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Neuro examen 2.0 > Chapitre 6 > Flashcards

Chapitre 6 Flashcards

1
Q

quels médicamets doit on recherché lors de plainte céphalée?

A

o Ergots, triptans, opiacés (morphine, codéine)
o Analgésiques simples (advil, tylenol ; et leur fréquence d’utilisation)
o Anticoagulant (peut-il y avoir un hématome sous-dural post-chute?)

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2
Q

quels symptomes neuro peut on rechercher lors de plainte céphalée?

A

aura, déficits focaux (parésie, paresthésie, …), photo-sono-osmophobie, nausées/vomissements, convulsions, symptômes dysautonomiques, etc

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3
Q

par quoi est provoqué la céphalée de tension?

A

tension musculaire soutenue (douleur au niveau de la nuque), stress, trauma

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4
Q

quel est la qualité et la quantité de la douleur en céphalée de tension?

A

 Qualité : oppression ou serrement
 Quantité : intensité légère - modérée
 Région : bilatérale (en bandeau)

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5
Q

quels sont les sx associés en céphalée de tension?

A

o Peut y avoir occasionnellement photo/phonophobie

o Absence de nausées

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6
Q

quels sont les caractéristiques temporels de la céphalée de tension?

A

o Début graduel
o Durée : 30 minutes à 7 jours
o Constant (contrairement aux migraines qui viennent par épisodes)

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7
Q

par quoi peut être provoqué la migraine?

A

changements hormonaux (cycle menstruel), stress, effort des yeux, lumière clignotante, changement de température, certains aliments, alcool, changements dans les habitudes de sommeil

 Climat
 Alimentation : chocolat
 Stress
 Sommeil
 Effort violent
 Traumatisme crânien
 Estrogène : syndrome menstruel, contraceptifs oraux
 Tabac
 Excitation sensorielle
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8
Q

par quoi peut être aggravée la douleur migraineuse? et pallié?

A

par l’activité normale (la marche, monter des escaliers, activité physique routinière)

 Pallié : pièce noire silencieuse, sommeil

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9
Q

quels sont les caractéristiques de la douleur en migraine?

A

 Qualité : pulsatile
 Quantité : intensité modéré-sévère (souvent 8/10)
 Région : unilatérale

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10
Q

quels sont les symptomes associés à la migraine?

A

nausées/vomissements, photo/phono/osmophobie, aura (20% des cas ; visuelle, sensitive ou dysphasique)

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11
Q

quels sont les caractéristiques temporels de la migraine?

A

o Début : atteint son apogée en 1-2 h
o Durée : 4-72 h
o Récurrence très variable : 1-2 aux quelques années à plusieurs fois par semaines

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12
Q

vrai ou faux la céphalée de horton touche plus les hommes?

A

vrai (5H:1F)

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13
Q

qu’est ce qui peut provoquer la céphalée de horton?

A

alcool ou rien

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14
Q

quels sont les caractéritiques de la douleur en céphalée de horton?

A

 Qualité : douleur profonde, continue
 Quantité : intensité sévère - très sévère
 Région :
o Unilatérale
o Orbitale, supraorbitale et/ou temporale

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15
Q

quels sont les sx associés à la céphalée de horton?

A

o Symptômes autonomiques du côté ipsilatéral à la douleur : injection conjonctivale, lacrimation, oedème paupière, congestion nasale, rhinorrhée, sudation du front et du visage, myosis, ptose palpébrale
o Sentiment d’agitation (contrairement à la migraine)

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16
Q

quels sont les caractéristiques temporels de la céphalée de horton?

A

o Début : atteint son apogée en quelques minutes
o Durée : 15 à 180 minutes
o Fréquence : 1 aux 2 jours jusqu’à 8/jour
o Évolution «clusters» :
 Multiples attaques par jour pour 4-8 semaines
 Suivi d’une période de rémission de 6-12 mois

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17
Q

quelle est la différence entre une céphalée primaire vs une céphalée secondaire?

A

 Céphalées primaires : la céphalée est le désordre primaire

 Céphalées secondaires : la céphalée est causée par un autre désordre exogène

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18
Q

quels sont les différents types de céphalée autonomique trigeminal?

