chapitre 2 Flashcards
Quelles sont les 2 artères parcourant la région cervivale?
- artères carotidiennes
- artère vertébro-basilaire
Qu’est-ce qu’une dysfonction artérielle cervicale (DAC)?
Une dysfonction des 2 artères parcourant la région cervicale lors de laquelle le débit sanguin s’en trouve réduit au point de compromettre l’irrigation de l’encéphale peut entrainer des Sy au cou
Vrai ou Faux? certaines interventions physiothérapiques à la région cervicale pourraient contribuer à un problème d’insuffisance?
Vrai
Le physio doit donc pouvoir reconnaitre une cervicalgie d’origine vasculaire, car les complications d’une dysfonction de ces vaisseaux peuvent avoir des conséquences très graves (AVC, locked-in)
quelles sont les complications possibles d’une dysfonction des vaisseaux parcourant la région cervicale?
Sténose, thrombose, embolie ou dissection
Quelle est la définition de l’insuffisance vertébro-basilaire?
Réduction ou cessation de la circulation par les artères vertébrales et basilaires au cervelet, tronc cérébral et encéphale postérieur
Quel est le chemin des artères vertébrales?
- Naissent bilatéralement des artères sous-clavières et remontent le cou à l’intérieur des trous des apophyses transverses des vertèbres de C6 à C1
- Elles viennent pénétrer à l’intérieur du foramen magnum après avoir contournées postérieurement les articulations entre Co-C1
- Elles s’unissent ensuite a/n du tronc cérébral pour former l’Artère basilaire irriguant le cervelet, le tronc cérébral et l’encéphale postérieur
Quelle est la pathophysiologie de la DAC?
L’athérosclérose est la principale source de dysfonction de ces vaisseaux.
Les lésions et plaques qui se développent progressivement a/n de l’intima pourront provoquer une sténose, thrombose, embolie ou dissection
Qu’est-ce que ça veut dire si le patient est symptomatique du à l’insuffisance vertébro-basilaire?
Cela est sérieux
Car il y a de nombreuses anastomoses présentes pour assurer l’irrigation adéquate de cette région en tout temps
D’où vient l’irrigation de l’artère basilaire?
Provient de 2 artères vertébrales et le cercle de Willis est une voix collatérale provenant des artères carotidiennes internes permettant aussi d’irriguer les régions post cérébrale
Comment les structures extra-artérielles peuvent empirer l’insuffisance vertébro-basilaire?
- Par compression directe
- Par mise en tension indirecte
Comment les structures extra-artérielles par compression directe peuvent empirer l’insuffisance vertébro-basilaire?
- ostéophytes
- Disques
Comment les structures extra-artérielles par mise en tension indirecte peuvent empirer l’insuffisance vertébro-basilaire?
- Avec mvt cervicale : Rotation, extension ou traction Cx
La région cx haute est particulièrement susceptible vu sa haute mobilité en rotation et le trajet de l’artère qui peuvent alors créer un étirement significatif - Subluxation CV
- Spondylolyse en Cx bas
- Problème autonome (symdrome sympathique cervical post qui provoque une vasoconstriction du vaisseau
Est-ce que l’Artère carotidienne est plus ou moins fragile que l’artère vertébrale?
‘oins fragile, car ne passe pas dans foramen transverse
Quel est l’épidémiologie de l’insuffisance de l’artère carotidienne (ICA)?
- Sténose modérée de l’Artère carotidienne chez 5-10% des 65 ans et plus
- Risque dissection +++
- Risque d’AVC suite à une sténose carotidienne 5 à 15/100 000
L’artère carotidienne irrigue quoi?
le cerveau et les rétines
Quels son les symptômes de lésion artérielle (vasculo-géniques non-ischémiques)?
- Douleur cervicale moyenne ou haute (inhabituelle, pouvant être pulsatile)
- Céphalée (inhabituelle, généralement occipitale ou de type migraineuse)
Vrai ou Faux?
