chap IV : pathologie valvulaire : RAA

Question 1

différentes catégories ?

Answer 1

RAA 
pathologie valvulaire aortique 
pathologie valvulaire mitrale 
pathologie valvulaire tricuspide et pulmonaire 
endocardite infectieuse

Question 2

types pathologie valvulaire aortique ?

Answer 2

sténose aortique

insuffisance aortique

Question 3

types pathologie valvulaire mitrale ?

Answer 3

sténose M

insuffisance M

Question 4

cas particuliers ?

Answer 4

prolapsus valvulaire mitral ( M+ de Barlow)

insuffisance mitrale 2aire de la cardiomyopathie

Question 5

cardiopathie congénitale ?

Answer 5

CI A

CI V

Question 6

RAA ?

Answer 6

• affection multi systémique consécutive à infection pharyngée
• processus inflammatoire prolifératif impliquant tissu conjonctif
• rare pays occidentaux
• 1ère cause mondiale d’affection cardiaque

Question 7

physiopath RAA ?

Answer 7

streptocoque beta hémolytique A

• épitope en commun avec myosine cardiaque et protéines membranaires du sarcolemme
• réponse immunitaire endéans 3 sem de l’infection
• interagit avec péricarde, myocarde et endocarde
• produit inflammatoire nodulaire d’Aschoff (dégénérescence fibrinoide =) réaction fibrosante cicatricielle et calcifiante

Question 8

qu’induit réaction fibrosante cicatricielle et calcifiante ?

Answer 8

affecte : 
articulations 
cerveau 
peu 
tissu sous-cutané 
seul cœur présentera séquelles chroniques

Question 9

nodules d’Aschoff myocardique ?

Answer 9

caractéristique du RAA
composée de :
cellules géantes multinucléés entourées de macrophages et lymphocytes T
fibres myocardiques adjacentes intactes

Question 10

seul cœur présentera des séquelles chroniques du à la réaction fibrosante cicatricielle nécrosante ?

Answer 10

V

Question 11

RAA clinique ?

Answer 11

polyarthrite 
érythème cutané marginé 
nodules sous-cutanés 
chorée de Sydenham 
valvulite

Question 12

polyarthrite ?

Answer 12

grosses art : chveille, genoux, coudes, poignets
asymétrique et migratoire duant 1-3 sem en l’absence de traitement
réponse < 48 h à l’aspirine

Question 13

érythème cutané marginé ?

Answer 13

non purigineux
tronculaire
circulaire ou serpigineux

Question 14

nodules sous cutanés ?

Answer 14

tardifs/ fermes < 2 cm / mobiles / sur face d’extension articulaires et sur occiput

Question 15

chorée de Sydenham ?

Answer 15

mouvements musculaires incoordonnés, involontaires au 3ème mois
résolution spontané en 1-2 sem

Question 16

valvulite ?

Answer 16

insuffisance valvulaire progressive
affecte surtt valve mitrale
valve mitrale affectée ++++

Question 17

régurgitation ?

Answer 17

rétraction des feuillets mitraux et élongation des cordages mitraux
prolapsus du feuillet mitral ant
dilatation des anneaux valvulaires (mitral et aortique)

Question 18

85 % angines chez adulte = viral , streptocoque B hémolytique du groupe A (SBHA) surtt entre 5 et 15 ans

Answer 18

V

Question 19

piège : porteur SBHA + infection virale pharyngée

Answer 19

V

Question 20

culture pharyngée est encore + pr streptocoques du gourpe A lors des symptômes ds 25 % des cas

Answer 20

V

Question 21

anticorps anti-streptocoques (ASLO taux est plus élévé lors symptômes cliniques)

Answer 21

V

Question 22

piège : pharyngite strepto C et G : aug ASLO mais ne donne pas de RAA

Answer 22

V

Question 23

tt ?

Answer 23

prévention 1 aire, 2aire

tt crise aigue

Question 24

prévention 1 aire ?

Answer 24

traiter pharyngites avec pénicilline uniquement streptocoques groupe A et signes infectieux sévères ( T°, adénopathies, exsudats amygdaliens ou patient à haut risque) (atteint de RAA , oncologie )
traiter porteur sains asymptomatique proche du patient atteint de RAA

Question 25

médoc pr prévention 1aire ?

Answer 25

pénicilline V ou amoxicilline

Question 26

prévention 2aire ?

Answer 26

prévenir récidives d’angine à streptocoque avec
benzathine péniciline G I.m tous les mois
ou
péniciline V 2 fois po (si patient adhérent )

jusqu’au moins 21 ans

Question 27

traitement de la crise ?

Answer 27

repos au lit
aspirine
corticostéroïdes pas sup aspirine

Question 28

pronostic ?

Answer 28

épidémie de pharyngite à streptocoque A =) 4 à 10 % fièvre rhumatismale
50 % des patients présenteront des séquelles

valve fortement atteinte continuera à se détériorer par les flux turbulents qu’elle génère