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Cardiologie Bloc 3 > Chapitre III : Cardiopathie ischémique part 2 > Flashcards

Chapitre III : Cardiopathie ischémique part 2 Flashcards

1
Q

qu’englobe le syndrome coronarien instable ?

A
  • angor instable et infarctus sans élévation segment ST
  • infarctus myocardique avec élévation segment ST
    phase aigue et chronique
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Q

c’est quoi angor instable et infarctus sans élévation segment ST ?

A

syndrome coronarien instable conduit à :

réduction sévère ou arrêt transitoire de l’apport en sang

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3
Q

qu’induit la réduction sévère ou l’arrêt transitoire de l’apport sanguin ?

A

ischémie non transmurale

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4
Q

qu’est ce qu’une ischémie non transmurale ?

A
  • pas d’augm du segment ST

- pas d’onde Q à ECG

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Q

qu’est ce que l’ischémie transmurale?

A

aug segment ST

= infarctus (STEMI)

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6
Q

entre l’ischémie transmurale et non transmurale , qu’elle est la plus fréquente ?

A

non transmurale 3x plus fréquent

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7
Q

V/F l’ischémie non transmurale est 3x plus fréquent que l’ischémie transmurale ?

A

V

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8
Q

V/F angor instable = ischémie modérée suffisante pr donner 1 courant de lésion sans augmenter la troponine

A

V

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9
Q

c’est quoi l’angor instable? que peut il donner ?

A
  • ischémie modérée

- peut donner 1 courant de lésion

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10
Q

c’est quoi infarctus NSTEMI ?

A

ischémie sévère capable de donner un courant de lésion et capable également d’augmenter la troponine

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11
Q

qu’est ce qui peut augmenter la troponine ?

A

infarctus NSTEMI

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12
Q

comment appelle t-on l’augmentation de la troponine ?

A

nécrose myocardique

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13
Q

V/F angor instable = nécrose et infarctus NSTEMI pas de nécrose ?

A

F : inverse

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14
Q

quelle est l’évolution de la situation à l’ECG de l’angor instable ?

A
  • pas de réduction amplitude onde R

- ST redevient isoélectrique

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15
Q

quelle est l’évolution de la situation à l’ECG de l’infarctus NSTEMI ?

A
  • réduction de l’onde R

- ST redevient isoélectrique

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16
Q

entre l’angor instable et l’infarctus NSTEMI, lequel conduit à une réduction de l’onde R ?

A

infarctus NSTEMI

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17
Q

qu’est ce que l’infarctus NSTEMI et l’angor instable ont en commun lorsque la situation évolue ?

A

segment ST redevient isoélectrique

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18
Q

V/F ischémie non transmurale = infarctus NSTEMI, pas d’onde Q et pas d’aug du segment ST et fait apparaitre des nécroses?

A

V

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19
Q

V/F angor instable et infarctus NSTEMI sont toutes les 2 des D+ rétrosternales non constrictives ?

A

F : constrictive

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20
Q

synonyme pr angor instable ?

A

ischémie transmurale
infarctus STEMI
ischémie modérée

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21
Q

synonyme pr ischémie non transmurale ?

A

infarctus NSTEMI

ischémie sévère

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22
Q

V/F ds l’ischémie NSTEMI pas d’onde Q

A

V

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23
Q

V/F ischémie STEMI pas d’augmentation de ST ?

A

F : on peut observer un sus décalage du segment ST

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24
Q

ischémie transmurale/infarctus STEMI, y’a augmentation de ST ?

A

V

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25
Q

qu’indique une élévation dynamique de la troponine ?

A

infarctus NSTEMI

ischémie non transmurale

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26
Q

comment distinguer angor instable ou infarctus myocardique NSTEMI et STEMI ?

A

par la prise de sang

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27
Q

que prédit une augm de CRP et fibrinogène ?

A

risque de complication ultérieure

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28
Q

V/F une augm de CRP et fibrinogène prédit également le risque de complication ?

A

V

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29
Q

à l’ECG un sus décalage du segment ST fait penser à quoi ?

A

infarctus STEMI

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30
Q

quelle est la physiopathologie de l’angor instable ?

A

provient souvent d’une athérosclérose diffuse ds 1 contexte de facteurs de risques coronaires élevés:

  • fissuration plaque athéro-sclérotique
  • formation d’un thrombus sub-occlusif avec embolisation distale
  • ischémie fluctuante avec risque imp de ré infarcissement et d’ischémie récurrente
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31
Q

quelle est la présentation clinique de l’angine de poitrine instable ?

A

angine de poitrine instable :

  • D+ sévère et prolongée ( masi < 30 min) qu’en cas d’angor chronic stable
  • apparition récente
  • en aggravation (survient pr effort minime, nuit)
  • de repos
  • cède complètement ou transitoirement aux dérivés nitrés sublinguaux
  • peut être associée à dyspnée, anxiété, nausée
  • parfois asymptomatique si diabète
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32
Q

comment est la D+ ds l’angine de poitrine instable ?

A

D+ sévère et prolongée < 30 min qu’en cas d’angor chronique stable

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33
Q

comment peut être l’apparition de l’angine de poitrine instable ?

