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Cardiologie Bloc 3 > Chapitre III: cardiopathie ischémique : infarctus myocardique avec élévation du segment ST phase chronique > Flashcards

Chapitre III: cardiopathie ischémique : infarctus myocardique avec élévation du segment ST phase chronique Flashcards

1
Q

quels sont les caractéristiques du 1er jour ?

A
  • diagnostic précoce
  • reperméabilisation rapide
  • prise en charge troubles du rythme ventriculaire
  • prise en charge des complications et de la stabilisation
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Q

V/F le myocarde “sidéré” normalement perfusé ne retrouvera pas 1 fonction normale ?

A

F retrouvera 1 focntion N

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3
Q

V/F le myocarde hibernant ne retrouvera 1 fonction contractile qu’après la revascularisation ?

A

V

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4
Q

par quoi est caractérisé l’activation neuro-humorale ?

A
  • aug de rénine angiotensine, aldostérone, hormone anti-diurétique
  • activation du système orthosympathique, du BNP
  • diminution du LDL cholestérol et enzymes cardiaques
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5
Q

quels sont les examens complémentaires pr la phase chronique ?

A
  • échographie cardiaque
  • EFR sub maximale
  • Holter du rythme cardiaque
  • coronarographie
  • étude électrophysiologique
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6
Q

qu’observe t-on lors de échographie cardiaque pour un examen complémentaire pr une phase chronique ?

A

diminu de la fonction ventriculaire G nécessitant un inhibiteur de l’enzyme de conversion

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7
Q

que faire lors de l’EFR lors de la phase chronique ?

A

rechercher 1 ischémie résiduelle chez les patients stabilisés

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8
Q

à quoi sert Holter du rythme cardiaque ?

A
  • examen complémentaire en phase chronique

- évaluer l’instabilité électrique

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9
Q

que voit en coronarographie lors de la phase chronique ?

A
  • si ischémie résiduelle, FEVG < 40 %

- trouble du rythme ventriculaire plus de 48 h après l’infarctus

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10
Q

que faire avec étude électrophysiologique ?

A
  • examen complémentaire phase chronique

- défibrillateur implantable si tachycardie ventriculaire ou fibrillation ventriculaire sup à 48h après infarctus

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11
Q

quels sont les traitements pharmacologiques de la phase chronique ?

A
  • aspirine
  • clopidrogrel
  • héparine
  • beta-bloquant
  • diltiazem
  • inhibiteurs de l’enzyme de conversion
  • hypocholestrolémiants
  • dérivés nitrés
  • héaprine de bas poids moléculaire, bas de contention
  • anticoagulant avec vitamine K
  • anxiloytiques
  • lutte contre la constipation (parraffine)
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12
Q

dose de l’aspirine ?

A

petite dose à vie

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13
Q

aspirine et clopidogrel quoi comme médocs ?

A

antithrombotique

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14
Q

parler du traitement pharmacologique de l’aspirine et du clopidogrel

A

aspirine et clopidrogrel si contre-indication à l’aspirine ou associée à l’aspirine durant 1 année, certainement après 1 angioplastie + stent puis retour à l’aspirine, diminue la mortalité de 25 %

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15
Q

parler du traitement avec héparine ?

A

traitement précoce pr diminuer risque de thrombus ou d’extension de l’infarctus mais à arrêter après les 24-48 premières H

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16
Q

parler du traitement avec des bétabloquants?

A
  • beta-bloquant suaf si contre indication durant au moins 2 à 3 années (réducation RC à 50- 55 bpm)
    diminue la mortalité de 20 %
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17
Q

pour quoi donner des diltiazem ?

A
  • utile si infarctus sans onde Q (ionotrope négatif, ne pas associer aux beta-bloquants )
  • éviter les autres antagonistes calciques
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18
Q

diltiazem et beta bloquant quoi comme médoc ?

A

anti-ischémique

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19
Q

ds le traitement de la phase chronique c’est conseiller de donner des antagonistes calciques ?

A
  • non faut éviter de donner les autres antagonistes calciques (sauf diltiazem)
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20
Q

comment faut il donner les IEC ?

A
  • débuter dès le 1er jour si possible chez ts les patients qui les tolèrent
  • pas par voie i.v car augm la mortalité
    à maintenir à vie surtt si FEVG < 40 %
  • mortalité de 25 %
21
Q

V/F on peut donner les IEC par voie i.v ?

A

F car augm mortalité

22
Q

V/F IEC délai d’administration limité ?

A

F : maintenir à vie surtt si FEVG < 40 %

23
Q

quel rôle jouent les hypocholestérolémiants ?

A
  • diminue LDL cholestérol < 70 mg/ dl le plus rapidement possible par régime approprié (peu efficace)
  • exercice physique ( aug HDL cholestérol de 1-2mg/dl, peu d’effet sur LDL cholestérol)
  • statines ( ! LDL-cholestérol faussement diminue en post infarctus, considérer dosage au jour 1 ou 4 semaines après l’infarctus)
24
Q

à quel moment faut il donner des dérivés nitrés?

A
  • durant phase aigue (discret bénéfice sur la survie, réduction D+ précordiale) mais arrêter endéans les 48 h
25
Q

quelle est la prophylaxie de la thrombose veineuse profonde ?

