CHapitre III: cardiopathie ischémique : infarctus myocardique avec élévation du segment ST phase aigue

Question 1

description du ST lors de l’examen complémentaire en ECG pr ischémie myocardique avec élévation du segment ST

Answer 1

• segment ST plus de 1mm ds 2 variations contiguës

- possibilité d’un sous décalage ST en “miroir” ( par ex en V1-3 si sus décalage postérieur)

Question 2

que veut dire segment ST plus de 1 mm ds 2 variations contiguës?

Answer 2

-signe plus spécifique et sensible de l’ischémie myocardique transmurale (càd qui atteint tte l’épaisseur du myocarde)

Question 3

quel est le signe le plus spécifique et sensible de l’ischémie myocardique transmurale ?

Answer 3

segment ST plus de 1 mm ds 2 variations contiguës

Question 4

quels sont les différents stades des modifications ECG après occlusion d’une artère coronaire ?

Answer 4

• stade 1 : augm T et plus symétrique
• stade 2: aug ST < 50% amplitude onde R
• stade 3 : aug ST plus de 50 % onde R puis onde T devient vite négative et onde Q apparait

Question 5

VLF lors de modifications ECG après occlusion d’une artère coronaire

• stade 1 : onde T augmente de façon asymétrique ?
• stade 2: ST aug de plus de 50% de l’onde R
• stade 3 : ST diminue de 50% onde R puis onde T devient négative et onde Q apparait

Answer 5

• F symétrique
• F : moins de 50 % de l’onde R
• F : ST augmente de 50 %

Question 6

caractéristiques de l’infarctus NSTEMI ?

Answer 6

• infarctus sous-endocardique non transmural (qui ne traverse pas la paroi ventriculaire) donne 1 ST diminué, amplitude de l’onde R diminué et y’aura pas d’ondes Q

Question 7

V/F infarctus NSTEMI = infarctus sans onde Q

Answer 7

V

Question 8

comment sont ST et R ds l’infarctus NSTEMI ?

Answer 8

diminué

Question 9

quelle info donne la localisation du sus-décalage ?

Answer 9

information topographique sur le site de l’infarctus
- infarctus ant étendu de V1 à V6 , D1 et aVL
- infarctus antéro-septal de V1 à V3
apical en V4
antéro-lat de V5 à V6 en D1 et aVL
latéral haut en aVL
- infarctus inf en D2, aVf et D3

Question 10

V/F la localisation du sus décalage donne une information topographique sur le site de l’infarctus ?

Answer 10

V

Question 11

quelle est l’évolution temporelle de l’ECG ds l’infarctus transmural après quelques heures-jours?

Answer 11

• diminution de l’amplitude des ondes R et apparition d’une onde Q (aspect QR ou QS)
• réduction du ST
• début de la négativation de l’onde T

Question 12

quelle est l’évolution temporelle de l’ECG ds l’infarctus transmural après quelques jours-semaines ?

Answer 12

• segment ST redevient isoélectrique

- apparition d’ondes T négatives profondes et symétrique

Question 13

V/F après h-j ds l’infarctus transmural, on voit sur ECG

• diminution de R (aspect QR ou QS)
• augm du ST
• début de la négativation de l’onde T

Answer 13

• V
• F : réduction
• V

Question 14

V/F après quelques jours-semaines

• segment ST redevient isoélectrique
• apparition ondes T +
• ondes T profondes et asymétriques

Answer 14

• V
• F : ondes T négatives
• F: profondes et asymétriques

Question 15

quel est l’évolution temporelle de l’ECG ds l’infarctus transmural après quelques mois ?

Answer 15

• onde Q et réduction amplitude onde R persiste

- onde T peut rester négative, devenir isoélectrique ou se positiver

Question 16

V/F après quelques mois, on peu voir sur l’évolution de l’ECG en cas d’infarctus transmural, une onde T qui reste soit négative, se positivise ou devient isoélectrique

Answer 16

V

Question 17

V/F après quelques mois, ondes Q et R persistent (infarctus transmural )

Answer 17

V

Question 18

V/F ds l’infarctus transmural, l’ECG reste interprétable en cas de bloc de branche gauche mais son interprétation est plus difficile en cas de bloc de brache droite ?
onde Q pathologique

Answer 18

F : inverser gauche et droit

Question 19

parler de la troponine de quoi est elle spécifique

Answer 19

• troponine I ( augm 3-12 h, normalisation 5-10 jours)

- troponine T (augm 3-12h, normalisation 5-14 jours)

Question 20

V/F troponine spécifique de l’endocarde ?

Answer 20

F : myocarde

Question 21

quels sont les examens complémentaires de l’infarctus du myocarde avec élévation du segment ST ?

Answer 21

• ECG
• radiographie du thorax
• échographie cardiaque ( altération de la contractilité, diagnostic différentiel de la péricardite)

Question 22

quel est le traitement en phase aigue ?

Answer 22

urgence

Question 23

parler de l’urgence pr le traitement en phase aigue de l’infarctus avec élévation du ST

Answer 23

• risque de mort subite
• transfert sans perdre de temps vers l’unité coronaire avec monitoring ECG
• perfusion i.v

Question 24

que faut il donner pr le traitement de la D+ et de l’anxiété ?

Answer 24

• morphine i.v
• oxygène (si désaturation)
• dérivés nitrés (controversés)

Question 25

pq faut il donner des morphines iv et pas intramusculaire pr le traitement de la D+ et de l'anxiété ?

