Chapitre 11 Flashcards
qu’est ce qu’une cris épileptique?
Épisode d’excitabilité hypersynchrone et anormale de haute fréquence des neurones dans le cerveau qui se traduit par un comportement ou une expérience anormale
qu’est ce que l’épilepsie?
Trouble caractérisé par des crises épileptiques récurrentes et non provoquées
qu’est ce que l’épilepsie focale?
activité électrique paroxystique anormale survenant dans une région localisée du cerveau
qu’est ce que l’épilepsie généralisée?
décharges électriques anormales impliquant le cerveau en entier
comment est la membrane des neurones épileptiques?
Hyperexcitables et instables : elles déchargent de façon répétée en réponse à un stimulus dépolarisant.
Effet d’entraînement : Les décharges neuronales mènent au recrutement d’autres neurones environnants, qui en recrutent d’autres et s’étendent, jusqu’à interrompre l’activité normale de ces neurones
quels sont les principaux NT impliqués dans l’épilepsie?
Glutamate (excitateur)
GABA (inhibiteur)
Dans l’épilepsie, il y aurait un débalancement en faveur de l’excitation (trop d’excitation ou pas assez d’inhibition)
quelles sont les 2 phases de L’activité épileptique?
2 phases :
1- Phase d’initiation
2- Phase de propagation
par quoi est caractérisée la phase d’initiation?
par des décharges de potentiels d’action de haute fréquence et par une hypersynchronisation
quels sont les phénomènes qui se passent durant la phase d’initiation?
Un influx de calcium extracellulaire mène à l’ouverture de canaux sodiques voltage-dépendants, ce qui engendre un influx de sodium dans la cellule et génère ainsi des potentiels d’action répétés.
Ces potentiels d’action répétés dépolarisent de façon prolongée la membrane neuronale.
Ensuite, une hyperpolarisation post-potentiel médié par les récepteurs GABA ou les canaux potassiques (selon la cellule) se produit.
le recrutement de neurones environnant lors de l’hyperpolarisation s’il n’y a pas de neurones inhibiteurs fait quoi?
Le recrutement d’un certain nombre de neurones mène à la propagation de l’activité épileptique dans des régions contiguës via des connexions corticales locales et dans des régions plus distante via les commissures
quels sont les mécanismes intrinsèques aux neurones qui controlent l’activité neuronale?
Changement dans la conduction des canaux ioniques
Réponse des récepteurs membranaires
Systèmes de seconds messagers
quels sont les mécanismes extrinsèques aux neurones qui contrôlent l’excitabilité neuronale?
Changement dans la quantité des neurotransmetteurs de la synapse
Modulation des récepteurs par les ions extracellulaires et d’autres molécules
quel est le lien entre une atteinte du SNC et l’epileptogénèse?
On pense que l’atteinte initie un processus qui abaisse graduellement le seuil convulsif dans la région affectée jusqu’à ce qu’une convulsion spontanée se produise.
quelles sont les causes cardiogéniques de perte de conscience?
o Arythmies (bradyarythmies, tachyarythmies) o Valvulopathies cardiaques o Infarctus du myocarde o Embolie pulmonaire o Dissection aortique o Tamponnade cardiaque o Cardiomyopathie hypertrophique o Insuffisance cardiaque o Hypertension pulmonaire
quelles sont les causes lipothymiques de perte de conscience?
o Trouble du SNA
o Neuropathie diabétique
o Parkinson
o Parkinson atypique (atrophie multisystème, démence à corps de Lewy)
o Médicamenteux (bêta-bloqueurs, diurétiques, alcool)
o Hypovolémie
quelles sont les causes métaboliques de perte de conscience?
o Hypoglycémie (diabète) o Insuffisance surrénalienne o Troubles électrolytiques o Hypoxémie o Anémie
quelles sont les causes neuros de perte de conscience?
o AVC o Migraine avec aura o Vol de la sous-clavière, sténose carotidienne, insuffisance vertébro-basilaire o Épilepsie o Cataplexie/narcolepsie
quelles sont les causes psy de perte de conscience?
o Attaque de panique
o Hyperventilation
o Trouble de conversion
o Trouble factice
quelles sont les causes réflexes de perte de conscience?
o Vasovagale (chaleur inhabituelle, stress émotionnel) o Situationnelle (toux, miction, défécation, valsalva) o Hypersensibilité du sinus carotidien
quels signes à l’EP peut nous orienter vers une perte de conscience cardiogénique?
o Douleur thoracique o Palpitations o Dyspnée o Orthopnée, dyspnée paroxystique nocturne o OEdème des membres inférieurs
quels signes à l’EP peut nous orienter vers une perte de conscience lipothymique?
