Chapitre 2 Flashcards
Le plexus brachial est constitué de quelles racines?
Il est constitué des racines nerveuses C5, C6, C7, C8 et T1.
quelles sont les différentes divisions du plexus brachial?
Les racines forment trois troncs : o Tronc supérieur o Tronc moyen o Tronc inférieur Les troncs forment trois divisions antérieures et trois divisions postérieures. Sous la clavicule, ces divisions forment des faisceaux : o Faisceau médial o Faisceau latéral o Faisceau postérieur
le nerf ulnaire est une branche de quoi?
Le nerf ulnaire est une branche du faisceau médial du plexus brachial. (C7-C8-T1)
Quel est le territoire sensitif du nerf ulnaire?
o Auriculaire
o Moitié de l’annulaire (face ulnaire)
o Face ulnaire de la loge hypothénarienne de la main (palmaire et dorsale)
quels sont les muscles innervés par le nerf ulnaire?
o aucun muscle du bras.
o Fléchisseurs du côté médial (Fléchisseur ulnaire du carpe + moitié médiale du fléchisseur profond des doigts)
o Plupart des muscles intrinsèques de la paume de la main (Sauf deux muscles thénariens et les deux premiers lombricaux)
o Court palmaire
quels mouvements permet le nerf ulnaire?
o Abduction des doigts (autres que le pouce)
o Adduction des doigts (autres que le pouce)
o Adduction du pouce
o Flexion de l’annulaire et de l’auriculaire
o Flexion et adduction du poignet
le nerf médian est une branche de quoi?
formé à partir des faisceaux médial et latéral du plexus brachial (C5,6, 7,8, T1)
quel est le territoire sensitif du nerf médian?
o Moitié de l’annulaire (face radiale) en palmaire
o Face palmaire du majeur, de l’index et du pouce
o Face radiale de la paume de main
o Face dorsale du majeur, de l’index et du pouce (en excluant le dessus de la main à partir de l’inter phalangienne proximale) vers le poignet
quels sont les muscles innervés par le nerf médian?
o aucun muscle du bras.
o Plupart des muscles antérieurs de l’avant-bras (Sauf le fléchisseur ulnaire du carpe et la moitié médiale du fléchisseur profond des doigts)
o Plupart des muscles de la loge thénarienne
quels sont les mvmts que le nerf médian permet?
o Flexion du pouce o Opposition du pouce o Flexion du majeur et de l’index o Flexion et abduction du poignet o Pronation de l’avant-bras
le nerf radial est une branche de ou?
du faisceau postérieur du plexus brachial. (C5,6,7,8 t1)
quel est le territoire sensitif du nerf radial?
o Face postérieure et inféro-latérale du bras
o Face postérieure de la main
o Segments proximaux du pouce, de l’index et de la moitié du majeur (dorsal)
le n radial innerve quels muscles?
Tous les muscles de la loge postérieure de l’avant-bras et du bras
le nerf radial permet quels mouvements?
o Extension du coude o Extension du poignet o Extension des jointures des doigts o Supination de l’avant-bras o Abduction du pouce
le nerf axialire est issu de quel branche?
du faisceau postérieur du plexus brachial.
Quel est le territoire sensitif du n axilaire?
région deltoidienne
quels sont les muscles innervés par le nerf axilaire?
deltoide et petit rond
quels sont les mouvements permis par le nerf axilaire?
abduction du bras après les 15 premiers degrés
le plexus lombo sacrée est constituée de quels racines?
Il est constitué des racines nerveuses L1, L2, L3, L4, L5, S1, S2, S3 et S4
quel est le territoire sensitif du n. fémoro-cutané latéral?
Face latérale de la cuisse
quels sont les muslces innervés par le n. fémoro cutané latéral?
AUCUN
quelles sont les deux divisiosn du n. sciatique?
n. tibial (L4-S3) et n. fibulaire commun (L4-S2)
quel est le territoire sensitif du n. sciatique?
avant la division= aucun!
o Nerf tibial :
Plante du pied
Trois premiers orteils
Moitié du quatrième orteil
o Nerf fibulaire commun :
Nerf fibulaire superficiel : partie antérieure de la jambe et dos du pied
Nerf fibulaire profond : faces adjacentes du premier et deuxième orteil
quels sont les muscles innervés par le nerf sciatique?
Nerf sciatique avant la division :
Ischio-jambiers
o Nerf tibial :
Tous les muscles de la loge postérieure de de la jambe
o Nerf fibulaire commun :
Nerf fibulaire superficiel : tous les muscles de la loge latérale de la jambe
Nerf fibulaire profond : tous les muscles de la loge antérieure de la jambe
quels mouvements permet le nerf sciatique?
o Nerf sciatique avant la division :
Flexion du genou
o Nerf tibial :
Flexion du pied
Inversion du pied
Flexion des orteils
o Nerf fibulaire commun :
Nerf fibulaire superficiel : éversion du pied
Nerf fibulaire profond : dorsiflexion du pied, extension des orteils
quel est le territoire sensitif du nerf fémoral?
o Face antérieure de la cuisse
o Genou
o Face médiale du mollet
quels sont les muscles innervés par le nerf fémoral?
Tous les muscles de la loge antérieure de la cuisse
quels sont les mouvemnts permis par le n. fémoral?
o Flexion de la hanche
o Extension du genou
qu’est ce qu’une unité motrice?
o Une unité motrice est composée d’un motoneurone et des fibres musculaires qu’il innerve.
Si le motoneurone est connecté à beaucoup de fibres, le mouvement sera …
intense!! (et inversement)
que se passe t il lorsque l’influx nerveux arrive à l’extrémité de l’axone?
