Chapitre V: Hémorragies vaginales au cours du deuxième et troisième trimestre Flashcards
Quelles sont les étiologies d’hémorragies vaginales au cours du deuxième et troisième trimestres ?
Atteinte des voies génitales basses
Placenta praevia
Décollement prématuré du placenta normalement inséré
Qu’est-ce qu’il faut éviter de faire lorsqu’une patiente se présente avec des hémorragies vaginales au cours du deuxième et troisième trimestres ?
Ne pas faire de toucher intra-cervical ou même vaginal tant que le placenta praevia n’a pas été éliminé.
Qu’est-ce qu’il faut vérifier lorsqu’une patiente se présente avec des hémorragies vaginales au cours du deuxième et troisième trimestre ?
Groupe sanguin de la patiente
Quelle est la définition d’un placenta praevia ?
Lorsque le bord inférieur du placenta est à moins de 2 cm de l’orifice interne du col (mesure par échographie endo-vaginale)
Quels sont les degrés de placentas praevias ?
Inséré bas
Recouvrant partiel (le plus fréquent)
Recouvrant total
Marginal (bord inférieur arrive au niveau de la marge de l’orifice interne)
L’insertion placentaire est définitive. VRAI OU FAUX.
FAUX. Elle peut remonter à la formation du segment inférieur.
À 20 semaines, on voit souvent à l’échographie un placenta recouvrant ou inséré bas.
Que faut-il faire si placenta praevia ou inséré bas à l’échographie de dépistage ?
Contrôle échographique vers 32 semaines.
Quelles sont les étiologies du placenta praevia ?
ÂGE
Grossesses gémellaires
Cicatrices de césarienne
Parité
Quelles sont les anomalies d’insertion du placenta praevia ?
Accreta: insertion légère en profondeur dans le myomètre
Increta: insertion plus profonde dans le myomètre
Percreta: placenta traverse le myomètre
Quelle est la présentation clinique d’une hémorragie par placenta praevia ?
Hémorragie indolore capricieuse (impossible de la prévoir) provenant du sang maternel
Comment poser un diagnostic de placenta praevia ?
Diagnostic échographique par sonde vaginale.
PAS D’EXAMEN VAGINAL
Quel est le principe de traitement d’une hémorragie par placenta praevia ?
Seulement lorsque l’utérus sera vide que seront écartés les risques d’hémorragies.
Quel est le traitement d’un placenta praevia si la grossesse n’est pas à terme mais l’hémorragie est arrêtée ?
Hospitalisation jusqu’à l’accouchement
Accouchement si saignement dangereux reprend ou à 37 semaines
En présence d’un placenta praevia, l’accouchement se fait par voie vaginale ou par césarienne ?
Par césarienne
Quel est le traitement d’un placenta praevia si la grossesse est à 37 semaines ou plus ?
Accouchement par césarienne
Quel est le traitement d’un placenta praevia si patiente est en travail ?
Césarienne d’urgence
Quel est le traitement si placenta praevia si hémorragie très sévère qu’il faut évacuer utérus même si foetus prématuré ?
Césarienne d’urgence
Dans de rares cas, lorsque le placenta est accreta et qu’il est impossible d’assurer l’hémostase, une hystérectomie est nécessaire. VRAI OU FAUX.
VRAI
Que se passe-t-il lors d’un décollement prématuré du placenta normalement inséré ?
Sang du décollement s’infiltre sous les membranes et s’extériorise OU sang rétroplacentaire ne décolle pas les membranes et pas d’extériorisation.
Quelles sont les formes clinique de DPPNI ?
Forme légère: léger saignement
Forme intermédiaire
Forme sévère: hémorragie importante avec état de choc, utérus en contracture et très douloureux, mort foetale
Quelles sont les étiologies de DPPNI ?
PARITÉ Âge HTA Léiomyomes utérins (fibromes) Rupture prématurée des membranes Grossesses multiples Hydramnios Traumatisme abdominal Thrombophilie Tabagisme Cocainomanie
Le risque de récurrence augmente de 10 lors d’une autre grossesse. VRAI OU FAUX.
VRAI
Quelle est la présentation clinique d’un DPPNI ?
Saignement + Contractions utérines + Douleur abdominale
Douleur lombaire
Utérus sensible
Tétanie utérine (se relâche mal)
Comment diagnostiquer un DPPNI ?
Diagnostic clinique.
Échographie et test de Kleihauer peuvent aider.
Quel est le traitement d’un DPPNI forme légère ?
Si foetus a plus de 37 semaines: déclenchement du travail
Si foetus a moins de 37 semaines: on temporise et on surveille. Si souffrance foetale ou hémorragie trop importante, accouchement par voie vaginale ou césarienne. SInon, accouchement 37-39 semaines.
Quel est le traitement d’un DPPNI forme sévère ?
Si foetus vivant: césarienne d’urgence.
Si foetus mort: rupture des membranes et on stimule le travail pour éviter césarienne. Sinon, césarienne.
