Chapitre 3 Flashcards
1
Q
Dites quelle racine innerve chaque dermatome: C5 C6 C7 C8 T1 T4 T10 L4 L5 S1 S3 S3 S4
A
o C5 : épaule
o C6 : bras latéral et deux premiers doigts
o C7 : majeur
o C8 : 4e et 5e doigts
o T1 : partie médiale de l’avant-bras
o T4 : sein
o T10 : nombril (ombilic)
o L4 : partie antéromédiale du tibia
o L5 : partie antérolatérale du tibia et face dorsale du pied jusqu’au gros orteil
o S1 : petit orteil, partie latérale du pied, face plantaire latérale et région achilléenne
o S2, S3, S4 : fesses, région péri-anale et région périnéale
2
Q
La racine C5 innerve quel myotome?
A
o Deltoïde
o Supra-épineux
o Rhomboïde
o Infra-épineux
o Biceps brachial
3
Q
La racine C6 innerve quel myotome?
A
o Biceps brachial
o Brachioradial
o Long et court extenseur radial du carpe
4
Q
La racine C7 innerve quel myotome?
A
o Triceps
o Extenseur commun des doigts
o Coracobrachial o Extenseur ulnaire du carpe o Extenseur propre du petit doigt o Extenseur propre de l’index o Long abducteur du pouce o Long et court extenseur du pouce o Grand pectoral o Grand dorsal
5
Q
La racine C8 innerve quel myotome?
A
o Muscles intrinsèques de la main
o Fléchisseur superficiel des doigts o Fléchisseur profond des doigts o Long fléchisseur du pouce o Rond pronateur o Fléchisseur ulnaire du carpe o Long palmaire
6
Q
La racine L2L3 innerve quel myotome?
A
Ilio-psoas
7
Q
La racine L4 innerve quel myotome?
A
o Quadriceps (Grand droit, vaste latéral, médial, intermédiaire) o Adducteurs (court, long)
8
Q
La racine L5 innerve quel myotome?
A
o Tibial antérieur
o Long extenseur des orteils
o Extenseur de l’hallux
o Troisième fibulaire
o Tenseur du fascia lata
o Muscles fessiers (grand, moyen et petit)
9
Q
La racine S1 innerve quel myotome?
A
o Gastrocnémiens
o Biceps fémoral
o Semi-membraneux
o Semi-tendineux
o Long fléchisseur de l’orteil
o Muscle grand fessier
10
Q
quelles racines innervent le deltoide et le bicep brachial?
A
C5-C6
11
Q
quelles racines innervent le bicep brachial?
A
C5-C6
12
Q
quelles racines innervent le tricep?
A
C5C6C7
13
Q
Quelles racines innervent les interosseux de la main?
A
C8-T1
14
Q
quelles racines innervent les quadriceps?
A
L2L3L4
15
Q
quelles racines innervent le tibial antérieur?
A
L4L5
16
Q
quelles racines innervent le gastrocnemius?
A
S1S2
17
Q
quel type de neurone est un neurone sensitif?
A
pseudo unipolaire
18
Q
où est le corps cellulaire du 1er neurone sensitif?
A
Le corps cellulaire est situé dans le ganglion de la racine dorsale (ganglion spinal)
19
Q
la voie lemniscale s’occupe de quelles sensations?
A
Informations transmises : tact léger fin, vibration et proprioception.
20
Q
la voie lemniscale se localise où dans la moelle?
A
postérieure
21
Q
où décusse la voie lemniscale?
A
Décussation au niveau de la portion inférieure du bulbe rachidien (par les fibres arciformes internes).
22
Q
quelles sont les particularités de la voie spinothalamique?
A
Informations transmises : tact léger grossier, température et douleur.
Localisation dans la moelle : antérolatéral.
Décussation dans la moelle épinière quelques niveaux au-dessus de l’entrée de la racine conduisant l’influx (par la commissure antérieure).
23
Q
comment sont les axones de la voie spinothalamique?
A
o Axone : fibres C
Petit diamètre
Non myélinisée
(contraire dans la voie lemniscale)
24
Q
quelles sont les neurones impliqués dans la voie spinothalamique et leurs rôles?