A

Horton, hémicrânie paroxystique, hémicrânie continue, SUNCT (Short-lasting Unilateral Nevralgiform Conjonctival injection and Tearing)

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19
Q

quels sont les différentes causes de céphalée secondaire?

A
  • TCC ou trauma colonne cervicale
  • Lésion nuerologique (tumeur, HSA, thrombose, dissection, HSD)
  • Intox ou sevrage
  • infection SNC
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20
Q

quels sont les drapeux rouges qui pourraient signer une céphalée secondaire?

A 
 Systemic sx
 Neurologic sx
 Onset
 Older
 Previous headache
 Postural
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21
Q

un thuderclap headache doit nous faire penser à quoi?

A
  • Hémorragie sous-arachnoïdienne, dissection carotidienne, thrombose veineuse, syndrome de vasoconstriction réversible (RCVS), apoplexie pituitaire
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22
Q

une céphalée subaigu avec aug de la fréquence et de l’intensité de la douleur et changement dans le patron usuel des céphalées doit faire penser à quoi?

A
  • Tumeur cérébrale

- Pseudotumor cerebri

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23
Q

quels sont les drapeux rouges en céphalée qui doivent faire penser à méningite?

A

Céphalée, fièvre, raideur méningée, nausées/ vomissements

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24
Q

un début de novo de céphalée si > 50 ans doit faire penser à quoi?

A

tumeur

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25
Q

une céphalée 1er chez qqun qui a le VIH doit faire penser à quoi?

A
  • Métastase cérébrale
  • Infection opportuniste
  • Abcès cérébral
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26
Q

quels caractéristiques de la céphalée devrait nous faire penser à une lésion occupante de l’espace?

A

Céphalée non-migraineuse avec aura + signes et symptômes focaux

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27
Q

qu’est ce qui devrait nous faire penser à une artérite temporal?

A

Céphalée chronique d’apparition récente avec symptômes systémiques (fièvre, myalgie, perte de poids, etc.)

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28
Q

une composante posturale à la céphalée devrait faire penser à quoi?

A
  • Hypotension intracrânienne (fuite de LCR)
  • Complication post-ponction lombaire
  • Brèche spontanée ou post-trauma
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29
Q

une céphalée déclenchée par toux, effort, sexe devrait faire penser à quoi?

A
  • Hémorragie sous-arachnoïdienne (rupture d’anévrisme cérébral)
  • Lésion occupant de l’espace
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30
Q

quels sont les critère dx de la migraine?

A

A. Au moins 5 attaques remplissant les critères B - C- D

B. Attaques de céphalées durant 4-72 h (non traité ou traité sans succès)

C. Céphalée a au moins 2 des 4 caractéristiques suivantes
 Unilatéral
 Pulsatile (palpitant ou variant avec le battement cardiaque)
 Douleur d’intensité modérée-sévère
 Douleur aggravée par l’activité physique de routine OU douleur cause le patient à éviter ses activités physiques de routine (ex. marcher, monter les escaliers)

D. Pendant la céphalée, au moins 1 caractéristique suivante
 Nausée et/ou vomissements
 Photophobie et phonophobie

E. Pas attribuable à une autre maladie

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31
Q

quels sont les critères dx pour la migraine avec aura?

A

A. Au moins 2 attaques remplissant les critères B - C - D

B. Aura consistant d’au moins 1 des symptômes suivants, mais sans faiblesse motrice
 Symptômes visuels complètement réversibles incluant des phénomènes positifs (lumières clignotantes, lignes, points) et/ou des phénomènes négatifs (perte de vision)
 Symptômes sensitifs complètement réversibles incluant des phénomènes positifs (aiguilles) et/ou des phénomènes négatifs (perte de sensation, engourdissement)
 Dysphasie complètement réversible

C. Au moins 2 des faits suivants
 Déficits visuels homonymes et/ou symptômes sensitifs unilatéraux
 Au moins 1 symptôme d’aura se développe graduellement sur ≥ 5 minutes et/ou des symptômes d’aura différents se développant en succession sur ≥ 5 minutes
 Chaque symptôme d’aura dure entre 5 et 60 minutes

D. Céphalée qui remplit les critères B-C-D pour la migraine sans aura et qui commence pendant l’aura ou suit l’aura dans les 60 minutes suivantes

E. Pas attribué à une autre maladie

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32
Q

quel est la chronologie des sx en migraine avec aura?

