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Système Reproducteur - Obstétrique > Chapitre XVIII: Travail obstétrical dystocique > Flashcards

Chapitre XVIII: Travail obstétrical dystocique Flashcards

1
Q

Définir la dystocie.

A

Progression anormalement lente du travail

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Q

Quelles sont les causes de dystocie ?

A

Anomalies de la contraction utérine
Anomalies de présentation ou de développement du foetus
Anomalies du canal pelvien

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Q

Quels sont les deux types d’anomalies de la contraction utérine ?

A

Hypotonie

Hypertonie (mauvais synchronisme)

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4
Q

Quelles sont les anomalies de la courbe de Friedman ?

A

Phase de latence anormale si:
Primi = 20h
Multi = 14h

Phase active anormale si:
Primi = Dilatation < 1,2 cm/h
Multi = Dilatation < 1,5 cm/h
Primi: pas de progression de dilatation en 3h
Multi: pas de progression de dilatation en 1h
Aucune descente en 2 h

Expulsion (2e stade) = aucune descente pendant 1 heure (primi ou multi)

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5
Q

Quelles sont les causes des anomalies de la contraction utérine ?

A

Primitive (rare)
Surdistension utérine
Anomalie du bassin
Anomalie de position du foetus

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6
Q

Quelles sont les complications des anomalies de la contraction utérine ?

A

Foetales:

  • Détresse
  • Infection

Maternelles:

  • Fatigue extrême
  • Déshydratation
  • Infection
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7
Q

Quel est le traitement pour l’hypotonie ?

A

Épreuve du travail:

  • Observation
  • Confirmation phase active
  • Si membranes pas rompues, amniotomie
  • Si contractions insuffisantes, stimulation par ocytocine
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8
Q

Quelles sont les conditions d’emploi des ocytociques ?

A

Pas d’obstruction mécanique, foetus normal et bassin normal
Pas de surdistension utérine importante
Pas de cicatrice utérine (myomectomie ou césarienne classique, césarienne transversale basse ok)
CF normal au TRF
Surveillance étroite

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9
Q

Quelle dose d’ocytocine est administrée ?

A

10 unités de syntocinon dans 500 mL de lactate ringer

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10
Q

Quelle est la dose maximale d’ocytocine ?

A

36 mU/min

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11
Q

Quel est le traitement de l’hypertonie ?

A

Péridurale (méthode préférée)

Narcotique ou relaxant utérin

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12
Q

Quelles sont les différentes anomalies de présentation, de position ou de développement du foetus ?

A 
Présentation du siège
Présentation de la face
Présentation du front
Présentation de l'épaule
Occipito-postérieure persistante
Arrêt en transverse
Dystocie des épaules
Malformations du foetus
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13
Q

Définir l’accommodation.

A

Phénomène qui fait que la partie la plus volumineuse du foetus se place dans la partie la plus vaste de l’utérus.

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14
Q

Lors des deux premiers trimestres, la tête foetale étant plus grosse que l’extrémité pelvienne du foetus, présentation du siège. VRAI OU FAUX.

A

VRAI

Ensuite, le siège devient plus volumineux que la tête. La tête se place dans le fond de l’utérus. Présentation céphalique

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15
Q

Quel est le repère de la présentation en siège ?

A

Sacrum

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16
Q

Quels sont les deux modes de la présentation en siège ?

A

Décomplété mode des fesses (fréquent)

Complet (qui peut se décompléter en siège après la rupture des membranes)

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17
Q

Dans une présentation en siège, le CF sera détecté plus haut ou plus bas que les présentations céphaliques ?

A

Plus haut dans la région sus-ombilicale maternelle

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18
Q

L’échographie permet de confirmer le diagnostic de présentation en siège. VRAI OU FAUX.

A

VRAI

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19
Q

Quelles sont les étiologies de la présentation en siège ?

A 
HYDROCÉPHALIE
PRÉMATURITÉ
Grande multiparité
Hydramnios
Placenta praevia
Anomalies utérines
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20
Q

Quel danger réside dans l’accouchement de la tête dernière ?

A

Danger de procidence du cordon

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21
Q

Dans la présentation en siège, accouchement par voie vaginale ou césarienne ?

A

Les 2

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22
Q

Que peut-on faire pour prévenir la présentation en siège ?

A

Exercice de bascule du bassin: position genu-pectorale x 10 minutes / j entre 34-37 semaines
Version par manoeuvre externe à 37 semaines (CI: en travail)

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23
Q

Quel est le repère pour la présentation de la face ?

A

Menton

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24
Q

La présentation de la face est souvent diagnostiquée par les manoeuvres de Leopold. VRAI OU FAUX.

A

FAUX

25
Q

Dans la présentation de la face, où est détecté le coeur foetal ?

A

À la même place que dans les présentations céphaliques

26
Q

Dans le toucher vaginal d’une présentation de la face, qu’est-ce qu’on peut palper ?

A

Menton, bouche puis orbite

Pas la fontanelle antérieure

27
Q

Par quelle voie se fait l’accouchement dans la présentation de la face ?

A

Césarienne

Exception: voie vaginale si menton en avant (menton sous symphyse pubienne)

28
Q

Quelles sont les étiologies de la présentation de la face ?