A
1er: entre dans la moelle via racine dorsale et fait synapse dans la corne dorsale
2e: monte dans la substance blanche ipsilatérale pour 2-3 niveau et décusse pour continuer sa montée dans la substance blanche contralatérale antérolatérale et fait synapse dans le thalamus
3e: va du thalamus au cortex somatosensoriel primaire dans le gyrus post central du lobe pariétal (passe par la capsule interne)
25
quelles sont les neurones impliqués dans la voie lemniscale et leurs rôles?
1er: entre dans la moelle via racine dorsale monte dans la substance blanche ipsilatérale dans les cordons postérieurs et fait synapse avec un 2e neurone au niveau du bulbe
2e: décusse via les fibres arquées internes et fait synapse au thalamus
3e: va du thalamus au cortex somatosensoriel primaire dans le gyrus post central du lobe pariétal (passe par la capsule interne)
26
quelles sont les deux portions des du 1er neurone de la voie lemniscale?
Portion médiale : faisceau gracile
- Influx provenant des jambes et du tronc inférieur
Portion latérale : Faisceau cunéiforme
- Influx provenant du tronc supérieur à partir T6, des bras et du cou
27
quelles sont les 3 types de sensibilité corticale?
Stéréognosie : capacité de reconnaître un objet par la manipulation seulement
Graphesthésie : capacité de reconnaître un dessin (ex : lettre, chiffre) tracé sur la peau
Discrimination entre deux points : capacité à reconnaître que deux stimuli rapprochés sont distincts
28
quelles sont les étapes neuronales d'un réflexe?
o Des récepteurs spécialisés détectent la quantité et la vitesse d’étirement d’un muscle.
o L’information est transmise aux terminaisons nerveuses des neurones sensitifs de 1er ordre.
o Via la racine dorsale, l’influx est transmis à la substance grise de la moelle épinière.
o Les neurones sensitifs forment de multiples synapses avec des interneurones dans la substance grise de la moelle.
o Les interneurones vont à leur tour faire une synapse avec un motoneurone inférieur situé dans la corne antérieure de la moelle épinière.
o Le motoneurone inf ainsi stimulé provoque une contraction musculaire du muscle
29
vrai ou faux, les réflexes sont seulement modulés par le SNP?
faux! les fonctions cérébrales supérieures ne sont pas impliqués mais il y a des voies descendantes qui modulent l’activité des réflexes (voies inhibitrices descendantes) (et la moelle fait partie du SNC)
30
une atteinte du motoneurone sup cause quoi sur les ROT vs une atteinte du motoneurone inf?
Atteinte du moto inf: l’arc réflexe est interrompu au niveau des effecteurs (causant ainsi une perte des réflexes). Atteinte du moto sup: la voie inhibitrice descendante est atteinte (causant une hyperréflexie).
31
quelles sont les fonctions sensitives du trijumeau?
```
Sensibilité générale du visage (5 modalités)
Face
Bouche
2/3 antérieur de la langue
Intérieur du nez
Sinus nasaux
Méninges.
```
32
quelles sont les fonctions motrices du trijumeau?
```
Muscles de la mastication :
Muscle temporal*
Muscle masseter*
Muscle ptérygoïdien latéral*
Muscle ptérygoïdien médial
Muscle tenseur du tympan
```
33
quelles sont les branches du trijumeau?
o Branche ophtalmique (V1)
o Branche maxillaire (V2)
o Branche mandibulaire (V3)
34
par où entre dans le scrane les 3 branches du trijumeau?
V1 : Fissure orbitale supérieure
V2 : Foramen rond
V3 : Foramen ovale
35
où se rejoignent les fibres sensitives du trijumeau et où vont elles ensuite?
Les trois branches se rejoignent pour entrer dans une fosse, en postérieur du sinus
caverneux, appelée «cavum de Meckel». Cette dernière contient le ganglion du
trijumeau. Ce ganglion sensitif contient les corps cellulaires des neurones du nerf
trijumeau (ses trois branches).
