Chapitre 9 Flashcards
qu’est-ce qu’un syndrome du défilé thoracique
symptomatologie au MS qui provient d’une compression continue ou intermittente des éléments neuro-vasculaires après leur sortie du cou au niveau de la région du défilé thoracique
quelles sont les formes du défilé thoracique
- neurologiques: les structures neurologiques sont comprimés => plus fréquent
- vasculaire: la circulation vasculaire est compromise (artérielle ou veineuse)
- non spécifiée: très rare, Dx d’exclusion
quelles sont les conséquences ou complications du défilé thoracique
- thrombose/embolie/phlébite (veineuse ou artérielle)
- anévrisme (avec risque de rupture ou non_
- douleur neuropathique chronique (SDRC)
- double crush syndrome (tunnel carpien, cubital)
- Parésie/Atrophie, anesthésie
quelle est l’étiologie d’un défilé thoracique
la cause est plus souvent occupationnelle avec des positions ou mouvements répétés impliquant des positions stressantes pour le paquet neuro-vasculaire par les muscles, facias ou les structures osseuses environnantes
quels sont les trois endroits qui peuvent avoir de la compression
- triangle interscalène-costal
- triangle claviculo-costal (et muscle sous-clavier)
- triangle costo-pectoral
qu’est-ce qu’une compression du triangle interscalène-costal
compression du paquet nerveux ou de l’artère sous-clavière par rétrécissement du triangle interscalène (scalène antérieur et moyen)
comment peut-il y avoir une compression du triangle interscalène-costal
- spasmes des scalènes
- rétraction des scalènes
- mauvaise posture, tête en inclinaison (ex: réceptionniste)
- surutilisation des scalènes dans la respiration (respiration apicale)
- fibrose post-traumatique des scalènes
- hypomobilité au niveau de la première côté
- anomalie congénitale: côte cervicale, position anormale des scalènes, fibrose des scalènes
qu’est-ce qu’une compression du triangle claviculo-costal (et muscle sous-clavier)
compression du paquet vasculo-nerveux entre la clavicule et la première côte
comment peut-il y avoir une compression du triangle claviculo-costal
- compression aigue par fracture de clavicule
- union vicieuse/mal alignement/cal osseux d’une fracture de clavicule
- 1ere côte fixée en élévation
- anomalie osseuse congénitale de la clavicule ou de la première côte
- fonctionnels = mauvaise habitudes ergonomiques, posturales: abaissement exagéré de l’omoplate (sac à dos, port de charge à bout de bras), épaules enroulées (traval de bureautique), cyphose dorsale et cervico-dorsale (travail de bureautique)
- tumeur à l’apex du poumon
qu’est-ce qu’une compression du triangle costo-pectoral
compression du paquet vasculo-nerveux entre le tendon du petit pectoral et la cage thoracique
comment peut-il y avoir une compression du triangle costo-pectoral
- fonctionnels= mauvais habitudes ergonomiques, posturales: position soutenue en rétraction des omoplates
- rétraction du petit pectoral
- respiration apicale qui surutilise le petit pectoral
quel est le portrait clinique des défilés thoracique
- douleur: cou, épaule, bras, avant-bras ou main
- possibilité de Sy et Si de trouble circulatoire au Ms affecté se traduisant par une altération de : température, coloration, enflure, remplissage capillaire, pouls
- *Ne suit pas de dermatome ou de nerf particulier. Doit avoir un patron anormal**
- Sy neurologique périphériques qui ne suivent pas un territoire nerveux ou radiculaire spécifique: paresthésie, dysesthésie, hypoesthésie, douleur neuropathique
- possibilité de Si neuro qui ne suivent pas un territoire nerveux ou radiculaire spécifique: parésie de divers groupes musculaires, hypoesthésie régionale, faire attention aux signes de dénervation graves comme l’atrophie au niveau de la main
- claudication au membre supérieur avec des activités prolongées dans des positions stressantes
- survenue graduelle
- peut être bilat
quels sont les diagnostic différentiel pour le défilé thoracique
- compressions et adhérences neurales d’origine cervicale (médullaires ou radiculaires) ou nerveuses périphériques (tunnel carpien, tunnel de Guyon)
- SDRC
- si troubles circulatoires, il faut éliminer les principales patho circulatoires périphériques graves comme thrombose veineuse profonde et syndrome du compartiment ou mineure comme maladie de Raynaud
- tumeur à l’apex du poumon
- coeur
comment se fait l’évaluation du défilé thoracique
diagnostic clinique
quels sont les éléments subjectifs
- travail souvent bras dans les airs depuis plusieurs années
- Sy neuro peuvent être bilat
- Sy neuro pas nécessairement selon territoire des racines/nerfs
- moment d’appiration des Sy (mvts de bras)
- troubles trophiques
- douleurs brachiales profondes
- posture et positions du cou et des Ms qui recrées les Sy
- Si et Sy neuro, circulatoires
- survenue graduelles
