Chapitre 3 Flashcards
Qu’est-ce qu’une anomalie congénitale
Une anomalie qui est présente dès la naissance de l’enfant. Elle s’est donc produite lors du développement dans le ventre de la mère
Est-ce que le syndrome facettaire est fréquent au rachis cervical?
Oui très fréquents
Les syndrome facettaire sont source de quel type de douleur?
- Douleurs locales
- Douleurs référées non radiculaires et référées par atteinte d’un nerf (via territoire de la branche postérieure)
Outre que la douleur, les syndromes facettaires sont également accompagnés de quoi?
Tensions et de rétractions musculaires
Vrai ou Faux? Les cervicalgies non spécifique chez les patients ont une origine zygapophysaire dans 30% des cas
Faux, 50-60%
Quelles peuvent être les causes du syndrome facettaire?
- Mécanique : mauvaises postures
- Par microtraumas : tensions musculaires, faux mvts, mvts répétés
- Hypomobilité ou hypermobilité des articulations facettaires
Quelles sont les grandes orientations du traitement en physio pour ls syndrome facettaires?
- Diminution de la douleur
- Libération musculaire (étirage, ponçage, massage, chaleur, pression continue)
- Augmenter la mobilité par mobilisations analytiques, tractions et exercices régionaux
- Travail de posture et de respiration
Quel est le traitement médical / pharmacologique pour les syndrome facettaire en phase aigue?
- L’utilisation d’anti-douleurs et d’anti-inflammatoires peut être utile dans la phase aigue
Quel est le traitement médical / pharmacologique pour les syndromes facettaires en phase chronique?
Réfractaire aux traitements conservateurs, 2 type de mesures invasives peuvent être prodiguées
- Bloc facettaire
- Thermolésion par radiofréquence
Qu’est-ce qu’un bloc facettaire?
injection analgésique ou anti-inflammatoire stéroidien directement dans la facette par guidage sous radiographie
Est-ce qu’une anomalie congénitale est nécessairement le fruit d’une problématique héréditaire
Non pas nécessairement
Quelles peuvent être les causes d’une anomalie congénitale
- génétique
- toxique
- médicamenteuse
- carences vitaminiques
- problématique présente chez la mère
Quelles sont les 2 anomalies congénitales présentes au niveau du rachis cervical
- synostose cervicale (syndrome de Klippel-Feil)
- Torticolis congénital
Qu’est-ce que la synostose cervicale
C’est une fusion congénitale d’un nombre variable de vertèbres cervicales
La fusion des vertèbres dans la synostose cervicale peut être associée à quelles autres anomalies
- scoliosee
- Spregel (déformation congénitale en élévation de l’omoplate)
- déficiences neurologiques
- déficiences cardiques
Quelle est la conséquence de la synostose cervicale
Présence de douleur et d’hypermobilité pour les niveaux non fusionnés
Vrai ou faux? les conséquences de la synostose cervicale est proportionnelle au nombre de vertèbres atteintes
vrai
Vrai ou faux? la diminution de la fonction est inversement proportionnelle au nombre de vertèbres atteintes
Faux! c’est proportionnel
Quelle est la présentation clinique de la synostose cervicale
- cou raccourci (tête semble rattaché directement au tronc)
- amplitude cervicale limitée
- apparition des douleurs sont rares avant 20-30 ans
Quel est le traitement chirurgical pour la synostose
Section de la peau et des tissus mous de chaque côté de la tête pour augmenter un peu l’amplitude cervicale
À quel moment la chirurgie pour la synostose cervicale est effectuée
S’il y a menace pour le contenu radiculo-médullaire
Quels sont les principes à respecter pour le traitement en physio pour les patients avec synostose cervicale
- regagner l’amplitude selo les niveaux demeurés mobiles si hypomobilité
- exercices de stabilisation musculaire si hypermobilité des niveaux non-fusionnés
- maintenir la mobilité dorsale, incluant la souplesse musculaire et la force musculaire
- rééducation de la fonction
Qu’est-ce que le torticolis congénital
Anomalie musculaire (fibrose) du SCOM
Que peut-on remarquer à la naissance ou quelques semaines après dans le torticolis congénital