Survient lorsque le patient se lève debout
quels signes à l’EP peut nous orienter vers une perte de conscience métabolique?
o Diabète : polyurie, polyphagie, polydipsie
o Insuffisance surrénalienne : fatigue, faiblesse musculaire, nausées, vomissements, douleur abdominale
quels signes à l’EP peut nous orienter vers une perte de conscience neurologique?
o Déficits neurologiques focaux (vertige, diplopie, troubles moteurs, troubles sensitifs, ataxie, troubles visuels, amaurose fugace)
o Céphalée
o Photophobie, sonophobie, osmophobie
o Nausées, vomissements
quels sont les signes de la phase pré ictale en épilepsie?
aura, sons inhabituels, sensation de « déjà-vu», automatismes moteurs
quels sont les signes de la phase ictale en épilepsie?
convulsions, écume buccale, altération de la conscience, incontinence, morsure latérale de la langue
quels sont les signes de la phase post ictale en épilepsie?
confusion, amnésie, paralysie, faiblesse musculaire
quels sont les signes à l’EP qui orientent vers une cause psy de crise d’épilepsie?
o Tachypnée
o Tête légère
o Palpitations
quels sont les causes à l’EP qui orientent vers une cause réflexe de perte de conscience?
o Diaphorèse o Pâleur o Chaleur o Nausées, vomissements o Tête légère o Faiblesse musculaire
quelle est la classification des crises focales en épilepsie?
o Crises focales simples
Avec signes moteurs
Avec symptômes somatosensoriels ou sensitifs spéciaux
Avec signes ou symptômes végétatifs
o Crises focales dyscognitives
Crises suivies d’une altération de l’état de conscience
Crises avec altération de l’état de conscience dès le début
o Crises focales qui évoluent en crises généralisées
Crises focales simples évoluant en crises généralisées
Crises focales dyscognitives évoluant en crises généralisées
Crises focales simples évoluant en crises focales complexes évoluant en crises généralisées
quelle est la classification des crises généralisées en épilepsie?
o Absence
Typique (petit mal)
Atypique
o Myocloniques o Cloniques o Toniques o Tonico-cloniques (grand mal) o Atoniques
quels sont les 2 pics d’incidence en épilepsie?
o Enfance
o Adultes plus âgés
quels facteur peut causer des crise d’épilepsie à tout âge?
Les désordres métaboliques (hypoglycmie, hyperglycémie, insuffisance rénale, insuffisance hépatique) peuvent causer des convulsions à n’importe quel âge.
quelles peuvent être les étiologies de l’épilepsie durant la période néonatale?
o Encéphalopathie ischémique-hypoxique o Traumatisme o Infection du SNC o Anomalies congénitales du SNC o Troubles métaboliques o Sevrage de drogues (si la mère consommait des drogues) o Hypoglycémie o Hypocalcémie o Déficience en vitamine B6 o Convulsions bénignes idiopathiques du nouveau-né
quelles peuvent être les causes d’épilepsie durant la petite enfance?
convulsion fébrile
quand surviennent typiquement les convulsions fébriles?
entre 3 mois et 6 ans
qu’est ce qu’une convulsion fébrile complexe?
un ou plus d’un des 3 critères : plus d’une crise en 24h ; crises de plus de 15 minutes ; crises avec des symptômes focaux
quelles sont les causes d’épilepsie durant la fin de l’enfance?
o Plusieurs syndromes épileptiques bien décrits o Épilepsie du lobe temporal o Traumatisme crânien o Infection SNC o Épilepsie myoclonique juvénile o Absence juvénile
quelles sont les causes d’épilepsie durant l’adolescence et le début de l’âge adulte?
o Période de transition
Syndromes épileptiques génétiques ou idiopathiques deviennent moins communs
Épilepsie secondaire à des lésions du SNC deviennent plus fréquent
o Traumatisme crânien, infection SNC, tumeur SNC
o Drogues, sevrage alcoolique
quelles sont les causes d’épilepsie chez les adultes âgées?
o Maladie cérébrovasculaire (responsable d’environ 50% des nouveaux cas d’épilepsie chez les plus de 65 ans)
o Tumeur du SNC
o Maladies dégénératives
donner un exemple de crise focale simple?
un patient a des mouvements convulsifs rythmés de la main gauche causés par une crise épileptique focale simple dans la région de la main du cortex moteur droit. Il demeure alerte, parle normalement et se souvient clairement de l’épisode une fois celui-ci terminé.
l’état de conscience n’est pas altéré
quand parle t on de crise focale dyscognitive?