A

Symptômes se suivent habituellement : visuel - sensitif - dysphasie

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33
Q

qu’est ce que la migraine chronique?

A

attaque ≥ 15 jours/mois pour ≥ 3 mois

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34
Q

qu’est ce que le status migraineux?

A

attaque > 72 h

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35
Q

quels sont les critères dx de la céphalée de tension?

A

A. Au moins 10 épisodes se produisant pour ≥1 mais <15 jours par mois pour au moins 3 mois (≥12 et <180 jours par année) et remplissant critères B-D

B. Céphalée durant de 30 minutes à 7 jours

C. Céphalée avec au moins 2 des caractéristiques suivantes :

  1. Localisation bilatérale (bandeau)
  2. Qualité serrative/compressive (non-pulsatile) (douleur constante, sourde)
  3. Intensité légère ou modérée
  4. Pas accentuée par activité physique de la vie quotidienne (comme marcher ou monter des marches)

D. Ces deux caractéristiques :

  1. Pas de nausées ou de vomissements (anorexie possible)
  2. Photophobie et phonophobie : maximum un des deux symptômes

E. Pas attribué à une autre étiologie (autres diagnostics moins probables)

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36
Q

quels sont les critères dx de la céphalée de horton?

A

A. Au moins 5 attaques remplissant les critères B - C - D

B. Douleur unilatérale orbitale, supraorbitale et/ou temporale sévère ou très sévère qui dure 15 à 180 minutes si non traitée

C. Céphalée est accompagnée d’au moins 1 des symptômes
suivants (SNA) :
 Injection conjonctivale ou larmoiement ipsilatéral
 Congestion nasale ou rhinorrhée ipsilatérale
 OEdème de la paupière ipsilatérale
 Sudation du front et du visage ipsilatéral
 Myosis et/ou ptose ipsilatérale
 Sentiment d’agitation (Ex : patients incapables de s’allonger, marchent sans arrêt)

D. Fréquence : d’une attaque aux 2 jours, à 8 par jour

E. Non attribuable à une autre maladie

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37
Q

que faut il éliminer lors de céphalée de horton qui pourrait la mimer?

A

Toujours faire un IRM pour éliminer une lésion hypophysaire

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38
Q

chez qui l’artérite temporale est elle la plus fréquente?

A

o Plus fréquent chez les personnes âgées (> 60 ans)

o Prédominance chez les femmes

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39
Q

quelle est la physiopatho de l’artérite temporale?

A

o Maladie auto-immune

o Vasculite ischémique : maladie inflammatoire généralisée des artères de moyen et de gros calibre

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40
Q

quels sont les symptomes possibles de l’artérite temporale?

A

o possible:aucun symptôme

o Neuropathie optique ischémique (infarctus de la tête du nerf optique): Baisse de vision subite, non douloureuse, totale et permanente d’un oeil avec déficit pupillaire afférent

o Céphalées :
 Présentes depuis quelques semaines/mois

o Douleur sourde au niveau de la tempe

o Symptômes généraux (Fatigue, malaise général, perte de poids, anorexie, fièvre)

o Cervicalgie

o Myalgies

o Claudication de la mâchoire

o Paralysie oculomotrice :
 Atteinte de la vascularisation du nerf oculomoteur (NC III) = ptose, exotropie, épargne pupillaire

o Polymyalgia rheumatica (Fatigue, Douleur aux ceintures scapulaires et pelviennes (épaules et aux hanches)

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41
Q

quelle est la présentation oculaire la plus fréquente de l’artérite temporale?

A

neuropathie optique ischémie (peut devenir permanente)

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42
Q

chez les personnes âgés, comment peut se présenter l’artérite temporale?

A

: garder l’artérite temporale dans le diagnostic différentiel devant une paralysie d’un nerf crânien, surtout si elle s’accompagne de céphalées et de douleur + amaurose fugace

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43
Q

quels sont les signes à l’EP qui suggèrent une artérite temporale?