A

Bassin légèrement aplati
Abdomen multipare distendu et flasque
Malformation du cou foetal (goitre)

29
Q

Quel est le repère dans la présentation du front ?

A

Nez

30
Q

Quelles informations nous donnent les manoeuvres de Leopold dans la présentation du front ?

A

Mêmes informations que présentation céphalique

31
Q

Dans le toucher vaginal d’une présentation du front, qu’est-ce qu’on peut palper ?

A

Front, racine du nez mais pas le menton

Bregma mais pas lambda

32
Q

Quelles sont les étiologies de la présentation du front ?

A

Les mêmes que les présentations de la face.

33
Q

Par quelle voie se fait l’accouchement dans une présentation du front ?

A

Césarienne

34
Q

Quel est le repère de la présentation de l’épaule ?

A

Acromion

35
Q

Quelles informations nous donnent les manoeuvres de Leopold dans la présentation de l’épaule ?

A

Palpation de la tête et du siège dans les fosses iliaques

36
Q

Où peut-on détecter le coeur foetal dans la présentation de l’épaule ?

A

Au-dessous de l’ombilic du côté de la tête foetale.

37
Q

Dans le toucher vaginal d’une présentation de l’épaule, qu’est-ce qu’on peut palper ?

A

Présentation haute

L’acromion

38
Q

Quelles sont les étiologies d’une présentation de l’épaule ?

A

Tout ce qui perturbe l’accommodation

39
Q

Par quelle voie se fait l’accouchement dans une présentation de l’épaule ?

A

Césarienne si non, épaule négligée

40
Q

Comment poser le diagnostic de présentation en occipito-postérieure persistante ?

A

Au toucher vaginal, la petite fontanelle reste dans la partie postérieure du bassin (OIDP, OIGP, OS)

41
Q

Quelles sont les étiologies de la présentation en occipito-postérieure persistante ?

A

Forme particulière du bassin
Rétrécissement au niveau du détroit moyen
Épines sciatiques saillantes qui empêchent la présentation de se tourner en OP

42
Q

Quelle est la conduite à tenir dans une présentation en occipito-postérieure persistante ?

A

EXPECTATIVE ET SURVEILLANCE
Rotation au doigt ou manuelle
Rotation au forceps (rare)
Accouchement spontané OS ou avec ventouse ou forceps

43
Q

Comment poser le diagnostic de présentation arrêt en transverse ?

A

Au toucher vaginal, suture sagittale reste horizontale et petite fontanelle reste transverse

44
Q

Quelles sont les étiologies de la présentation arrêt en transverse ?

A

Rétrécissement au niveau du détroit moyen

Épines sciatiques saillantes

45
Q

Quelle est la conduite à tenir pour une présentation arrêt en transverse ?

A

Même chose que présentation en occipito-postérieure persistante.

46
Q

Définir la dystocie des épaules.

A

Tête foetale reste à la vulve après avoir franchi le périnée (signe de la tortue) car épaules trop larges pour s’engager dans le détroit supérieur

47
Q

Quelles sont les étiologies de la dystocie des épaules ?

A

Macrosomie foetale
Diabète maternel (risque x 5)
Obésité maternelle

Si les 3 sont présents, y penser!!!

48
Q

Quelle est la conduite à tenir dans la dystocie des épaules ?

A 
Prévention:
- Contrôle du diabète
- Estimation poids foetal
Ne pas tirer sur le cou foetal
Relever les jambes de la patiente
Manoeuvre de McRoberts et pression sus-pubienne
Extraction du bras postérieur
49
Q

On peut prédire la dystocie des épaules. VRAI OU FAUX.

A

FAUX

50
Q

Si le foetus est macrosome, il faut déclencher le travail ou faire une césarienne systématique. VRAI OU FAUX.

A

FAUX

51
Q

Dans quelles situations la césarienne d’emblée sera pratiquée ?

A

Femme non diabétique dont poids foetal > 5000 g
Femme diabétique dont poids foetal > 4500 g

Estimation poids foetal par échographie

52
Q

Quelles sont les malformations du foetus pouvant entraîner un travail obstétrical dystocique ?

A

Hydrocéphalie
Ascite foetale
Masse abdominale foetale importante
Jumeaux conjoints

Tx: césarienne

53
Q

Les anomalies graves du bassin sont fréquentes. VRAI OU FAUX.

A

FAUX

54
Q

Les traumatismes des MI, du bassin ou de la colonne vertébrale entrainent un travail dystocique. VRAI OU FAUX.

A

FAUX. Ils sont bien traités.

55
Q

Quelles sont les variations anatomiques du bassin féminin ?

A

Gynécoïde (rond)
Anthropoïde (ovale)
Androïde (masculin)
Platypelloïde (aplati)

56
Q

Quelle variation anatomique du bassin féminin est le plus fréquent et favorable ?

A

Gynécoïde et anthropoïde

57
Q

Quelle variation anatomique du bassin féminin est le plus dystocique ?

A

Androïde

58
Q

Il faut penser à demander une évaluation radiologique avant que la patiente ne soit enceinte. VRAI OU FAUX.

A

VRAI

59
Q

Quels sont les types d’anomalies du bassin ?

A

Dystocie osseuse qui peut atteindre les trois bassins.

Tx: césarienne plutôt que forceps difficile

Dystocie des tissus mous.

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