Chapitre XVIII: Travail obstétrical dystocique Flashcards
Définir la dystocie.
Progression anormalement lente du travail
Quelles sont les causes de dystocie ?
Anomalies de la contraction utérine
Anomalies de présentation ou de développement du foetus
Anomalies du canal pelvien
Quels sont les deux types d’anomalies de la contraction utérine ?
Hypotonie
Hypertonie (mauvais synchronisme)
Quelles sont les anomalies de la courbe de Friedman ?
Phase de latence anormale si:
Primi = 20h
Multi = 14h
Phase active anormale si:
Primi = Dilatation < 1,2 cm/h
Multi = Dilatation < 1,5 cm/h
Primi: pas de progression de dilatation en 3h
Multi: pas de progression de dilatation en 1h
Aucune descente en 2 h
Expulsion (2e stade) = aucune descente pendant 1 heure (primi ou multi)
Quelles sont les causes des anomalies de la contraction utérine ?
Primitive (rare)
Surdistension utérine
Anomalie du bassin
Anomalie de position du foetus
Quelles sont les complications des anomalies de la contraction utérine ?
Foetales:
- Détresse
- Infection
Maternelles:
- Fatigue extrême
- Déshydratation
- Infection
Quel est le traitement pour l’hypotonie ?
Épreuve du travail:
- Observation
- Confirmation phase active
- Si membranes pas rompues, amniotomie
- Si contractions insuffisantes, stimulation par ocytocine
Quelles sont les conditions d’emploi des ocytociques ?
Pas d’obstruction mécanique, foetus normal et bassin normal
Pas de surdistension utérine importante
Pas de cicatrice utérine (myomectomie ou césarienne classique, césarienne transversale basse ok)
CF normal au TRF
Surveillance étroite
Quelle dose d’ocytocine est administrée ?
10 unités de syntocinon dans 500 mL de lactate ringer
Quelle est la dose maximale d’ocytocine ?
36 mU/min
Quel est le traitement de l’hypertonie ?
Péridurale (méthode préférée)
Narcotique ou relaxant utérin
Quelles sont les différentes anomalies de présentation, de position ou de développement du foetus ?
Présentation du siège Présentation de la face Présentation du front Présentation de l'épaule Occipito-postérieure persistante Arrêt en transverse Dystocie des épaules Malformations du foetus
Définir l’accommodation.
Phénomène qui fait que la partie la plus volumineuse du foetus se place dans la partie la plus vaste de l’utérus.
Lors des deux premiers trimestres, la tête foetale étant plus grosse que l’extrémité pelvienne du foetus, présentation du siège. VRAI OU FAUX.
VRAI
Ensuite, le siège devient plus volumineux que la tête. La tête se place dans le fond de l’utérus. Présentation céphalique
Quel est le repère de la présentation en siège ?
Sacrum
Quels sont les deux modes de la présentation en siège ?
Décomplété mode des fesses (fréquent)
Complet (qui peut se décompléter en siège après la rupture des membranes)
Dans une présentation en siège, le CF sera détecté plus haut ou plus bas que les présentations céphaliques ?
Plus haut dans la région sus-ombilicale maternelle
L’échographie permet de confirmer le diagnostic de présentation en siège. VRAI OU FAUX.
VRAI
Quelles sont les étiologies de la présentation en siège ?
HYDROCÉPHALIE PRÉMATURITÉ Grande multiparité Hydramnios Placenta praevia Anomalies utérines
Quel danger réside dans l’accouchement de la tête dernière ?
Danger de procidence du cordon
Dans la présentation en siège, accouchement par voie vaginale ou césarienne ?
Les 2
Que peut-on faire pour prévenir la présentation en siège ?
Exercice de bascule du bassin: position genu-pectorale x 10 minutes / j entre 34-37 semaines
Version par manoeuvre externe à 37 semaines (CI: en travail)
Quel est le repère pour la présentation de la face ?
Menton
La présentation de la face est souvent diagnostiquée par les manoeuvres de Leopold. VRAI OU FAUX.
FAUX
Dans la présentation de la face, où est détecté le coeur foetal ?
À la même place que dans les présentations céphaliques
Dans le toucher vaginal d’une présentation de la face, qu’est-ce qu’on peut palper ?
Menton, bouche puis orbite
Pas la fontanelle antérieure
Par quelle voie se fait l’accouchement dans la présentation de la face ?
Césarienne
Exception: voie vaginale si menton en avant (menton sous symphyse pubienne)
Quelles sont les étiologies de la présentation de la face ?
Bassin légèrement aplati
Abdomen multipare distendu et flasque
Malformation du cou foetal (goitre)
Quel est le repère dans la présentation du front ?