L’entrée de calcium dans la cellule pré-synaptique enclenche le déplacement des vésicules vers la membrane pré-synaptique.
Les vésicules libèrent par la suite leur acétylcholine (neurotransmetteur) dans la fente synaptique.
Une fois l’acétylcholine libérée, celle-ci se fixe à la surface de la fibre musculaire, à des endroits spécialisés où l’on retrouve une grande quantité de récepteurs.
La fixation du neurotransmetteur à son récepteur déclenche alors un potentiel d’action à la surface de la fibre musculaire, ce qui produit une contraction de la fibre.
Ce potentiel d’action peut se propager rapidement dans toute la fibre et ainsi générer une contraction musculaire.
le nerf cranien IX est en relation avec quels autres nerfs craniens?
X et XI
d’ou origine le nerf IX?
du bulbe rachidien et il sort du tronc cérébral en plusieurs petites racines juste en-dessous de la jonction ponto –bulbaire et du nerf crânien VIII
quelle est la fonction motrice du NC IX?
Fibres motrices innervent :
Muscle stylo-pharyngien
Soulèvement du pharynx
Réflexe nauséeux
quelle est la fonction sensitive du NC IX?
Responsables de la sensibilité de : Oreille moyenne Région du méat auditif Pharynx, amygdales Tiers postérieur de la langue
Responsables du goût du tiers postérieur de la langue
quelle est la fonction parasympa du NC IX?
Responsables d’innerver la glande parotide
quelle est la fonction viscérale du NC IX?
Reçoivent les informations en provenance des chémorécepteurs et des barorécepteurs de la carotide
quelle est la conséquence d’une atteinte du NC IX?
Hypoesthésie unilatérale du pharynx, de l’amygdale et du voile du palais
quelles sont les causes fréquentes d’une atteinte du NC IX?
Névralgie glossopharyngienne
Cause des épisodes de douleur sévère aux oreilles et à la gorge
D’où origine le nerf vague?
o Le nerf vague origine du bulbe rachidien.
o Il sort du tronc cérébral sous le nerf IX, sur la partir ventrale du bulbe rachidien.
les fibres motrices du NC X innervent quoi?
Muscles pharyngiens et oesophagiens supérieurs
Déglutition
Réflexe nauséeux
Muscles du larynx = voix
les fibres parasympa du NC X innervent quoi?
Coeur, poumons
Tractus digestif jusqu’à l’angle splénique
les fibres sensitives du NC X innervent quoi?
- Responsables de la sensibilité de :
Pharynx, larynx
Méninges de la fosse postérieure
Petite région près du conduit auditif externe - Responsables du goût de l’épiglotte au pharynx
les fibres viscérales du NC X innervent quoi?
Reçoivent les afférences provenant des chémorécepteurs et des barorécepteurs de l’arc aortique
une atteinte du NC X cause quoi?
Élévation asymétrique du voile du palais Déviation de la luette Voix enrouée Bradycardie, syncope Malaise vagal
quels sont les causes fréquentes d’une atteinte du NC X?
Lésion du nerf récurrent laryngé lors d’une chirurgie du cou, d’une chirurgie cardiaque ou en raison d’une tumeur infiltrative apicale du poumon (syndrome de Pancoast)
Cause une voix rauque et la paralysie d’une corde vocale
d’ou provient le NC XI (nerf spinal accessoire?
Le nerf spinal accessoire ne provient pas du tronc cérébral, mais des 5-6 premiers segments de la moelle épinière.
quelles sont les fonctions du nerf spinal?
Fibres motrices innervent : Muscles sterno-cléido-mastoïdiens Permet de tourner la tête du côté opposé au muscle qui se contracte Partie supérieure du trapèze Élévation des épaules
une atteinte du NC XI cause quoi?
o Motoneurone inférieur :
Faiblesse dans l’élévation de l’épaule ipsilatérale
Faiblesse de la tête pour tourner du côté opposé à la lésion (mais d’autres muscles peuvent aider à compenser)
o Motoneurone supérieur :
Faiblesse dans l’élévation de l’épaule controlatérale
Faiblesse de la tête pour tourner du côté opposé à la lésion
le nerf XII (hypoglosse) origine de ou?
Le nerf hypoglosse origine du bulbe rachidien
quelle est la fonction du nerf hypoglosse?
Fibres motrices innervent :
Tous les muscles intrinsèques et extrinsèques de la langue sauf le muscle palato-glosse.
une atteinte du nerf hypoglosse cause quoi?
o Motoneurone inférieur :
Faiblesse de la langue ipsilatérale
Déviation de la langue du côté ipsilatéral à la lésion
Atrophie, fasciculations
o Motoneurone supérieur :
Faiblesse de la langue controlatérale
Déviation de la langue du côté controlatéral à la lésion
Pas d’atrophie ni de fasciculations
qu’utilise t on pour grader la force musculaire?
Pour grader la force musculaire, on utilise l’échelle MRC gradée sur 5 :
o 0/5 : Absence de contraction musculaire
o 1/5 : Contraction musculaire visible sans mouvement du membre
o 2/5 : Mouvement actif du membre sans gravité
o 3/5 : Mouvement actif du membre contre la gravité, sans résistance mise par l’examinateur
o 4/5 : Mouvement actif du membre et maintien d’une certaine résistante
o 5/5 : Force musculaire normale (examinateur incapable de vaincre le patient, sauf pour certains muscles des mains et des pieds)
Une faiblesse musculaire d’origine centrale donne habituellement quoi comme présentation?
