Ch 4 - Thoracaal trauma

Question 1

fysiologische consequenties thorax trauma

Answer 1

hypoxie, hypercapnie, acidose.

Question 2

Hypoxie door thorax trauma

Answer 2

Contusie hematoom en alveolaire collaps of veranderingen in intra-htoracale druk (spanningspneumothorax of open pneumothorax) zorgen voor hypoxie

Question 3

hypercapnie door thorax trauma

Answer 3

veroorzaakt repiratoire acidose en vaak inadequate ventilatie veroorzaakt door verschillen in intra -thoracale druk en verminderd level van bewustzijn.

Question 4

Doel vroegtijdige interventie bij thorax trauma

Answer 4

voorkomen of corrigeren van hypoxie

Question 5

Luchtweg obstructie

Answer 5

Oorzaak: braaksel, bloed of zwelling. Interfereerd met de gaswisseling.
Larynx trauma, clavicula hoofd luxatie, penetrerend trauma veroorzaakt bloeding en daarmee obstructie

Question 6

Tracheobronchiale boom trauma

Answer 6

Vaak 2.5 cm boven de carina; wees bedachtzaam om hierbij niet te intuberen dit verergerd het letsel.
Symp: hemoptoë, cervicaal/subcutaan emfyseem, spannings pneumothorax, cyanose. ontstaan van paratracheaal hematoom.

Incomplete expansie van de long en een grote continue luchtlekkage na plaatsing van borstkas tube zijn indicaties voor dit letsel. Soms twee tubes noodzakelijk. Bronchscopie ter diagnose.

Question 7

Ademhalingsproblematiek beoordeling

Answer 7

Vrijleggen van nek en borstkas, symmetrische ademhalingsbewegingen, adequate teugen, luisteren naar longgeluiden, palpatie ter indicatie van crepitaties. Toename ademhalingsfrequentie, cyanose is een laat symptoom van hypoxie. Moeilijk bij sterk gepigmenteerde huid te beroordelen. En het niet aanwezig zijn van cyanose sluit hypoxie en verminderde weefsel oxygenatie niet uit.

Question 8

Primaire survey

Answer 8

Lucht happen/ lucht honger; gebruik intracostale en supraclaviculaire ademhalingspieren.
Inspecteer oropharynx op lichaamsvreemd voorwerp, evt uitzuigen van bloed, speeksel etc.
Luister naar longgebuiden, stridor.
Crepetaties bij de nek.
Controle sterno-claviculaire gewricht, evt. schouder extenderen.

Question 9

Spannings pneumothorax - definitie

Answer 9

een-kant ventiel. Meest voorkomende oorzaak bij patienten met viscerale pleurale trauma. Kan een simpele pneumothorax bemoeilijken. Klinische diagnose door lucht onder druk in de pleurale ruimte. Ter diagnose van eFAST gebruikt worden.

Question 10

Spanningspneumothorax - symptomen

Answer 10

pijn aan de borstkas, lucht honger, tachypneu, respiratoire distress, tachycardie, hypotensie, tracheale deviatie, unilatererale longgeluiden, verhoogde hemithorax zonder ademhalingsbeweging, uitzetting van nek venen, cyanose (laat fenomeen), verminderde saturatie.

Question 11

Spanningspneumothorax - behandeling

Answer 11

succes wanneer spanningspneumothorax wordt geconverteerd naar simpele pneumothorax

Question 12

Open pneumothorax - definitie, symptomen, behandeling

Answer 12

lucht zoekt de weg van de minste weerstand, wanneer de thorax open is en het gat 2/3e diameter van de trachea bedraagt zal via de thoraxwand lucht passeren. Hierdoor verminderde effectieve ventilatie, waardoor hypoxie en hypercapnie.

Sympt: pijn, bemoeilijke ademhaling, tachypneu, verminderde longgeluiden, geluid thorax door ademhaling.

Beh: steriel afdekken aan DRIE zijden voor een klep effect.Tijdens ademhaling ontsnapt lucht van de pleurale zijde. Daarna plaatsen van thoraxdrain afgelegen van de open wond.

Question 13

Massieve hematothorax

Answer 13

> 1500ml bloed in een zijde van de borstkas. Zorgt voor compressie van de long en verminderd adequate gaswisseling en ventilatie. Plaats thoraxdrain en denk aan hemorrargische shock. Nekvenen leeg foor hypovolemie/ uitgezet wanneer er ook sprake is van een spanningspneumothorax

Question 14

Pulseless electrical activity (PEA)

Answer 14

Geen voelbare pols, wel hartfunctie zichtbaar op ECG.

