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Cardiologie Bloc 3 > Chapitre III : Cardiopathie ischémique part 1 > Flashcards

Chapitre III : Cardiopathie ischémique part 1 Flashcards

1
Q

quelle est la physiopathologie de l’angine de poitrine ?

A

débit coronaire peut normalement augmenter de 5 à 8 x si besoins métabo augmente en :

  • diminuant résistance coronaire par libération d’adénosine
  • augmentant calibre vx épicardiques grace à libération de NO par les cellules endothéliales
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Q

c’est quoi l’adénosine et qui le produit ?

A
  • puissant vasodilatateur

- produit par dégradation d’ ATP

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3
Q

c’est quoi l’angor ?

A

apport d’oxygène insuffisante lors de demande accrue

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4
Q

facteurs favorisant l’angor ?

A
  • athéromateuse coronaire sévère ( diamètre artère rétrécit)
  • dysfonction endothéliale coronaire ( manque de NO )
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5
Q

qu’induit le dysfonctionnement endothélial coronaire ?

A

diminution diamètre des artères péricardiques durant l’effort et stress émotionnel

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6
Q

à quel moment besoin d’oxygène myocardique augmente ?

A
  • tyrotoxicose

- HTA sévère

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7
Q

qu’est ce qui diminue les apports en O du myocarde ?

A
  • vasoconstriction
  • hyperviscosité sanguine
  • hypercoagulabilité sanguine
  • anémie sévère
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8
Q

où le flux de sang est t’il plus important entre l’endocarde et l’épicarde ? et pour la Pression

A

flux de sang épicardique est plus imp que clui sous endocardique durant systole
et donc P intra myocardique et épicardique est moins importante

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9
Q

où la lésion myocardique domine t’elle et qu’est ce que cela traduit ?

A
  • région sous endocardique

- traduit sous-décalage horizontal segment ST ( sup 1mm)

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10
Q

V/F l’ischémie est souvent sous endocardique ?

A

v

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11
Q

qu’est ce qui se passe lors de lésions des artères épicardiques ?

A

région sous endocardique = dernière région vascularisée

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12
Q

V/F en diastole perfusion sous endocardique diminue lorsque P intraventriculaire augmente ?

A

V

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13
Q

V/F en systole quasi pas de perfusion car contraction musculaire ?

A

V

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14
Q

qd faut-il faire la coronarographie ?

A
  • si patient reste symptomatique en dépit du traitement médical
  • si EFR positive pr effort léger
  • si fonction ventriculaire G patient altéré
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15
Q

que faut il faire si angor persiste malgré un traitement médical percutané ? et que permet t’il ?

A
  • dilatation coronaire percutanée (PTCA)

- traiter les symptomes

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16
Q

les différentes classes d’angor ?

A

I : survient pr effort inhabituels
II : effort habituels
II : au moindre effort
IV: repos

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17
Q

comment se fait le diagnostic de l’angor ?

A

clinique +++

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18
Q

quels sont les principaux traitements généraux ?

A
  • réduire ou supprimer les crises d’angor
  • augmenter la capacité d’effort
  • ## prolonger la vue et réduire les évènements coronaires
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19
Q

quels sont les moyens de traitement?

A
  • contrôle des facteurs de risque cardio
  • donner des anti-agrégants plaquettaires
  • donner des anti-angoreux
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20
Q

quels sont les anti-agrégants plaquettaires?

A
  • aspirine
  • clopidogrel si CI à l’aspirine
  • clopidogrel après dilatation coronaire
21
Q

quels sont les anti-angoreux ?

A
  • beta- bloquants
  • mono-nitrate d’isosorbide oral ou transdermique
  • antagonistes calciques
22
Q

c’est quoi angine de poitrine de Prinzmetal ?

A
  • induit par 1 spasme d’une artère coronaire
23
Q

à quel moment survient l’angine de Prinzmetal ?

A
  • au repos
  • après exercice =) 30%
  • augm transitoire du segment ST à l’ECG
24
Q

quelle est la physiopth de l’angine de Prinzmetal ?

A
  • spasme favorisé par athéromateuse coronaire infraclinique
  • artère hyper-réactive à 1 multitude de stimulus vasoconstricteurs
  • mécanisme préci responsable du spasme inconnu
  • spasme artériel =) ischémie sévère transmural
  • segment ST sus-décalé sup 1 mm à ECG
25
Q

par quoi est favorisé le spasme ds l’angine de Prinzmetal ?