Donne habituellement une faiblesse diffuse d’un ou de plusieurs membres
Tableau typique :
Atteinte du cerveau = hémiparésie
Atteinte de la moelle = paraparésie
Atteinte du motoneurone supérieur = faiblesse prédominante aux muscles extenseurs et distalement
Une faiblesse musculaire d’origine périphérique donne habituellement quoi comme présentation si elle origine d’une radiculopathie ou d’une lésion à un nerf périphérique?
Distribution bien précise de la faiblesse qui correspondra aux muscles innervés par la racine atteinte ou le nerf atteint
Une faiblesse musculaire d’origine périphérique donne habituellement quoi comme présentation si elle origine d’un muscle?
Généralement proximale
Diffuse
Plutôt symétrique
qu’est ce qu’un engourdissement?
paresthésie (sensation anormale provoquée ou spontanée, picotements)
Touche les nerfs sensitifs
qu’est ce que l’incoordination motrice?
Difficulté à effectuer les mouvements volontaires
Maladresse, sans perte de force ni présence de sensations anormales
qu’est ce que la fatigue musculaire?
Sensation de perte d’énergie dans un muscle (moins d’endurance musculaire)
o Ex : suite à une activité prolongée de ce muscle
quelles peuvent être les causes de fatigue musculaire?
o Endocriniennes (hypothyroïdie) o Anémie o Infectieuses o Néoplasiques o Psychiques o etc.
quels sont les signes et symptomes associés à une atteinte du motoneurone supérieur?
o Faiblesse musculaire
o Spasticité (augmentation du tonus)
o Réflexes ostéo-tendineux (ROT) vifs
o Réflexe cutané plantaire en extension (signe de Babinski)
si la lésion du mn. sup est au niveau du cerveau, que cela donne t il?
Hémiparésie/hémiplégie/troubles sensitifs controlatéraux à la lésion
Atteinte faciale fréquente (atteinte du motoneurone supérieur du VIIe nerf crânien)
Atteinte de l’état de conscience (si atteinte bi-hémisphérique)
Aphasie/confusion/céphalées/troubles visuels/héminégligence
Atteinte suit le territoire vasculaire
si la lésion du mn. sup est au niveau du tronc cérébral, que cela donne t il?
Atteinte des nerfs crâniens : variable selon la région du tronc atteinte (mésencéphale, protubérance, bulbe)
Atteinte du SNA sympathique : diminution de la fréquence cardiaque, de la fréquence respiratoire et de la tension artérielle
Syndrome alterne
si la lésion du mn. sup est au niveau de la moelle, que cela donne t il?
Atteinte motrice et sensitive bilatérale
quels sont les signes d’un syndrome de la queue de cheval?
Incontinence urinaire Rétention urinaire Incontinence fécale Tonus rectal diminué Impuissance Perte de sensation au niveau génital et sacral
qu’est ce qu’un syndrome lésionnel?
Permet de localiser le niveau de la lésion dans la moelle (thoracique, cervicale ou bulbaire)
Atteinte du motoneurone inférieur au niveau de la lésion
qu’est ce qu’un syndrome sous-lésionnel?sig
Indique qu’il y a présence d’une lésion sans permettre de la localiser
Atteinte du motoneurone supérieur (atteinte des longs faisceaux descendants de la moelle)
Signes à distance de la lésion
quels sont les signes qui doivent faire penser à une lésion médullaire?
Déficit sensitif au niveau du tronc
Troubles des sphincters
Paraparésie rapide
Réflexes présents ou vifs
Attention : une lésion de la moelle basse ou une lésion aigue peut abolir les réflexes
Babinski
Atteinte sensitive haute des membres inférieurs (ex : cuisse)
quels sont les signes et symptomes qui doivent nous faire penser à une lésion du motoneurone inférieur?
o Faiblesse musculaire o Hypotonie (diminution du tonus) o Réflexes ostéo-tendineux (ROT) diminués o Réflexe cutané plantaire en flexion o Atrophie o Fasciculations
une atteinte au niveau de la racine du MN inf donne quoi?
Atteinte sensitive et motrice
Sensation de brûlement ou de picotement dans le dermatome de la racine atteinte.
Sensations peuvent être diminuées.
Faiblesse des myotomes touchés.
Perte des réflexes et de la force musculaire dans la région atteinte.
une atteinte au niveau du plexus du MN inf donne quoi?
Atteinte complète du plexus : membre totalement flasque et insensible.
Atteinte partielle du plexus : perte de fonction des muscles innervés par les troncs touchés.
Atteinte davantage motrice que sensitive.
Atteinte diffuse car tous les nerfs sont très rapprochés au niveau du plexus (plusieurs seront touchés).
une atteinte au niveau du nerf lui-même du MN inf donne quoi?
Atteinte sensitive et motrice (si le nerf touché est un nerf mixte)
qu’est ce qu’une mononévrite multiple et les causes?
lésion de plusieurs nerfs périphériques (atteinte multifocale)
Causes : diabète mellitus, connectivite, vasculite, virus, sarcoïdose, amyloïdose, paranéoplasie, etc
qu’est ce qu’une mononévrite et les causes?
Mononévrite : lésion unique d’un nerf périphérique (atteinte focale)
Causes : trauma ou pression mécanique prolongée sur un nerf, maladies auto-immunes, diabète mellitus, etc.
qu’est-ce qu’une polyneuropathie?
atteinte bilatérale, symétrique et synchrone de plusieurs nerfs périphériques (atteinte généralisée)
quels sont les signes d’une polyneuropathie?
Atteinte souvent distale
Sauf dans le cas des polyneuropathies démyélinisantes où il peut y avoir une atteinte proximale
Réflexes diminués
Déficits moteurs et/ou sensitifs ascendants, généralement au niveau des jambes (bras rarement atteints)
Troubles sensitifs en gants et chaussettes (diabète, maladies métaboliques)
Ataxie sensitive
quels sont les sigens d’une atteinte à la jct neuromusculaire? quelles peuvent être les causes?
