Chapitre 6 Flashcards
quels médicamets doit on recherché lors de plainte céphalée?
o Ergots, triptans, opiacés (morphine, codéine)
o Analgésiques simples (advil, tylenol ; et leur fréquence d’utilisation)
o Anticoagulant (peut-il y avoir un hématome sous-dural post-chute?)
quels symptomes neuro peut on rechercher lors de plainte céphalée?
aura, déficits focaux (parésie, paresthésie, …), photo-sono-osmophobie, nausées/vomissements, convulsions, symptômes dysautonomiques, etc
par quoi est provoqué la céphalée de tension?
tension musculaire soutenue (douleur au niveau de la nuque), stress, trauma
quel est la qualité et la quantité de la douleur en céphalée de tension?
Qualité : oppression ou serrement
Quantité : intensité légère - modérée
Région : bilatérale (en bandeau)
quels sont les sx associés en céphalée de tension?
o Peut y avoir occasionnellement photo/phonophobie
o Absence de nausées
quels sont les caractéristiques temporels de la céphalée de tension?
o Début graduel
o Durée : 30 minutes à 7 jours
o Constant (contrairement aux migraines qui viennent par épisodes)
par quoi peut être provoqué la migraine?
changements hormonaux (cycle menstruel), stress, effort des yeux, lumière clignotante, changement de température, certains aliments, alcool, changements dans les habitudes de sommeil
Climat Alimentation : chocolat Stress Sommeil Effort violent Traumatisme crânien Estrogène : syndrome menstruel, contraceptifs oraux Tabac Excitation sensorielle
par quoi peut être aggravée la douleur migraineuse? et pallié?
par l’activité normale (la marche, monter des escaliers, activité physique routinière)
Pallié : pièce noire silencieuse, sommeil
quels sont les caractéristiques de la douleur en migraine?
Qualité : pulsatile
Quantité : intensité modéré-sévère (souvent 8/10)
Région : unilatérale
quels sont les symptomes associés à la migraine?
nausées/vomissements, photo/phono/osmophobie, aura (20% des cas ; visuelle, sensitive ou dysphasique)
quels sont les caractéristiques temporels de la migraine?
o Début : atteint son apogée en 1-2 h
o Durée : 4-72 h
o Récurrence très variable : 1-2 aux quelques années à plusieurs fois par semaines
vrai ou faux la céphalée de horton touche plus les hommes?
vrai (5H:1F)
qu’est ce qui peut provoquer la céphalée de horton?
alcool ou rien
quels sont les caractéritiques de la douleur en céphalée de horton?
Qualité : douleur profonde, continue
Quantité : intensité sévère - très sévère
Région :
o Unilatérale
o Orbitale, supraorbitale et/ou temporale
quels sont les sx associés à la céphalée de horton?
o Symptômes autonomiques du côté ipsilatéral à la douleur : injection conjonctivale, lacrimation, oedème paupière, congestion nasale, rhinorrhée, sudation du front et du visage, myosis, ptose palpébrale
o Sentiment d’agitation (contrairement à la migraine)
quels sont les caractéristiques temporels de la céphalée de horton?
o Début : atteint son apogée en quelques minutes
o Durée : 15 à 180 minutes
o Fréquence : 1 aux 2 jours jusqu’à 8/jour
o Évolution «clusters» :
Multiples attaques par jour pour 4-8 semaines
Suivi d’une période de rémission de 6-12 mois
quelle est la différence entre une céphalée primaire vs une céphalée secondaire?
Céphalées primaires : la céphalée est le désordre primaire
Céphalées secondaires : la céphalée est causée par un autre désordre exogène
quels sont les différents types de céphalée autonomique trigeminal?
Horton, hémicrânie paroxystique, hémicrânie continue, SUNCT (Short-lasting Unilateral Nevralgiform Conjonctival injection and Tearing)
quels sont les différentes causes de céphalée secondaire?
- TCC ou trauma colonne cervicale
- Lésion nuerologique (tumeur, HSA, thrombose, dissection, HSD)
- Intox ou sevrage
- infection SNC
quels sont les drapeux rouges qui pourraient signer une céphalée secondaire?
Systemic sx Neurologic sx Onset Older Previous headache Postural
un thuderclap headache doit nous faire penser à quoi?
- Hémorragie sous-arachnoïdienne, dissection carotidienne, thrombose veineuse, syndrome de vasoconstriction réversible (RCVS), apoplexie pituitaire
une céphalée subaigu avec aug de la fréquence et de l’intensité de la douleur et changement dans le patron usuel des céphalées doit faire penser à quoi?