A

o Artère temporale : élargie, ferme, non pulsatile, augmentée de volume et sensible à la palpation

o Fièvre inexpliquée

o Fond d’oeil :
 Papille pâle et oedématiée + hémorragies en flammèche
 Papille atrophique et blanche une fois l’oedème résorbé

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44
Q

que peut on faire à l’investigation d’une artérite temporale?

A

o Recherche d’une anémie inflammatoire (faire une FSC)

o Vitesse de sédimentation (VS) doit être demandée en urgence
 Habituellement très élevée, mais pas exclure si basse

o Protéine C réactive élevée (toujours demander la Prot C car il y a des artérites à VS normales)

o Biopsie de l’artère temporale :
 Cellules géantes

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45
Q

quels sont les principes de traitement de l’artérite temporale?

A

Urgence médicale  début du traitement (corticothérapie) dès que le diagnostic est suspecté (ne pas attendre les résultats de la biopsie)
 Le traitement rapide permet d’éviter une cécité bilatérale et prévient l’AVC

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46
Q

quel est la principale manifestation de la névralgie du trijumeau?

A

douleur paroxystique et fulgurante

47
Q

par quoi est provoquer la douleur en névralgie du trijumeau?

A

 Parole, mastication, toucher léger à certains endroits du visage (lèvres, gencives) = zone «gachette»

48
Q

comment est la douleur en névralgie du trijumeau?

A

o Qualité : choc électrique (coup de poignard dans la joue)

o Région : unilatérale dans une des divisons du nerf trijumeau (souvent V2 ou V3)

49
Q

quels sont les signes neuros associés à la névralgie du trijumeau?

A

pas de signes neurologiques (incluant l’examen sensitif du visage).

50
Q

quels sont les caractéristiques temporels de la dlr en névralgie du trijumeau?

A

 Durée : Quelques secondes
 Fréquence : plusieurs fois par jours
 Rémissions fréquentes

51
Q

à partir de quel consommation de Rx développe t on un risque de faire une céphalée de surconsommation médicamenteuse?

A

o Triptans, ergotamines, opiacés ou analgésiques en association ≥ 10 jours par mois, de façon régulière et pendant ≥ 3 mois
o Analgésiques simples ou toute association de triptans, d’ergotamines, d’analgésiques opiacés pendant ≥ 15 jours par mois, de façon régulière et pendant ≥ 3 mois

52
Q

quels sont les caractéristiques de la céphalée de surconsommation médicamenteuse?

A
  • Augmentation insidieuse de la fréquence des céphalées
  • Augmentation progressive des doses d’analgésiques
  • Apparition prévisible = céphalée rebond à l’arrêt des analgésiques
53
Q

quels sont les caractéristiques de la céphalée en HSA?

A

o Céphalée « explosive » (s’installe en ½ sec et le pire mal de tête de sa vie)
o État éveillé à comateux (selon la sévérité du saignement)
o Convulsions (parfois)
o Peu/pas de signes focaux
o Signes d’irritation méningée

54
Q

Quelle est la triade de la méningite?

A

 Céphalée
 Fièvre
 Signes d’irritation méningée

55
Q

quels sont les symptomes de l’encéphalite?

A
  • Céphalées
  • Convulsions
  • Altération de l’état de conscience
  • Symptômes neurologiques focaux
  • Absence de signes d’irritation méningée (sauf si méningo-encéphalite)
56
Q

quels sont les symptomes d’un abcès cérébral?

A
  • Triade (< 50% des cas) :
     Céphalées
     Fièvre/frissons
     Déficit neurologique localisé
  • Lésion occupant de l’espace sans fièvre ni leucocytose (50% des cas)
57
Q

quels sont les 3 façons dont les masses peuvent causer des symptomes neurologiques?

A
  1. Compression et destruction des régions adjacentes du cerveau
  2. Augmentation de la pression intracrânienne
  3. Herniation : lésion occupant de l’espace peut déplacer les structures nerveuses de façon tellement sévère qu’elles se déplacent d’un compartiment à un autre
58
Q

quels sont les signes et symptomes HTIC?

A

o Céphalée (matinale)
o Altération de l’état de conscience (attention et vigilance)
o Nausées et vomissements (subit et en jet)
o Papilloedème
o Pertes visuelles
o Diplopie binoculaire (unilatérale ou bilatérale)
o Triade de Cushing

59
Q

que peut on voir au fond d’oeil en cas de papilloedème?