A

apparition récente
peut survenir au repos
peut s’aggraver au moindre effort
peut survenir la nuit

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34
Q

qu’est ce qui fait diminuer ou disparaitre la D+ ds l’angine de poitrine instable ?

A

D+ peut céder suite à la prise de dérivé nitré sublinguaux de façon transitoire ou complètement

35
Q

à quoi peut être associée l’angine de poitrine instable ?

A
  • dyspnée, anxiété, nausée
36
Q

comment sont parfois les symptôme si on est diabétique ?

A

parfois asymptomatique

37
Q

quels sont els facteurs favorisants l’angine d poitrine instable ?

A
  • fièvre
  • thyrotoxicose
  • anémie
  • infections
  • tachyarythmies
  • hypoxémie
38
Q

V/F l’examen clinique souvent banal, parfois souffle d’insuffisance mitral au moment de la crise ?

39
Q

quels sont les examens complémentaires pour l’angine de poitrine instable ?

A 
ECG 
prise de sang
echocardiaque 
tests fonctionnels 
coronarographie 
étude électrophysiologique
40
Q

que ns montre l’ECG pr examen complémentaire pr l’angine de poitrine ?

A

ECG: modifications réversible à comparer à 1 tracé précédent

  • diminution segment ST de plus de 1mm
  • ondes T négatives symétriques et profondes
  • bloc de branche G intermittent
  • séquelles anciennes d’infarctus avec onde Q témoignent de la présence d’une cardiopathie ischémique
41
Q

lors de l’examen complémentaire en ECG pr angine de poitrine , comment est l’onde T ?

A

négative, symétriques et profondes

42
Q

lors de l’examen complémentaire en ECG pr angine de poitrine instable comment est le ST ?

A

diminution du ST de plus de 1mm

43
Q

V/F on trouve 1 bloc de branche G intermittent lors de l’examen complémentaire à l’ECG pr 1 angine de poitrine instable ?

44
Q

V/F y’a un marquer biologique sensible pr exclure 1 syndrome cornaire aigu lors de la présentation des symptômes ?

A

F : PAS de marquer suffisamment sensible

45
Q

V/F lors de la prise de sang pr examen complémentaire en cas d’angine de poitrine instable , les troponines T e I sont très spécifique pr le myocarde ?

46
Q

comment seront les troponines I et T lors de l’examen complémentaire pr une angine de poitrine instable ? et que ut il faire ?
que risque t-on si troponine augm ?

A
  • augmente 3 à 12 h après l’ischémie et restent élevées durant 10-14 j
  • faire des prélèvements répétés durant les 12 h premières h
  • risque cardio à court et à long terme
47
Q

V/F lors de la prise de sang pr 1 examen complémentaire en cas d’angine de poitrine instable ,
troponine T et I augm de 3-12 après l’ischémie et restent élevés durant 5 jours
- si troponine aug =) risque cardio à court et long terme ?

A
  • F : restent élevés durant 10-14 jours

- Vrai

48
Q

qu’a t-il si taux de troponine < 14 ?

A

pas de nécrose

49
Q

qu’a t-il si taux de troponine entre 14 et 52 ?

A
  • augmentation < 50% nécrose peu probable (souffrance)

- augmentation de plus de 50% nécrose aigue probable

50
Q

qu’à t-il si taux e troponine plus de 53 ?

A

augmentation < 20% nécrose aigue peu probable

- augmentation de plus de 20 % nécrose aigue

51
Q

quelle infos imp nous apporte l’examen complémentaire en échographie cardiaque pour l’angine de poitrine instable ?

A

importance pronostic de la réduction de la fonction ventriculaire G

52
Q

à quel moment faut-il réaliser un test fonctionnel en cas d’angine de poitrine instable ?

A
  • stabilisation des symptômes

- risque peu élevé

53
Q

comment se font les tests fonctionnels pr examen de l’angine de poitrine instable ?

A
  • EFR couplée ou non à 1 scintigraphie de perfusion
  • écho cardiaque avec dopamine
  • scintigraphie cardiaque au repos avec test de provocation au dypiridamole
54
Q

à quel moment faut il faire la coronarographie pr angine d poitrine instable ?

A

si risque élevé :
athéromatose
complexe
thrombus intra-coronaire

55
Q

quels ont les objectifs principaux des traitements de l’angine de poitrine instable ?

A
  • réduire syptomes
  • augmenter survie
  • limiter nécrose myocardique
  • prévenir récidives
56
Q

quels sont les moyens des traitements principaux pr l’angine de poitrine ?

A 
agi contre : 
D+ 
ischémie 
thrombose 
inflammation 
I.C
57
Q

comment agir contre la D+ ds le traitement de l’angine de poitrine instable ?

A
  • morphine
  • oxygène
  • dérivés nitrés
58
Q

comment agir contre l’ischémie ds le traitement de l’angine de poitrine instable

A
  • beta bloquants
  • drivés nitrés
  • antagonistes calciques
  • dilatation coronaire percutanée
59
Q

comment agir contre la thrombose ds le traitement de l’angine de poitrine instable

A
  • aspirine
  • anti ADP
  • héparine non fractionnée ou héparine de bas poids M
  • dilatation coronaire percutanée
60
Q

comment agir contre l’inflammation ds le traitement de l’angine de poitrine instable

A
  • statines

- inhibiteurs de l’enzyme de conversion

61
Q

comment agir contre I.C ds le traitement de l’angine de poitrine instable ?