Une tumeur du SCOM: gonflement local probablement dû à une hypertrophie des éléments fibreux du muscle. Certains cas présentent seulement de la rigidité
Quelle est la présentation clinique du torticolis congénital
- flexion latérale du côté affecté
- rotation du côté opposé
- élévation de l’épaule du côté affecté si non traité
- éventuellement, asymétrie du visage
- déformation crânienne (survient plus tard)
Quelles sont les causes du torticolis congénital
- ischémie intra-utérine
- traumatisme à la naissance entraînant une fibrose
- infection
- hérédité
- peut être la conséquence d’une problématique visuelle chez l’enfant
- on remarque une augmentation du torticolis depuis que l’on suggère de coucher les bébés sur le dos pour éviter le syndrome de mort subite du nourrisson. Il faut aviser les parents de stimuler l’enfant à bien tourner sa tête des deux côtés
Vrai ou faux? ll faut faire le diagnostic du torticolis congénital le plus rapidement possible
vrai
Quel est le traitement conservateur en physiothérapie pour le torticolis congénital
Il faut faire des étirements. Si les étirements sont commencés dans le 1er mois et continué pendant 1 an, il peut y avoir une correction complète et permanente
Quels sont les grands principes à respecter pour le traitements en physio pour le torticolis congénital
- étirement en inclinaison du côté opposé, en rotation du même côté et en flexion cervicale haute
- étirement lents mais complets
- enseignement aux parents pour les faire plusieurs fois par jour à la maison
- enseignement du bon positionnement de la tête
- revoir l’enfant en contrôle tous les mois
- poursuivre les étirements pendant au moins 1 an
- toujours attirer l’attention de l’enfant du côté qui étire le plus le muscle atteint lors du jeu
Quel peut être le traitement pharmacologique pour le torticolis congénital
Injection de Botox
Quel peut être le traitement chirurgical pour le torticolis congénital
Division chirurgicale du SCOM suivi d’une immobilisation en hypercorrection
Quel est le traitement en physio post plâtre suite à l’intervention chirurgical pour un torticolis congénital
- mouvements passifs dans toutes les directions
- exercices libres, jeux, exercices à 4 pattes
- mouvements résistés dans toutes les directions
- correction de la posture
- massage de la cicatrice
Qu’est-ce qu’une cervicalgie
Douleur perçue comme provenant de la région du cou, mais en pratique, la douleur cervicale dépasse souvent cette région (peut être ressentie dans les MS, au niveau des scapula, à la région cervico-dorsale et au niveau de la tête)
Les tensions musculaires s’accompagnent souvent quoi?
Atteintes d’origine facettaire ou discale
Quelles sont les causes du syndrome musculaire
- Chez les sujets qui doivent maintenir des positions statiques prolongées
- demande éxagérée des muscles inspirateurs accessoires
- douleur qui provient directement du muscle
Quels sont les muscles acessoires qui pourraient causer des tensions musculaires
- trapèzes
- SCOM
- scalène
- sous-occipitaux
- spinaux
- angulaire
Comment les muscles peuvent être la cause de la douleur
-le manque d’oxygène entraine une augmentation des métabolites irritants avec un changement dans l’équilibre biochimique. À la longue, peut conduire à une perte de mobilité, à la surcharge articulaire et à la douleur chronique
Quelles sont les conséquences du syndrome musculaire
- diminution de la mobilité cervicale
- douleurs locales qui peuvent évoluer vers des douleurs chroniques
- surcharge articulaire (écrasement vetébral)
- à plus long terme: dégénérescence articulaire et fibrose musculaire
Quelles sont les grandes orientations du traitement en physio pour le syndrome musculaire
- tensions: repos relatif de la musculature, amélioration de la posture, chaleur, bains, massage, ponçages doux, utilisation de pressions continues avec balle
- rétractions: étirement progressifs avec ponçages dans l’étirement graduel avec exercices actifs d’entretien très doux
