Chapitre III: cardiopathie ischémique : infarctus myocardique avec élévation du segment ST phase chronique Flashcards
quels sont les caractéristiques du 1er jour ?
- diagnostic précoce
- reperméabilisation rapide
- prise en charge troubles du rythme ventriculaire
- prise en charge des complications et de la stabilisation
V/F le myocarde “sidéré” normalement perfusé ne retrouvera pas 1 fonction normale ?
F retrouvera 1 focntion N
V/F le myocarde hibernant ne retrouvera 1 fonction contractile qu’après la revascularisation ?
V
par quoi est caractérisé l’activation neuro-humorale ?
- aug de rénine angiotensine, aldostérone, hormone anti-diurétique
- activation du système orthosympathique, du BNP
- diminution du LDL cholestérol et enzymes cardiaques
quels sont les examens complémentaires pr la phase chronique ?
- échographie cardiaque
- EFR sub maximale
- Holter du rythme cardiaque
- coronarographie
- étude électrophysiologique
qu’observe t-on lors de échographie cardiaque pour un examen complémentaire pr une phase chronique ?
diminu de la fonction ventriculaire G nécessitant un inhibiteur de l’enzyme de conversion
que faire lors de l’EFR lors de la phase chronique ?
rechercher 1 ischémie résiduelle chez les patients stabilisés
à quoi sert Holter du rythme cardiaque ?
- examen complémentaire en phase chronique
- évaluer l’instabilité électrique
que voit en coronarographie lors de la phase chronique ?
- si ischémie résiduelle, FEVG < 40 %
- trouble du rythme ventriculaire plus de 48 h après l’infarctus
que faire avec étude électrophysiologique ?
- examen complémentaire phase chronique
- défibrillateur implantable si tachycardie ventriculaire ou fibrillation ventriculaire sup à 48h après infarctus
quels sont les traitements pharmacologiques de la phase chronique ?
- aspirine
- clopidrogrel
- héparine
- beta-bloquant
- diltiazem
- inhibiteurs de l’enzyme de conversion
- hypocholestrolémiants
- dérivés nitrés
- héaprine de bas poids moléculaire, bas de contention
- anticoagulant avec vitamine K
- anxiloytiques
- lutte contre la constipation (parraffine)
dose de l’aspirine ?
petite dose à vie
aspirine et clopidogrel quoi comme médocs ?
antithrombotique
parler du traitement pharmacologique de l’aspirine et du clopidogrel
aspirine et clopidrogrel si contre-indication à l’aspirine ou associée à l’aspirine durant 1 année, certainement après 1 angioplastie + stent puis retour à l’aspirine, diminue la mortalité de 25 %
parler du traitement avec héparine ?
traitement précoce pr diminuer risque de thrombus ou d’extension de l’infarctus mais à arrêter après les 24-48 premières H
parler du traitement avec des bétabloquants?
- beta-bloquant suaf si contre indication durant au moins 2 à 3 années (réducation RC à 50- 55 bpm)
diminue la mortalité de 20 %
pour quoi donner des diltiazem ?
- utile si infarctus sans onde Q (ionotrope négatif, ne pas associer aux beta-bloquants )
- éviter les autres antagonistes calciques
diltiazem et beta bloquant quoi comme médoc ?
anti-ischémique
ds le traitement de la phase chronique c’est conseiller de donner des antagonistes calciques ?
- non faut éviter de donner les autres antagonistes calciques (sauf diltiazem)
comment faut il donner les IEC ?
- débuter dès le 1er jour si possible chez ts les patients qui les tolèrent
- pas par voie i.v car augm la mortalité
à maintenir à vie surtt si FEVG < 40 % - mortalité de 25 %
V/F on peut donner les IEC par voie i.v ?
F car augm mortalité
V/F IEC délai d’administration limité ?
F : maintenir à vie surtt si FEVG < 40 %
quel rôle jouent les hypocholestérolémiants ?
- diminue LDL cholestérol < 70 mg/ dl le plus rapidement possible par régime approprié (peu efficace)
- exercice physique ( aug HDL cholestérol de 1-2mg/dl, peu d’effet sur LDL cholestérol)
- statines ( ! LDL-cholestérol faussement diminue en post infarctus, considérer dosage au jour 1 ou 4 semaines après l’infarctus)
à quel moment faut il donner des dérivés nitrés?
- durant phase aigue (discret bénéfice sur la survie, réduction D+ précordiale) mais arrêter endéans les 48 h
quelle est la prophylaxie de la thrombose veineuse profonde ?
- héparine de bas poids moléculaire
* bas de contention
V/F anticoagulant avec antivitamine K uniquement si thrombus intra-ventriculaire , vaste akinésie ventriculaire G, fibrillation auriculaire persistante sinon pas sup à l’aspirine
V
quels sont les traitements non pharmacologiques de la phase chronique ?