A

athéromateuse coronaire infraclinique

26
Q

V/F ds angine de Prinzmetal :

  • même P chez les 2 sexes
  • plus fréquent entre minuit et 8h du mat
  • répond aux dérivés nitrés et aux antagonistes calciques
A

V
V
V

27
Q

qu’est ce qui se passe ds l’angine de Prinzmetal si on a un spasme artériel ?

A

spasme artériel conduit à ischémie transmural sévère

28
Q

quels sont els examens complémentaires pr 1 angine de Prinzmetal ?

A
  • ECG et Holter ambulatoire du RC

- coronarographie avec éventuellement test de provocation

29
Q

que faut il chercher au niveau de l’ECG pr 1 examen complémentaire ds l’angine de Prinzmetal ?

A
  • sus décalage du segment ST

- tachycardie V lors de perfusion

30
Q

que faut il chercher lors de la coronogrphie pr 1 examen complémentaire ds l’angine de Prinzmetal ?

A
  • hyperventilation
  • ergonovine
  • ou acétylcholine intra-coronaire
31
Q

on peut donner des beta bloquants en cas d’angine de Prinzmetal ?

A

non

car : favorise spasme artériel en antagonisant les récepteurs B2 adrénergique vasodilatateur

32
Q

qu’induit l’angine de poitrine microvasculaire ?

A

dysfonction microvasculaire favorisé

33
Q

qu’est ce qui favorise dysfonction microvaculaire ?

A 
HTA 
diabète sucré 
pathologie valvulaire 
cardiomyopathie 
idiopathique
34
Q

comment sont les artères épicardiques lors de l’angine microvasculaire à la coronarographie ?

A

N

35
Q

quelle est la physiopathologie de l’angine micro vasculaire ?

A

mal comprise, favorisé par :

  • HTA
  • diabète
  • dilatation V et augm P intra-cavitaire
  • idiopathique
36
Q

qu’induit le diabète ds l’angine microvasculaire ?

A

épaississement de la média des artérioles

37
Q

que provoque la dilatation ventriculaire et l’augmentation de la P intra-cavitaire ds l’angine microvasculaire ? etr donner des exemples

A
  • augm tension pariétale
  • diminution perfusion coronaire
    ex : sténose aortique
    cardiomyopathie
38
Q

V/ F présentation clinique de l’angor micro vasculaire est similaire à celle de l’angine de poitrine stable ?

A

V

39
Q

comment est la réponse à des dérivés nitrés sublinguaux en cas d’angine micovasculaire ?

A

imparfaite

40
Q

quels sont les examens complémentaires ds l’angine micovasculaire ?

A
  • ECG
  • EFR
  • Scintigraphie myocardique au thallium
  • éco cardiaque
  • coronarographie
41
Q

que montre scintigraphie myocardique (angine microvasculaire ) ?

A

déficit de perfusion chez 98 % des patients

42
Q

traitement ds angine microvasculaire ?

A
  • dérivé nitré =) + chez 50 %
  • beta bloquants (FC élevé) sinon antagonistes calciques
  • aminophylline
  • immipramine (dernier recours)
43
Q

c’est quoi l’angine de poitrine asymptomatique

A

ischémie myocardique persiste fréquement chez patient coronaire, meme traité particulièrement durant activité routinières qui augmente les demandes en O myocardique

44
Q

par quoi est favorisée l’angine silencieuse ?

A

neuropathie autonome

45
Q

persistance ischémie silencieuse ns en dit quoi ?

A
  • prédit risque accru d’évènement coronaire et de mort cardiaque
  • mauvais pronostic
46
Q

quelle est la physipath de l’angine silencieuse?

A
  • matin +++ lors augm RC et PA
  • modification ECG précèdent D+ durant ischémie myocardique
    ischémie peu sévère et peu prolongé souvent asymptomatique mais favorise fibrose myocardique et témoigne instabilité plaque athéromateuse
47
Q

quels sont les examens complémentaires ds l’angine asymptomatique ?

A
  • ECG
  • EFR positive électriquement
  • Holter RC avec analyse du segment ST
48
Q

quels sont les traitements ds l’angine de poitrine silencieuse ?

A
  • antiagrégant ( aspirine, clopidrogrel)
  • dérivés nitrés
  • beta-bloquants
  • antagonistes calciques
  • associer plusierus triatement (antagoniste calcique non bradycardisants avec beta- bloquants etc
49
Q

quels sont les 2 types d’angor qui ont la même présentation clinique ?

A

angine de poitrine stable

angor micro vasculaire

Cardiologie Bloc 3 (13 decks)

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