Quel est le traitement pharmacologique pour le syndrome musculaire
- relaxants musculaires (phase aigue)
- anti-douleurs ou anti-inflammatoire
- injection avec un anesthésique locale si hypertonicité trop importante
- Botox pour cas réfractaires
Quelles sont les causes du syndrome ligamentaires (entorse cervicale)
trauma ou à des microtraumas
Quelles sont les conséquences de l’entorse cercicale
- hypermobilité, instabilité consécutive
- douleurs
Quelles sont les grandes orientations en physio pour l’entorse cervicale
- glace pour diminuer inflammation
- immobilisation partielle pour éviter les mouvements trop sollicitants
- rééducation progressive de la mobilité (par thérapie manuelle) et de la souplesse (ponçages progressifs)
- exercices actives de maintien (mobilité, souplesse)
- programme de renforcement des stabilisateurs +++
- exercices cervicaux de proprioception
- rééducation préventive: posture, mouvement
Quel est le traitement pharmacologique pour l’entorse cervicale
- anti-douleur
- anti-inflammatoire
Est-ce que l’hernie discale est plus fréquente en cervical ou lombaire
En lombaire
Pourquoi l’hernie discale est moins fréquente en cervical
- processus unciformes qui protègent le disque
- charge de compression moins grande en cervical qu’en lombaire
Que peut entrainer un syndrome discal
- une sténose forminale
- sténose spinale
Est-ce que la sténose forminale est plus présente que la sténose spinale
oui
Quels sont les niveaux vertébraux les plus touché pour le syndrome discal
C5-C6
C6-C7
C7-D1
Quelle est la présentation clinique du syndrome discal
- douleur aigue, difficulté à bouger le rachis cervical
- si atteinte radicullaire: cervico-brachialgie avec Si et Sy neurologiques dans le territoire de la racine touchée
- si atteinte radiculaire: Sy augmenté par le test de toux et Valsalva
- mouvement ipsi à la hernie et l’extension du rachis peut augmenter les Sy
- mouvement et efforts des Ms peuvent augmenter les Sy
- blocages lors des mouvements cervicaux
- compression d’une seule racine
- si atteinte médullaire: Sy et Si neuro bilatéraux. Pourrait y avoir aussi présence du syndrome de Lhermitte
Comment peut-on faire le diagnostic d’un syndrome discal
- diagnostic physiothérapique
- médical par radiologie (IRM ++)
quelles sont les grandes orientations du traitement en physio en AIGU pour un syndrome discal
- diminuer les charges sur les disques
- diminuer les spasmes et les tensions
- diminuer les douleurs
- favoriser la mobilité du rachis
- enseignement
quelles sont les grandes orientations du traitement en physio en stade de RÉÉDUCATION pour un syndrome discal
- poursuivre la thérapie musculaire vers l’étirement à l’aide de ponçages
- regagner les amplitudes articulaires avec la thérapie manuelle
- installer un programme d’exercices d’entretien de la mobilité et de la souplesse
- regagner la lordose et installer un programme d’exercices d’extension
- faire renforcement progressifs des stabilisateurs
- rééducation des postures et de la fonction
- rééduquer la perte de force de la musculature consécutive à la compression radiculaire
quel est le traitement médical ou pharmacologique pour un syndrome discal
- anti-douleurs et anti-inflammatoires en aigue
- relaxants musculaires
- épidurales cervicales
- infiltrations foraminales sous fluoroscopie
à quel moment fait-on un traitement chirurgical pour un syndrome discal
La chirurgie peut être nécessaire s’il y a échec du traitement conservateur et s’il y a présence de douleurs trop importantes ou de signes neurologiques importants et persistants
Qu’Est-ce que la cervico-brachialgie?
Pathologie douloureuse causée par l’atteinte d’une ou de racine(s) nerveuse(s) destinée au membre sup
La cervico-brachialgie est souvent accompagnée de Sy et Si neuro, lesquels?
Sy: - Paresthésies (picotement, engourdissement) - Sensations de brûlures - de douleur - de faiblesse Si: - Diminution sensibilité - Fatigabilité d'un myotome - Hyporéflexie
Quelles peuvent être les causes d’une cervico-brachialgie?