La DAC peut présenter à première vue les symptômes d’une cervicalgie et/ou céphalée.
Vrai
Toutefois, la fréquence, durée, sensation, intensité et origine sont inhabituelle comparativement à un problème mécanique
Quels sont les symptômes vestibulaires ischémiques?
- Étourdissements ou vertiges
- Et/ou Nausées ou vomissements
- Et/ou Trouble d’équilibre
- Et/ou Acouphènes
Quels sont les symptômes cardinaux d’ischémie grave a/n crâniens?
- Anomalie du système visuel : diplopie, nystagmus, asymétrie des pupilles, perte de champ visuel, spots, vision trouble, douleur oculaire, blackout
- Moteur : parésie faciale
- Sensitif : paresthésies faciales/péri-oral
- Cognitif
- Syndrome de Horner hémifacial : ptose, myose, anhidrose faciale
- Dysfonction d’un nerf crânien
Quels sont les symptômes cardinaux d’ischémie grave a/n cérébelleux?
- Ataxie
- dysarthrie
- dysphagie
Quels sont les symptômes cardinaux d’ischémie grave a/n central?
- Drop attack
- Si et Sy compression moelle
- Si et Sy instabilité CV
Vrai ou Faux? La DAC peut présenter en stade avancé des signes et symptômes similaires à ceux retrouvés lors d’un AVC/ICT
Vrai
Quel est le truc pour être utilisé comme aide-mémoire approximatif des Si et Sy cardinaux de DAC
5D (drop attack, dysphagie, dysarthrie, dizziness, diplopie
3N (nystagmus, numbness, nausée)
1A (Ataxie)
Quels sont les facteurs de risque de DAC?
- Trauma aux artères de la région cervicale
- Collagénopatie piuvant créer un conflit avec les structures environnantes ostéo-ligamentaires
- Facteurs de risque de maladies athérosclérosantes : HTA, hypercholestérolémie, hyperlopidémie, diabète, tabagisme, surplus pondéral
- Troubles circulatoires : maladies cardio-vasculaires, AVC, ICT, prob de coagulation , embolie, thrombose
- Facteurs de risque d’instabilité/hypermobilité à la région cervicale/CV : corticoides, infection récente, post-partum, maladie rhumatisimale inflammatoire, whiplash
- Absence d’origine mécanique des Sy
Les étourdissements/vertiges sont souvent accompagnés de nausées peuvent survenir d’autres causes que DAC , des causes bénignes, lesquelles? (diagnostic différentiel)?
- Effets secondaires pharmacologiques
- Vertiges cervico-géniques
- Troubles vertibulaires : vertiges et nystagmus influencés par changement d’orientation de la tête dans l’Espace sans mouvement du cou
- Hypotension orthostatique
Les étourdissements/vertiges sont souvent accompagnés de nausées, ils peuvent être causés par des cause graves autre de le DAC?
- instabilité CV
- Trouble crânien
Comment se fait l’évaluation en physiothérapie de DAC?
se fait principalement de façon clinique
Aucun élément de l’historique pris isolément n’a de valeur diagnostic
Ils faut donc considérer non seulement les Sy, les facteurs de risques et au besoin compléter avec certains tests cliniques
Quel est le critère et la conduite avec un risque élevé de DAC?
- critère : présence d’un ou plusieurs drapeaux rouges
- Conduite : Référence médicale urgente. Étant donné les conséquences graves que peut avoir une DAC. Donner es conseils des mvts à éviter et les Si et Sy cardinaux à observer
Quel est le critère et la conduite avec un risque incertain de DAC?
- Critère : Constellation de facteurs de risques, signes et symptômes non cadinaux cohérents avec une DAC
- Conduite : Exam objectif pour préciser le diagnostic différentiel et le risque de DAC
Si un doute persiste = référer
Quel est le critère et la conduite avec un risque faible de DAC?
- Critères : Peu ou pas de facteurs de risques, signes ou symptômes cohérents avec une DAC
- conduite : Procéder tel qu’à l’habitude
Quel est le diagnostic médical d’une DAC?