Les fibres sensitives entrent dans le tronc cérébral au niveau de la protubérance (côté
ventro-latéral),
36
où est situé le noyau moteur du trijumeau?
dans la protubérance
37
qu'arrive t il en cas de lésion du nerf trijumeau?
o Perte de sensibilité ipsilatérale au niveau des territoires sensitifs de V1, V2 et V3.
Incluant le 2/3 antérieur de la langue
o Perte du réflexe cornéen ipsilatéral
o Faiblesse au niveau des quatre muscles de la mastication ipsilatéraux, avec atrophie
et fasciculations possibles
38
Les engourdissements peuvent être causés par une lésion où?
```
n’importe quel endroit des voies somatosensorielles :
o Nerf périphérique
o Racine (racine postérieure)
o Cordons postérieurs (voie lemniscale)
o Moelle antérolatérale (voie spinothalamique)
o Thalamus
o Substance blanche thalamo-corticale
o Cortex primaire somatosensoriel
```
39
une lésion au niveau du cortex sensitif primaire donnera quoi comme sx?
Perte des sensibilités primaires de l’hémicorps controlatéral. (tact, proprioception+++_
Perte des sensibilités corticales controlatérales à la lésion possible (stéréognosie, graphestésie et discrimination entre 2 points).
On peut aussi observer d’autres déficits corticaux qui témoignent d’une atteinte des régions corticales adjacentes au cortex sensitif primaire
40
une lésion au niveau du thalamus donnera quoi comme sx?
Perte des sensibilités primaires de l’hémicorps controlatéral.
o Le visage, les mains et les pieds sont souvent plus atteints que les membres proximaux et le tronc.
Toutes les modalités sensitives peuvent être impliquées.
Si l’atteinte est restreinte au thalamus, on retrouve une atteinte sensitive pure (syndrome lacunaire).
Des lésions importantes atteignant la capsule interne, le noyau géniculé latéral du thalamus ou les radiations optiques (trois structures adjacentes au thalamus) peuvent s’accompagner d’une hémiparésie ou d’une hémianopsie homonyme controlatérale.
41
une lésion au niveau du 3 e neurones des voies sensitives donnera quoi comme sx?
Perte des sensibilités primaires de l’hémicorps controlatéral.
Entraîne souvent une hémiparésie associée, car les fibres motrices corticobulbaires et corticospinales sont situées à proximité dans la capsule interne.
42
une lésion au niveau de la protubérance et bulbe latéral donnera quoi comme sx sensitif?
La lésion implique la voie antérolatérale et le noyau spinal du trijumeau
o Perte de sensibilité à la douleur et à la température du corps controlatéral à la lésion.
o Perte de sensibilité à la douleur et à la température du visage ispilatéral à la lésion.
43
une lésion au niveau de bulbe médial donnera quoi comme sx sensitif?
La lésion implique la voie lemniscale
o Perte controlatérale de la vibration et de la proprioception (puisque la décussation a lieu au niveau du bulbe inférieur).
La voie spinothalamique est épargnée, car elle est située plus en latéral au niveau du bulbe
Le visage est épargné, car les noyaux recevant les influx responsables de la sensibilité du visage sont situés plus haut dans la protubérance
44
une lésion au niveau de la moelle donnera quoi comme sx sensitif?
```
- symptomes souvent bilatéraux
o Symptômes sensitifs :
Niveau sensitif
Lésion des cordons postérieurs (voie lemniscale) :
Picotements
Sensation d’engourdissement
Sensation de serrement (comme un serrement en bandeau autour des membres ou du tronc)
Lésion voie antérolatérale (voie spino-thalamique) :
Forte douleur sous forme de brûlure
o Symptômes moteurs
o Troubles sphinctériens
o Niveau lésionnel et sous-lésionnel
```
45
qu'est ce que le signe de lhermitte?
Lésion de la moelle cervicale :
| : sensation d’un choc électrique se dirigeant vers le bas du dos et dans les extrémités lors de la flexion du cou.
46
une lésion au niveau des racines donnera quoi comme sx sensitif?
maux de dos (au niveau cervical, dorsal, lombaire ou sacré) à l’endroit où la racine est comprimée près de la colonne vertébrale.
