Chap V : Insuffisance Cardiaque Congestive 2aire à une dysfonction Systolique Flashcards
Etioligie caractérisé ?
Dim contractilité myocardique : Dim débit cardiaque insuffisant/ besoins de l’organisme
Insuffisance Cardiaque diastolique
Si débit cardiaque adéquat ne peut être obtenu qu’au prix aug pathologique P remplissage ventricualire
Caractéristiques
Dyspnée
Asthenie
Rétention hydro-sodee
Forme aiguë
Dyspnée sévère et orthopnée soudaine
Prise en charge immedaite
Forme chornique
Asthenie
Dyspnée
Patient ambulant capable activité quotidienne N
Pas besoin prise en charge urgente
consécutive à ?
perte masse myocardique
surcharge de travil du ventricule G
obstacle au remplissage du ventricule G
que donne perte masse myocardique ?
infarctus
myocardite
cardiomyopathie
toxique
que donne surcharge de travail du VG ?
surcharge en P: HTA sténose aortique
surcharge en V : I. mitrale ou aortique, cardiopathie congénitale avec shunt G-D
que donne obstacle au remplissage du VG ?
sténose m
réduction distensibilité péricardique ou myocardique
causes plus fréquentes d’IC ?
ischémie
idiopathique
valvulaire
HT chronique
cardiomyopathie alcoolique ?
toxicité myocardique directe de l’alcool et ses métabolites
dose dépendante (1litre de vin ou 12 bières/ jour plus de 10 ans
cardiomyopathie alcoolique favorisée par quoi ?
susceptibilité individuelle
association HTA tabac déficit K Mg Se
Cobalt (stabilise mousse bière)
cardiomyopathie potentiellement réversible après arrêt boissons alcoolisées ?
V
cardiomyopathie du post-partum ?
rare
I. cardiaque systolique d’origine
durant grossesse ou 6 mois après accouchement
cardiomyopathie du post partum 20 % amélioration imp fonction ventriculaire G et symptômes endéans 6 mois du diagnostic ?
F : 50 %
cardiomyopathie du postpartum 50 % décès ou transplantation cardiaque ?
20 %
physiopath ?
cardiomégalie
remodelage
cardiomégalie ?
VTD et VTS aug suite au remodelage ventriculaire (peut importe cause I. cardiaque)
dilatation cardiaque aug tension pariétale (Loi de Laplace) =) détermine demande en O2
dilatation ventriculaire dilate également anneaux valvulaires : aug régurgitation qui aggrave surcharge en V
cardiomégalie = caractéristique P de I.C diastolique ?
systolique
loi de Laplace ?
myocyte s’allongent tandis que masse cardiaque aug , tend à compenser aug tension pariétale
remodelage ventriculaire ds I. cardiaque ?
mécanisme mal compris
allongement myocytes
instabilité myocytaire car dissolution collagène qui solidarise cellules contractiles
myocyte meurent en gd nbre par processus d’apoptose et sont remplacés par fibrose
FEVG ?
aug volume diastolique ventriculaire =) VES dimn parfois moins que FEVG
VES ?
VTDVG -VTSVG
FEVG = VES/ VTDVG
voir dia 14
ok
FEV de 60 à 30 % ne modifie pas volume éjecté systolique si VTD ventriculaire x 2
V
que comporte physiopathologie de l’I. C ?
dim sensibilité à stimulation beta-adrénergique activation orthosympathique activation SRAA sécrétion hormone antidiurétique élévation du BNP
mécanismes de physiopath de l’I.C ont des actions favorables et défavorables ?
V
action favorable à court terme ?
aug pré-charge
maintien PA et perfusion cérébrale myocardique
aug contractilité myocardique
nbreux autres système dysrégulés
action défavorable à long terme ?
congestion pulmonaire anasarque
aug consommation en O2
arythmies
présentation clinque symptômes ?
détresse respi multifactorielle dyspnée d'effort orthopnée dyspnée paroxystique nocturne respiration de Cheyne-Stokes fatigue symptômes urinaires symptômes cérébraux symptômes digestifs
orthopnée rare avant NYHA III
V
ex détresse respiratoire
œdème alvéolaire
spasme bronchiolaire
hypoxémie
fatigue M. respi
orthopnée ?
dyspnée de décubitus qui dim en position verticale
appréciée par nbre de coussins utilisés pr dormir
liée à redistribution volume vasculaire en décubitus
dyspnée paroxystique nocturne ?
aug nocturne dyspnée avec wheezing toux
proche OAP
lentement réversible en position verticale
respi C-stokes ?
alternance périodes hyper et hypoventilation centrales
pq fatigue ?
liée à dim débit cardiaque
symptômes urinaires liés à quoi ?
nycturie : redisttribution V vasculaire en décubitus
oligurie par réduction perfusion rénale
symptômes cérébraxu lié à quoi ?
variables
liés à hypoxémie
dim débit cardique et parfois hypoNa
symptômes digestifs ?
induits par surcharge volémique
que sont les signes ?
rales de stase épanchements pleuraux congestion systémique hyperactivité orthosympathique examen cardiaque
rales de stase ?
humides inspiratoires car exsudation liquide ds alvéoles
plus prononcés aux parties déclives (bases P)
bilatéraux ++++ sauf si décubitus latéral prolongé
épanchements P ?
dim murmure vésiculaire et matité mobile à la percussion
liée au drainage lymphatique excès liquide alvéolaire
aussi I. C droite
congestion systémique ?
dilatation V jugulaires R Hépatho J hépathomégalie de satse (D+ parfois pulsatile, ictère associé) œdème des MI (stase, hypoalbunémie) ascite
hyperactivité orthosympathique ?
tachycardie
pâleur et froideur des extrémités (vasoconstriction )
sudation
examen cardiaque ?
bruits de galop (B3 B4)
souffle de régurgitation mitral et ou tricuspide fonctionnels
augmentation composante pulmonaire de B2
pouls rapide, filant parfois alternant
tension pincée
examens complémentaires ?
biologie ECG Rx thorax Echo cardiaque ergospirométrie
biologie pq ?
exclure anémie rechercher : daibète hypoNa , hypo/hyperthyroidie I. R pathologie congestive hépatique hypoalbunémie
echo cardiaque ?
dilatation ventricualire
régurgitation
pronostic vital dim si FEVG < 20 %
ergospirométrie ?
VO2 à l’exercice maximal < 50 % valeur prédite ou < à 14 ml/ kg /min
révème fonctionnelle imp et candidat potentiel à transplantation cardiaque
objectifs tt ?
dim sumptomes
aug survie
prévenir ou retarder évolution vers insuffisance cardiaque plus sévère