- Arthrose cervicale
- Engorgement crée alors une diminution de la lumière pour la racine
- Hernie discale
- Par diminution de la lumière foraminale entrainant une compression de la racine ou le plus souvent par l’inflammation de la zone entourant la racine nerveuse
- Tumeurs
- Infection
Quels sont les 10 éléments de la présentation clinique de la cervico-brachialgie?
- Dlr cervicale
- Dlr référée par atteinte racine qui s’installe progressivement
- Dlr référée pourrait être consécutive à un effort impliquant le MS
- Paresthésies, douleurs (dans le dermatome de la racine et ressenti surtout en distal)
- Les racines les plus touchées sont C6-C7-C8 donc souvent paresthésies à la main
- Les mvts cervicaux sont douloureux
- Musculature cervicale présentant des spasmes
- Test de compression : aug douleur
- Test de traction : dim douleur
- Exam neuro : concluant pour la racine atteinte (fatigabilité myotome, changement sensibilité dermatome, diminution réflexe associé à racine touchée)
Où se retrouveront les douleurs et quel myotome sera atteint s’il y a atteinte de C1 et C2?
- Douleurs : Au sommet du crâne (C1)
a la tempe, en avant de la tête, derrière les yeux (C2) - Myotome : Flexion du cou
Où se retrouveront les douleurs et quel myotome sera atteint s’il y a atteinte de C3? (rare)
- Douleurs : figure et côté du cou
- Myotome : latéro-flexion du cou
Où se retrouveront les douleurs et le dermatome et quel myotome sera atteint s’il y a atteinte de C4? (rare)
- Douleurs : Au cou et à l’épaule
- Dermatome : Dessus de l’épaule, région claviculaire
- Myotome : L’élévation de l’épaule (trapèze)
Où se retrouveront les douleurs et le dermatome et quel myotome et réflexe sera atteint s’il y a atteinte de C5?
- Douleurs : Cou, région scapulaire, face antérieure du bras et de l’épaule
- Dermatome : Bord externe du bras et de l’avant-bras
- Myotome : Deltoide, sus-épineux, petit rond (abduction)
- Réflexe : Bicipital
Où se retrouveront les douleurs et le dermatome et quel myotome et réflexe sera atteint s’il y a atteinte de C6?
- Douleurs : Cou, face antérieure du bras et de l’avant-bras (dessus), pouce
- Dermatome : Face antérieure du bras et de l’avant-bras, pouce
- Myotome : Fléchisseurs du coude (biceps, brachial antérieur, court supinateur, extenseurs du poignet)
- Réflexe : Brachio-radial ++ et bicipital
Où se retrouveront les douleurs et le dermatome et quel myotome et réflexe sera atteint s’il y a atteinte de C7?
- Douleurs : Cou, région scapulaire, face postérieure du bras et de l’avant-bras, 2e, 3e et 4e doigts
- Dermatome : Face postérieure du bras et de l’avant-bras, 2e, 3e et 4e doigts
- Myotome : fléchisseurs du poignet et extenseurs du coude
- Réflexe : tricipital
Où se retrouveront les douleurs et le dermatome et quel myotome et réflexe sera atteint s’il y a atteinte de C8?
- Douleurs : Région scapulaire basse, bord interne du bras et de l’avant-bras
- Dermatome : Bord interne de la main, 4e et 5e doigts
- Myotome : extenseur du pouce, déviation cubitale
- Réflexe : tricipital
Où se retrouveront les douleurs et le dermatome et quel myotome et réflexe sera atteint s’il y a atteinte de D1-D2?
- Douleurs: Face interne de l’avant-bras
- Dermatome : Face interne de l’avant-bras
- Myotome : Muscles intrinsèques de la main, abduction et adduction des doigts
- Réflexe : Nil
Comment se fait l’examen médical pour la cervico-brachialgie?
- Rx pourrait confirmer ou éliminer la présence de dégénérescence du rachis cervical (présence arthrose ou pas)
- IRM pourrait confirmer la présence d’une hernie discale
- Nullement nécessaire d’effectuer une imagerie chez la plupart des patients. Un bon examen clinique suffira à mettre en lumière la radiculopathie
Quel pourrait être les diagnostics différentiel de la cervico-brachialgie?