Perte de sensibilité, douleur, engourdissements et picotements possibles dans le dermatome correspondant à la racine atteinte.
Implique souvent des signes d’atteinte du motoneurone inférieur.
47
une lésion au niveau des plexus donnera quoi comme sx sensitif?
Déficits sensitifs dans les dermatomes correspondant aux racines atteintes.
Associé à des symptômes moteurs type motoneurone inférieur dans les myotomes correspondant aux racines atteintes.
48
une lésion au niveau des nerfs donnera quoi comme sx sensitif?
Douleur, engourdissements et picotements dans la distribution sensitive du nerf.
Souvent associé à des déficits du motoneurone inférieur (atteinte d’un nerf mixte).
Polyneuropathie : atteinte «gants et chaussettes» fréquente
49
quelle est la cause la plus fréquente d'une lésion médullaire?
o La compression extrinsèque de la moelle est la cause la plus fréquente.
o Il peut y avoir une compression extrinsèque lors d’une maladie dégénérative de la colonne, lors d’un trauma, lors d’un cancer métastatique, etc.
50
v ou f le visage est toujours épargé dans une lésion médullaire?
vrai! (les noyaux des différents nerfs crâniens sont situés dans le tronc cérébral).
51
quels sont les symptomes typiques d'une lésion médullaire?
o Niveau sensitif
o Atteinte motrice
o Troubles sphinctériens
o Syndrome lésionnel et sous-lésionnel
52
quels sont les symptomes atypiques d'une lésion médullaire?
o Fièvre
o Pertes sensitives et motrices mineures
o Douleur au dos ou au cou
53
que donne une atteinte motrice de type motoneurone supérieur?
l'atteinte sera SOUS le niveau de la lésion
o En aigu :
Choc spinal : paralysie flasque, Babinski et diminution des réflexes ostéo-tendineux (ROT).
o Quelques heures/jours après :
Paralysie, spasticité, réflexes ostéo-tendineux vifs et Babinski
54
une atteinte de la queue de cheval donnera quoi comme type d'atteinte?
de type motoneurone inférieur sous le niveau de la lésion.
o Cela s’explique par le fait que la moelle épinière se termine au niveau de L1-L2. En-dessous de ce niveau, ce ne sont que des racines (motoneurones inférieurs) qui émergent du cône médullaire
55
quels sont les différents symptomes urinaires possibles selon la lésion médullaire?
Lésion de la queue de cheval : distension et atonie vésicale entrainent une rétention urinaire et possiblement de l’incontinence par regorgement
Lésion de la moelle : vessie spastique (incontinence par manque d’inhibition frontale de la miction)
56
qu'est ce que le syndrome lésionnel et que retrouve t on comme symptomes?
Au niveau de la lésion :
Atteinte motrice de type motoneurone inférieur dans le myotome correspondant
Lésion de la corne antérieure de la moelle (lieu où est situé le motoneurone inférieur)
Atteinte sensitive dans le dermatome correspondant
57
qu'est ce que le syndrome sous-lésionnel et que retrouve t on comme symptomes?
o Sous la lésion :
Atteinte sphinctérienne.
Atteinte sensitive dans les dermatomes des niveaux sous la lésion.
Atteinte motrice de type motoneurone supérieur dans les myotomes des niveaux sous la lésion.
Lésion de la moelle épinière latérale (lieu où sont situés les faisceaux corticospinaux descendants
58
quelle est la présentaion clinique d'un syndrome de la queue de cheval?
o Vessie distendue et atonique :
Rétention urinaire incontinence par regorgement
o Hypotonie rectale incontinence fécale
o Impuissance : Perte de l’érection
o Atteinte sensitive :
Aux membres inférieurs (L2 – S1)
Anesthésie de la selle (S2 - S5)
o Atteinte motrice de type motoneurone inférieur aux membres inférieurs (pas si sous S1)
59
Qu'est ce que le syndrome du conus médullaire?
Très similaire au syndrome de la queue de cheval, mais plus rare, plus distal, etc
60
quelles peuvent être les causes d'une lésion transverse complète de la moelle?
o Traumatismes
o Tumeurs
o Sclérose en plaques
o Myélite transverse
61
comment est le niveau sensitif et les syndromes lésionnels et sous-lésionnels dans une atteinte de la moelle complète?