Atteinte motrice uniquement (faiblesse)
Faiblesse des muscles du visage, du cou, des paupières et de la déglutition possible
Faiblesse plus proximale
Faiblesse pire en fin de journée qui augmente avec l’usage répété d’un muscle (concept de fatigabilité)
Jamais de déficits sensitifs
Réflexes généralement normaux
Exemples : myasthénie grave, botulisme
v ou f une atteinte de la jct nm peut être douloureuse?
faux!!
quels sont les signes d’une atteinte du muscle lui-même?
Atteinte motrice
Fatigue constante
Faiblesse typiquement plus sévère en proximal qu’en distal
Jamais de déficits sensitifs
Réflexes généralement normaux
Douleur spontanée ou à l’effort
Myotonie (relaxation lente du muscle après percussion ou effort bref)
qu’est ce qu’une radiculopathie?
affection caractérisée par une ou plusieurs atteintes des racines nerveuses de la colonne vertébrale, ayant pour conséquence une dysfonction sensitive et/ou motrice
quelle est la présentation clinique d’une radiculopathie?
o Atteinte sensitive :
Brûlements/picotements douloureux touchant le dermatome de la racine atteinte.
Diminution partielle de la sensibilité d’un dermatome
.
o Atteinte motrice :
Faiblesse motrice touchant le myotome de la racine atteinte.
Atrophie/fasciculations possibles si la radiculopathie est chronique.
o Réflexes diminués dans la distribution radiculaire.
o Particularités selon l’endroit de la lésion :
Une radiculopathie au niveau de T1 peut interrompre la voie sympathique aux ganglions sympathiques cervicaux et causer un syndrome de Horner.
L’atteinte de plusieurs racines sous L1 peut causer un syndrome de la queue de cheval.
qu’est ce que le syndrome de la queue de cheval?
Il s’agit d’une altération des fonctions des racines sous L1 ou L2.
Perte de sensibilité S2-S3-S4-S5 : « anesthésie de la selle ».
o Atteinte S2-S3-S4 : incontinence urinaire, constipation, incontinence fécale, perte de l’érection, baisse du tonus rectal.
nommer des causes fréquentes de radiculopathie?
o Hernie discale (cause la plus fréquente)
o Ostéophytes
o Sténose vertébrale (congénitale ou dégénérative)
o Traumatisme (par compression nerveuse, traction ou avulsion)
o Diabète (atteint surtout les racines thoraciques)
o Abcès épidural
o Métastases épidurales.
o Carcinomatose méningée
o Tumeur de la gaine qui entoure les nerfs (schwannome, neurofibrome)
o Syndrome de Guillain-Barré
o Herpès zoster
o Maladie de Lyme (maladie transmise par les tiques)
o Cytomégalovirus
o Névrite idiopathique
C5 est responsable de quels mouvements?
o Abduction du bras et de l’épaule
o Flexion du coude
o Réflexe du biceps
comment se forme un hernie discale?
Une partie du noyau pulpeux sort à partir d’une déchirure dans l’anneau fibreux et exerce alors une compression de la racine nerveuse.
Peut être causé/exacerbé par un traumatisme ou se produire spontanément.
quelles sont les racines les plus fréquemment atteinte lors d’un hernie discale?
Les racines les plus fréquemment atteintes sont C6, C7, C8, L5 et S1
quelle est la présentation clinique d’un hernie discale?
Douleur au cou ou au dos
Symptômes sensitifs et moteurs le long d’un dermatome/myotome
comment évalue t on le signe de Lasègue?
Méthode :
Patient en décubitus dorsal
L’examinateur élève lentement la jambe symptomatique du patient tout en gardant la jambe en extension
Ce mouvement produit une traction sur le nerf sciatique et les racines nerveuses d’où provient ce nerf (L4-L4-S1-S2)
L’examinateur note l’angle auquel survient la douleur et effectue ce test pour les 2 jambes
Test positif : reproduction de la douleur souvent accompagnée d’un blocage antalgique
Interprétation :
Douleur qui survient autour de 45° : hernie discale
Aucune douleur jusqu’à 70° : test négatif
qu’est ce que la manoeuvre de renforcement?
Abaisser le membre inférieur (toujours en extension) jusqu’au point où le patient ne ressent plus de douleur
Procéder ensuite à une dorsiflexion du pied
La manoeuvre de renforcement positive si ce mouvement reproduit la douleur
qu’est ce que la manoeuvre du tripode?
Patient assis les hanches fléchies
L’examinateur prend l’un de ses membres inférieurs et procède à une extension passive du genou. Il fait ensuite la même chose pour l’autre membre inférieur
Test positif : reproduction de la douleur avec mouvements du patient vers l’arrière
qu’est ce que la manoeuvre de lasègue fémoral?
Même principe que le Lasègue, mais pour les racines L2-L3-L4
Manoeuvre :
Patient en décubitus ventral les jambes allongées
L’examinateur prend la cheville du patient et effectue une flexion passive du genou tout en appliquant une pression sur le bassin ipsilatéral pour éviter une surélévation de ce dernier
Test positif : reproduction de la douleur dans le devant de la cuisse
qu’est ce que la manoeuvre de spurling et à quoi sert elle?
