Chapitre III : Cardiopathie ischémique part 2 Flashcards
1
Q
qu’englobe le syndrome coronarien instable ?
A
- angor instable et infarctus sans élévation segment ST
- infarctus myocardique avec élévation segment ST
phase aigue et chronique
2
Q
c’est quoi angor instable et infarctus sans élévation segment ST ?
A
syndrome coronarien instable conduit à :
réduction sévère ou arrêt transitoire de l’apport en sang
3
Q
qu’induit la réduction sévère ou l’arrêt transitoire de l’apport sanguin ?
A
ischémie non transmurale
4
Q
qu’est ce qu’une ischémie non transmurale ?
A
- pas d’augm du segment ST
- pas d’onde Q à ECG
5
Q
qu’est ce que l’ischémie transmurale?
A
aug segment ST
= infarctus (STEMI)
6
Q
entre l’ischémie transmurale et non transmurale , qu’elle est la plus fréquente ?
A
non transmurale 3x plus fréquent
7
Q
V/F l’ischémie non transmurale est 3x plus fréquent que l’ischémie transmurale ?
A
V
8
Q
V/F angor instable = ischémie modérée suffisante pr donner 1 courant de lésion sans augmenter la troponine
A
V
9
Q
c’est quoi l’angor instable? que peut il donner ?
A
- ischémie modérée
- peut donner 1 courant de lésion
10
Q
c’est quoi infarctus NSTEMI ?
A
ischémie sévère capable de donner un courant de lésion et capable également d’augmenter la troponine
11
Q
qu’est ce qui peut augmenter la troponine ?
A
infarctus NSTEMI
12
Q
comment appelle t-on l’augmentation de la troponine ?
A
nécrose myocardique
13
Q
V/F angor instable = nécrose et infarctus NSTEMI pas de nécrose ?
A
F : inverse
14
Q
quelle est l’évolution de la situation à l’ECG de l’angor instable ?
A
- pas de réduction amplitude onde R
- ST redevient isoélectrique
15
Q
quelle est l’évolution de la situation à l’ECG de l’infarctus NSTEMI ?
A
- réduction de l’onde R
- ST redevient isoélectrique
16
Q
entre l’angor instable et l’infarctus NSTEMI, lequel conduit à une réduction de l’onde R ?
A
infarctus NSTEMI
17
Q
qu’est ce que l’infarctus NSTEMI et l’angor instable ont en commun lorsque la situation évolue ?
A
segment ST redevient isoélectrique
18
Q
V/F ischémie non transmurale = infarctus NSTEMI, pas d’onde Q et pas d’aug du segment ST et fait apparaitre des nécroses?
A
V
19
Q
V/F angor instable et infarctus NSTEMI sont toutes les 2 des D+ rétrosternales non constrictives ?
A
F : constrictive
20
Q
synonyme pr angor instable ?
A
ischémie transmurale
infarctus STEMI
ischémie modérée
21
Q
synonyme pr ischémie non transmurale ?
A
infarctus NSTEMI
ischémie sévère
22
Q
V/F ds l’ischémie NSTEMI pas d’onde Q
A
V
23
Q
V/F ischémie STEMI pas d’augmentation de ST ?
A
F : on peut observer un sus décalage du segment ST
24
Q
ischémie transmurale/infarctus STEMI, y’a augmentation de ST ?
A
V
25
qu'indique une élévation dynamique de la troponine ?
infarctus NSTEMI
| ischémie non transmurale
26
comment distinguer angor instable ou infarctus myocardique NSTEMI et STEMI ?
par la prise de sang
27
que prédit une augm de CRP et fibrinogène ?
risque de complication ultérieure
28
V/F une augm de CRP et fibrinogène prédit également le risque de complication ?
V
29
à l'ECG un sus décalage du segment ST fait penser à quoi ?
infarctus STEMI
30
quelle est la physiopathologie de l'angor instable ?
provient souvent d'une athérosclérose diffuse ds 1 contexte de facteurs de risques coronaires élevés:
- fissuration plaque athéro-sclérotique
- formation d'un thrombus sub-occlusif avec embolisation distale
- ischémie fluctuante avec risque imp de ré infarcissement et d'ischémie récurrente
31
quelle est la présentation clinique de l'angine de poitrine instable ?
angine de poitrine instable :
- D+ sévère et prolongée ( masi < 30 min) qu'en cas d'angor chronic stable
- apparition récente
- en aggravation (survient pr effort minime, nuit)
- de repos
- cède complètement ou transitoirement aux dérivés nitrés sublinguaux
- peut être associée à dyspnée, anxiété, nausée
- parfois asymptomatique si diabète
32
comment est la D+ ds l'angine de poitrine instable ?