Probablement dû au fait que l’activité épileptique affecte une région plus large du cortex ou la partie profonde du tronc cérébrale ainsi que des régions diencéphaliques
L’altération de l’état de conscience peut être légère ou importante
Le plus souvent dû à une atteinte au niveau du lobe temporal
les manifestations cliniques en épilepsie dépendent de quoi?
de la région anatomique du cerveau touchée par l’activité épileptique
une crise épileptique du lobe temporal médial cause quoi?
« Papillons dans le ventre »
Nausées
« Déjà-vu »
Peur, panique
Odeur désagréable
Phénomènes autonomiques (tachycardie, dilatation pupillaire, piloérection, pâleur, etc.)
Regard fixé dans le vide sans aucune réaction
Automatismes oro-alimentaires (pourléchage, mastication, déglutition)
Gestes automatiques unilatéral ou bilatéral
Dystonie controlatérale avec automatismes ipsilatéraux
une crise épileptique du lobe temporal latéral cause quoi?
Vertiges
Perte de l’audition
Hallucinations auditives simples ou élaborées
Aphasie, incapacité de comprendre ce que les gens disent (si lobe dominant)
Répétition du même mot ou de la même phrase, hallucinations musicales (si lobe non dominant)
les crises épileptiques du lobe occipital peuvent être précipitées par quoi?
par des changements de luminosité
comment est la période post ictal en crise épileptique du lobe temporal?
amnésie, fatigue, céphalée, changements émotifs ou autres déficits focaux
quels sont les caractéristiques d’une crise épileptique de la convexité dorsale du lobe frontal?
Activité clonique/tonique controlatérale (cortex moteur primaire)
Déviation de la tête, des yeux et du corps vers le côté opposé à l’activité épileptique (cortex préfrontal et frontal eye field)
Aphasie (si lobe dominant)
quels sont les caractéristiques d’une crise épileptique de la région motrice supplémentaire du lobe frontal?
« Posture d’escrime » avec extension du membre supérieur controlatéral
Autres postures toniques
Arrêt du discours
Sons inhabituels
quels sont les caractéristiques d’une crise épileptique de la région orbitofrontale et gyrus cingulaire du lobe frontal?
Automatismes moteurs élaborés
Sons inhabituels
Changements autonomiques
Hallucinations olfactives (cortex orbitofrontal)
comment est la période post ictal en crise épileptique frontal?
retour rapide est possible
quels sont les sx d’une crise épileptique pariétal?
Vertiges
Paresthésies, brûlements controlatéraux
Sensation de mouvement ou besoin de bouger
Aphasie (si lobe dominant)
Héminégligence controlatérale (si lobe non dominant)
quels sont les sx d’une crise épileptique du lobe occipital?
Scintillements, éclats de lumières, lumière colorée pulsatile, scotomes, hémianopsie controlatérale (cortex visuel primaire)
Hallucinations visuelles élaborées (cortex d’association temporo-occipital inférieur)
Nystagmus, mouvements brusques des paupières
Clignement des yeux
quelle est la crise généralisée la plus fréquente?
crise tonico-clonique (grand mal)
comment est la phase tonique en grand mal?
Perte de conscience
Contraction généralisée de tous les muscles qui dure 10 à 15 secondes
Résulte souvent en une extension crispée des extrémités
Le patient peut tomber au sol « comme un arbre » et se blesser
Il peut émettre un souffle expiratoire ou un gémissement qui témoigne du passage forcé de l’air à travers la glotte fermée
comment est la phase clonique en grand mal?
Contractions saccadées rythmiques bilatérales des extrémités habituellement en flexion
Elles diminuent lentement, pour finalement cesser
Phénomènes fréquents : incontinence urinaire, morsure de la langue, écume à la bouche, cyanose
Symptômes autonomiques (tachycardie, hypertension, hyper salivation, dilatation pupillaire)
combien de temps dure la crise d’épilepsie tonico-clonique?