Diagnostique pour un rétrécissement des trous de conjugaison (arthrose, hernie discale compressive, sténose spinale)
Manoeuvre :
Demander au patient d’effectuer des mouvements d’extension, de flexion latérale et de rotation vers le côté atteint
Si la manoeuvre ne déclenche pas de symptômes, l’examinateur peut maintenir la position en appliquant une légère pression sur la tête du patient pendant une dizaine de secondes
Test positif : reproduction des symptômes
quelles sont les indications chirurgicales d’Un hernie?
Compression de la moelle ou syndrome de la queue de cheval
Déficit moteur progressif et sévère
Douleur intolérable même avec médication
Radiculopathie clairement présente avec échec du traitement conservateur (repos, thérapie physique) après 1 à 3 mois
qu’est e que l’arthrose?
Dégénérescence du cartilage des articulations qui englobe l’extrémité des os.
Cette destruction s’accompagne d’une prolifération osseuse anarchique (ostéophytes) pour compenser la perte du cartilage.
Ces ostéophytes peuvent venir comprimer les racines nerveuses, causant ainsi les mêmes symptômes qu’une hernie discale (en plus de la douleur occasionnée par l’arthrose elle-même)
quels sont les symptomes de l’arthrose?
Douleur progressive au fil des mois (contrairement à une hernie discale qui est très douloureuse en aigu).
Les premiers symptômes apparaissent généralement autour de 40-50 ans, bien que l’arthrose progresse depuis déjà plusieurs années
quelle est la cause d’une plexopathie traumatique de erb-duchenne?
Traction sur l’épaule d’un enfant lors d’un accouchement difficile
Accident de moto
quelle est la présentation clinique d’une plexopathie de erb duchenne?
Perte de fonction des muscles innervés par les racines C5-C6
Faiblesse du deltoïde, du biceps, de l’infra-épineux et des
extenseurs du poignet.
Les mouvements des doigts et de la main ne sont
normalement pas touchés.
Position du bras : « waiter’s tip »
Bras collé au corps
Bras en position de rotation interne
Flexion du poignet
quelle est la cause d’une plexopathie traumatique de klumpke’s palsy?
Traction vers le haut
Défilé thoracique
Syndrome de Pancoast (néoplasique)
quelle est la présentation clinique de klumpkes palsy?
Faiblesse des muscles innervés par C8 et T1
Faiblesse des doigts et des mains
Atrophie des muscles hypothénariens de la main
Perte de sensation dans la région C8-T1 de la main et de l’avant-bras
Possible syndrome de Horner (si la racine T1 est atteinte)
quest ce qui cause un syndrome de pancoast?
tumeur pulmonaire apicale qui s’étend jusqu’au tronc inférieur du
plexus brachial. Ultimement, tout le plexus brachial peut être envahi par la
tumeur
quelle est la présentation clinique d’un syndrome de pancoast?
Symptômes d’atteinte du plexus brachial inférieur
Parfois syndrome de Horner
Le nerf récurrent laryngé peut être touché, ce qui cause un
changement dans la voix (voix rauque).
quest ce que le syndrome de parsonage turner?
o Initialement, ce syndrome se présente par une sensation de brûlure à l’épaule ou par
une douleur au cou (douleur très intense et invalidante).
o Une faiblesse dans les muscles innervés par le plexus brachial se développe ensuite
–> cause infectieuse ou post inflammatoire inconnue
quelles sont les causes fréquentes d’une lésion du n. médian?
o Dormir avec la tête de quelqu’un sur
le bras (« honeymoon palsy »)
o Fracture de l’humérus ou du radius distal
o Compression du nerf médian dans son trajet à-travers du muscle rond pronateur de
l’avant-bras
quelle est la présentation clinique d’une lésion du n. médian?
o Faiblesse de ces mouvements : Flexion et abduction du poignet Opposition du pouce Flexion du 2e et 3e doigt o Pertes sensitives dans le territoire du nerf médian o Position : « Preacher’s hand »
quelle est la présentation clinique d’un syndrome du tunnel carpien?
Perte de sensation des trois premiers doigts
Paresthésies dérangeantes la nuit qui peuvent irradier dans le bras
Présence du « flick sign » (les patients doivent secouer leur main pour essayer
de diminuer les symptômes).
Atrophie de l’éminence thénar possible dans les cas avancés
quels sont les deux signes permettant le dx du syndrome du tunnel carpien?
Signe de Tinel : la percussion du nerf médian dans le canal carpien reproduit
les paresthésies
Signe de Phalen : coller les faces dorsales de ses deux mains (poignets en
flexion) occasionne des paresthésies et de la douleur
quel est le traitement du syndrome du tunnel carpien?
Cas légers et récents : orthèse au poignet, infiltration de corticostéroïdes
Cas chroniques modérés à sévères : chirurgie pour décompression du canal
carpien
quels sont les causes d’une lésion du nerf radial?
o Dormir dans une position où le bras est élevé au-dessus de la tête « saturday night
palsy »
o Utilisation de béquilles de façon inadéquate (viennent comprimer
l’aisselle) « crutch palsy »
o Fracture de l’humérus qui vient endommager le nerf alors qu’il
traverse le sillon radial de l’humérus
quelle est la présentation clinique d’une lésion du nerf radial?
o Faiblesse de ces mouvements :
Extension du bras, de la main et des doigts
Supination de l’avant-bras
o Pertes sensitives dans le territoire radial
o Position : poignet tombant
o Perte du réflexe tricipital possible
quelles peuvent être les causes d’une lésion du nerf axilaire?
o Luxation d’épaule
o Fracture de l’humérus (partie proximale)
quels sont les symptomes d’une lésion du nerf axilaire?
o Faiblesse du deltoïde
o Sensation d’engourdissement dans la région deltoïdienne
quelles sont les causes d’une lésion du n. sciatique?
o Luxation postérieure de la hanche
o Fracture acétabulaire
o Injection intramusculaire trop médiale et inférieure par rapport aux fessiers
quels sont les symptomes d’une lésion du n. sciatique?
o Faiblesse de tous les muscles du pied et de la cheville
o Faiblesse de la flexion du genou
o Perte du réflexe achilléen
o Perte de sensibilité du pied et de la face latérale de la jambe sous le genou
ou est ce que le nerf péronier commun est il habituellement lésé?