- réhabilitation cardiaque après infarctus myocardique
V/F pour la réhabilitation cardiaque :
- imprtance clinique et psychologie
- lutte contre déconditionnement du à l’alitement
- rassure le patient
- améliore survie, capacité d’effort et bien -etre
V
V/F réhabilitation cardiaque assu important que beta-bloquants et hypocholestérolémiants comprenant également éducation diététique et améliorent compliance au traitement
V
éducation patient et ses proches
choses imp ?
- arret tabac diminue risques endéans 3-4 années
- contrôle du diabète (hémoglobine glycosylée < 7 %)
- contrôle HTA (PAS < 140 et PAD< 90 mmHg avec betabloquants, IEC )
- contrôle de l’obésité
- exercice physique régulier
V/F les indications chirurgicales ds la cardiopathie ischémique sont semblables à celle de l’angine de poitrine chronique stable ?
V
V/F pr dissection aortique ?
2X plus fréquent que rupture anévrisme aortique abdominal
surtt homme 50-70 ans (favorisé par vieillissement , HTA, augmentation très rapide de la PA (exercice isométrique, cocaine )
V
V/F déchirure ds l’intima
* si sujet plus jeune (plus rare) alors favorisé par fragilité tissulaire et/ou des modifications hémodynamiques
- Marfan
- bicuspide aortique
- coarctation aortique
- grossesse
V
V/F l’aorte ne se déchire pas aussi longtemps que adventice et média ne cèdent pas ?
V
quelles sont les différentes classifications de dissection aortique ?
- type A de Stanford
- type B de S
caractéristique de A Stanford ?
- 50% des cas
- si affecte aorte ascendante quelle que soit la localisation de la brèche ds l’intima
- souvient sujets plus jeunes
- pas HTA
- affection prédisposante
caractéristique de B Stanford ?
- 50 % des cas
- si ne l’affecte pas
( cad si entreprend crosse et ou aorte descendante) - souvent sujet plus agé et HTA
F/V concernant déchirure intima aorte
- fausse lumière peut se rompre ds le péricarde, l’espace pleurale G ou ailleurs
- la dissection peut entreprendre la valve aortique, les artères coronaires, les branches de divisons de l’aorte qui peuvent rester perméables , être occluses par la dissection ou alimentées par la fausse lumière
V
quelle st la présentation clinique de la dissection aortique ?
- D+ = symptôme plus fréquent
- décès par mort subite ou choc
- ischémie branches de division de l’aorte (syncope, accident vasculaire cérébral, paraplégie, oligurie, anurie…)
- DD infarctus myocardique, AVC, EP, abdomen aigu
- apparition brutale très sévère avec parfois impression de mort imminente, continue, migrante en fonction de l’extension de la dissection (thoracique, flanc)
- patient parfois très hypertendu
quel est le symptôme le plus fréquent ds la dissection aortique ?
D+
que trouve à l’examen physique de la dissection aortique ?
- nouveau souffle d’insuffisance aortique
- frottement péricardique
- disparition du pouls ds 1 membre, choc
quels sont les examens complémentaires de la dissection aortique ?
- ECG : infarctus myocardique, tamponnade
- Rx thorax : élargissement médiastin, double contour aortique, cardiomégalie = tamponnade
- échographie externe et transoesophagienne vs scanner spiralé
- pas d’irradiation
- pas de produits de contraste
- disponible très rapidement
visualisation de l’arc aortique parfois plus difficile à l’échographie
quels sont les traitements de la dissection aortique
- prévention de la dissection : traiter HTA
- traitement en urgence de la dissection
- type A de Stanford
- type B de Stanford non compliqué
- traitement chronique de la dissection
que faut il faire avec la prévention de la dissection aortique ?
- traiter HTA
- surveillance régulière de la taille de l’aorte
si Marfan, bicuspide aortique, coarctation aortique (avec 1 résonance magnétique nucléaire)
que faire lors du traitement en urgence de la dissection aortique ?
- mortalité patient non traité = 1% / h durant les 2 premiers jours
- réduction agressive de la P artérielle (perfusion intraveineuse d’un vasodilatateur et d’un beta bloquant )
que faire avec Type A de Satnford ?
- chirurgie urgente ( exérèse-remplacement du site de rupture, reconstruction de la valve aortique ou prothèse)
que faire ave traitement de B Stanford non compliqué ?
- généralement traitement médical (parfois mise en place d’une prothèse endovasculaire)
que faire pr traitement chronique de la dissection ?
- contrôle strict PA (traitement doit comporter un bétabloquant )
surveillance au moins annuelle de l’aorte par résonance magnétique