- Douleur référée par non-atteinte de racine
- Lésions locales telles que l’épicondylite
- Syndrome du défilé thoracique
- Adhérences neurales
Quel est le pronostic de la cervico-brachialgie?
Évolution naturelle favorable et répond généralement bien aux traitements conservateurs.
Le pronostic est influencé par l’âge, la sévérité des Sy neuro et la durée des Sy
Quels sont les traitements médicaux / pharmacologiques possibles pour la cervico-brachialgie?
- Débuter par acétaminophène pour réduire dlr aigue. Sinon AINS peuvent être testés
- Si la dlr n’est tjrs pas soulagée, référer au médecin qui fera l’Essai d’opioïdes faibles
- S’il y a présence de paresthésies et autres Sy neuro, il est possible que le médecin prescrive médication spécifique pour soulager Sy (lyrica)
- Infiltrations d’anti-inflammatoires stéroidien par épidurale. (réservé lorsque le tx conservateur a échoué)
Quel est le grand principe de tx en physio pour la cervico-brachialgie?
Traiter en partie selon la cause : arthrose ou hernie discale
Quel est le tx en phase aigue en physio pour une cervico-brachialgie?
- Anti-inflammatoire ; glace ++
- Repos relatif de la région afin d’éviter inflammation
- Enseignement (explication , rassurer, quoi faire ne pas faire, discuter du pronostic)
- Détente musculaire (Chaleur, massage, ponçages doux)
- Traction manuelle douce
- Détente diaphragmatique
- Enseignement d’exercices doux de mobilité pour maintenir le plus de mvt possible
Quel est le tx en phase subaigue et de rééducation en physio pour la cervico-brachialgie?
- Thérapie musculaire progressive adaptée à la musculation contraignante
- Détente diaphragmatique
- Mobilité articulaire: exs actifs doux, thérapie manuelle
- Regagner la lordose, posture cervicale
- Amélioration posturale
- Renforcements des stabilisateurs
- Traitement des zones de référence
- Étirement du tendon suspenseur si nécessaire
Qu’est-ce qu’un torticolis?
Spasme de la musculature du cou
Souvent la conséquence d’une atteinte facettaire u discale au rachis cervical, qui résulte en une perturbation interapophysaire d’apparition brusque
Vrai ou Faux? Il est peu possible, d’après l’arrivée brusque d’un torticolis, qu’il y ait coincement dans l’interligne du ménisque ou des franges capsulaires
Faux, il est fort possible
À quel moment les torticolis peuvent apparaitre?
Lors du sommeil, lors de mvt qui échappe à la vigilance musculaire ou suite à une position en flexion maintenue longtemps.
Pourquoi la position de flexion maintenue longtemps peut amener un torticolis?
Les articulations sont en divergence et se bloquent su retour
Quel type de torticolis est plus difficile à réduire?
Discaux
À quoi peut être du le torticolis à répétition?
L’hypermobilité et à l’instabilité
Quelle est la présentation clinique d’un torticolis?
- Dlr en convergence du côté lésé en stade très aigue
- Spasmes qui limitent la totalité du segment cervical
- Posture antalgique en flexion, flexion lat et de façon à diverger le côté atteint
- Peut être accompagné de dlr pseudo-radiculaires
- Peut y avoir dlr référée à la région scapulaire
- Spasmes du SCOM, du trapèze et souvent l’angulaire qui entrainent inclinaison de la tête et une rotation de sens inverse créant dlr musculaire très incorfortable
Quels sont les grands principes à respecter lors du traitement en physio pour les torticolis?
- La normalisation de l’interligne par mobilisation douce (tractions ou mobilisation non douloureuse)
- être prudent de façon à ne pas irriter par des manoeuvres trop rapides
- Traiter doucement la musculature
- Rééduquer les postures
- Prévention
Quel est le traitement médical /pharmacologique pour un torticolis?