Niveau sensitif :
o Sensibilité amoindrie de toutes les modalités dans tous les dermatomes
sous le niveau de la lésion.
Syndrome lésionnel et sous-lésionnel :
o Syndrome lésionnel : signes du motoneurone inférieur dans un
myotome pouvant nous aider à déterminer la hauteur de la lésion.
o Syndrome sous-lésionnel : signes du motoneurone supérieur qui
suggèrent une atteinte de la moelle épinière.
62
quelles sont les différentes causes d'un syndrome de brown-sequard?
```
Brown-Sequard (hémi-moelle)
Exemples de causes :
o Traumatismes pénétrants
o Sclérose en plaques
o Compression latérale par des tumeurs
```
63
que cause un syndrome de l'hémi-moelle?
Dommages au niveau du faisceau corticospinal latéral :
o Symptômes de type motoneurone supérieur au côté ipsilatéral à la lésion.
Dommages aux cordons postérieurs :
o Perte de vibration et de proprioception du côté ipsilatéral à la lésion.
Dommages à la voie spinothalamique :
o Perte de sensibilité à la douleur et à la température au côté controlatéral à la lésion à
partir de 2-3 niveaux sous la lésion (Les fibres spinothalamiques parcourent deux ou trois segments rachidiens
vers le haut avant de décusser dans la commissure ventrale)
o Perte de sensibilité à la douleur et à la température au côté ipsilatéral à la lésion, au
niveau de la lésion et 2-3 niveaux en-dessous (Les fibres spinothalamiques originant des racines nerveuses postérieures de
ces segments n’ont pas encore décussées)
64
une petite lésion central médullaire donne quoi comme symptomes?
Des dommages aux fibres spinothalamiques qui décussent dans la commissure ventrale
causent :
o Perte de sensibilité à la douleur et à la température bilatérale dans le dermatome
correspondant au niveau de la lésion
o Une lésion à la moelle cervicale produit classiquement une distribution en «cape ».
65
une grosse lésion central médullaire donne quoi comme symptomes?
Dommages aux cellules nerveuses situées dans la corne antérieure :
o Syndrome lésionnel : atteinte motrice de type motoneurone inférieur au niveau de la
lésion.
Dommages au faisceau corticospinal :
o Syndrome sous-lésionnel : atteinte motrice de type motoneurone supérieur sous la
lésion.
Dommages aux cordons postérieurs possibles :
o Perte de vibration et de proprioception bilatérale au niveau de la lésion et en-dessous.
Dommages à la voie spinothalamique possibles :
o Perte de la sensibilité à la température et à la douleur sous le niveau de la lésion.
o La région sacrée est toutefois épargnée lors des grosses lésions centrales, car les
fibres spinothalamiques l’innervant sont situées plus latéralement dans la moelle
épinière
66
qu'est ce qui peut donner une grosse lésion médullaire centrale?
o Contusion de la moelle épinière
o Syringomyélie non-traumatique ou post-traumatique
Syringomyélie : Développement d’une cavité au centre de la moelle épinière
qui tend à comprimer et à détruire progressivement la substance grise, puis
blanche
o Tumeurs intrinsèques de la moelle
67
qu'est ce qui peut donner une lésion de la moelle antérieure?
o Traumatismes
o Sclérose en plaques (mais postérieur plus fréquent)
o Infarctus de l’artère spinale antérieure
68
une lésion de la moelle antérieure donne quoi comme sx?
Dommages à la voie spinothalamique :
o Perte de la sensibilité à la douleur et à la température sous le niveau de la lésion
Dommages aux cellules nerveuses situées dans la corne antérieure :
o Syndrome lésionnel : atteinte motrice de type motoneurone inférieur au niveau de la
lésion.
Dommages au faisceau corticospinal latéral si la lésion est plus importante :
o Syndrome sous-lésionnel : atteinte motrice de type motoneurone supérieur sous la
lésion.
Cordons postérieurs épargnés
Incontinence urinaire : commun
o Les voies descendantes en provenance du lobe frontal qui inhibent la miction sont
localisées en ventral dans la moelle épinière.