- Tumeur cérébrale
- Pseudotumor cerebri
quels sont les drapeux rouges en céphalée qui doivent faire penser à méningite?
Céphalée, fièvre, raideur méningée, nausées/ vomissements
un début de novo de céphalée si > 50 ans doit faire penser à quoi?
tumeur
une céphalée 1er chez qqun qui a le VIH doit faire penser à quoi?
- Métastase cérébrale
- Infection opportuniste
- Abcès cérébral
quels caractéristiques de la céphalée devrait nous faire penser à une lésion occupante de l’espace?
Céphalée non-migraineuse avec aura + signes et symptômes focaux
qu’est ce qui devrait nous faire penser à une artérite temporal?
Céphalée chronique d’apparition récente avec symptômes systémiques (fièvre, myalgie, perte de poids, etc.)
une composante posturale à la céphalée devrait faire penser à quoi?
- Hypotension intracrânienne (fuite de LCR)
- Complication post-ponction lombaire
- Brèche spontanée ou post-trauma
une céphalée déclenchée par toux, effort, sexe devrait faire penser à quoi?
- Hémorragie sous-arachnoïdienne (rupture d’anévrisme cérébral)
- Lésion occupant de l’espace
quels sont les critère dx de la migraine?
A. Au moins 5 attaques remplissant les critères B - C- D
B. Attaques de céphalées durant 4-72 h (non traité ou traité sans succès)
C. Céphalée a au moins 2 des 4 caractéristiques suivantes
Unilatéral
Pulsatile (palpitant ou variant avec le battement cardiaque)
Douleur d’intensité modérée-sévère
Douleur aggravée par l’activité physique de routine OU douleur cause le patient à éviter ses activités physiques de routine (ex. marcher, monter les escaliers)
D. Pendant la céphalée, au moins 1 caractéristique suivante
Nausée et/ou vomissements
Photophobie et phonophobie
E. Pas attribuable à une autre maladie
quels sont les critères dx pour la migraine avec aura?
A. Au moins 2 attaques remplissant les critères B - C - D
B. Aura consistant d’au moins 1 des symptômes suivants, mais sans faiblesse motrice
Symptômes visuels complètement réversibles incluant des phénomènes positifs (lumières clignotantes, lignes, points) et/ou des phénomènes négatifs (perte de vision)
Symptômes sensitifs complètement réversibles incluant des phénomènes positifs (aiguilles) et/ou des phénomènes négatifs (perte de sensation, engourdissement)
Dysphasie complètement réversible
C. Au moins 2 des faits suivants
Déficits visuels homonymes et/ou symptômes sensitifs unilatéraux
Au moins 1 symptôme d’aura se développe graduellement sur ≥ 5 minutes et/ou des symptômes d’aura différents se développant en succession sur ≥ 5 minutes
Chaque symptôme d’aura dure entre 5 et 60 minutes
D. Céphalée qui remplit les critères B-C-D pour la migraine sans aura et qui commence pendant l’aura ou suit l’aura dans les 60 minutes suivantes
E. Pas attribué à une autre maladie
quel est la chronologie des sx en migraine avec aura?
Symptômes se suivent habituellement : visuel - sensitif - dysphasie
qu’est ce que la migraine chronique?
attaque ≥ 15 jours/mois pour ≥ 3 mois
qu’est ce que le status migraineux?
attaque > 72 h
quels sont les critères dx de la céphalée de tension?
A. Au moins 10 épisodes se produisant pour ≥1 mais <15 jours par mois pour au moins 3 mois (≥12 et <180 jours par année) et remplissant critères B-D
B. Céphalée durant de 30 minutes à 7 jours
C. Céphalée avec au moins 2 des caractéristiques suivantes :
- Localisation bilatérale (bandeau)
- Qualité serrative/compressive (non-pulsatile) (douleur constante, sourde)
- Intensité légère ou modérée
- Pas accentuée par activité physique de la vie quotidienne (comme marcher ou monter des marches)
D. Ces deux caractéristiques :
- Pas de nausées ou de vomissements (anorexie possible)
- Photophobie et phonophobie : maximum un des deux symptômes
E. Pas attribué à une autre étiologie (autres diagnostics moins probables)
quels sont les critères dx de la céphalée de horton?
