Chapitre IV: Hémorragies vaginales au cours du premier trimestre Flashcards
Quelles sont les causes obstétricales d’hémorragies vaginales au cours du premier trimestre de la grossesse ?
Avortement
Grossesse ectopique
Môle hydatiforme
Quelle est la définition d’un avortement ?
Interruption de grossesse avant la viabilité du produit de conception
500 g avant 20 semaines
Quels sont les différents types d’avortement ?
Avortement spontané
Avortement habituel ou répété
Avortement provoqué
Avortement septique
Quelle est la présentation clinique d’une menace d’avortement ? Quel est le traitement ?
Saignement + Douleur + Col fermé
Dx: Échographie (On peut identifier un CF positif à 5-6 semaines avec sonde vaginale)
Traitement: Observation + Repos
Comment progresse le dosage de B-hCG ?
Il double tous les deux jours.
Quelle est la présentation clinique d’un avortement inévitable ? Quel est le traitement ?
Saignement + Douleur + Col ouvert OU grossesse arrêtée à l’échographie (pas de coeur foetal)
Traitement:
- Conservateur: Attente de l’expulsion OU Prostaglandines (misoprostol)
- Si saignements et douleurs importantes: Curetage et dilatation
Quelle est la présentation clinique d’un avortement incomplet ?
Saignement + Douleur + Débris/Caillots utérins
Quelle est la présentation clinique d’un avortement complet ?
Oeuf a été expulsé au complet.
Quelle est la définition d’un avortement habituel ?
Trois ou plus consécutifs
Étiologies nombreuses: hormonales, infectieuses, insuffisance cervico-isthmique
Traitement: Cliniques spécialisées
Quelles sont les complications d’un avortement ?
Infection
Prématurité par insuffisance cervico-isthmique s’il y a eu dilatation et curetage
Hémorragies
Quelle est la définition d’une grossesse ectopique ?
Implantation partout ailleurs que dans la cavité utérine
Quelles sont les étiologies d’une grossesse ectopique ?
Infection pelvienne antérieure
Avoir déjà fait une grossesse ectopique
Quel est l’endroit d’implantation dans une grossesse ectopique le plus fréquent ?
Ampoule tubaire
Comment évolue une grossesse ectopique ?
Avortement tubaire
Rupture dans la cavité péritonéale ou dans le ligament large
Quelle est la présentation clinique de la grossesse ectopique ?
Aménorrhée + Douleur (localisée D ou G vs avortement) + Saignement (spotting vs abondant dans avortement - Épaississement utérin moins important que si implantation utérine)
Syncope Masse pelvienne Modification utérine Hypotension Tachycardie Anémie Fièvre Leucocytose
Comment poser le diagnostic de grossesse ectopique ?
Si le taux de B-hCG est de 1500 UI ou plus, l’échographie par sonde vaginale doit visualiser le sac intra-utérin. Si on ne le voit pas, grossesse ectopique.
Possibilité de laparoscopie.
Quel est le traitement de la grossesse ectopique ?
Chirurgical, par laparoscopie: salpingostomie, parfois salpingectomie
Si diagnostic très tôt: méthotrexate (on ne peut pas en donner si CF positif ou taux de b-hCG supérieur à 10 000 UI)
Qu’est-ce qu’une môle hydatiforme ?
Prolifération néoplasique bénigne du placenta
Quel est le plus gros danger de la môle hydatiforme ?
Transformation maligne en choriocarcinome
Quelle est la présentation clinique de la môle hydatiforme ?
Saignement + Volume utérin augmenté + Kystes de l’ovaire + Vésicules + PRÉÉCLAMPSIE PRÉCOCE
Comment poser le diagnostic de môle hydatiforme ?
Présentation clinique classique
B-hCG très élevé + Aspect typique à l’échographie
Quel est le pronostic de la môle hydatiforme ?
Risque d’hémorragies importantes
Mais bon pronostic
Choriocarcinome répond bien à la chimiothérapie
Quel est le traitement de la môle hydatiforme ?
Évacuation de la môle par curetage
Contraception sûre pendant 6 mois
Surveillance avec dosages sériés de b-hCG pendant 6 mois
Qu’est-ce qu’il faut toujours vérifier lors d’un saignement du 1er trimestre ?
Le groupe sanguin de la patiente.
Si Rh négatif, on doit administrer des immunoglobulines (WinRho) pour prévenir une iso immunisation.
