Ch 9 - Thermisch letsel Flashcards
Complicaties na brandwonden (4)
Rhabdomyolise cardiale disritmieën (elektrische verwonding) Compartiment syndroom (thoracaal/extremiteit) Oogletsel door vlam/explosie
Problemen opvang brandwond (5)
- Bloeddruk meting kan onbetrouwbaar zijn door ernstige brandwonden.
- Denk aan perifere infuus dislocatie.
- Osmotische diuretica kan de accuraatheid van de urineoutput aantasten.
- Te weinig resuscitatie leidt to orgaan hypoperfusie.
- Over resuscitatie leidt tot toename van oedeemvorming en kan leiden tot toename van brandwond diepte, compartiment syndroom.
Algemene management brandwond (4)
- Stop het verbrandingsproces,
- Adequate ademweg
- Adequate ventilatie
- Circulatie management met brandwond shock resuscitatie
Omvang schatting brandwond
Rule of nine:
- Volw: Hoofd: 4.5%, Arm = 4.5%, Borst/buik &rug: 18%, Been = 9%.
- Kind: hoofd: 9%, arm 4.5%, buik: 18%, rug 13%, bil 2.5%, been: 7%.
Handpalm staat gelijk aan 1% lichaamsopp.
Hoofd kind grotere in verhouding dan extremiteiten.
Impact specifieke brandwond letsel
Chemisch: wegspoelen van chemicaal aanwezig poeder voor 20-30 minuten. coagulatie necrose van weefsel.
Alkalische irritatie oog heeft 8 uur spoeling nodig.
Elektrisch: hitte weefsel letsel, vak ernstiger dan het lijkt, kan zenuw en bloedvat schade veroorzaken. Vaak contractuur letsel (samenknijpen hand)
Teer:
Hoge temp 232 graden, teer koelen en verwijderen.
Mishandeling: voetzolen, circulatie, billen,
Transfer criteria brandwond patiënt
Bijna alle ernstige dingen…
Gewoon overleg bij twijfel met een brandwond centrum
Hypothermie letsel - effect op weefsel
- Bevriezing:
Kristalvorming weefsel, waardoor letsel aan cel membraan, microvasculaire occlusie en zuurstofgebrek aan weefsel. Huid hard, koud, wit. - Niet bevriezingsletsel:
microvasculair endotheel schade stase en vasculaire occulsie. Langdurige blootstelling van koude en natte omgeving.
Behandeling hypothermie letsel
Opwarmen, dekens, waterbad (40gr) tot roze kleur en perfusie terugkeert. Droge hitte kan brandwond geven. Geeft geen massage, druk of wrijving.
Passief: droge kleren en dekens.
Actief: warme vloeistof toediening
Laat blaren 7-10 dagen heel.
Hypothermie
lichaamstemperatuur < 36 graden, ernstige hypothermie < 32 graden,
Her-opwarming risico’s
Reperfusie syndroom: acidose, hyperkaliëmie, lokale zwelling. monitor cardiale status en perifere perfusie.
Inhalatie letsel
Subtiele symptomen en vaak pas 24 uur na letsel zichtbaar.
Koolstofmonoxide > 10%, na vuur.
indicatie voor transfer
Complicaties na brandwonden (4)
- Rhabdomyolise
- Hartritmestoornissen (elektrische verwonding)
- Compartiment syndroom (thoracaal/extremiteit)
- Oogletsel door vlam/explosie
Adequate ventilatie
3e stap bij primaire opvang brandwond patiënt.
Drie oorzaken: hypoxie, CO vergiftiging, rook inhalatie.
Denk altijd aan CO- vergiftiging bij patiënten in een brand in gesloten ruimte
Stop het verbrandingsproces
1e stap bij primaire opvang brandwond patiënt.
Hitte:
verwijder kleding, let op de kans op hypothermie en contaminatie vna brandwonden.
Chemisch:
Verwijder droge poeder elementen van de wond, spoel met warme zoutoplossing over de wond.
Slachtoffers van brandwonden door vlammen moeten ongeveer 10 minuten worden gekoeld en chemische brandwonden ongeveer 30 minuten, totdat de pijn afneemt. Het afkoelingsproces moet mogelijk nog langer duren, zelfs tot 60 minuten nadat het letsel was opgelopen
CO-vergiftiging
Vanaf >20% CO-level symptomen.
Symptomen:
- Hoofdpijn / misselijk (20-30%)
- Verwarring (30-40%
- Coma (40-60%)
- Dood (60%)
Risico’s voor hoge luchtweg obstructie (4)
grote en diepe brandwonden,
verbrand gezicht en hoofd,
inhalatie letsel,
brandwonden in de mond.
Cyanide inhalatie
Verbrandingsproduct; overleg met brandwond centrum.
Symptoom: onverklaarde aanhoudende metabole acidose
Rook inhalatie
In distale bronchiolen, lijdt tot schade en dood van mucale cellen.
Adequate ventilatie
3e stap bij primaire opvang brandwond patiënt.
Drie oorzaken: hypoxie, CO vergiftiging, rook inhalatie.
Denk altijd aan CO- vergiftiging bij patiënten in een brand in gesloten ruimte.
Mechanisme rook inhalatie
In distale bronchiolen, lijdt tot schade en dood van mucale cellen. Zorgt voor inflammatie reactie -> capillaire lekkage -> toename van vloeistof behoefte en zuurstof diffusie defect. Necrotiserende cellen obstruceren de luchtwegen.
Verminderde klaring van de luchtwegen zorgt voor plug vorminge en daarmee ene hoger risico op pneumonie ontwikkeling.
Escharotomie
chirurgische insnede doorheen eschar (=genecrotiseerde huid) om zo de druk (veroorzaakt door oedeem) in de omringende weefsels te ontlasten. De escharotomie van de thorax moet soms abdominaal worden uitgebreid.
Escharotomie
chirurgische insnede doorheen eschar (=genecrotiseerde huid) om zo de druk (veroorzaakt door oedeem) in de omringende weefsels te ontlasten. De escharotomie van de thorax moet soms abdominaal worden uitgebreid.
Circulatie management met brandwond shock resuscitatie
4e stap primaire opvang
> 20% brandwonden resuscitatie protocol op geleide van urine output. Middels Parkland formule.
Circulatie management met brandwond shock resuscitatie
4e stap primaire opvang
> 20% brandwonden resuscitatie protocol op geleide van urine output. Middels Parkland formule.