A

 Papilloedème = engorgement et élévation du disque optique

 Hémorragies rétiniennes (parfois)

60
Q

par quoi est causé la diplopie lors d’HTIC?

A

par une atteinte du nerf abducens (traction vers le bas)

61
Q

qu’est ce que la triade de cushing?

A

 Hypertension : Mécanisme réflexe pour conserver la pression de perfusion cérébrale
 Bradycardie : Réponse réflexe à l’hypertension
 Respirations irrégulières : Atteinte du tronc cérébral

62
Q

quels peuvent être les causes de céphalée d’origine othorino-laryngologique?

A
  • sinusite, allergique, rhume
  • otite externe
  • otite moyenne aigue
63
Q

quels peuvent être les causes de céphalée d’origine ophtalmo?

A

o Glaucome aigu (angle fermé) : céphalées frontales, pupille en semi-mydriase, douleur marquée d’un oeil, oeil dur à la palpation, hyperhémie conjonctivale, vision embrouillée, halos autour des lumières, nausées/vomissements
o Erreur de réfraction : chez un patient hypermétrope ou astigmate (pas chez un patient myope)–> pire après une utilisation prolongée des yeux, fatigue, hyperémie

64
Q

quels sont les caractéristiques de la céphalée systémique?

A

Il s’agit d’une céphalée qui peut avoir les caractéristiques de la céphalée de tension.

65
Q

quels peuvent être les origines des tumeurs du SNC?

A

o Tumeurs primaires du SNC :
 Prolifération anormale de cellules provenant du SNC (parenchyme cérébral, ventricules, nerfs, vaisseaux ou méninges)

o Tumeurs métastatiques :
 Néoplasie qui prend son origine ailleurs dans le corps et qui s’étend au cerveau

66
Q

quel est la différence de localisation entre une tumeur intra axial vs extra axial?

A

o Intra-axial :
 Tumeur est située dans le parenchyme cérébral ou dans le système ventriculaire
o Extra-axial :
 Tumeur est située dans l’espace sous-arachnoïdien ou dans les méninges
 Comprime les structures nerveuses de l’extérieur

67
Q

quels sont les différents types de tumeurs qui origine des cellules neuroépithéliales?

A

 Astrocytaire, oligodendrogliale, épendymaire

 Glioblastome (GBM)

68
Q

comment appelle t on une tumeur des méninges?

A

Méningiomes

69
Q

comment appelle t on une tumeur des NC et paraspinaux?

A

 Schwannome, neurofibrome

70
Q

quels sont les 4 façons de classifier une tumeur?

A

selon:

  • origine
  • localisation
  • histologique
  • moléculaire
71
Q

quel est l’objectif de la classification moléculaire de la tumeur?

A

Permet un sous-groupage des tumeurs à l’aide de marqueurs objectifs –> diagnostiques, pronostiques, prédictifs

dans le futur:
 Analyse systématique de multiples marqueurs tumoraux
 Traitements sur mesure avec des molécules ciblées, selon les mutations/ anomalies identifiées

72
Q

d’où origine un gliome?

A

tumeur primaire du SNC

73
Q

où se localisent la majorité des gliomes?

A

 Intra-axial

–>Hémisphères cérébraux (90%)
 40% frontal
 25% temporal
 25% pariétal

 Autre localisation (10%)
 Thalamus
 Tronc cérébral

74
Q

quel est l’origine histologique des gliomes?

A

Tumeur prend naissance dans la glie (tissu de soutien) :

  • Astrocytome
  • Oligodendrogliome
  • Oligoastrocytome (mixte)
75
Q

quel est le degré d’infiltration/malignité des gliomes?

A

 Fibrillaires  diffus, infiltrants
 Nature envahissante
- Résection chirurgicale complète impossible  résidu (microscopique ou macroscopique) va progresser en étendue et en grade

76
Q

quels sont les grades possibles pour les gliomes?

A

 OMS grades 2, 3 et 4 (il n’y a pas de grade 1 pour ce type de tumeur)

77
Q

dans quels grades de gliomes les convulsions sont elles plus rare?

