurgicale de l’os
- Plus difficile à poser que d’autres moyens de fixation, demande une expertise du chirurgien
- Intervention chirurgicale plus longue
- Équipement dispendieux
- Exérèse des implants, si nécessaire, exige un autre envahissement chirurgical et une période de fragilité osseuse
quelles sont les étapes d’installation de la plaque
1- face de tension
2- choix de la plaque
3- courbure de la plaque
4- nombre de vis
5- retrait de la plaque
6- compression interfragmentaire
qu’est-ce que la face de tension (plaque et vis) (2)
- La plaque doit s’appliquer sur le côté de tension de l’os et peut alors agir comme bande de tension
- Si la plaque est placée du côté de la compression elle est soumise à des forces qui essaient continuellement de la plier et elle peut briser par fatigue plus facilement
comment on choisi la plaque
En fonction du poids du patient, de l’os fracturé et du type de fracture
Completer: Les plaques _________ doivent épouser le plus parfaitement possible les courbes normales de l’os. Ce concept n’est pas nécessaire pour les plaques ___________.
non verrouillées
verrouillées
Completer: un minimum de ___ cortex doivent être retenus par les vis de chaque côté de la fracture
5
V ou F: le retrait de la plaque après la guérison osseuse n’est pas toujours nécessaire
vrai!
dans quel cas on recommande le retrait de la plaque (4)
- Endroits où le recouvrement par les tissus mous est limité (radius, tibia)
- Si cause de l’inconfort
- Protection ostéopénie
- Infection
quel est le but de la compression interfragmentaire
Comprimer la ligne de fracture entre 2 fragments pour diminuer l’espace entre ces 2 fragments
quels sont les avantages de la compression interfragmentaire (3)
- Améliorer la stabilité de la fixation
- Diminuer les forces placées sur les implants
- Faciliter la guérison primaire
quelles sont les 2 méthodes de compression interfragmentaire
- plaque DCP (dynamic compression plate)
- avec une vis a compression (lag-screw)