La tête de la fibula est très superficielle, ce qui la rend vulnérable aux traumatismes
quels sont les symptmes d’une lésion du n. péronier commun?
o Faiblesse de ces mouvements : Dorsiflexion du pied Éversion du pied o Position : « Foot drop » o Perte de sensibilité sur la face dorso-latérale du pied
où est ce que le nerf tibial postérieur est habituellement lésé?
au niveau du tunnel tarsien
quels sont les symptomes d’une lésion du n. tibial postérieur?
o Hypoesthésies, dysesthésies ou paresthésies dans le territoire du nerf tibial.
o Les symptômes sont augmentés par l’activité physique et calmés par le repos et la surélévation du pied.
o Signe de Tinel positif (la percussion de la face médiale du calcanéus provoque une décharge électrique dans le territoire nerveux concerné)
o Signes moteurs très rares
quelles sont les 2 causes principales d’une mononeuropathie multiple?
diabète et vasculite
quel est le tableau clinique d’une mononeuropathie multiple?
o Déficits sensitifs et moteurs dans la distribution d’un nerf
o Paresthésies douloureuses possibles
quelle est la présentation clinique d’une polyneuropathie?
o Diminution des réflexes
o Déficits moteurs et sensitifs ascendants généralement présents au niveau des jambes
o Ataxie
o Symptomatologie « en gant et en chaussettes » (polyneuropathie axonale)
qu’est ce qu’une polyneuropathie démyélinisante?
Ces polyneuropathies sont le plus souvent la conséquence d’une réponse immunitaire déclenchée par une bactérie.
o Présentation clinique :
Paresthésies
Faiblesse musculaire importante
Réflexes diminués
o La démyélinisation survient habituellement sur toute la longueur du nerf, ce qui explique l’atteinte distale et proximale
quelle est la neuropathie démyélinisante héréditaire la + fréquente et ces symptomes?
Charcot-Marie-Tooth
Neuropathie héréditaire la plus fréquente
Peut être de forme axonale ou démyélinisante
Déficits moteurs et sensitifs
quelles sont les différentes polyneuropathie démyélinisantes acquises?
-guillain barré
o « Chronic Inflammatory Demyelinating Polyneuropathy » (CIDP)
o Lèpre
o Diphtérie
quelle est la pathophysio des polyneuropathie axonale?
o L’atteinte est habituellement distale.
o Elle peut être symétrique ou asymétrique.
o Les polyneuropathies axonales symétriques sont le plus souvent le résultat de troubles métaboliques ou toxiques
quelle sont les différente polyneuropathie axonale héréditaire?
charcot marie tooth
quelle sont les différente polyneuropathie axonale acquise?
o Diabétique o Métabolique o Néoplasique o Déficit en vitamines B12 o Alcoolisme o Toxique
qu’est ce que le syndrome de guillain barré?
Il s’agit d’une atteinte auto-immune aiguë et fulminante des nerfs périphériques ainsi que des racines, survient à tout âge, principalement chez les hommes
quelles sont les causes du syndrome de guillain barré?
Des anticorps provoquent une démyélinisation auto-immune de la gaine de myéline des nerfs périphériques
Environ 70% des cas surviennent une à trois semaines après une infection, habituellement gastro-intestinale ou respiratoire. (CMV, EBV, M. pneumoniae, C. jejuni)
quelle est la présentation clinique du syndrome de guillain barré?
Atteinte ascendante : elle commence souvent aux membres inférieurs et remonte vers le haut. Déficits moteurs > déficits sensitifs Syndrome de Miller Fisher : aréflexie, ataxie. Possible atteinte des nerfs crâniens. Symptômes dysautonomiques Troubles respiratoires Douleur au dos, au cou, aux épaules Absence de fièvre
comment évolue le syndrome de guillain barré?
Les symptômes atteignent leur point culminant une à trois semaines après le début des symptômes.
La majorité des patients devront être hospitalisés.
La récupération se fait sur des mois
comment diagnostic t on le SGB?
Analyse du liquide céphalo-rachidien (LCR) :
Diminution des cellules
Élévation des protéines qui témoigne d’une dissociation albumino-cytologique causée par la démyélinisation
Absence d’élévation des globules blancs
EMG (électromyogramme)/ études de conduction nerveuse :
Ralentissement de conduction compatible avec une démyélinisation
comment traite t on le SGB?
Plasmaphérèse (dialyse pour enlever les anticorps)
Immunoglobulines iv (injecter des anticorps pour diluer les propres anticorps du patient et ainsi neutraliser leur action auto-immune)
Les cas très sévères peuvent nécessiter :
Intubation
Ventilation mécanique
Monitoring continue
qu’est ce qui différencie le CIDP du SGB?
Contrairement au Guillain Barré :
Déficits sensitifs = déficits moteurs
Symptômes sont plus proximaux
comment traite t on le cIDP?
Un traitement à long terme à base d’immunosuppresseurs et d’immunoglobulines peut être nécessaire.
comment se présente la polyneuropathie diabétique?
Perte de sensibilité qui débute aux orteils et qui progresse vers le haut des jambes, ainsi que vers les doigts et les bras.
