Chapitre III : Cardiopathie ischémique part 1

Question 1

quelle est la physiopathologie de l’angine de poitrine ?

Answer 1

débit coronaire peut normalement augmenter de 5 à 8 x si besoins métabo augmente en :

• diminuant résistance coronaire par libération d’adénosine
• augmentant calibre vx épicardiques grace à libération de NO par les cellules endothéliales

Question 2

c’est quoi l’adénosine et qui le produit ?

Answer 2

• puissant vasodilatateur

- produit par dégradation d’ ATP

Question 3

c’est quoi l’angor ?

Answer 3

apport d’oxygène insuffisante lors de demande accrue

Question 4

facteurs favorisant l’angor ?

Answer 4

• athéromateuse coronaire sévère ( diamètre artère rétrécit)
• dysfonction endothéliale coronaire ( manque de NO )

Question 5

qu’induit le dysfonctionnement endothélial coronaire ?

Answer 5

diminution diamètre des artères péricardiques durant l’effort et stress émotionnel

Question 6

à quel moment besoin d’oxygène myocardique augmente ?

Answer 6

• tyrotoxicose

- HTA sévère

Question 7

qu’est ce qui diminue les apports en O du myocarde ?

Answer 7

• vasoconstriction
• hyperviscosité sanguine
• hypercoagulabilité sanguine
• anémie sévère

Question 8

où le flux de sang est t’il plus important entre l’endocarde et l’épicarde ? et pour la Pression

Answer 8

flux de sang épicardique est plus imp que clui sous endocardique durant systole
et donc P intra myocardique et épicardique est moins importante

Question 9

où la lésion myocardique domine t’elle et qu’est ce que cela traduit ?

Answer 9

• région sous endocardique

- traduit sous-décalage horizontal segment ST ( sup 1mm)

Question 10

V/F l’ischémie est souvent sous endocardique ?

Answer 10

v

Question 11

qu’est ce qui se passe lors de lésions des artères épicardiques ?

Answer 11

région sous endocardique = dernière région vascularisée

Question 12

V/F en diastole perfusion sous endocardique diminue lorsque P intraventriculaire augmente ?

Answer 12

V

Question 13

V/F en systole quasi pas de perfusion car contraction musculaire ?

Answer 13

V

Question 14

qd faut-il faire la coronarographie ?

Answer 14

• si patient reste symptomatique en dépit du traitement médical
• si EFR positive pr effort léger
• si fonction ventriculaire G patient altéré

Question 15

que faut il faire si angor persiste malgré un traitement médical percutané ? et que permet t’il ?

Answer 15

• dilatation coronaire percutanée (PTCA)

- traiter les symptomes

Question 16

les différentes classes d’angor ?

Answer 16

I : survient pr effort inhabituels
II : effort habituels
II : au moindre effort
IV: repos

Question 17

comment se fait le diagnostic de l’angor ?

Answer 17

clinique +++

Question 18

quels sont les principaux traitements généraux ?

Answer 18

• réduire ou supprimer les crises d’angor
• augmenter la capacité d’effort
• ## prolonger la vue et réduire les évènements coronaires

Question 19

quels sont les moyens de traitement?

Answer 19

• contrôle des facteurs de risque cardio
• donner des anti-agrégants plaquettaires
• donner des anti-angoreux

Question 20

quels sont les anti-agrégants plaquettaires?

Answer 20

• aspirine
• clopidogrel si CI à l’aspirine
• clopidogrel après dilatation coronaire

Question 21

quels sont les anti-angoreux ?

Answer 21

• beta- bloquants
• mono-nitrate d’isosorbide oral ou transdermique
• antagonistes calciques

Question 22

c’est quoi angine de poitrine de Prinzmetal ?

Answer 22

• induit par 1 spasme d’une artère coronaire

Question 23

à quel moment survient l’angine de Prinzmetal ?

Answer 23

• au repos
• après exercice =) 30%
• augm transitoire du segment ST à l’ECG

Question 24

quelle est la physiopth de l’angine de Prinzmetal ?

Answer 24

• spasme favorisé par athéromateuse coronaire infraclinique
• artère hyper-réactive à 1 multitude de stimulus vasoconstricteurs
• mécanisme préci responsable du spasme inconnu
• spasme artériel =) ischémie sévère transmural
• segment ST sus-décalé sup 1 mm à ECG

Question 25

par quoi est favorisé le spasme ds l'angine de Prinzmetal ?