Answer 25

- pas d'intramusculaire car ceci élève les CPK et provoque un hématome si thrombolyse

Question 26

qd faut il donne de l'O pr le traitement de la D+ et de l'anxiété ?

Answer 26

O si désaturation

Question 27

quel est le traitement pr la phase aigue ?

Answer 27

- aspirine ou clopidogrel (ou molécules apparentés p.ex prasugrel, tricagrelor à dose de chagre puis petite dose d'entretien - beta-bloquant i.v - inhibteur de l'enzyme de conversion - thrombolyse - agents fibrinotiques sont des activateurs directs ou indirects du plasminogène - chirurgie coronaire à limiter ds l'infarctus aigu car mortalité importante - héparine de bas poids moléculaire (non fractionnée si insuff rénale) - statine

Question 28

c'est quoi l'aspirine et le clopidrogrel ?

Answer 28

- médicaments antithrombotique - rétablir la perméabilité de l'artère thrombosée - dilatation coronaire percutanée - dilatation coronaire abdominale - thrombolyse - ou à défaut thrombolyse

Question 29

aspirine et clopidogrel pq ?

Answer 29

traitement en phase aigue

Question 30

dose d'aspirine et de clopidogrel à donner pr le traitement en phase aigue ?

Answer 30

dose de charge puis petite dose d'entretien

Question 31

quelles sont les indications pr le traitement en phase aigue ?

Answer 31

infarctus accompagné d'un sus décalage du ST de plus de 1MM ds 1 dérivations contiguës ou nouveau bloc de branche à l'ECG

Question 32

V/F la dilatation percutanée est plus efficace que la thrombolyse

Answer 32

V

Question 33

en quoi consiste la thrombolyse ?

Answer 33

- administrer 1 activateur du plasminogène sans risque d'hémorragie cérébrale ( 0,5 % des thrombolyses)

Question 34

% d'artères réouvertes après dilatation percutanée ?

Answer 34

90% vs à l'administration de thrombolytique

Question 35

quelles sont ls situations où la dilatation percutanée est tjr préférable que la thrombolyse ?

Answer 35

- temps depuis les symptômes plus de 3h (car thrombus est consolidé) - si ischémie récurrente malgré traitement approprié - si I.C ou choc cardiogénique

Question 36

V/F dilatation coronaire endoluminale procure une re-canalisation sup à la thrombolyse (90%) sans risques d'hémorragie cérébrale

Answer 36

V

Question 37

V/F thrombolyse préférable par / à dilatation coronaire endoluminale ?

Answer 37

F

Question 38

conditions où la dilatation coronaire endoluminale est préférable à la thrombolyse ?

Answer 38

- temps depuis les symptômes plus de 3 h - ischémie récurrente - I.C ou si choc cardiogénique - CI ou échec de la thrombolyse - ischémie récurrente malgré 1 traitement approprié

Question 39

V/F thrombolyse plus bénéfique que l'infarctus est étendu et que le traitement est tardif ?

Answer 39

- F que le traitement soit précoce (intérêt de la thrombolyse hospitalière)

Question 40

quelles sont les contre indications de la thrombolyse ?

Answer 40

- hémorragie active (sauf menstruations) - AVC hémorragique récent - dissection aortique - traumatisme récent - chirurgie < 2 semaines

Question 41

F/V possible de faire la thrombolyse en cas dissection aortique ?

Answer 41

F

Question 42

V/F t- PA recanalise 50% des artères endéans les 90 min vs 30 % pr la streptokinase (bcp moins chère mais immunogène)

Answer 42

V

Question 43

V/F préférer traitement assurant 1 recanlisation rapide si infarctus précoce étendu

Answer 43

V

Question 44

V/F diminution de 30 à 40 % vs placebo si administré < 2 premières h après les symptômes puis diminue de 25% jusqu'à la 12 h ?

Answer 44

V

Question 45

c'est quoi les agents fibrinolytiques ?

Answer 45

activateurs directs ou indirects du plasminogène

Question 46

c'est quoi le rôle des agents fibrinolytiques ?

Answer 46

- permettre conversion du plasminogène en plasmine =) peut alors détruire la fibrine et dissoudre le caillot - thrombolytiques non fibrine spécifiques activent plasminogène qu'il soit sius forme circulante ou fixée au thrombus ( streptokinase, urokinase)

Question 47

V/F les agents fibrinolytiques peuvent détruire la fibrine et dissoudre le caillot ?

Answer 47

V

Question 48

V/F agents fibrine spécifiques n'activent que le plasminogène lié à la fibrine ?

Answer 48

V

Question 49

comment agissent les agents fibrines spécifiques ?

Answer 49

lysent thrombus en épargnant le fibrinogène circulant (activateur tissulaire du plasminogène, t-PA)

Question 50

comment faut il administrer les beta bloquants pr le traitement aigu ?

Answer 50

- en i.v (aténolol, petite dose) puis p.o

Question 51

à quel moment faut il donner l'héparine non fractionnée ?

Answer 51

si insuffisance rénale

Question 52

à quel moment faut il donner des inhibiteurs de l'enzyme de conversion ?

Answer 52

si I.C

Question 53

quel est le pronostic en phase aigue ?

Answer 53

25 à 50 % de décès avant le transfert à l'hôpital

Question 54

V/F chirurgie coronaire = à limiter ds l'infarctus aigu car mortalité importante

Answer 54

V