D+ sévère et prolongée < 30 min qu'en cas d'angor chronique stable
33
comment peut être l'apparition de l'angine de poitrine instable ?
apparition récente
peut survenir au repos
peut s'aggraver au moindre effort
peut survenir la nuit
34
qu'est ce qui fait diminuer ou disparaitre la D+ ds l'angine de poitrine instable ?
D+ peut céder suite à la prise de dérivé nitré sublinguaux de façon transitoire ou complètement
35
à quoi peut être associée l'angine de poitrine instable ?
- dyspnée, anxiété, nausée
36
comment sont parfois les symptôme si on est diabétique ?
parfois asymptomatique
37
quels sont els facteurs favorisants l'angine d poitrine instable ?
- fièvre
- thyrotoxicose
- anémie
- infections
- tachyarythmies
- hypoxémie
38
V/F l'examen clinique souvent banal, parfois souffle d'insuffisance mitral au moment de la crise ?
V
39
quels sont les examens complémentaires pour l'angine de poitrine instable ?
```
ECG
prise de sang
echocardiaque
tests fonctionnels
coronarographie
étude électrophysiologique
```
40
que ns montre l'ECG pr examen complémentaire pr l'angine de poitrine ?
ECG: modifications réversible à comparer à 1 tracé précédent
- diminution segment ST de plus de 1mm
- ondes T négatives symétriques et profondes
- bloc de branche G intermittent
- séquelles anciennes d'infarctus avec onde Q témoignent de la présence d'une cardiopathie ischémique
41
lors de l'examen complémentaire en ECG pr angine de poitrine , comment est l'onde T ?
négative, symétriques et profondes
42
lors de l'examen complémentaire en ECG pr angine de poitrine instable comment est le ST ?
diminution du ST de plus de 1mm
43
V/F on trouve 1 bloc de branche G intermittent lors de l'examen complémentaire à l'ECG pr 1 angine de poitrine instable ?
V
44
V/F y'a un marquer biologique sensible pr exclure 1 syndrome cornaire aigu lors de la présentation des symptômes ?
F : PAS de marquer suffisamment sensible
45
V/F lors de la prise de sang pr examen complémentaire en cas d'angine de poitrine instable , les troponines T e I sont très spécifique pr le myocarde ?
V
46
comment seront les troponines I et T lors de l'examen complémentaire pr une angine de poitrine instable ? et que ut il faire ?
que risque t-on si troponine augm ?
- augmente 3 à 12 h après l'ischémie et restent élevées durant 10-14 j
- faire des prélèvements répétés durant les 12 h premières h
- risque cardio à court et à long terme
47
V/F lors de la prise de sang pr 1 examen complémentaire en cas d'angine de poitrine instable ,
troponine T et I augm de 3-12 après l'ischémie et restent élevés durant 5 jours
- si troponine aug =) risque cardio à court et long terme ?
- F : restent élevés durant 10-14 jours
| - Vrai
48
qu'a t-il si taux de troponine < 14 ?
pas de nécrose
49
qu'a t-il si taux de troponine entre 14 et 52 ?
- augmentation < 50% nécrose peu probable (souffrance)
| - augmentation de plus de 50% nécrose aigue probable
50
qu'à t-il si taux e troponine plus de 53 ?
augmentation < 20% nécrose aigue peu probable
| - augmentation de plus de 20 % nécrose aigue
51
quelle infos imp nous apporte l'examen complémentaire en échographie cardiaque pour l'angine de poitrine instable ?
importance pronostic de la réduction de la fonction ventriculaire G
52
à quel moment faut-il réaliser un test fonctionnel en cas d'angine de poitrine instable ?
- stabilisation des symptômes
| - risque peu élevé
53
comment se font les tests fonctionnels pr examen de l'angine de poitrine instable ?
- EFR couplée ou non à 1 scintigraphie de perfusion
- écho cardiaque avec dopamine
- scintigraphie cardiaque au repos avec test de provocation au dypiridamole
54
à quel moment faut il faire la coronarographie pr angine d poitrine instable ?
si risque élevé :
athéromatose
complexe
thrombus intra-coronaire
55
quels ont les objectifs principaux des traitements de l'angine de poitrine instable ?
- réduire syptomes
- augmenter survie
- limiter nécrose myocardique
- prévenir récidives
56
quels sont les moyens des traitements principaux pr l'angine de poitrine ?
```
agi contre :
D+
ischémie
thrombose
inflammation
I.C
```
57
comment agir contre la D+ ds le traitement de l'angine de poitrine instable ?