A

grade 4

78
Q

à quel âge médian survient un gliome grade 2

A

35-45 ans

79
Q

quel est la survie médiane d’un gliome grade 4

A

12-15 mois

80
Q

la présence de mutation IDH 1/2 signe quoi p/r au comportement du gliome?

A

IDH 1/2

  • Présence de mutation = meilleur pronostic de survie
  • Absence de mutation = prédit comportement agressif (GBM)
81
Q

quel est la signification d’une mutation codélétion 1p/19q?

A
  • Rencontré chez les oligodendrogliomes
  • Meilleure réponse à la chimiothérapie
  • Meilleur pronostic de survie
82
Q

quel marqueur est muté chez les tumeurs astrocytaires et non chez les oligodendrogliomes?

A

TP53

83
Q

que signe une méthylation du promoteur MGMT?

A

meilleur réponse à la chimiotx

84
Q

quel est l’autre nom d’un gliome grade 4?

A

glioblastome

85
Q

où se localisent la majorité des glioblastomes?

A

 Hémisphères cérébraux (90%)
 40% frontal
 25% temporal
 25% pariétal

 Autres localisations (10%)
 Corps calleux
 Noyaux gris centraux
 Tronc cérébral
 Cervelet
 Moelle épinière
86
Q

quel est la différence entre un GBM primaire vs secondaire?

A
  • IDH intact (GBM primaire)
     Survie médiane = 1 an
  • IDH mutant (GMB secondaire, progression grade 2-3-4)
     Survie médiane = 2 ans
87
Q

où se localisent la majorité des méningiomes?

A 
Localisation :
 Extra-axial
 Sites les plus fréquemment atteints :
 Convexités latérales
 Faux du cerveau
 Base du crâne
88
Q

comment est l’évolution des méningiomes?

A

 Évolution lente (considérée bénigne)

 Toutefois, 5 à 10% des méningiomes possèdent un comportement atypique ou malin

89
Q

quel est la principale voie de pathogénèse des tumeurs secondaires du SNC (métastases)?

A

surtout dissémination hématogène
 20 à 30% des patients avec cancer systémique
 > 2/3 ont des lésions multiples à l’IRM

90
Q

où se localisent la majorité des métastases au SNC?

A

 Jonction substance blanche et grise = typique
 80% supratentorielles
 20% infratentorielles

91
Q

de quoi dépend la présentation clinique des tumeurs cérébrales?

A

o Localisation de la tumeur
o Grosseur de la tumeur
o Rythme de croissance de la tumeur

92
Q

quel est le mode de présentation le plus fréquent des tumeurs cérébrales?

A

Déficit neurologique focal (surtout celles intra axiales) en raison de la compression et de la destruction du tissu cérébrale

93
Q

quels sont les autres sx possibles des tumeurs cérébrales?

A
  • oedème vasogénique (bris de la BHE et accumulation de liquide et protéine en EC)
  • HTIC (rapide en GBM)
  • crise convulsive (gliome 2-3 ou méningiome)
  • céphalée
  • tr. cognitifs
  • sx généraux
  • hémorragie
94
Q

quel est le traitement de l’oedème vasogénique?

A

corticostéroïdes

 Le seul oedème qui se traite avec des corticostéroïdes

95
Q

quels métastases cérébrales ont le plus tendance à causer des hémorragies?

A

mélanome, carcinome des cellules rénales, carcinome thyroïdien, choriocarcinome
 Les métastases pulmonaires sont les tumeurs qui causent le plus souvent des hémorragies  surtout à cause de leur fréquence épidémiologique élevée

96
Q

quels sont les caractéristiques des tumeurs bénignes du SNC?

A

o Tumeurs qui n’infiltrent pas et qui ne se disséminent pas largement dans le SNC
o Peuvent être incurables et ultimement fatales si elles se développent dans des régions vitales du cerveau ou si l’excision chirurgicale n’est pas possible

97
Q

quels sont les caractéristiques des tumeurs malignes du cerveau?

A

o Tumeurs qui ont le potentiel de s’étendre
o Contrairement aux tumeurs malignes systémiques, les tumeurs cérébrales s’étendent rarement à l’extérieur du SNC (pas de métastase)

98
Q

quels sont les 3 types de néoplasies primaires qui donnent le plus fréquemment des tumeurs cérébrales?