A
  • diurétiques
  • dérivés nitrés
  • inhibiteurs de l’enzyme de conversion
62
Q

quel est le principe du traitement médical aigu contre la D+ ds l’angine de poitrine instable ?

A
  • morphine
  • nitrés I.V
  • oxygène nasal
63
Q

quel est le principe du traitement anti ischémique aigu ds l’angine de poitrine instable ?

A
  • beta-bloquant I.V puis P.O
  • associés à antagonistes calciques (dihydropyridines)
  • diltiazem (antagoniste calcique bradycardisant) si CI aux beta-bloquants
64
Q

quelles sont les conditions pr donner des beta bloquants pr un traitement anti-ischémique contre l’angine de poitrine instable ?

A

si : PAS sup à 100 mmHg

RC sup à 60 bpm

65
Q

comment agit l’aspirine pr le traitement antithrombotique ? dose à donner ?

A

aspirine :

  • dose de la charge initiale puis petite dose à vie
  • inhibe l’agrégation par acétylation irréversible cyclooxygénase plaquettaire =) inhibe production thromboxane A2 =) diminue thrombus au niveau lésions athéromateuse
  • diminue risque relatif décès et inarcissement de plus de 50 %
66
Q

quelle dose d’aspirine faut il donner comme antithrombotique

A

dose de charge initiale puis petite dose à vie

67
Q

comment agit l’aspirine en tant que traitement antithrombotique ?

A

inhibe l’agrégation par acétylation cyclooxygénase plaquettaire

68
Q

V/F traitement antithrombotique à l’aspirine inhibe production thromboxane A2 ce qui entrainant diminution du thrombus au niveau des lésions athéromateuses

69
Q

V/F aspirine antithrombotique diminue risque relatif de décès et infarcissement de < 50 % ?

A

F : de plus de 50 %

70
Q

comment le clopidogrel fonctionne t-il en tant que traitement antithrombotique contre l’angine de poitrine instable ?

A
  • antagoniste récepteurs à l’ADP plaquettaire

- dose de chage initiale puis petite dose durant 1 an

71
Q

V/F pr aspirine antithrombotique fau donner dose de charge initiale puis petite dose durant 1 an ?

A

F: ça c’est pour le clopidogrel

72
Q

c’est quoi le clopidogrel ?

A
  • antithrombotique

- antagoniste récepteurs à l’ADP plaquettaire

73
Q

quel sont les anti-ischémiques ?

A

B- bloquants
antagonistes calciques
diltiazem

74
Q

quels sont les antithrombotiques ?

A
  • aspirine
  • clopidrogrel
  • héparine de bas poids moléculaire
75
Q

comment fonctionne l’héparine de bas poids moléculaire en tant que traitement antithrombotique ? et ex ?

A

non fractionné si I.R
ex : enoxaparine, bolus iv puis sc
- inhibe surtt le facteur Xa
- absorption complète après administration sous-cutanée
- relation dose-réponse plus fiable que l’héparine non fractionnée
- suivi bio de l’anticoagulation n’est pas nécessaire
- diminue de 50 % (en présence d’aspirine) des risques de décès et d’infarctus myocardique

76
Q

à quel moment faut il donner héparine non fractionnée pr un traitement antithrombotique ?

77
Q

V/F l’héparine de bas pois M à une dose-réponse plus fiable que l’héparine non fractionnée ?

78
Q

V/F pour l’héparine de bas poids M , suivi biologique de l’anticoagulation est nécessaire ?

A

F non nécessaire

79
Q

quel est le principe du traitement médical chronique pr l’angine de poitrine instable ?

A
  • stabilisation et retour à domicile endéans les 3 à 7 jours ds 95 % des cas
80
Q

qur quoi faut il insisté lors de traitement médical chronique de l’angine de poitrine instable ?

A
  • contrôle strict des facteurs de risque coronaire
  • aspinie
  • beta bloquant ou diltiazem
  • antagoniste calcique non bradycardisant
  • inhibiteur de l’enzyme de conversion
81
Q

comment le contrôle strict des facteurs de risque coronaire pr le triatement médical chronique de l’angine de poitrine se fait il ?

A
  • contrôle HTA
  • stop tabac
  • diminué LDL < 70 mg/dl (statines)
  • modification style de vie
82
Q

condition pr donner aspirine et clopidogrel lors de traitement médical chronique de l’angine de poitrine instable ?

A

si dilatation + stent

83
Q

à quel moment faut-il donner diltiazem pr traitement médical chronique de l’angine de poitrine instable ?

A

si contre indication aux beta bloquant

84
Q

qd faut il donner des inhibiteurs de l’enzyme de conversion lors de traitement médical chronique contre l’angine de poitrine instable ?

A

si dysfonction ventriculaire

Cardiologie Bloc 3 (13 decks)

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