A
  • héparine de bas poids moléculaire

* bas de contention

26
Q

V/F anticoagulant avec antivitamine K uniquement si thrombus intra-ventriculaire , vaste akinésie ventriculaire G, fibrillation auriculaire persistante sinon pas sup à l’aspirine

A

V

27
Q

quels sont les traitements non pharmacologiques de la phase chronique ?

A
  • réhabilitation cardiaque après infarctus myocardique
28
Q

V/F pour la réhabilitation cardiaque :

  • imprtance clinique et psychologie
  • lutte contre déconditionnement du à l’alitement
  • rassure le patient
  • améliore survie, capacité d’effort et bien -etre
A

V

29
Q

V/F réhabilitation cardiaque assu important que beta-bloquants et hypocholestérolémiants comprenant également éducation diététique et améliorent compliance au traitement

A

V

30
Q

éducation patient et ses proches

choses imp ?

A
  • arret tabac diminue risques endéans 3-4 années
  • contrôle du diabète (hémoglobine glycosylée < 7 %)
  • contrôle HTA (PAS < 140 et PAD< 90 mmHg avec betabloquants, IEC )
  • contrôle de l’obésité
  • exercice physique régulier
31
Q

V/F les indications chirurgicales ds la cardiopathie ischémique sont semblables à celle de l’angine de poitrine chronique stable ?

A

V

32
Q

V/F pr dissection aortique ?
2X plus fréquent que rupture anévrisme aortique abdominal
surtt homme 50-70 ans (favorisé par vieillissement , HTA, augmentation très rapide de la PA (exercice isométrique, cocaine )

A

V

33
Q

V/F déchirure ds l’intima
* si sujet plus jeune (plus rare) alors favorisé par fragilité tissulaire et/ou des modifications hémodynamiques

  • Marfan
  • bicuspide aortique
  • coarctation aortique
  • grossesse
A

V

34
Q

V/F l’aorte ne se déchire pas aussi longtemps que adventice et média ne cèdent pas ?

A

V

35
Q

quelles sont les différentes classifications de dissection aortique ?

A
  • type A de Stanford

- type B de S

36
Q

caractéristique de A Stanford ?

A
  • 50% des cas
  • si affecte aorte ascendante quelle que soit la localisation de la brèche ds l’intima
  • souvient sujets plus jeunes
  • pas HTA
  • affection prédisposante
37
Q

caractéristique de B Stanford ?

A
  • 50 % des cas
  • si ne l’affecte pas
    ( cad si entreprend crosse et ou aorte descendante)
  • souvent sujet plus agé et HTA
38
Q

F/V concernant déchirure intima aorte

  • fausse lumière peut se rompre ds le péricarde, l’espace pleurale G ou ailleurs
  • la dissection peut entreprendre la valve aortique, les artères coronaires, les branches de divisons de l’aorte qui peuvent rester perméables , être occluses par la dissection ou alimentées par la fausse lumière
A

V

39
Q

quelle st la présentation clinique de la dissection aortique ?

A
  • D+ = symptôme plus fréquent
  • décès par mort subite ou choc
  • ischémie branches de division de l’aorte (syncope, accident vasculaire cérébral, paraplégie, oligurie, anurie…)
  • DD infarctus myocardique, AVC, EP, abdomen aigu
  • apparition brutale très sévère avec parfois impression de mort imminente, continue, migrante en fonction de l’extension de la dissection (thoracique, flanc)
  • patient parfois très hypertendu
40
Q

quel est le symptôme le plus fréquent ds la dissection aortique ?

A

D+

41
Q

que trouve à l’examen physique de la dissection aortique ?

A
  • nouveau souffle d’insuffisance aortique
  • frottement péricardique
  • disparition du pouls ds 1 membre, choc
42
Q

quels sont les examens complémentaires de la dissection aortique ?

A
  • ECG : infarctus myocardique, tamponnade
  • Rx thorax : élargissement médiastin, double contour aortique, cardiomégalie = tamponnade
  • échographie externe et transoesophagienne vs scanner spiralé
  • pas d’irradiation
  • pas de produits de contraste
  • disponible très rapidement
    visualisation de l’arc aortique parfois plus difficile à l’échographie
43
Q

quels sont les traitements de la dissection aortique

A
  • prévention de la dissection : traiter HTA
  • traitement en urgence de la dissection
  • type A de Stanford
  • type B de Stanford non compliqué
  • traitement chronique de la dissection
44
Q

que faut il faire avec la prévention de la dissection aortique ?

A
  • traiter HTA
  • surveillance régulière de la taille de l’aorte
    si Marfan, bicuspide aortique, coarctation aortique (avec 1 résonance magnétique nucléaire)
45
Q

que faire lors du traitement en urgence de la dissection aortique ?

A
  • mortalité patient non traité = 1% / h durant les 2 premiers jours
  • réduction agressive de la P artérielle (perfusion intraveineuse d’un vasodilatateur et d’un beta bloquant )
46
Q

que faire avec Type A de Satnford ?

A
  • chirurgie urgente ( exérèse-remplacement du site de rupture, reconstruction de la valve aortique ou prothèse)
47
Q

que faire ave traitement de B Stanford non compliqué ?

A
  • généralement traitement médical (parfois mise en place d’une prothèse endovasculaire)
48
Q

que faire pr traitement chronique de la dissection ?

A
  • contrôle strict PA (traitement doit comporter un bétabloquant )
    surveillance au moins annuelle de l’aorte par résonance magnétique

Cardiologie Bloc 3 (13 decks)

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