Chapitre XIII: Hypertension artérielle et grossesse Flashcards
Quand peut-on parler d’hypertension artérielle ?
TA égale ou supérieure à 140/90 sur au moins 2 mesures prises à 15 minutes d’intervalle
Quand peut-on parler de protéinurie ?
Protéinurie égale ou supérieure à 300 mg/24 h
Quand faut-il procéder à une collecte urinaire de 24h ?
TA égale ou supérieure 140/90 OU
Protéines égales ou supérieures à 1 au labstick OU
Signes et symptômes de prééclampsie
Quels sont les types d’hypertension de la grossesse ?
Hypertension de la grossesse Prééclampsie Éclampsie Prééclampsie surajoutée à une hypertension chronique Hypertension chronique
Définir l’hypertension de la grossesse.
HTA isolée sans protéinurie qui retourne à la normale 12 semaines post-partum
Définir la prééclampsie.
HTA accompagnée de protéinurie ou au moins un état indésirable ou au moins une complication grave
Quand parle-t-on de prééclampsie grave ou sévère ?
En présence d’au moins une complication grave
Définir l’hypertension grave.
TA égale ou supérieure à 160/110
Définir l’éclampsie.
Prééclampsie + Convulsions
Définir la prééclampsie surajoutée à une hypertension chronique.
Apparition de signes de prééclampsie chez une patiente atteinte d’une maladie chronique hypertensive.
Définir l’hypertension chronique.
Existe avant la 20e semaine et persiste 12 semaines après l’accouchement.
Quels sont les états indésirables ?
Maux tête Symptômes visuels Douleur thoracique Dyspnée Saturation O2 < 97% Hausse leucocytose Hausse INR ou TCA Faible numération plaquettaire Hausse de la créatinine ou acide urique No/Vo Douleur épigastrique ou QSD Hausse AST, ALT, LDH ou bilirubine Baisse albumine CF anormal RCIU Oligohydramnios Absence ou inversion flot diastolique au doppler artère ombilicale
Quelles sont les complications graves ?
Éclampsie PRES Cécité corticale ou décollement de la rétine Échelle de Glasgow < 13 ICT, AVC HTA grave non maîtrisée x 12h avec 3 antihypertenseurs Saturation O2 < 90% Nécessité 50% O2 et plus x 1h Intubation OAP Soutien inotrope Ischémie ou infarctus myocarde Plaquettes < 50 000 Transfusion sanguine Atteinte rénale aigue Indication de dialyse Dysfonctionnement hépatique Hématome ou rupture hépatique Décollement placentaire important Négativité de l'onde alpha du ductus venosus Mortinaissance
Quelles modifications peuvent être au premier plan en prééclampsie ?
HELLP
Hémolysis
Elevated Liver enzymes
Low platelets
Il faut se préparer à l’accouchement.
Quelle est la physiopathologie de la prééclampsie ?
Vasospasme
Diminution perfusion utérine et perfusion rénale
Hémoconcentration
La TA est le premier signe de prééclampsie, surtout une augmentation de la systolique. VRAI OU FAUX.
FAUX
Surtout une augmentation de la diastolique
Quelle est la présentation clinique de la prééclampsie ?
Augmentation TA
Protéinurie
Oedème
Quel est le traitement d’une prééclampsie légère ?
Évaluation immédiate
Surveillance étroite par soins à domicile
Quel est le traitement d’une prééclampsie sévère ?
Hospitalisation
Suivi quotidien sévère:
- TA
- Bilan sanguin (FSC, bilan hépatique, urée, créatinine, acide urique et coagulogramme)
- Surveillance du bien-être foetal
- Évaluation croissance foetale aux 2 semaines
Une fois le diagnostic de protéinurie significative établie, il faut répéter la protéinurie. VRAI OU FAUX.
FAUX
En présence d’une prééclampsie à 37 semaines et plus, que faut-il faire ?
Déclenchement du travail
En présence d’une prééclampsie sans condition indésirable ou grave à moins de 37 semaines, que faut-il faire ?
On tente de se rendre à terme.
En présence d’une prééclampsie avec état indésirable, que faut-il faire ?
Moins de 34 semaines: cas particuliers… on tente de se rendre à terme (pour maturation pulmonaire)
Plus de 34 semaines: accouchement
En présence d’une prééclampsie avec complications graves, que faut-il faire ?
Perfusion de sulfate de magnésium
Antihypertenseurs si TA 160/110
Déclenchement du travail (voie vaginale idéalement)
En présence d’une prééclampsie avec complications graves et états indésirables, que faut-il faire ?
Si états indésirables:
- HTA grave
- Maux tête/ symptômes visuels/ douleur épigastrique ou QSD
- Plaquettes < 100 000
- IR évolutive
- Enzymes hépatiques élevées
Même chose que prééclampsie avec complications graves
Quel est le traitement de l’éclampsie ?
Même principe que prééclampsie
Quel est la conduite à tenir pour patiente HTA chronique ?
BIlan de l’HTA avant la grossesse
Thiazédiques CI
Antihypertenseur
Repos
Chez patiente HTA chronique, l’accouchement s’effectue quand et par quelle voie ?
À terme et par voie vaginale
Dans quel cas faut-il déclencher le travail avant 39 semaines chez patiente HTA chronique ?
TA montre malgré traitement
Prééclampsie sévère
Qu’est-ce qui est recommandé pour diminuer les risques de prééclampsie chez femmes ayant des facteurs de risque ( HTA chronique ou IR) ?
Aspirine à faible dose
160 mg per os HS
Début: 16 semaines
Fin: 36 semaines