30 secondes à 2 minutes
comment est la période post ictale en épilepsie grand mal?
Patient est allongé de façon immobile, flaccide, sans réaction, les yeux fermés
Il respire profondément pour compenser l’acidose mixte (respiratoire et métabolique) causée par la crise
Il commence à bouger et à réagir quelques minutes après la crise
Déficits post-ictaux peuvent durer quelques minutes à quelques heures : fatigue profonde, confusion, amnésie, céphalée, etc.
comment est la crise généralisée d’absence typiqe?
Épisodes brefs d’une dizaine de secondes pendant lesquels le patient n’a aucune réaction et fixe son regard dans le vide. Mouvements des paupières ou pourléchage possibles
comment est la phase post ictale en petit mal?
Aucun déficit
Le patient ne se souvient pas de ce qui s’est passé autour de lui durant la crise épileptique
par quoi peut être provoqué un petit mal?
par l’hyperventilation, des lumières stroboscopiques ou un manque de sommeil
chez qui le petit mal est il le plus fréquent?
chez les enfants
qu’est ce que le status epilepticus?
lorsque des crises épileptiques se produisent de façon continue pour plus de 5 minutes ou répétitive (au moins 2 épisodes dans retour à un état de conscience normal entre les épisodes).
qu’est ce qu’un aura épileptique?
Sensation qui accompagne le début d’une crise et reflète la fonction de la zone corticale impliquée dans le foyer épileptique
quelles peuvent être les types d’aura épileptiques?
o Sensation viscérale dans la région épigastrique (parfois accompagné de nausée et de vomissements)
o Sensation psychique (peur, angoisse, mal-être indéfini, nervosité)
o Sensations auditives, visuelles, gustatives ou olfactives
o Sentiment de « déjà-vu »
comment est la morphologie de l’onde à l’EEG en épilepsie?
Morphologie diagnostique recherchée: Complexe pointe-onde
Lorsqu’on retrouve cette morphologie sur un EEG et que patient a des manifestations cliniques compatibles, le diagnostic d’épilepsie est confirmé.
vrai ou faux, il y a souvent confusion post ictale en syncope?
faux
quelles sont les trois invetsigations à faire lors d’une première crise épileptique?
- EEG
- IRM ou TDM
- bilan de base
quel est le traitement de l’épilepsie au moment de la crise?
Traitement de support. Garder son calme Éloigner les objets contondants Décubitus latéral de sécurité ABC (corps étrangers) Ne pas mettre d’objets dans la bouche
quel est le traitement du status epilepticus?
Par conséquent, les crises durant plus de 5 minutes doivent être traitées agressivement et le plus rapidement possible.
o 1er choix : Benzodiazépine (IV, IM ou intra-rectal)
o 2ème choix : Phénytoine
quel est le rx de première ligne pour une crise partielle simple ou complexe?
carbamazépine
quel est le rx de première ligne pour une crise généralisée tonico clonique?
phénytoin ou acide valproique
quels sont les principaux mécanismes d’action des Rx contre l’épilepise?
o Blocage des canaux sodiques
o Blocage des canaux calciques
o Stimulation des récepteurs GABA
o Augmentation de la disponibilité du GABA
o Blocage des canaux glutaminergiques AMPA
o Blocage des canaux potassiques
quand considère t on les traitements chirurgicaux en épilepsie?
Il faut considérer les traitements chirurgicaux lors d’épilepsie réfractaires aux traitements pharmacologiques, c’est-à-dire un contrôle sous-optimal des crises malgré l’utilisation continue d’au moins 2 médicaments, seul ou en combinaison
quels sont les 2 types de chirurgie possible en épilepsie?
o Chirurgies d’exérèse :
Consistent à retirer le foyer épileptique (tumeur cérébrale, abcès cérébral, malformation artério-veineuse, dysplasie corticale, etc.)
o Chirurgies de déconnexion :
Consistent à prévenir la généralisation des crises convulsives à l’ensemble du cortex. Les chirurgies de déconnexion incluent la trans-section corticale et la callosotomie.
qu’est ce que la neurostimulation du nerf vague?
Parfois effectuer chez certains patients mal contrôlés par la médication et chez qui la chirurgie cérébrale est contre-indiquée ou impossible.
Le mode d’action de ce traitement n’est toutefois pas bien compris, bien que son efficacité soit reconnue dans certains syndromes épileptiques particuliers.