Answer 25

athéromateuse coronaire infraclinique

Question 26

V/F ds angine de Prinzmetal : - même P chez les 2 sexes - plus fréquent entre minuit et 8h du mat - répond aux dérivés nitrés et aux antagonistes calciques

Answer 26

V V V

Question 27

qu'est ce qui se passe ds l'angine de Prinzmetal si on a un spasme artériel ?

Answer 27

spasme artériel conduit à ischémie transmural sévère

Question 28

quels sont els examens complémentaires pr 1 angine de Prinzmetal ?

Answer 28

- ECG et Holter ambulatoire du RC | - coronarographie avec éventuellement test de provocation

Question 29

que faut il chercher au niveau de l'ECG pr 1 examen complémentaire ds l'angine de Prinzmetal ?

Answer 29

- sus décalage du segment ST | - tachycardie V lors de perfusion

Question 30

que faut il chercher lors de la coronogrphie pr 1 examen complémentaire ds l'angine de Prinzmetal ?

Answer 30

- hyperventilation - ergonovine - ou acétylcholine intra-coronaire

Question 31

on peut donner des beta bloquants en cas d'angine de Prinzmetal ?

Answer 31

non | car : favorise spasme artériel en antagonisant les récepteurs B2 adrénergique vasodilatateur

Question 32

qu'induit l'angine de poitrine microvasculaire ?

Answer 32

dysfonction microvasculaire favorisé

Question 33

qu'est ce qui favorise dysfonction microvaculaire ?

Answer 33

``` HTA diabète sucré pathologie valvulaire cardiomyopathie idiopathique ```

Question 34

comment sont les artères épicardiques lors de l'angine microvasculaire à la coronarographie ?

Answer 34

N

Question 35

quelle est la physiopathologie de l'angine micro vasculaire ?

Answer 35

mal comprise, favorisé par : - HTA - diabète - dilatation V et augm P intra-cavitaire - idiopathique

Question 36

qu'induit le diabète ds l'angine microvasculaire ?

Answer 36

épaississement de la média des artérioles

Question 37

que provoque la dilatation ventriculaire et l'augmentation de la P intra-cavitaire ds l'angine microvasculaire ? etr donner des exemples

Answer 37

- augm tension pariétale - diminution perfusion coronaire ex : sténose aortique cardiomyopathie

Question 38

V/ F présentation clinique de l'angor micro vasculaire est similaire à celle de l'angine de poitrine stable ?

Answer 38

V

Question 39

comment est la réponse à des dérivés nitrés sublinguaux en cas d'angine micovasculaire ?

Answer 39

imparfaite

Question 40

quels sont les examens complémentaires ds l'angine micovasculaire ?

Answer 40

- ECG - EFR - Scintigraphie myocardique au thallium - éco cardiaque - coronarographie

Question 41

que montre scintigraphie myocardique (angine microvasculaire ) ?

Answer 41

déficit de perfusion chez 98 % des patients

Question 42

traitement ds angine microvasculaire ?

Answer 42

- dérivé nitré =) + chez 50 % - beta bloquants (FC élevé) sinon antagonistes calciques - aminophylline - immipramine (dernier recours)

Question 43

c'est quoi l'angine de poitrine asymptomatique

Answer 43

ischémie myocardique persiste fréquement chez patient coronaire, meme traité particulièrement durant activité routinières qui augmente les demandes en O myocardique

Question 44

par quoi est favorisée l'angine silencieuse ?

Answer 44

neuropathie autonome

Question 45

persistance ischémie silencieuse ns en dit quoi ?

Answer 45

- prédit risque accru d'évènement coronaire et de mort cardiaque - mauvais pronostic

Question 46

quelle est la physipath de l'angine silencieuse?

Answer 46

- matin +++ lors augm RC et PA - modification ECG précèdent D+ durant ischémie myocardique ischémie peu sévère et peu prolongé souvent asymptomatique mais favorise fibrose myocardique et témoigne instabilité plaque athéromateuse

Question 47

quels sont les examens complémentaires ds l'angine asymptomatique ?

Answer 47

- ECG - EFR positive électriquement - Holter RC avec analyse du segment ST

Question 48

quels sont les traitements ds l'angine de poitrine silencieuse ?

Answer 48

- antiagrégant ( aspirine, clopidrogrel) - dérivés nitrés - beta-bloquants - antagonistes calciques - associer plusierus triatement (antagoniste calcique non bradycardisants avec beta- bloquants etc

Question 49

quels sont les 2 types d'angor qui ont la même présentation clinique ?

Answer 49

angine de poitrine stable | angor micro vasculaire