69
quelles sont les causes d'une lésion à la moelle postérieure?
```
o Traumatismes
o Compression extrinsèque de tumeurs localisées en postérieur
o Sclérose en plaques
o Déficit en vitamine B12
o Syphilis tertiaire
(tabes dorsalis)
```
70
quelles symptomes donnent une lésion de la moelle postérieure?
Dommages au niveau des cordons postérieurs
o Perte de la vibration et de la proprioception sous le niveau de la lésion
Dommages aux faisceaux corticospinaux latéraux possibles si la lésion est massive :
o Syndrome sous-lésionnel : atteinte motrice de type motoneurone supérieur sous le
niveau de la lésion.
Il n’y a toutefois pas de syndrome lésionnel qui pourrait nous aider à localiser le niveau de la
lésion
71
quelles peuvent être les causes d'une lésion du conus médullaire?
o Hernie discale centrale
o Métastases épidurales
o Tumeur intrinsèque de la moelle épinière
72
quelles sont les principales causes d'une lésion de la moelle?
o Compression extrinsèque due à une maladie dégénérative de la moelle
o Traumatismes
o Cancer métastatique
73
vrai ou faux, si on suspecte une lésion de la moelle, il faut demander un iRM à la lésion et plus bas?
faux!!Le niveau sensitif peut suggérer le niveau de la lésion, mais parfois, la lésion peut être plus haute dans la moelle épinière
74
quelles sont les principales causes de myélopathie chronique dégénérative?
L’arthrose et les hernies discales sont souvent la cause de myélopathies chroniques
o Souvent dans les régions cervicale et lombaire
o Le diagnostic repose sur le TDM ou l’IRM
75
quelles speuvent être les différentes causes de myélite transverse inflammatoire?
o Sclérose en plaques
o Infections
o Inflammations auto-immunes ou post-infectieuses
76
que donne une myélite transverse?
o Les patients se présentent souvent avec des dysfonctions de la moelle épinière qui se développent relativement rapidement (quelques heures à quelques jours)
o Affecte toutes les fonctions médullaires, car l’inflammation touche la moelle entière et ce, sur plusieurs niveaux.
Déficits sensitifs et moteurs bilatéraux
Troubles génito-sphinctériens (rétention urinaire et incontinence fécale)
77
comment investigue t on une myélite transverse?
o IRM : Montre des aires hyperintenses lors de la séquence T2/Flair à l’IRM
o Autres tests pour déterminer la cause de la myélite transverse
VIH, VDRL (syphilis), Lyme, vitamine B12 et folates
o Ponction lombaire : Une analyse du liquide céphalorachidien peut montrer une élévation du nombre de globules blancs
78
quelles peuvent être les causes de myélopathie d'origine tumorale?
Tumeurs intramédullaires :
o Les plus fréquentes : gliomes
o Elles infiltrent le parenchyme médullaire et peuvent s’étendre sur de multiples segments, et ainsi entrainer une syringomyélie
Tumeurs extramédullaires (intradurales ou extradurales)
o La majorité des tumeurs intradurales sont bénignes
o La plupart des tumeurs extradurales sont des métastases et ces tumeurs sont connues pour envahir et détruire l’os avant de comprimer la moelle
Les tumeurs extradurales peuvent comprimer ou non la moelle
La douleur est souvent le symptôme initial chez les patients avec une tumeur extradurale
79
quelles sont les manifestations cliniques d'une myélopathie tumorale?
- douleur précoce (nocture, décubitus, irradie à un dermatome)
- déficits neurologqiues bilatéraux progressif (paraparésie psastqiue, incontinence)
- racines peuvent être comprimés
80
quelles sont les drapeaux rouges en myélopathie?
Douleur radiculaire évolutive inexpliquée et/ou nocturne
Déficits neurologiques segmentaires
Symptômes neurologiques suggérant une compression de la moelle ou des racines
Douleurs dorsales inexpliquées chez des patients atteints d’un cancer primaire (poumon, sein, prostate, rein, thyroïde, lymphome)
81
un déficit en B12 atteint quelle partie de la moelle?