A. Au moins 5 attaques remplissant les critères B - C - D
B. Douleur unilatérale orbitale, supraorbitale et/ou temporale sévère ou très sévère qui dure 15 à 180 minutes si non traitée
C. Céphalée est accompagnée d’au moins 1 des symptômes
suivants (SNA) :
Injection conjonctivale ou larmoiement ipsilatéral
Congestion nasale ou rhinorrhée ipsilatérale
OEdème de la paupière ipsilatérale
Sudation du front et du visage ipsilatéral
Myosis et/ou ptose ipsilatérale
Sentiment d’agitation (Ex : patients incapables de s’allonger, marchent sans arrêt)
D. Fréquence : d’une attaque aux 2 jours, à 8 par jour
E. Non attribuable à une autre maladie
que faut il éliminer lors de céphalée de horton qui pourrait la mimer?
Toujours faire un IRM pour éliminer une lésion hypophysaire
chez qui l’artérite temporale est elle la plus fréquente?
o Plus fréquent chez les personnes âgées (> 60 ans)
o Prédominance chez les femmes
quelle est la physiopatho de l’artérite temporale?
o Maladie auto-immune
o Vasculite ischémique : maladie inflammatoire généralisée des artères de moyen et de gros calibre
quels sont les symptomes possibles de l’artérite temporale?
o possible:aucun symptôme
o Neuropathie optique ischémique (infarctus de la tête du nerf optique): Baisse de vision subite, non douloureuse, totale et permanente d’un oeil avec déficit pupillaire afférent
o Céphalées :
Présentes depuis quelques semaines/mois
o Douleur sourde au niveau de la tempe
o Symptômes généraux (Fatigue, malaise général, perte de poids, anorexie, fièvre)
o Cervicalgie
o Myalgies
o Claudication de la mâchoire
o Paralysie oculomotrice :
Atteinte de la vascularisation du nerf oculomoteur (NC III) = ptose, exotropie, épargne pupillaire
o Polymyalgia rheumatica (Fatigue, Douleur aux ceintures scapulaires et pelviennes (épaules et aux hanches)
quelle est la présentation oculaire la plus fréquente de l’artérite temporale?
neuropathie optique ischémie (peut devenir permanente)
chez les personnes âgés, comment peut se présenter l’artérite temporale?
: garder l’artérite temporale dans le diagnostic différentiel devant une paralysie d’un nerf crânien, surtout si elle s’accompagne de céphalées et de douleur + amaurose fugace
quels sont les signes à l’EP qui suggèrent une artérite temporale?
o Artère temporale : élargie, ferme, non pulsatile, augmentée de volume et sensible à la palpation
o Fièvre inexpliquée
o Fond d’oeil :
Papille pâle et oedématiée + hémorragies en flammèche
Papille atrophique et blanche une fois l’oedème résorbé
que peut on faire à l’investigation d’une artérite temporale?
o Recherche d’une anémie inflammatoire (faire une FSC)
o Vitesse de sédimentation (VS) doit être demandée en urgence
Habituellement très élevée, mais pas exclure si basse
o Protéine C réactive élevée (toujours demander la Prot C car il y a des artérites à VS normales)
o Biopsie de l’artère temporale :
Cellules géantes
quels sont les principes de traitement de l’artérite temporale?
Urgence médicale début du traitement (corticothérapie) dès que le diagnostic est suspecté (ne pas attendre les résultats de la biopsie)
Le traitement rapide permet d’éviter une cécité bilatérale et prévient l’AVC
quel est la principale manifestation de la névralgie du trijumeau?
douleur paroxystique et fulgurante
par quoi est provoquer la douleur en névralgie du trijumeau?
Parole, mastication, toucher léger à certains endroits du visage (lèvres, gencives) = zone «gachette»
comment est la douleur en névralgie du trijumeau?
o Qualité : choc électrique (coup de poignard dans la joue)
o Région : unilatérale dans une des divisons du nerf trijumeau (souvent V2 ou V3)
quels sont les signes neuros associés à la névralgie du trijumeau?
pas de signes neurologiques (incluant l’examen sensitif du visage).
quels sont les caractéristiques temporels de la dlr en névralgie du trijumeau?