Aucun protocole standardisé de diagnostic n’Existe.
Le plus souvent : échographie
Quel est le traitement pour les pt avec une DAC?
il faut éduquer le patient et éviter d’Aller ou de deumeurer en fin d’amplitude des mvts qui peuvent mettre en tension l’Artère.
Éduquer sur les Si et Sy à surveiller pendant les exercices.
Prioriser les interventions actives aux interventions passives
Un patient qui consulte pour une cervicalgie depuis 3 semaines rapporte qu’il lui arrive d’être étourdi depuis 6 mois surtout quand il se lève d’une chaise ou du lit.
Quel est le risque qu’il y est une DAC?
Faible, probablement plus de l’hypotension orthostatique
un patient a des étourdissements fréquents depuis 4 semaines qui surviennent avec les mvts du cou. Il souffre de cervicalgie chronique avec arthrose connue. Il ne rapporte aucun Si cardinal ni facteur de risque.
Quel est le risque qu’il y est une DAC?
Faible
car arthrose connue probablement la cause, pas de signe ni de risque
Quels sont les Si et Sy de la présence d’une tumeurs?
- Histoire antérieure de tumeur
- être âgé de plus de 50 ans
- Maux de dos sévères
- Augmentation de la douleur la nuit
- Pas de soulagement par le repos ou peu
- Les tests mécaniques n’ont aucune influence sur la douleur
- Absence d’amélioration de la dlr avec les tx
- Présence de Sy généralisés (fièvre, perte de poids, sueurs nocturnes)
- Possibilité de signes neuro périphériques et centraux
Quelles sont les particularités des tumeurs a/n dorsal?
- Dlrs très intenses
- Dlrs nocturnes
- Peuvent augmentent en DD
- Peuvent être intraspinaux : possibilité de compression de moelle et racines
Comment se fait le diagnostic d’une tumeur?
Médicale et l’examen de choix est l’IRM
la scintigraphie ossese peut aussi être utilisée comme examen de dépistage de métastase
À quel infection faut-il porter une attention particulière?
Méningite qui est plus fréquente chez les enfants
Qu’est-ce que la méningite?
Irritation des méninges crée des dlrs et spasmes de protection lors de sa mise en tension telle qu’avec les mvts du cou ou les tests spécifiques de mise en tension du tissu neural
Quels sont les Sy et Si à surveiller pour une infection?
- La présence de fièvre non expliquée
- L’absence de soulagement au repos
- La douleur sévère
- Autres Si et Sy systémiques : céphalées, toux, vomissement, fatigue
Quels sont les Si et Sy des problèmes cardiaque?
- Augmentation des douleurs avec l’activité physique ou après les repas
- Serrement/Brulure à la poitrine
- Palpitations
- Irradiation à la machoire, épaule ou dorsale
- Dyspnée/essoufflements
Quels sont les Sy et Si des problèmes pulmonaire?
- Dyspnée/essoufflements
- Douleur thoracique sévère
- Toux
- La respiration augmente les Sy
- Infection des voies respiratoires supérieures
vrai ou faux? Le physiothérapeute doit vérifier la présence systématique des drapeaux rouges à l’examen subjectif
vrai
que doit faire le physio lorsque le risque de drapeau rouge est jugé élevé
référer le patient à l’urgence ou au médecin traitant
que doit faire le physio lorsque le risque de drapeau rouge est jugé incertain
certains tests objectifs peuvent être faits en priorité pour réduire l’incertitude
que doit faire le physio lorsque le risque de drapeau rouge est faible
les tests objectifs pertinents pourront être faits en temps opportun
vrai ou faux? Le physio doit identifier la source d’un drapeau rouge
faux!