Douleur possible
Symptômes dysautonomiques possibles (incontinence, hypotension orthostatique)
L’atteinte sensitive prédomine, mais des symptômes moteurs sont possibles (parésie périphérique, aréflexie)
outre la polyneuropathie diabétique, quelles sont les autres causes de polyneuropathie métabolique?
- urémique (neurotoxine secondaire à IRC)
- Hépatique
comment se présente une polyneuropathie paranéoplasique?
Ce syndrome est habituellement associé au carcinome pulmonaire à petites cellules (syndrome de Denny-Brown).
Présentation clinique :
o Engourdissements et paresthésies asymétriques au niveau des extrémités
quelles sont les différentes polyneuropathie nutrtionnelle?
- alcoolique
- carence en vitB12
comment se présente une polyneuropathie alcoolique?
Crampes Hypoesthésie douloureuse Parésie qui mène ultimement à la paralysie Stades avancés : Atrophie musculaire distale Réflexes achilléens diminués ou abolis
comment se présente une polyneuropathie carence en vit B12?–> TOUCHE LES GROSSE FIBRES
Crampes, douleur à la pression des mollets
Abolition des réflexes achilléens
Diminution de la vibration et de la proprioception
Ataxie
Engourdissements des mains
Les polyneuropathies toxiques touchent quoi6
La plupart du temps, les neuropathies toxiques touchent les axones distaux et sont progressives.
quels agents peuvent causer une polyneuropathie toxique?
o Métaux lourds : arsenic, plomb, mercure
o Iatrogénique : agents antinéoplasiques
o Autres substances
quelle est la présentation clinique d’une polyneuropathie toxique?
o Atteinte sensitive et motrice (l’atteinte sensitive précède l’atteinte motrice)
o Aréflexie
o Atteinte distale et symétrique qui progresse vers le haut
o Particularité clinique selon la substance impliquée
quel neurone touche la polyneuro charcot marie tooth
Elle touche le motoneurone inférieur et les fibres sensitives périphériques (atteinte sensitivo-motrice).
quelle est la présentation clinique de charcot marie tooth?
o Atteintes motrices :
Faiblesse distale au niveau des membres inférieurs (jambes, pieds), puis des membres supérieurs (mains).
Démarche trainante
Faiblesse des extenseurs du pied cause un pied tombant
Difficulté à sauter et à courir
Difficulté à ouvrir des pots, à tenir des clés (mouvements fins)
Maladresse
Déformation du pied en raison de l’atrophie musculaire : pied creux et orteils « marteau »
Rarement :
Atrophie musculaire proximale
Tremblement essentiel
o Atteintes sensitives
Altération de la sensibilité profonde (diminution de la vibration et de la proprioception)
Trouble de la sensibilité superficielle (tact léger, douleur, température)
Absence de douleur
o Perte des ROT
o Anomalies pupillaires, nystagmus possibles
comment évolue charcot marie tooth et quel est le traitement?
o La maladie se manifeste habituellement entre 15 et 30 ans dans les formes légères, mais peut se manifester dès la naissance dans les formes plus sévères (bébé hypotonique).
o Évolution lente : atteinte débute en distal et devient plus proximale au fil du temps.
Traitement :
o Aucun traitement spécifique
qu’est ce que la myasthénie grave?
o Maladie auto-immune de la jonction musculaire.
o Des anticorps contre les récepteurs post-synaptiques nicotine-acétylcholine de la jonction neuromusculaire des muscles squelettiques circulent et détruisent ces récepteurs.
o Cela engendre une diminution de la contractilité musculaire, puisque l’acétylcholine est perdue dans la fente synaptique, où elle se voit dégradée par l’acétylcholinestérase.
quelle est la présentation clinique de la myasthénie grave?
o Faiblesse généralisée symétrique qui touche surtout :
Muscles proximaux des membres
Muscles du cou
Diaphragme (dyspnée)
Muscles extra-oculaires, paupières (ptose, diplopie)
o La faiblesse implique aussi des muscles innervés par les nerfs dont le noyau est situé dans le bulbe, ce qui a comme conséquence :
Faiblesse faciale
Voix « nasale »
Dysphagie
o La faiblesse est typiquement pire après l’usage répété d’un muscle ou au fil de la journée (fatigabilité) et diminue au repos.
o Sensibilités préservées
o Réflexes normaux
quels sont les différents test utile au dx de la myasthénie?
- ice pack test (glace sur paupière)
- tensilon test (inhibiteur acétylcholestinérase)
- stimulation nerveuse répétitive (choc électrique)
- mesure des anticorps
- TDM ou IRM (thymome)
quels sont les traitements de la myasthénie grave?
- thérapie immunitaire
o Médication anticholinestérasique (inhibiteur de la cholinestérase
-Thymectomie
o Immunothérapie à court terme
Énumérer les causes endocriniennes, iatrogéniques et inflammatoires des myopathies acquises
Endocriniennes :
o Hyperthyroïdie
o Hypothyroïdie
Iatrogéniques :
o Corticostéroïdes
o Statines
Inflammatoires :
o Dermatomyosite
o Polymyosite
o Polymyalgia rheumatica
quelle est la présentation clinique des myopathie thyroidiennes?
Faiblesse musculaire proximale Crampes musculaires Douleur Raideur Fasciculations (hypo seul)
quelle est la présentation clinique des myopathie corticostéro?
faiblesse proximale qui peut atteindre le diaphragme et les muscles intercostaux, causant ainsi une insuffisance respiratoire
quelle est la présentation clinique des myopathie statine?
o Présentation clinique : Myalgies proximales Faiblesse musculaire symétrique o Complication : rhabdomyolyse o Les symptômes débutent quelques semaines/mois après le début du traitement
quelle est la présentation clinique de la dermatomyosite?
