Chapitre XVI: Travail obstétrical normal (Théorie) Flashcards
Décrire une contraction utérine.
Une contraction utérine est douloureuse, involontaire et indépendante.
Elle commence au niveau de la jonction utéro-tubaire et se propage vers le bas.
Dure 1 minute.
Éventuellement, elle s’auto-entretient.
Quels sont les trois stades de travail ?
Premier stade: début du travail à la dilatation complète
Deuxième stade: dilatation complète à la naissance
Troisième stade: naissance à la délivrance
Quelles sont les modifications du col ?
Ramollissement
Centrage
Effacement (raccourcissement)
Dilatation
Quelle est la différence entre les modifications du col chez la primipare et chez la multipare ?
Chez la primipare, le col s’efface avant de se dilater.
Chez la multipare, le col s’efface et se dilate en même temps.
Qu’est-ce que la position d’un foetus ?
Elle est définie par le grand axe du corps du foetus.
Longitudinale ou transverse
Qu’est-ce que l’attitude du foetus ?
La flexion de la tête foetale lorsqu’elle se présente en premier
Qu’est-ce que la présentation foetale ?
La partie du foetus qui se présente au détroit supérieur du bassin
Quelles sont les différentes présentations ?
Céphaliques: - Sommet = tête bien fléchie - Face = tête complètement défléchie - Front = tête position intermédiaire Siège: - Complet - Décomplété mode des fesses Transversales
Qu’est-ce que la station ?
La position de la partie la plus déclive de la présentation foetale par rapport au plan des épine sciatiques
AU DESSUS des épines: station négative
AU NIVEAU des épines: station en zéro
EN DESSOUS des épines: station positive
Quels sont les repères de la présentation céphalique ?
- Sommet
- Face
- Front
Sommet: occiput
Face: menton
Front: nez
Fontanelle postérieure triangulaire (lambda)
Fontanelle antérieure à quatre branches (bregma)
Suture sagittale entre les pariétaux
Suture entre les pariétaux et l’occipital (lambdoïde)
Suture entre les pariétaux et frontaux (coronale)
Suture entre les deux frontaux (métopique)
Quels sont les repères pour la présentation en siège et la présentation pour l’épaule ?
Siège: sacrum
Épaule: acromion
Quels sont les repères maternels ?
Symphyse pubienne en avant
Sacrum en arrière
Gauche et droite de la parturiente
Plus la tête est fléchie, plus petits sont les diamètres au détroit supérieur. VRAI OU FAUX.
VRAI
On pourra palper la fontanelle postérieure.
Qu’est-ce que l’engagement ?
Quand les grands diamètres ont franchi le détroit supérieur / Station zéro
Qu’est-ce que l’asynclitisme ?
Lorsque la suture sagittale n’est pas équidistante des parois du bassin.
Asynclitisme antérieur si suture déviée vers arrière.
Asynclitisme postérieur si suture déviée vers avant.
Qu’est-ce que la courbe de Friedmann ?
La courbe qui montre l’évolution du travail obsétrical: trois stades
Abscisse: temps (h)
Ordonnée: dilatation du col (cm)
Quelles sont les deux phases du premier stade de travail ?
Phase de latence: progression dilatation lente - P = 8h M = 5 h
Phase active: amène à la dilatation complète - P = 6h M = 3h
Total: P = 14 h M = 8h
Quelle est la durée moyenne du deuxième stade de travail ?
Période d’expulsion
P = 50 min M = 20 min
Durée accouchement naturel (durée avec anesthésie plus élevée)
Que se passe-t-il lors du troisième stade de travail ?
Durée variable
Activité utérine cesse après accouchement et reprend après 5-10 minutes.
Décollement placenta et membranes
Qu’est-ce que le quatrième stade de travail ?
2h post-accouchement où risque hémorragie
Quelles variables influencent le succès du travail ?
Puissance (CU)
Passager (foetus)
Passage (os bassin et tissus mous pelviens)
Quelle est la présentation la plus fréquente ?
Présentation du sommet (vertex)
Quelles variétés de position de la présentation céphalique permettent la meilleure descente dans le bassin ?
OP
OIGA
OIDA
Dans la présentation du sommet, quel est le plus grand diamètre transversal ?
Diamètre bipariétal
De profil, quel est le plus grand diamètre antéro-postérieur ?
Varie selon la flexion de la tête
Si bien fléchie: sous-occipitaux bregmatique
Si modérément fléchie: sous occipital-frontal
La présentation s’engagera le plus souvent en ?
OIGA
OIGT
OIDP
Quelle est l’étape après l’engagement ?
La descente
Quelle est l’étape après la descente ?
La rotation (interne)
L’engagement se fait dans un axe oblique ou transverse, la sortie de la tête (dégagement) dans un axe ?
Antéro-postérieur
À cause de la forme du détroit inférieur et de l’orientation avant arrière des muscles releveurs
Quelle rotation effectue la tête foetale ?
OIGA à OP = 45 degrés
OIDP à OP = 135 degrés
Quelle est l’étape après la rotation ?
L’extension ou déflexion
Tête bute sur le périnée et doit se défléchir pour passer.
Quelle est l’étape après l’extension ?
La restitution (rotation externe)
La saillie du promontoire empêche les épaules de s’engager dans le détroit supérieur en occupant le diamètre promonto-rétropubien.
Les épaules vont s’engager dans le diamètre oblique ou transverse et la tête suivra.
L’épaule antérieure se présente sous la symphyse pubienne et après l’épaule postérieure balaie la concavité du sacrum.
Quelle est l’étape après la restitution ?
L’expulsion (dernière étape)
Quelles sont les étapes de la délivrance ?
Séparation
Expulsion
Hémostase
Après sa séparation, le placenta est chassé où ?
Dans le segment inférieur
Quel signe clinique indique que le placenta est décollé ?
La remontée un peu vers la droite du fond utérin
Lors de l’expulsion, quels sont les deux types de délivrance ?
Délivrance spontanée: placenta expulsé quand patiente se mobilise ou suite à de la toux ou éternuement
Délivrance naturelle
Le placenta peut être expulsé de 2 façons, lesquelles ?
1) Mécanisme de Schultze:
Hématome déprime le centre du placenta - Placenta descend face foetale en premier - Inversion du sac - Face foetale à la vulve - Hématome se vide en même temps que sortie placenta
2) Mécanisme de Duncan:
Placenta glisse le long de la paroi - Présentation à la vulve par son bord
Par quel mécanisme s’effectue l’hémostase ?
Contraction du myomètre
Il faut que la cavité utérine soit vide.
