chap IV : pathologie valvulaire : RAA Flashcards
différentes catégories ?
RAA pathologie valvulaire aortique pathologie valvulaire mitrale pathologie valvulaire tricuspide et pulmonaire endocardite infectieuse
types pathologie valvulaire aortique ?
sténose aortique
insuffisance aortique
types pathologie valvulaire mitrale ?
sténose M
insuffisance M
cas particuliers ?
prolapsus valvulaire mitral ( M+ de Barlow)
insuffisance mitrale 2aire de la cardiomyopathie
cardiopathie congénitale ?
CI A
CI V
RAA ?
- affection multi systémique consécutive à infection pharyngée
- processus inflammatoire prolifératif impliquant tissu conjonctif
- rare pays occidentaux
- 1ère cause mondiale d’affection cardiaque
physiopath RAA ?
streptocoque beta hémolytique A
- épitope en commun avec myosine cardiaque et protéines membranaires du sarcolemme
- réponse immunitaire endéans 3 sem de l’infection
- interagit avec péricarde, myocarde et endocarde
- produit inflammatoire nodulaire d’Aschoff (dégénérescence fibrinoide =) réaction fibrosante cicatricielle et calcifiante
qu’induit réaction fibrosante cicatricielle et calcifiante ?
affecte : articulations cerveau peu tissu sous-cutané seul cœur présentera séquelles chroniques
nodules d’Aschoff myocardique ?
caractéristique du RAA
composée de :
cellules géantes multinucléés entourées de macrophages et lymphocytes T
fibres myocardiques adjacentes intactes
seul cœur présentera des séquelles chroniques du à la réaction fibrosante cicatricielle nécrosante ?
V
RAA clinique ?
polyarthrite érythème cutané marginé nodules sous-cutanés chorée de Sydenham valvulite
polyarthrite ?
grosses art : chveille, genoux, coudes, poignets
asymétrique et migratoire duant 1-3 sem en l’absence de traitement
réponse < 48 h à l’aspirine
érythème cutané marginé ?
non purigineux
tronculaire
circulaire ou serpigineux
nodules sous cutanés ?
tardifs/ fermes < 2 cm / mobiles / sur face d’extension articulaires et sur occiput
chorée de Sydenham ?
mouvements musculaires incoordonnés, involontaires au 3ème mois
résolution spontané en 1-2 sem
valvulite ?
insuffisance valvulaire progressive
affecte surtt valve mitrale
valve mitrale affectée ++++
régurgitation ?
rétraction des feuillets mitraux et élongation des cordages mitraux
prolapsus du feuillet mitral ant
dilatation des anneaux valvulaires (mitral et aortique)
85 % angines chez adulte = viral , streptocoque B hémolytique du groupe A (SBHA) surtt entre 5 et 15 ans
V
piège : porteur SBHA + infection virale pharyngée
V
culture pharyngée est encore + pr streptocoques du gourpe A lors des symptômes ds 25 % des cas
V
anticorps anti-streptocoques (ASLO taux est plus élévé lors symptômes cliniques)
V
piège : pharyngite strepto C et G : aug ASLO mais ne donne pas de RAA
V
tt ?
prévention 1 aire, 2aire
tt crise aigue
prévention 1 aire ?
traiter pharyngites avec pénicilline uniquement streptocoques groupe A et signes infectieux sévères ( T°, adénopathies, exsudats amygdaliens ou patient à haut risque) (atteint de RAA , oncologie )
traiter porteur sains asymptomatique proche du patient atteint de RAA
médoc pr prévention 1aire ?
pénicilline V ou amoxicilline
prévention 2aire ?
prévenir récidives d’angine à streptocoque avec
benzathine péniciline G I.m tous les mois
ou
péniciline V 2 fois po (si patient adhérent )
jusqu’au moins 21 ans
traitement de la crise ?
repos au lit
aspirine
corticostéroïdes pas sup aspirine
pronostic ?
épidémie de pharyngite à streptocoque A =) 4 à 10 % fièvre rhumatismale
50 % des patients présenteront des séquelles
valve fortement atteinte continuera à se détériorer par les flux turbulents qu’elle génère
