Chapitre III : Cardiopathie ischémique part 1 Flashcards
quelle est la physiopathologie de l’angine de poitrine ?
débit coronaire peut normalement augmenter de 5 à 8 x si besoins métabo augmente en :
- diminuant résistance coronaire par libération d’adénosine
- augmentant calibre vx épicardiques grace à libération de NO par les cellules endothéliales
c’est quoi l’adénosine et qui le produit ?
- puissant vasodilatateur
- produit par dégradation d’ ATP
c’est quoi l’angor ?
apport d’oxygène insuffisante lors de demande accrue
facteurs favorisant l’angor ?
- athéromateuse coronaire sévère ( diamètre artère rétrécit)
- dysfonction endothéliale coronaire ( manque de NO )
qu’induit le dysfonctionnement endothélial coronaire ?
diminution diamètre des artères péricardiques durant l’effort et stress émotionnel
à quel moment besoin d’oxygène myocardique augmente ?
- tyrotoxicose
- HTA sévère
qu’est ce qui diminue les apports en O du myocarde ?
- vasoconstriction
- hyperviscosité sanguine
- hypercoagulabilité sanguine
- anémie sévère
où le flux de sang est t’il plus important entre l’endocarde et l’épicarde ? et pour la Pression
flux de sang épicardique est plus imp que clui sous endocardique durant systole
et donc P intra myocardique et épicardique est moins importante
où la lésion myocardique domine t’elle et qu’est ce que cela traduit ?
- région sous endocardique
- traduit sous-décalage horizontal segment ST ( sup 1mm)
V/F l’ischémie est souvent sous endocardique ?
v
qu’est ce qui se passe lors de lésions des artères épicardiques ?
région sous endocardique = dernière région vascularisée
V/F en diastole perfusion sous endocardique diminue lorsque P intraventriculaire augmente ?
V
V/F en systole quasi pas de perfusion car contraction musculaire ?
V
qd faut-il faire la coronarographie ?
- si patient reste symptomatique en dépit du traitement médical
- si EFR positive pr effort léger
- si fonction ventriculaire G patient altéré
que faut il faire si angor persiste malgré un traitement médical percutané ? et que permet t’il ?
- dilatation coronaire percutanée (PTCA)
- traiter les symptomes
les différentes classes d’angor ?
I : survient pr effort inhabituels
II : effort habituels
II : au moindre effort
IV: repos
comment se fait le diagnostic de l’angor ?
clinique +++
quels sont les principaux traitements généraux ?
- réduire ou supprimer les crises d’angor
- augmenter la capacité d’effort
- ## prolonger la vue et réduire les évènements coronaires
quels sont les moyens de traitement?
- contrôle des facteurs de risque cardio
- donner des anti-agrégants plaquettaires
- donner des anti-angoreux
quels sont les anti-agrégants plaquettaires?
- aspirine
- clopidogrel si CI à l’aspirine
- clopidogrel après dilatation coronaire
quels sont les anti-angoreux ?
- beta- bloquants
- mono-nitrate d’isosorbide oral ou transdermique
- antagonistes calciques
c’est quoi angine de poitrine de Prinzmetal ?
- induit par 1 spasme d’une artère coronaire
à quel moment survient l’angine de Prinzmetal ?
- au repos
- après exercice =) 30%
- augm transitoire du segment ST à l’ECG
quelle est la physiopth de l’angine de Prinzmetal ?
- spasme favorisé par athéromateuse coronaire infraclinique
- artère hyper-réactive à 1 multitude de stimulus vasoconstricteurs
- mécanisme préci responsable du spasme inconnu
- spasme artériel =) ischémie sévère transmural
- segment ST sus-décalé sup 1 mm à ECG
par quoi est favorisé le spasme ds l’angine de Prinzmetal ?
athéromateuse coronaire infraclinique
V/F ds angine de Prinzmetal :
- même P chez les 2 sexes
- plus fréquent entre minuit et 8h du mat
- répond aux dérivés nitrés et aux antagonistes calciques
V
V
V
qu’est ce qui se passe ds l’angine de Prinzmetal si on a un spasme artériel ?
spasme artériel conduit à ischémie transmural sévère
quels sont els examens complémentaires pr 1 angine de Prinzmetal ?