quelles sont les 5 grandes principales catégories de drapeaux rouges
- neurologiques
- orthopédiques
- circulatoire
- systémique
- viscéraux
quels peuvent être les causes possibles de myélopathie
- hernie discale
- luxation ou fracture vertébrale
- sténose spinale
- spondylose
- tumeur
- malformation congénitale
vrai ou faux? plus la lésion est haute, plus les conséquences peuvent être sévères
vrai
quels sont les Si et Sy cardinaux de la myélopathie
- symptomes ou signes neurologiques (trouble de sensitbilité, paresthésie, faiblesse) sur plusieurs membres
- hyperréflexie aux Ms et/ou Mi sous la lésion
- cutané plantaire +
- clonus présent
- ataxie
- spasticité
- troubles de contrôle sphinctérien (vessie ou anus)
- drop attack
quelles sont les causes de la radiculopathie multi-étagée grave
- lésions discales multiples
- arthrose facettaire sévère
- dégénérescence importante
qu’est-ce qu’une radiculopathie multi-étagée grave
atteinte significative d’au moins 2 racines nerveuses
quels sont les Si et Sy cardinaux d’une radiculopathie grave
- abolition de réflexe
- parésie d’un groupe musculaire avec ou sans atrophie
- anesthésie cutanée (perte de sensibilité par opposition à diminution de sensibilité)
Les fractures peuvent survenir suite à quoi?
à des traumatismes importants à la colonne cervicale tels que des chutes, des accidents de voiture, de vélo, de plongeon…
quels sont les vertèbres sont les plus touchées par les fractures
- Axis et son odontoïde
- C6-C7
- C5-C6
Quelle est la présentation clinique des fractures
- après un traumatisme
- douleurs intenses au rachis cervical
- douleur et faiblesse lors des RISOM de la colonne cervicale
- spasmes +++
- diminution de ROM
- il peut y avoir des symptomes d’atteinte de moelle
quelle est la règle de prédiction canadienne pour évaluer le risque de fracture suivant un traumatisme
si un des critères est présent, il faut référer pour une radiographie
- âgé de plus de 65 ans
- mécanisme de l’accident dangereux
- perte de rotation cervicale importante: amplitude < 45 degrés à D ET G
quelle est la validité de la règle de prédiction canadienne pour évaluer le risque de fracture
- sensibilité = 100% donc pas de faux négatifs
- spécificité = 42,5% plusieurs faux positifs
est-ce que les fractures dorsales sont plus ou moins instables qu’en lombaire et en cervical
moins instable
qu’est-ce qui assure la stabilité à la région cervicale
- ligaments ALAR
- ligament transverse
quels sont les facteurs de risque de l’instabilité cranio-vertébrale
-traumatisme
-arthrite rhumatoïde, spondylarthrite ankylosante, arthrite psoriasique => intégrité du ligament transverse
-infections récurrentes des voies respiratoires suprieures
-syndrome de Grisel
-congénital (fusion C0-C1)
-syndrome de Down
-stéroïde
-âge de moins de 7 ans
-os odontoïdium (non-ossification de la dent de l’odontoïde)
tumeurs
quelle est la présentation clinique de l’instabilité cranio-vertébrale
- patient pourrait présenter à divers degrés des Si et des Sy de fracture cervicale (spasmes, diminution de AROM, douleur importante)
- pt se plaint d’avoir une bosse dans la gorge
- céphalée
- Si et Sy cardinaux suggérant une atteinte centrale: voir myélopathie, nausée, vomissements, paresthésies fasciales, étourdissements, nystagmus, pupilles asymétriques
si un risque élevé d’instabilité CV, que doit-on faire?
- immobiliser la région cervicale avec un collet rigide
- aviser des conseils importants
- référer l’urgence
en cas d’incertitude par rapport à l’instabilité CV, que doit-on faire
vérifier l’intégrité des principaux ligaments et structures assurant la stabilité de C0 à C2
quel type de radiographie devrions-nous faire pour vérifier l’instabilité CV
- faire une radiographie de l’odontoïde en vue antéro-postérieure avec la bouche ouverte
- faire une radiographie en flexion et on mesure entre la dent et l’arc postérieure de C1
