chap IV : pathologie valvulaire aortique Flashcards
sténose aortique ? S.A
obstacle valvulaire à l’éjection ventriculaire G
physiopath S.A
affection dégénérative calcifiante
~ à athérosclérose liée au vieillissement
prévalence sclérose et sténose aortique aug avec âge (respectivement 50 à 5 % après 85 ans )
V
origine S. A
dégénérative
rhumatismale
congénitale
dégénérative ?
origine S.A associé avec
diabète
hypercholestérolémie
altérations du métabolisme phospho-calcique
congénitale ?
origine S.A
2% pop a bicuspide aortique
4x plus fréquent homme associé à coarctation aortique et dissection aortique
mécanisme compensateur S. A ?
hypertrophie VG
effet favorable compensation S.A ?
dim tension pariétale
tension pariétale ?
pression x diamètre / 2 x épaisseur
effet défavorable de l’aug masse VG ?
aug consommation en O2
VG élastique lors remplissage diastolique + aug P dias VG = perfusion coronaire sous endocardique + difficile =) angine de poitrine en l’absence de lésion coronaire épicardique
clinique S.A ?
patients longtemps asymptomatiques
angor
syncope - mort subite au repos ou à l’effort (sur arythmie ou vasodilatation périphérique sans aug débit cardiaque)
dyspnée
S.A apparition symptômes =) dim rapide espérance vie qui n’est plus que de 2-5ans
V
S.A : dyspnée tardive par insuffisance ventriculaire G , passe inaperçu car patients dim inconsciemment leur activité physique
V
auscultation en S.A ?
systole :
souffle râpeux , systolique et éjectionnel ( crescendo-decrescendo) au foyer aortique irradié carotides
B2 aortique est dim car valve peu mobile
souffle sténose aortique semble parfois irradié vers apex car transmission préférentielle des sons à travers paroi thoracique et myocarde souffle ressemble alors à régurgitation mitrale
V
comment est souffle se sténose aortique ?
éjectionnel
débute après B1
s’arrete avant B2
comment est souffle de l’insuffisance mitrale ?
holosystolique
débute dès B1
recouvre B2
que monte ECG de la S.A ?
hypertrophie VG
déviation axiale G complexe QRS dérivations périphériques
S V1 + R V5-6 sup 35 mm
altération de la repolarisation ( dim ST et onde T négative D1-2 , AVL, V5-6 )
que montre RX thorax ?
calcification valvulaire aortique
dilatation aortique post sténotique
échographie cardiaque S.A ?
recherche I. aortique associée pathologie mitrale associée
calcul de la surface valvulaire aortique
cathétérisme cardiaque ? SA
siécho cardiaque de mauvaise qualité technique ou si coronarographie associée pr déterminer si remplacement valvulaire aortique doit être associé à pontages coronaires
EFR S.A ?
CI si sténose aortique symptomatique car risque angor syncope I.C arythmies parfois utlie pr évaluer caractères asymptomatique sténose
tt si patient asymptomatique et fonction systolique ventriculaire G N ?
surveiller échographie
tt patient asymptomatique mais focntion systo ventric G s’altère ?
remplacer valve par bioprothèse ou valve mécanique si sténose serré à l’écho cardiaque
patient asymptomatique alors que sténose serré à échographie cardiaque =) survie à 2ans plus que 50% si patient n’est pas operé ?
F : si symptomatique
symptômes survient vers
20 -50 ans si pathologie rhumatismale
50 -60 ans si bicuspide
70 - 80 ans si dégénérescence
V
tt valve aortique doit être remplacée par bioprothèse ou valve mécanique
V
avantage bioprothèse ?
pas d’anticoagulation orale mais durée de vie limitée (progrès récent implantation percutanée ou transapicale si risque chirugical très élevé )
valve mécanique pr qui ?
si patient < 65 ans: prothèse avec longue durée de vie mais nécessitant anticoagulation orale par antivitamine K
remplacement valvulaire aortique percutanée ?
opération thérapeutique chez patients âgés à haut risque chirurgical
jusque question 31 = Sténose aortique
ok
I.A ? insuffisance aortique
surcharge en volume du ventricule G due à reflux diastolique