Éruption cutanée au niveau des extenseurs
Faiblesse et atrophie musculaire diffuses des quatre membres
Faiblesse des muscles du cou (dysphagie)
Atteintes cutanées :
Rash héliotrope
Rash en châle
Érythème au niveau de la face, du cou, du thorax antérieur et des membres supérieurs
quelle est la présentation clinique de la polymyosite?
Myalgies Faiblesse musculaire OEdème musculaire Fièvre Altération de l’état général Pas d’atteintes cutanées
quelle est la présentation clinique de la polymyalgia rhumatica?
Syndrome étroitement associé à l’artérite temporale qui survient chez les adultes de plus de 55 ans.
o Présentation clinique :
Douleur et raideur au niveau des épaules, du cou et des hanches
Douleur plus importante au réveil
Anémie
qu’est ce que la dystrophie musculaire de duchenne?
o Myopathie héréditaire progressive causée par des déficits génétiques
o Dystrophie associée aux symptômes cliniques les plus sévères.
o Caractéristique principale : faiblesse
o Maladie récessive lié au X
o Touche uniquement les garçons
quelle est la présentaion de la dystrophie de duchenne?
o Symptômes exclusivement moteurs
o Faiblesse musculaire :
Symétrique
Diffuse
Touche les quatre membres
Prédominance proximale (une faiblesse distale survient plus tard)
Touche davantage les membres inférieurs (une atteinte des membres supérieurs survient plus tard)
Signe de Gowers : le patient doit utiliser ses mains pour passer de la position agenouillée à la position debout
Difficulté à sauter, courir, jouer
Chutes fréquentes (fractures des bras et des jambes fréquentes)
o Conséquences anatomiques :
Omoplates décollées
Lordose lombaire, scoliose
Rétraction musculaire avec déformations articulaires
Démarche en canard
Pseudo-hypertrophie des mollets et occasionnellement des quadriceps
Tendon d’Achille raccourci
o Autres manifestations :
Cardiomyopathie
Retard cognitif léger
Possible douleur aux membres inférieurs en début de maladie
Dysfonction pulmonaire causée par la scoliose la faiblesse progressive des muscles respiratoires
Hyporéflexie ou aréflexie
comment évolue la dystrophie de duchenne?
o Maladie présente dès la naissance.
o Elle devient habituellement évidente entre 3 et 5 ans.
o Avant 13 ans, le patient perd la capacité de marcher et doit être confiné à une chaise roulante
comment se transmet la dystrophie myotonique?
o Transmission génétique autosomale dominante
quelle est la présentation clinique de la dystrophie myotonique?
o Les deux types sont des maladies multisystémiques caractérisées par :
Faiblesse des muscles squelettiques à prédominance distale
Myotonies
Douleur musculaire
Dysphagie
Cataractes
Anomalie de la conduction et de la structure cardiaque
Infertilité chez l’homme (hypogonadisme primaire)
Résistance à l’insuline
Hypogammaglobulinémie
Difficultés à l’accouchement
o Particularités de DM1 : Symptômes gastro-intestinaux (qui peuvent ressembler à un syndrome du côlon irritable) Hypersomnie et somnolence diurne Alopécie précoce chez l'homme Diminution de l'audition Début : naissance, enfance ou âge adulte o Particularité de DM2 : Raideur musculaire Hyperhydrose Moins sévère que DM1 Début : âge adulte (40 ans)
quelles sont les complications de la dystrophie myotonique?
o Pneumonie d’aspiration causée par la dysphagie
o Cholélithiases
o Difficultés respiratoires
o Polyneuropathie sensorimotrice (indépendante de l’intolérance au glucose)
o Grossesses à risque plus fréquentes
quest de que la dystrophie oculopharyngée?
o Dystrophie musculaire héréditaire tardive
o Principales caractéristiques :
Dysfonction oculaire
Dysfonction des muscles du pharynx
quelle est la présentation clinique de la dystrophie oculopharyngée?
o Atteinte classique :
Ptose (atteinte asymétrique du muscle releveur de la paupière)
Dysphagie (qui survient quelques années après la ptose)
Dysarthrie
o Faiblesse proximale ou distale des membres possible
o Mouvements extra-oculaires épargnés
o Les symptômes ne fluctuent pas au cours de la journée.
qu’est ce que la SLA?
- Dégénération progressive des motoneurones supérieur et inférieur.
- Cette dégénération conduit à la dénervation des muscles, puis à leur atrophie.
- La mort des neurones est très sélective, puisque les neurones sensitifs, les neurones responsables de la coordination des mouvements ainsi que les neurones responsables de la cognition demeurent intacts.
comment se présente la SLA?
- Faiblesse/maladresse qui débute de façon focale, puis qui se répand aux groupes musculaires adjacents
- Crampes musculaires douloureuses
- Atteintes bulbaires : dysarthrie, symptômes respiratoires, dysphagie
- Épisodes incontrôlables de pleurs et de rires
- Mouvements extra-oculaires souvent épargnés (sauf dans les stades tardifs) les patients finissent souvent par ne communiquer qu’avec leurs yeux
- Symptômes d’atteinte du MNS (augmentation du tonus, réflexes vifs) et d’atteinte du MNI (atrophie, fasciculations)
- Sensibilités préservées
- Examen cognitif normal
comment investigue t on la SLA?
EMG : évidence de dénervation musculaire et de ré-innervation dans plus de deux segments corporels
quel est le traitement de la SLA?
- Aucun traitement curatif
- Inhibiteur de la libération du glutamate (riluzole) permet d’augmenter l’espérance de vie