Durée : Quelques secondes
Fréquence : plusieurs fois par jours
Rémissions fréquentes
à partir de quel consommation de Rx développe t on un risque de faire une céphalée de surconsommation médicamenteuse?
o Triptans, ergotamines, opiacés ou analgésiques en association ≥ 10 jours par mois, de façon régulière et pendant ≥ 3 mois
o Analgésiques simples ou toute association de triptans, d’ergotamines, d’analgésiques opiacés pendant ≥ 15 jours par mois, de façon régulière et pendant ≥ 3 mois
quels sont les caractéristiques de la céphalée de surconsommation médicamenteuse?
- Augmentation insidieuse de la fréquence des céphalées
- Augmentation progressive des doses d’analgésiques
- Apparition prévisible = céphalée rebond à l’arrêt des analgésiques
quels sont les caractéristiques de la céphalée en HSA?
o Céphalée « explosive » (s’installe en ½ sec et le pire mal de tête de sa vie)
o État éveillé à comateux (selon la sévérité du saignement)
o Convulsions (parfois)
o Peu/pas de signes focaux
o Signes d’irritation méningée
Quelle est la triade de la méningite?
Céphalée
Fièvre
Signes d’irritation méningée
quels sont les symptomes de l’encéphalite?
- Céphalées
- Convulsions
- Altération de l’état de conscience
- Symptômes neurologiques focaux
- Absence de signes d’irritation méningée (sauf si méningo-encéphalite)
quels sont les symptomes d’un abcès cérébral?
- Triade (< 50% des cas) :
Céphalées
Fièvre/frissons
Déficit neurologique localisé - Lésion occupant de l’espace sans fièvre ni leucocytose (50% des cas)
quels sont les 3 façons dont les masses peuvent causer des symptomes neurologiques?
- Compression et destruction des régions adjacentes du cerveau
- Augmentation de la pression intracrânienne
- Herniation : lésion occupant de l’espace peut déplacer les structures nerveuses de façon tellement sévère qu’elles se déplacent d’un compartiment à un autre
quels sont les signes et symptomes HTIC?
o Céphalée (matinale)
o Altération de l’état de conscience (attention et vigilance)
o Nausées et vomissements (subit et en jet)
o Papilloedème
o Pertes visuelles
o Diplopie binoculaire (unilatérale ou bilatérale)
o Triade de Cushing
que peut on voir au fond d’oeil en cas de papilloedème?
Papilloedème = engorgement et élévation du disque optique
Hémorragies rétiniennes (parfois)
par quoi est causé la diplopie lors d’HTIC?
par une atteinte du nerf abducens (traction vers le bas)
qu’est ce que la triade de cushing?
Hypertension : Mécanisme réflexe pour conserver la pression de perfusion cérébrale
Bradycardie : Réponse réflexe à l’hypertension
Respirations irrégulières : Atteinte du tronc cérébral
quels peuvent être les causes de céphalée d’origine othorino-laryngologique?
- sinusite, allergique, rhume
- otite externe
- otite moyenne aigue
quels peuvent être les causes de céphalée d’origine ophtalmo?
o Glaucome aigu (angle fermé) : céphalées frontales, pupille en semi-mydriase, douleur marquée d’un oeil, oeil dur à la palpation, hyperhémie conjonctivale, vision embrouillée, halos autour des lumières, nausées/vomissements
o Erreur de réfraction : chez un patient hypermétrope ou astigmate (pas chez un patient myope)–> pire après une utilisation prolongée des yeux, fatigue, hyperémie
quels sont les caractéristiques de la céphalée systémique?
Il s’agit d’une céphalée qui peut avoir les caractéristiques de la céphalée de tension.
quels peuvent être les origines des tumeurs du SNC?
o Tumeurs primaires du SNC :
Prolifération anormale de cellules provenant du SNC (parenchyme cérébral, ventricules, nerfs, vaisseaux ou méninges)
o Tumeurs métastatiques :
Néoplasie qui prend son origine ailleurs dans le corps et qui s’étend au cerveau
quel est la différence de localisation entre une tumeur intra axial vs extra axial?
o Intra-axial :
Tumeur est située dans le parenchyme cérébral ou dans le système ventriculaire
o Extra-axial :
Tumeur est située dans l’espace sous-arachnoïdien ou dans les méninges
Comprime les structures nerveuses de l’extérieur
quels sont les différents types de tumeurs qui origine des cellules neuroépithéliales?
Astrocytaire, oligodendrogliale, épendymaire
Glioblastome (GBM)
comment appelle t on une tumeur des méninges?
Méningiomes
comment appelle t on une tumeur des NC et paraspinaux?