Atteinte des cordons postérieurs (voie lemniscale) et des cordons latéraux (voies
spinothalamiques et corticospinales)
82
quelles sont les manifestations cliniques d'un déficit en B12?
o Atteinte symétrique, bilatérale
o Touche davantage les membres inférieurs
Phase précoce : atteinte des voies lemniscales
o Paresthésies
o Ataxie sensitive
o Perte de la vibration et de la proprioception
Phase tardive : atteinte des voies latérales
o Signes d’atteinte du motoneurone supérieur :
Faiblesse, spasticité, Babinski, clonus
o Paraplégie (cas sévères)
o Incontinence fécale et/ou urinaire
en +:
- anémie macrocytaire
- atteinte de la substance blanche du cerveau (irritabilité, humut, mémoire, confusion...)
- ataxie cérebelleuse
- parfois symptomes en gant chaussette
83
qu'est ce qui peut expliquer un déficit en B12?
o Fonction gastrique ou iléale déficiente :
Exemple : Anémie pernicieuse, gastrectomie, chirurgie bariatrique, gastrite, syndrome de malabsorption, résection iléale ou bypass, maladie de Crohn, pancréatite, insuffisance pancréatique
o Ingestion insuffisante :
Exemple : Végétarien stricte, végétarisme durant la grossesse, malnutrition
o Déficience héréditaire dans le métabolisme de la cobalamine
o Certains médicaments
Ex : IPP, metformine, anesthésie à N2O, néomycine
o Infection au VIH
84
quels labo peut on faire en cas d'engourdissement?
Formule sanguine complète :
o Recherche d’une anémie macrocytaire (associée au déficit en vitamines B12)
Dosage de la vitamine B12
o Recherche d’un déficit en vitamine B12
o Anticorps pour certaines maladies comme le syndrome de Guillain-Barré
Urée-créatinine
o Urémie
Vitesse de sédimentation et PCR
o Vasculites
Bilan hépatique
o Recherche d’une maladie de Wilson
o Hépatites
TSH
o Hypothyroïdie
Glycémie à jeun
o Éliminer un diabète pouvant être à l’origine d’une polyneuropathie diabétique
VDRL
o Syphilis
Électrophorèse des protéines
o Néoplasie
Métaux lourds
o Plomb, mercure
85
quelle est l'utilité de l'EMG?
Pour évaluer la vitesse de conduction nerveuse et l’atteinte musculaire
86
Quelle est l'utilité d'un rayon X de la colonne lors de lésions de la moelle?
```
(permet seulement de voir l’os)
o Diagnostic différentiel :
Syringomyélie
Myélopathie dues à l’arthrose
Myélopathie dues à des traumatismes
o Peuvent démontrer des lésions osseuses :
Fractures vertébrales
Becs ostéophytiques associés à l’arthrose
Malformation du rachis
Scoliose
Affaissement ou déplacement vertébral
État des espaces intervertébraux (pincements, affaissements vertébraux)
Compression médullaire
```
87
Quelle est l'utilité d'une tomographie axiale lors de lésions de la moelle?
o Le TDM est moins précis pour évaluer l’intégrité de la colonne cervicale
o Diagnostic différentiel :
Syringomyélie
Myélopathie dues à l’arthrose
Myélopathie dues à des traumas
o Permet d’objectiver les mêmes éléments qu’aux rayons X de façon beaucoup plus précise (car il permet d’obtenir des images en trois dimensions)
88
Quelle est l'utilité d'un IRM lors de lésions de la moelle?
(meilleur examen)
o Visualise :
o Parenchyme médullaire
o Lésions des tissus mous (abcès, hématomes, tumeurs, lésions discales)
o Lésions osseuses (érosions, fractures, subluxations, tumeurs)
o Examen de choix pour les affections de la moelle épinière
89
Quelle est l'utilité de la ponction lombaire chez un patient avec engourdissement?
Permet l’analyse du LCR et la mesure de la pression intra-crânienne
L’analyse du LCR permet de faire le diagnostic de certaines maladies :
o Exemple : Sclérose en plaques où l’on retrouve des bandes oligoclonales dans le LCR