- morphine
- oxygène
- dérivés nitrés
58
comment agir contre l'ischémie ds le traitement de l'angine de poitrine instable
- beta bloquants
- drivés nitrés
- antagonistes calciques
- dilatation coronaire percutanée
59
comment agir contre la thrombose ds le traitement de l'angine de poitrine instable
- aspirine
- anti ADP
- héparine non fractionnée ou héparine de bas poids M
- dilatation coronaire percutanée
60
comment agir contre l'inflammation ds le traitement de l'angine de poitrine instable
- statines
| - inhibiteurs de l'enzyme de conversion
61
comment agir contre I.C ds le traitement de l'angine de poitrine instable ?
- diurétiques
- dérivés nitrés
- inhibiteurs de l'enzyme de conversion
62
quel est le principe du traitement médical aigu contre la D+ ds l'angine de poitrine instable ?
- morphine
- nitrés I.V
- oxygène nasal
63
quel est le principe du traitement anti ischémique aigu ds l'angine de poitrine instable ?
- beta-bloquant I.V puis P.O
- associés à antagonistes calciques (dihydropyridines)
- diltiazem (antagoniste calcique bradycardisant) si CI aux beta-bloquants
64
quelles sont les conditions pr donner des beta bloquants pr un traitement anti-ischémique contre l'angine de poitrine instable ?
si : PAS sup à 100 mmHg
| RC sup à 60 bpm
65
comment agit l'aspirine pr le traitement antithrombotique ? dose à donner ?
aspirine :
- dose de la charge initiale puis petite dose à vie
- inhibe l'agrégation par acétylation irréversible cyclooxygénase plaquettaire =) inhibe production thromboxane A2 =) diminue thrombus au niveau lésions athéromateuse
- diminue risque relatif décès et inarcissement de plus de 50 %
66
quelle dose d'aspirine faut il donner comme antithrombotique
dose de charge initiale puis petite dose à vie
67
comment agit l'aspirine en tant que traitement antithrombotique ?
inhibe l'agrégation par acétylation cyclooxygénase plaquettaire
68
V/F traitement antithrombotique à l'aspirine inhibe production thromboxane A2 ce qui entrainant diminution du thrombus au niveau des lésions athéromateuses
V
69
V/F aspirine antithrombotique diminue risque relatif de décès et infarcissement de < 50 % ?
F : de plus de 50 %
70
comment le clopidogrel fonctionne t-il en tant que traitement antithrombotique contre l'angine de poitrine instable ?
- antagoniste récepteurs à l'ADP plaquettaire
| - dose de chage initiale puis petite dose durant 1 an
71
V/F pr aspirine antithrombotique fau donner dose de charge initiale puis petite dose durant 1 an ?
F: ça c'est pour le clopidogrel
72
c'est quoi le clopidogrel ?
- antithrombotique
| - antagoniste récepteurs à l'ADP plaquettaire
73
quel sont les anti-ischémiques ?
B- bloquants
antagonistes calciques
diltiazem
74
quels sont les antithrombotiques ?
- aspirine
- clopidrogrel
- héparine de bas poids moléculaire
75
comment fonctionne l'héparine de bas poids moléculaire en tant que traitement antithrombotique ? et ex ?
non fractionné si I.R
ex : enoxaparine, bolus iv puis sc
- inhibe surtt le facteur Xa
- absorption complète après administration sous-cutanée
- relation dose-réponse plus fiable que l'héparine non fractionnée
- suivi bio de l'anticoagulation n'est pas nécessaire
- diminue de 50 % (en présence d'aspirine) des risques de décès et d'infarctus myocardique
76
à quel moment faut il donner héparine non fractionnée pr un traitement antithrombotique ?
si I.R
77
V/F l'héparine de bas pois M à une dose-réponse plus fiable que l'héparine non fractionnée ?
V
78
V/F pour l'héparine de bas poids M , suivi biologique de l'anticoagulation est nécessaire ?
F non nécessaire
79
quel est le principe du traitement médical chronique pr l'angine de poitrine instable ?
- stabilisation et retour à domicile endéans les 3 à 7 jours ds 95 % des cas
80
qur quoi faut il insisté lors de traitement médical chronique de l'angine de poitrine instable ?
- contrôle strict des facteurs de risque coronaire
- aspinie
- beta bloquant ou diltiazem
- antagoniste calcique non bradycardisant
- inhibiteur de l'enzyme de conversion
81
comment le contrôle strict des facteurs de risque coronaire pr le triatement médical chronique de l'angine de poitrine se fait il ?
- contrôle HTA
- stop tabac
- diminué LDL < 70 mg/dl (statines)
- modification style de vie
82
condition pr donner aspirine et clopidogrel lors de traitement médical chronique de l'angine de poitrine instable ?
si dilatation + stent
83
à quel moment faut-il donner diltiazem pr traitement médical chronique de l'angine de poitrine instable ?
si contre indication aux beta bloquant
84
qd faut il donner des inhibiteurs de l'enzyme de conversion lors de traitement médical chronique contre l'angine de poitrine instable ?
si dysfonction ventriculaire