Schwannome, neurofibrome
quels sont les 4 façons de classifier une tumeur?
selon:
- origine
- localisation
- histologique
- moléculaire
quel est l’objectif de la classification moléculaire de la tumeur?
Permet un sous-groupage des tumeurs à l’aide de marqueurs objectifs –> diagnostiques, pronostiques, prédictifs
dans le futur:
Analyse systématique de multiples marqueurs tumoraux
Traitements sur mesure avec des molécules ciblées, selon les mutations/ anomalies identifiées
d’où origine un gliome?
tumeur primaire du SNC
où se localisent la majorité des gliomes?
Intra-axial
–>Hémisphères cérébraux (90%)
40% frontal
25% temporal
25% pariétal
Autre localisation (10%)
Thalamus
Tronc cérébral
quel est l’origine histologique des gliomes?
Tumeur prend naissance dans la glie (tissu de soutien) :
- Astrocytome
- Oligodendrogliome
- Oligoastrocytome (mixte)
quel est le degré d’infiltration/malignité des gliomes?
Fibrillaires diffus, infiltrants
Nature envahissante
- Résection chirurgicale complète impossible résidu (microscopique ou macroscopique) va progresser en étendue et en grade
quels sont les grades possibles pour les gliomes?
OMS grades 2, 3 et 4 (il n’y a pas de grade 1 pour ce type de tumeur)
dans quels grades de gliomes les convulsions sont elles plus rare?
grade 4
à quel âge médian survient un gliome grade 2
35-45 ans
quel est la survie médiane d’un gliome grade 4
12-15 mois
la présence de mutation IDH 1/2 signe quoi p/r au comportement du gliome?
IDH 1/2
- Présence de mutation = meilleur pronostic de survie
- Absence de mutation = prédit comportement agressif (GBM)
quel est la signification d’une mutation codélétion 1p/19q?
- Rencontré chez les oligodendrogliomes
- Meilleure réponse à la chimiothérapie
- Meilleur pronostic de survie
quel marqueur est muté chez les tumeurs astrocytaires et non chez les oligodendrogliomes?
TP53
que signe une méthylation du promoteur MGMT?
meilleur réponse à la chimiotx
quel est l’autre nom d’un gliome grade 4?
glioblastome
où se localisent la majorité des glioblastomes?
Hémisphères cérébraux (90%)
40% frontal
25% temporal
25% pariétal
Autres localisations (10%) Corps calleux Noyaux gris centraux Tronc cérébral Cervelet Moelle épinière
quel est la différence entre un GBM primaire vs secondaire?
- IDH intact (GBM primaire)
Survie médiane = 1 an - IDH mutant (GMB secondaire, progression grade 2-3-4)
Survie médiane = 2 ans
où se localisent la majorité des méningiomes?
Localisation : Extra-axial Sites les plus fréquemment atteints : Convexités latérales Faux du cerveau Base du crâne
comment est l’évolution des méningiomes?
Évolution lente (considérée bénigne)
Toutefois, 5 à 10% des méningiomes possèdent un comportement atypique ou malin
quel est la principale voie de pathogénèse des tumeurs secondaires du SNC (métastases)?
surtout dissémination hématogène
20 à 30% des patients avec cancer systémique
> 2/3 ont des lésions multiples à l’IRM
où se localisent la majorité des métastases au SNC?
Jonction substance blanche et grise = typique
80% supratentorielles
20% infratentorielles
de quoi dépend la présentation clinique des tumeurs cérébrales?
o Localisation de la tumeur
o Grosseur de la tumeur
o Rythme de croissance de la tumeur
quel est le mode de présentation le plus fréquent des tumeurs cérébrales?
Déficit neurologique focal (surtout celles intra axiales) en raison de la compression et de la destruction du tissu cérébrale
quels sont les autres sx possibles des tumeurs cérébrales?