A

o Carcinome pulmonaire
o Carcinome du sein
o Mélanome cutané

(aussi carcinome rénal et colon)

99
Q

quel est le pronostic des patients avec métastase cérébrale?

A 
Survie :
 Sans traitement = 6 semaines
 Corticostéroïdes = 3 mois
 Radiothérapie = 4-6 mois
 Chirurgie/RC + RT --> 9-12 mois
100
Q

quel est la survie moyenne d’un gliome de bas grade vs glioblastome?

A

 Gliome de bas grade  6-8 ans

 Glioblastome  12-18 mois

101
Q

quels sont les tumeurs les plus fréquentes selon leur type histologique?

A
  1. métastase
  2. gliome
  3. méningiome
102
Q

parmi les gliome quel est le plus fréquent?

A

glioblastome multiforme

103
Q

quel est le premier examen de dépistage d’une tumeur cérébrale?

A

TDM
 Sans contraste : visualisation des structures hétérogènes
 Avec contraste (iode) : visualisation de la néovascularisation de la tumeur

104
Q

quel est l’avantage de l’IRM dans le dépistage d’une tumeur?

A

 Plus sensible que le TDM
 Évaluation du nombre de lésions (métastases)
 Permet de planifier notre conduite face au traitement

105
Q

quelle est l’utilité de l’IRM fonctionnel?

A

 Surtout utilisée pour planifier une approche chirurgicale
 Permet de voir des faisceaux dans le cerveau (ex : faisceaux cortico-spinaux, faisceaux sensitifs, voies optiques, capsule interne)
 Permet de visualiser l’aire de Broca et l’aire de Wernicke

106
Q

quels autres investigations systémiques doit on faire si tumeur primaire du SNC?

A 
o Recherche de la tumeur primaire :
 TDM thorax/abdomen/pelvis
 TEP scan
 Mammographie
 Examen dermatologique
o Permet d'établir le staging du cancer et d'évaluer le pronostic du patient

 Autres :
o EEG (si suspicion de crise convulsive)
o Évaluation en endocrinologie (ex : adénome hypophysaire)
o Évaluation de l’axe cranio-spinal au besoin
 Examen ophtalmique
 IRM spinal

107
Q

quel est le principe à la base des traitements des tumeurs?

A

On souhaite habituellement retirer d’abord chirurgicalement le plus de tumeur possible sans causer de déficits sérieux

108
Q

après la ressection chirurgicale que fait on?

A 
(selon la lésion) :
 Radiothérapie
 Chimiothérapie
 Radiochirurgie
 Stéroïdes
109
Q

si la chirurgie est impossible, que peut on faire?

A

on peut au moins faire une biopsie stéréotaxique pour avoir un diagnostic histologique (nous permettra d’offrir des stratégies de traitement alternatives)

110
Q

qu’est ce que la radiochirurgie?

A

Technique d’irradiation stéréotaxique externe utilisant de multiples faisceaux pour donner une dose élevée de radiothérapie, en une seule fraction, à une petite cible qui est bien délimitée radiologiquement

111
Q

quels sont les avantages et les inconvénients de la radiochirurgie?

A

o Avantages :
 Procédure externe
 Absence d’incision
 Utile pour les lésions inaccessibles chirurgicalement
 Patients très malades avec mauvais état général
o Inconvénients :
 Absence de diagnostic étiologique
 Lésion demeure en place
 Oedème persistant ou progressif (corticodépendance)
 Risque de radionécrose

112
Q

quel type de chimio tx donne t on en tumeur cérébrale?

A

o Agents alkylants (peuvent traverser la barrière hémato-encéphalique)
o PO ou IV

113
Q

quel traitement médical peut on donner pour les tumeurs cérébrales?

A

o Corticostéroïdes
 Dexaméthasome : le plus fréquemment donné
 Diminue l’oedème vasogénique
 Dose minimale pour contrôler les symptômes
 Associé avec une protection gastrique (pour éviter la formation d’ulcères peptiques)

o Anticonvulsivants
 Au besoin si crises convulsives
 Non-utilisés en prophylaxie

Neuro examen 2.0 (11 decks)

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