Chapitre 11 Pas Besoin Flashcards
Les types et les causes d’intoxications
Les intoxications peuvent être :
• aiguës (exposition à une dose importante) ou chroniques (expositions répétées à des doses faibles) ;
• individuelles ou collectives :
- incendie: CO et fumées ;
- accidents technologiques ; - actes malveillants ;
• accidentelles :
- aliments contaminés ;
- erreur de posologie d’un médicament ;
- enfant qui avale tout ce qu’il trouve ;
- mélange de produits ménagers ;
- dégagement de vapeurs ou fumées toxiques ;
• volontaires :
- tentative de suicide ou d’empoisonnement ;
- soumission chimique ; - intoxication éthylique ; - overdose ;
• domestiques ou professionnelles.
La gravité de l’intoxication dépend :
• des effets du produit (thérapeutiques et secondaires), de la dose ingérée (quantité de produit ingérée par la victime) ;
• de la concentration en produit actif (c’est le nombre de mg de produit par comprimé ou par ml, il est en général indiqué sur la boîte) ;
• du délai écoulé depuis l’ingestion ;
• de l’association avec d’autres médicaments ou de l’alcool ;
• des antécédents médicaux de la victime qui peuvent aggraver l’intoxication médicamenteuse : insuffisance rénale dialysée ou non, insuffisance respiratoire, grossesse (risque accru pour le fœtus)…
DSI
Dose supposée ingéré
Une prise excessive de médicaments amplifie leurs effets sur l’organisme :
• les antihypertenseurs provoquent des collapsus ;
• les sédatifs ou tranquillisants, les neuroleptiques et les hypnotiques provoquent des comas ;
• l’insuline provoque des comas hypoglycémiques qui peuvent être mortels ;
• les anticoagulants provoquent des hémorragies.
Dans d’autres cas, l’effet toxique (des médicament) agit sur une fonction autre que celle pour laquelle il est prescrit :*
• certains anti-dépresseurs (Anafranil®, Laroxyl®…) sont toxiques pour le cœur et provoquent des convulsions ou des comas ;
• certains médicaments sédatifs provoquent des troubles cardio-vasculaires ou des comas ;
• certains anti-douleurs à base de morphine (Skénan®, Actiskénan®, Sévrédol®, Kapanol®) ou de dérivés de la morphine (codéine), provoquent des arrêts respiratoires ;
• le paracétamol (anti-douleur et anti-fièvre) est très toxique pour le foie avec un risque vital retardé de 48 heures ;
• la Nivaquine® (anti-paludéen) est très toxique pour le cœuravecunrisqued’arrêtcardiaquerapideetsoudain. Les intoxications par la Nivaquine® peuvent paraître bénignes car la victime est consciente et ne présente que peu ou pas de signe de gravité. À partir d’une certaine dose ingérée toute mobilisation, même minime (passage d’une position assise à une position allongée) peut provoquer un arrêt cardiaque brutal.
Intox med
Rechercher par l’interrogatoire de la victime ou de l’entourage: :
• la nature du (ou des) médicament(s) ingéré(s) après recherche des emballages ou flacons vides (poubelles, pharmacie, sur le sol, dans le réfrigérateur…) ;
•la dose supposée ingérée (DSI) du (ou des) médicament(s) ;
• la concentration du (ou des) médicament(s) ingéré(s) ;
• l’heure d’ingestion supposée ou, par défaut, l’heure du dernier contact avec la victime ;
• les autres toxiques associés, des bouteilles d’alcool, une arrivée de gaz ouverte… ;
• une lettre d’adieu ;
• les antécédents médicaux en particulier psychiatriques;
• le traitement en cours
• les vomissements.
Les produits caustiques sont regroupé en 3 grandes familles :
• les bases fortes ;
• les acides forts ;
• les oxydants.
Échelle de PH
1-2-3 corrosif
12-13-14 corrosif
Rechercher par l’interrogatoire de la victime ou de l’entourage :
Intoxication produit domestiques
• la nature du produit : nom chimique et commercial, concentration…
• la dose supposée ingérée (DSI) ;
• l’heure d’ingestion supposée ;
• les vomissements éventuels ;
• l’emballage et le reste du produit qui doivent être conservés.
Ce qu’il faut éviter intoxication médicamenteuse / produit domestique :
• faire boire :
- de l’eau ce qui peut favoriser l’absorption des produits hydrosolubles ou entraîner une réaction chimique supplémentaire : production de chaleur, de mousse ou un réflexe de vomissement ;
- du lait qui a les mêmes inconvénients que l’eau et qui, en plus, va favoriser l’absorption des substances solubles dans les graisses.
• tenter à tout prix de faire vomir la victime.
Produit à base de chlore intox :
Il est corrosif pour l’arbre respiratoire et l’apparition des symptômes peut être retardée de plus de 24 heures :
• à faible concentration, il irrite les conjonctives et les voies aériennes supérieures ;
• à plus forte concentration : il entraîne une toux douloureuse, des céphalées, des vomissements puis un œdème du poumon pouvant entraîner le décès.
Stupéfiant classé en 3 catégories :
- les dépresseurs
- les stimulants
- les hallucinogènes
Stup, Rechercher par l’interrogatoire de la victime ou de l’entourage :
• La nature du produit ou bien la forme sous laquelle il se présente (parfois les victimes ne savent pas elles-mêmes la nature du produit acheté/consommé/ donné) ;
• le moyen d’administration (injection, inhalation, prise…) ;
• l’heure de prise du produit ;
• les autres toxiques associés ;
• lesa ntécédents médicaux en particulier de toxicomanie.
Antidote pour overdose utilisé par équipe med
Que l’on peut retrouver chez la victime :
Narcan
Spray nasal : Nyxoid
Intox éthylique :
Rechercher par l’interrogatoire de la victime ou de l’entourage :
• la nature de l’alcool et la dose ingérée (bouteilles d’alcool vides) ;
• l’heure d’ingestion ;
• les autres toxiques associés ;
• le traitement en cours ;
• les antécédents médicaux.
Lors de l’intoxication, le CO va prendre la place de l’oxygène (O2) :
• sur l’hémoglobine des globules rouges (l’oxyhémoglobine est remplacée par de la carboxyhémoglobine), ce qui entraîne une hypoxie néfaste sur le cerveau et le cœur ;
• sur la myoglobine des muscles, ce qui entraîne un effet incapacitant.
Le CO est éliminé par la respiration. Pour éliminer 50 % du CO, il faut : … à …. heures en air ambiant, ….. sous oxygène et ….. en milieu hyperbare
4 à 5
1h30
20 minutes
La gravité de l’intoxication est proportionnelle au pourcentage de carboxyhémoglobine. Elle dépend de :
• la concentration en CO de l’atmosphère exprimée en ppm (1%=10000ppm) .Il peut donc y avoir des intoxications chroniques avec peu de signes ou des intoxications aiguës, rapidement mortelles, si la concentration en CO est importante ;
• du temps d’exposition qui devra être évalué ;
• de la fréquence respiratoire ;
• de l’état de santé de la victime.
Les indications du caisson d’oxygénothérapie hyperbare sont
les femmes enceintes,
les enfants,
les patients présentant des signes neurologiques (perte de connaissance, convulsions) ou cardiologiques (douleur thoracique, troubles du rythme)..
Intoxication CO mettre sous oxygène systématiquement à :
12l/min au moins
Valeur HbCO intoxication hautement probable :
6% non fumeurs
9% fumeurs
À prendre avant la mise sous O2 et 10min après, 15min max.
