Chapitre IV: Hémorragies vaginales au cours du premier trimestre

Question 1

Quelles sont les causes obstétricales d’hémorragies vaginales au cours du premier trimestre de la grossesse ?

Answer 1

Avortement
Grossesse ectopique
Môle hydatiforme

Question 2

Quelle est la définition d’un avortement ?

Answer 2

Interruption de grossesse avant la viabilité du produit de conception
500 g avant 20 semaines

Question 3

Quels sont les différents types d’avortement ?

Answer 3

Avortement spontané
Avortement habituel ou répété
Avortement provoqué
Avortement septique

Question 4

Quelle est la présentation clinique d’une menace d’avortement ? Quel est le traitement ?

Answer 4

Saignement + Douleur + Col fermé

Dx: Échographie (On peut identifier un CF positif à 5-6 semaines avec sonde vaginale)

Traitement: Observation + Repos

Question 5

Comment progresse le dosage de B-hCG ?

Answer 5

Il double tous les deux jours.

Question 6

Quelle est la présentation clinique d’un avortement inévitable ? Quel est le traitement ?

Answer 6

Saignement + Douleur + Col ouvert OU grossesse arrêtée à l’échographie (pas de coeur foetal)

Traitement:

• Conservateur: Attente de l’expulsion OU Prostaglandines (misoprostol)
• Si saignements et douleurs importantes: Curetage et dilatation

Question 7

Quelle est la présentation clinique d’un avortement incomplet ?

Answer 7

Saignement + Douleur + Débris/Caillots utérins

Question 8

Quelle est la présentation clinique d’un avortement complet ?

Answer 8

Oeuf a été expulsé au complet.

Question 9

Quelle est la définition d’un avortement habituel ?

Answer 9

Trois ou plus consécutifs

Étiologies nombreuses: hormonales, infectieuses, insuffisance cervico-isthmique

Traitement: Cliniques spécialisées

Question 10

Quelles sont les complications d’un avortement ?

Answer 10

Infection
Prématurité par insuffisance cervico-isthmique s’il y a eu dilatation et curetage
Hémorragies

Question 11

Quelle est la définition d’une grossesse ectopique ?

Answer 11

Implantation partout ailleurs que dans la cavité utérine

Question 12

Quelles sont les étiologies d’une grossesse ectopique ?

Answer 12

Infection pelvienne antérieure

Avoir déjà fait une grossesse ectopique

Question 13

Quel est l’endroit d’implantation dans une grossesse ectopique le plus fréquent ?

Answer 13

Ampoule tubaire

Question 14

Comment évolue une grossesse ectopique ?

Answer 14

Avortement tubaire

Rupture dans la cavité péritonéale ou dans le ligament large

Question 15

Quelle est la présentation clinique de la grossesse ectopique ?

Answer 15

Aménorrhée + Douleur (localisée D ou G vs avortement) + Saignement (spotting vs abondant dans avortement - Épaississement utérin moins important que si implantation utérine)

Syncope
Masse pelvienne
Modification utérine
Hypotension
Tachycardie
Anémie
Fièvre
Leucocytose

Question 16

Comment poser le diagnostic de grossesse ectopique ?

Answer 16

Si le taux de B-hCG est de 1500 UI ou plus, l’échographie par sonde vaginale doit visualiser le sac intra-utérin. Si on ne le voit pas, grossesse ectopique.

Possibilité de laparoscopie.

Question 17

Quel est le traitement de la grossesse ectopique ?

Answer 17

Chirurgical, par laparoscopie: salpingostomie, parfois salpingectomie

Si diagnostic très tôt: méthotrexate (on ne peut pas en donner si CF positif ou taux de b-hCG supérieur à 10 000 UI)

Question 18

Qu’est-ce qu’une môle hydatiforme ?

Answer 18

Prolifération néoplasique bénigne du placenta

Question 19

Quel est le plus gros danger de la môle hydatiforme ?

Answer 19

Transformation maligne en choriocarcinome

Question 20

Quelle est la présentation clinique de la môle hydatiforme ?

Answer 20

Saignement + Volume utérin augmenté + Kystes de l’ovaire + Vésicules + PRÉÉCLAMPSIE PRÉCOCE

Question 21

Comment poser le diagnostic de môle hydatiforme ?

Answer 21

Présentation clinique classique

B-hCG très élevé + Aspect typique à l’échographie

Question 22

Quel est le pronostic de la môle hydatiforme ?

Answer 22

Risque d’hémorragies importantes
Mais bon pronostic
Choriocarcinome répond bien à la chimiothérapie

Question 23

Quel est le traitement de la môle hydatiforme ?

Answer 23

Évacuation de la môle par curetage
Contraception sûre pendant 6 mois
Surveillance avec dosages sériés de b-hCG pendant 6 mois

Question 24

Qu’est-ce qu’il faut toujours vérifier lors d’un saignement du 1er trimestre ?

Answer 24

Le groupe sanguin de la patiente.

Si Rh négatif, on doit administrer des immunoglobulines (WinRho) pour prévenir une iso immunisation.