Nez
Quelles informations nous donnent les manoeuvres de Leopold dans la présentation du front ?
Mêmes informations que présentation céphalique
Dans le toucher vaginal d’une présentation du front, qu’est-ce qu’on peut palper ?
Front, racine du nez mais pas le menton
Bregma mais pas lambda
Quelles sont les étiologies de la présentation du front ?
Les mêmes que les présentations de la face.
Par quelle voie se fait l’accouchement dans une présentation du front ?
Césarienne
Quel est le repère de la présentation de l’épaule ?
Acromion
Quelles informations nous donnent les manoeuvres de Leopold dans la présentation de l’épaule ?
Palpation de la tête et du siège dans les fosses iliaques
Où peut-on détecter le coeur foetal dans la présentation de l’épaule ?
Au-dessous de l’ombilic du côté de la tête foetale.
Dans le toucher vaginal d’une présentation de l’épaule, qu’est-ce qu’on peut palper ?
Présentation haute
L’acromion
Quelles sont les étiologies d’une présentation de l’épaule ?
Tout ce qui perturbe l’accommodation
Par quelle voie se fait l’accouchement dans une présentation de l’épaule ?
Césarienne si non, épaule négligée
Comment poser le diagnostic de présentation en occipito-postérieure persistante ?
Au toucher vaginal, la petite fontanelle reste dans la partie postérieure du bassin (OIDP, OIGP, OS)
Quelles sont les étiologies de la présentation en occipito-postérieure persistante ?
Forme particulière du bassin
Rétrécissement au niveau du détroit moyen
Épines sciatiques saillantes qui empêchent la présentation de se tourner en OP
Quelle est la conduite à tenir dans une présentation en occipito-postérieure persistante ?
EXPECTATIVE ET SURVEILLANCE
Rotation au doigt ou manuelle
Rotation au forceps (rare)
Accouchement spontané OS ou avec ventouse ou forceps
Comment poser le diagnostic de présentation arrêt en transverse ?
Au toucher vaginal, suture sagittale reste horizontale et petite fontanelle reste transverse
Quelles sont les étiologies de la présentation arrêt en transverse ?
Rétrécissement au niveau du détroit moyen
Épines sciatiques saillantes
Quelle est la conduite à tenir pour une présentation arrêt en transverse ?
Même chose que présentation en occipito-postérieure persistante.
Définir la dystocie des épaules.
Tête foetale reste à la vulve après avoir franchi le périnée (signe de la tortue) car épaules trop larges pour s’engager dans le détroit supérieur
Quelles sont les étiologies de la dystocie des épaules ?
Macrosomie foetale
Diabète maternel (risque x 5)
Obésité maternelle
Si les 3 sont présents, y penser!!!
Quelle est la conduite à tenir dans la dystocie des épaules ?
Prévention: - Contrôle du diabète - Estimation poids foetal Ne pas tirer sur le cou foetal Relever les jambes de la patiente Manoeuvre de McRoberts et pression sus-pubienne Extraction du bras postérieur
On peut prédire la dystocie des épaules. VRAI OU FAUX.
FAUX
Si le foetus est macrosome, il faut déclencher le travail ou faire une césarienne systématique. VRAI OU FAUX.
FAUX
Dans quelles situations la césarienne d’emblée sera pratiquée ?
Femme non diabétique dont poids foetal > 5000 g
Femme diabétique dont poids foetal > 4500 g
Estimation poids foetal par échographie
Quelles sont les malformations du foetus pouvant entraîner un travail obstétrical dystocique ?
Hydrocéphalie
Ascite foetale
Masse abdominale foetale importante
Jumeaux conjoints
Tx: césarienne
Les anomalies graves du bassin sont fréquentes. VRAI OU FAUX.
FAUX
Les traumatismes des MI, du bassin ou de la colonne vertébrale entrainent un travail dystocique. VRAI OU FAUX.
FAUX. Ils sont bien traités.
Quelles sont les variations anatomiques du bassin féminin ?
Gynécoïde (rond)
Anthropoïde (ovale)
Androïde (masculin)
Platypelloïde (aplati)
Quelle variation anatomique du bassin féminin est le plus fréquent et favorable ?
Gynécoïde et anthropoïde
Quelle variation anatomique du bassin féminin est le plus dystocique ?
Androïde
Il faut penser à demander une évaluation radiologique avant que la patiente ne soit enceinte. VRAI OU FAUX.
VRAI
Quels sont les types d’anomalies du bassin ?
Dystocie osseuse qui peut atteindre les trois bassins.
Tx: césarienne plutôt que forceps difficile
Dystocie des tissus mous.