- Le torticolis spasmodique d’origine neuro (dystonie) se traite généralement par l’injection de toxine botulinique a/n des muscles touchés
Quels sont les 3 stades des pathologies dégénératives?
- Cervicalgie sur arthrose du premier degré (spondylose)
- Cervicalgie sur arthrose du deuxième degré (spondylose et ostéophytes du corps vertébral)
- Cervicalgie sur arthrose du troisième degré (uncarthrose, arthrose interapophysaire)
Qu’est-ce que la spondylose?
Le début de la pathologie dégénérative.
Représenté par le tassement discal sans prolifération ostéophytiques.
Souvent l’usure du disque qui cause cela, ce qui diminue son épaisseur et son volume et qui entraine diminution de l’Espace intervertébral
Est-ce que le premier stade de la pathologie dégénératives est toujours douloureux?
Non
La spondylose touche surtout quelles articulations?
Cervicales basses
Quels sont les grands principes à respecter lors du tx en physio pour la spondylose?
- Diminuer stress sur la région
- Libérer musculature : massage, ponçage, étirement
- Traction, dégagement de l’étage, mobilisation
- Prévention secondaire - posture assise +++
- Détente diaphragmatique
- Étirement du tenson suspenseur du diaphragme
- Regagner l’alignement de la colonne cervicale
- Enseigner au pt la patho, le rassurer, donner exercices et lui parler du pronostic
Qu’est-ce que le stade de cervicalgie sur arthrose du deuxième degré?
Apparait l’arthrose a/n des structures vertébrales.
affaissement plus marqué du disque avec présence d’ostéophytes du corps vertébral.
Se caractérise par la raideur et de la douleur, la musculature peut se fibroser.
Accompagné ed souffrance tissulaire inflammatoire
Quels sont les grands principes à respecter lors du tx en physio pour le 2e stade des pathos dégénératives?
- Traitement antalgique
- Traiter musculature (ponçages et exs actifs doux
- Amplitude de mvts, exs actifs
- Prévention secondaire dans le but de minimiser stress, dlr et conserver l’amplitude
- Amélioration posturale : ++ position assise
- Détente diaphragmatique
- Étirement du tendon suspenseur du diaphragme
- Regagner l’alignement
- Enseignement au pt (même chose que stade 1)
Qu’est-ce que la cervicalgie sur arthrose du troisième degré? (dégénérescence sévère)
Affecte les articulations unciformes et les articulations zygapophysaires.
Le rachis est enraidi et douloureux.
Musculature très hypertonique et/ou rétracté
Proliférations ostéophytiques peuvent réaliser des compressions des tissus (vasculaires ou nerveux)
La cervicalgie sur arthrose du troisième stade est plus fréquente chez quelle population?
Personne plus âgée
Quelle est la conséquences importe de l’Arthrose du troisième stade?
Entre en conflit avec le trou de conjugaison. Les ostéophytes ne touchent pas directement les racines puisque ces dernières longent le fond du canal, mais les compriment via l’inflammation, l’engorgement du plexus veineux
Avec quelles structures les ostéophytes peuvent entrer en conflit?
Racines
Artère vertébrale
Filets sympathiques
Est-ce que la cervicalgie sur arthrose de 3e degré peut être asymptomatique?
Oui, si l’arthrose épargne le trou de conjugaison
Quels sont les grands principes à respecter lors du tx en physio pour la cervicalgie sur arthrose de 3e degré?
- Traiter doucement la musculature afin de lever le cycle dlr-contracture-enraidissement
- Diminuer les stress sur les étages vertébraux
- Lors de l’inflammation : repos relatif, glace
- Minimiser l’irritation
- Prévention : Conserver l’amplitude de mvt, encourager les postures non douloureuses
- Traitement des zones de référence
- Regagner la mobilité : exs actifs, thérapie manuelle
- Traction manuelle progressive
- Étirement musculaire +++ par ponçages progressifs et exs actifs doux
Quel est le traitement médical / pharmacologique pour les cervicalgie sur arthrose de 3e degré?
Même chose que cervico-brachialgie
La progression du tx est similaire