- oedème vasogénique (bris de la BHE et accumulation de liquide et protéine en EC)
- HTIC (rapide en GBM)
- crise convulsive (gliome 2-3 ou méningiome)
- céphalée
- tr. cognitifs
- sx généraux
- hémorragie
quel est le traitement de l’oedème vasogénique?
corticostéroïdes
Le seul oedème qui se traite avec des corticostéroïdes
quels métastases cérébrales ont le plus tendance à causer des hémorragies?
mélanome, carcinome des cellules rénales, carcinome thyroïdien, choriocarcinome
Les métastases pulmonaires sont les tumeurs qui causent le plus souvent des hémorragies surtout à cause de leur fréquence épidémiologique élevée
quels sont les caractéristiques des tumeurs bénignes du SNC?
o Tumeurs qui n’infiltrent pas et qui ne se disséminent pas largement dans le SNC
o Peuvent être incurables et ultimement fatales si elles se développent dans des régions vitales du cerveau ou si l’excision chirurgicale n’est pas possible
quels sont les caractéristiques des tumeurs malignes du cerveau?
o Tumeurs qui ont le potentiel de s’étendre
o Contrairement aux tumeurs malignes systémiques, les tumeurs cérébrales s’étendent rarement à l’extérieur du SNC (pas de métastase)
quels sont les 3 types de néoplasies primaires qui donnent le plus fréquemment des tumeurs cérébrales?
o Carcinome pulmonaire
o Carcinome du sein
o Mélanome cutané
(aussi carcinome rénal et colon)
quel est le pronostic des patients avec métastase cérébrale?
Survie : Sans traitement = 6 semaines Corticostéroïdes = 3 mois Radiothérapie = 4-6 mois Chirurgie/RC + RT --> 9-12 mois
quel est la survie moyenne d’un gliome de bas grade vs glioblastome?
Gliome de bas grade 6-8 ans
Glioblastome 12-18 mois
quels sont les tumeurs les plus fréquentes selon leur type histologique?
- métastase
- gliome
- méningiome
parmi les gliome quel est le plus fréquent?
glioblastome multiforme
quel est le premier examen de dépistage d’une tumeur cérébrale?
TDM
Sans contraste : visualisation des structures hétérogènes
Avec contraste (iode) : visualisation de la néovascularisation de la tumeur
quel est l’avantage de l’IRM dans le dépistage d’une tumeur?
Plus sensible que le TDM
Évaluation du nombre de lésions (métastases)
Permet de planifier notre conduite face au traitement
quelle est l’utilité de l’IRM fonctionnel?
Surtout utilisée pour planifier une approche chirurgicale
Permet de voir des faisceaux dans le cerveau (ex : faisceaux cortico-spinaux, faisceaux sensitifs, voies optiques, capsule interne)
Permet de visualiser l’aire de Broca et l’aire de Wernicke
quels autres investigations systémiques doit on faire si tumeur primaire du SNC?
o Recherche de la tumeur primaire : TDM thorax/abdomen/pelvis TEP scan Mammographie Examen dermatologique o Permet d'établir le staging du cancer et d'évaluer le pronostic du patient
Autres :
o EEG (si suspicion de crise convulsive)
o Évaluation en endocrinologie (ex : adénome hypophysaire)
o Évaluation de l’axe cranio-spinal au besoin
Examen ophtalmique
IRM spinal
quel est le principe à la base des traitements des tumeurs?
On souhaite habituellement retirer d’abord chirurgicalement le plus de tumeur possible sans causer de déficits sérieux
après la ressection chirurgicale que fait on?
(selon la lésion) : Radiothérapie Chimiothérapie Radiochirurgie Stéroïdes
si la chirurgie est impossible, que peut on faire?
on peut au moins faire une biopsie stéréotaxique pour avoir un diagnostic histologique (nous permettra d’offrir des stratégies de traitement alternatives)
qu’est ce que la radiochirurgie?
Technique d’irradiation stéréotaxique externe utilisant de multiples faisceaux pour donner une dose élevée de radiothérapie, en une seule fraction, à une petite cible qui est bien délimitée radiologiquement
quels sont les avantages et les inconvénients de la radiochirurgie?
o Avantages :
Procédure externe
Absence d’incision
Utile pour les lésions inaccessibles chirurgicalement
Patients très malades avec mauvais état général
o Inconvénients :
Absence de diagnostic étiologique
Lésion demeure en place
Oedème persistant ou progressif (corticodépendance)
Risque de radionécrose
quel type de chimio tx donne t on en tumeur cérébrale?
o Agents alkylants (peuvent traverser la barrière hémato-encéphalique)
o PO ou IV
quel traitement médical peut on donner pour les tumeurs cérébrales?
o Corticostéroïdes
Dexaméthasome : le plus fréquemment donné
Diminue l’oedème vasogénique
Dose minimale pour contrôler les symptômes
Associé avec une protection gastrique (pour éviter la formation d’ulcères peptiques)
o Anticonvulsivants
Au besoin si crises convulsives
Non-utilisés en prophylaxie