- ECG et Holter ambulatoire du RC
- coronarographie avec éventuellement test de provocation
que faut il chercher au niveau de l’ECG pr 1 examen complémentaire ds l’angine de Prinzmetal ?
- sus décalage du segment ST
- tachycardie V lors de perfusion
que faut il chercher lors de la coronogrphie pr 1 examen complémentaire ds l’angine de Prinzmetal ?
- hyperventilation
- ergonovine
- ou acétylcholine intra-coronaire
on peut donner des beta bloquants en cas d’angine de Prinzmetal ?
non
car : favorise spasme artériel en antagonisant les récepteurs B2 adrénergique vasodilatateur
qu’induit l’angine de poitrine microvasculaire ?
dysfonction microvasculaire favorisé
qu’est ce qui favorise dysfonction microvaculaire ?
HTA diabète sucré pathologie valvulaire cardiomyopathie idiopathique
comment sont les artères épicardiques lors de l’angine microvasculaire à la coronarographie ?
N
quelle est la physiopathologie de l’angine micro vasculaire ?
mal comprise, favorisé par :
- HTA
- diabète
- dilatation V et augm P intra-cavitaire
- idiopathique
qu’induit le diabète ds l’angine microvasculaire ?
épaississement de la média des artérioles
que provoque la dilatation ventriculaire et l’augmentation de la P intra-cavitaire ds l’angine microvasculaire ? etr donner des exemples
- augm tension pariétale
- diminution perfusion coronaire
ex : sténose aortique
cardiomyopathie
V/ F présentation clinique de l’angor micro vasculaire est similaire à celle de l’angine de poitrine stable ?
V
comment est la réponse à des dérivés nitrés sublinguaux en cas d’angine micovasculaire ?
imparfaite
quels sont les examens complémentaires ds l’angine micovasculaire ?
- ECG
- EFR
- Scintigraphie myocardique au thallium
- éco cardiaque
- coronarographie
que montre scintigraphie myocardique (angine microvasculaire ) ?
déficit de perfusion chez 98 % des patients
traitement ds angine microvasculaire ?
- dérivé nitré =) + chez 50 %
- beta bloquants (FC élevé) sinon antagonistes calciques
- aminophylline
- immipramine (dernier recours)
c’est quoi l’angine de poitrine asymptomatique
ischémie myocardique persiste fréquement chez patient coronaire, meme traité particulièrement durant activité routinières qui augmente les demandes en O myocardique
par quoi est favorisée l’angine silencieuse ?
neuropathie autonome
persistance ischémie silencieuse ns en dit quoi ?
- prédit risque accru d’évènement coronaire et de mort cardiaque
- mauvais pronostic
quelle est la physipath de l’angine silencieuse?
- matin +++ lors augm RC et PA
- modification ECG précèdent D+ durant ischémie myocardique
ischémie peu sévère et peu prolongé souvent asymptomatique mais favorise fibrose myocardique et témoigne instabilité plaque athéromateuse
quels sont les examens complémentaires ds l’angine asymptomatique ?
- ECG
- EFR positive électriquement
- Holter RC avec analyse du segment ST
quels sont les traitements ds l’angine de poitrine silencieuse ?
- antiagrégant ( aspirine, clopidrogrel)
- dérivés nitrés
- beta-bloquants
- antagonistes calciques
- associer plusierus triatement (antagoniste calcique non bradycardisants avec beta- bloquants etc
quels sont les 2 types d’angor qui ont la même présentation clinique ?
angine de poitrine stable
angor micro vasculaire