Oorzaken: spanningspneumthorax, cardiale tamponade,hypovolemie, ruptuur atria/vertrikels door stomp trauma, hypoxemie, acidose, hypo/hyperkaliëmie, hypoglykemie, hypothermie, toxines, thrombose (coronair/pulmonaal).

Question 15

Thoracotomie

Answer 15

Beslissen o.b.v. o.a. continuerend bloedverlies 200ml/uur voor 2-4 uur, hemodynamiek.

Question 16

Cardiale tamponade - definitie, behandeling

Answer 16

Klassieke triad: verminderde harttonen, hypotensie, uitgezetten nekvenen. Kan snel of langzaam ontstaan.

Zichtbaar op eFAST (90-95% accuraad).

Behandeling: Vloeistof toedienen ter voorbereiding op behandeling, hierdoor stijgt de veneuze druk en daarmee de cardiale output.

Question 17

Kussmaul’s teken - definitie

Answer 17

Paradoxale toename in veneuze druk bij inspiratie.

Question 18

Kussmaul ademhaling - definitie

Answer 18

Abnormaal (pathologisch) ademhalingspatroon, gekenmerkt door zeer diep, snakkend ademen. Het is een onbewust mechanisme dat dient om verzuring (acidose) te compenseren door zoveel mogelijk koolstofdioxide uit te ademen.

Question 19

Cheyne stokes ademhaling - definitie

Answer 19

Abnormaal ademhalingspatroon dat wordt gekenmerkt door periodes waarbij het teugvolume (de hoeveelheid in- en uitgeademde lucht per ademhaling) langzaam toeneemt en weer afneemt en waarbij ook de frequentie onregelmatig kan zijn, waarna er een periode van apneu optreedt. Bij gevallen van toenemende intracraniële druk is het meestal het eerste ademhalingspatroon dat optreedt.

Question 20

Pericardiocentesis

Answer 20

Met een naad aspiratie van het bloed in het pericardzakje bewerkstelligen. Vaak onder ultrasound geleiding uitgevoerd.

Question 21

Circulatie stilstand - definitie, oorzaken, behandeling

Answer 21

Buiten bewustzijn, geen pols, PEA, ventriculaire fibrillatie, Asystolie. NIET verwarren met cardiac arrest / hartstilstand.

Oorzaken: ernstige hypoxie, spanningspneumothorax, hypovolemie, cardiale tamponade, cardiale herniatie, myocardiale contusie.

Behandeling: ABC management en cardiopulmonale resuscitatie, epinefrine toediening, evt thoracotomie/pericardiocentesis.

Question 22

ROSC

Answer 22

Return of spontaneous circulation.

Question 23

Identificatie van acht potentieel dodelijke verwondingen tijdens de secundaire survey

Answer 23

1. simpele pneumothorax
2. hemothorax
3. Fladderthorax
4. pulmolnale contusie
5. cor contusie
6. traumatische aorta disruptie
7. Diafragma trauma
8. stomp oesofagale ruptuur

Question 24

Simpele pneumothorax

Answer 24

Disruptie van de cohesie kracht tussen de viscerale en parietale pleura waardoor de long inklapt. Gevolg: ventilatie perfusie match. Let op: geen positieve druk geven zonder thoraxdrain. En niet met helikopter vervoeren voordat er decompressie van de thorax heeft plaatsgevonden.

Question 25

Hemothorax

Answer 25

Pleurale effusie < 1500ml in pleurale holte. Thoraxdrain van 28-32 gauge.

Question 26

Fladder thorax - definitie, symptomen, aanvullend letsel

Answer 26

Een segment van de thoraxwand zit niet meer vast aan benige structuur; meerdere rib fracturen.
Symp: pijn, kortademig, paradoxmale ademhaling. Bij inademing dit gedeelte naar binnen (de rest zet uit) en bij uitademing naar buiten (rest naar binnen). Evt. crepiteren aanwezig.

Soms gepaard met scapula of clavicula #. Let op kan pneumothorax veroorzaken doordat los ribfragment long punctueert.

Question 27

Pulmonale contusie - definitie

Answer 27

Opstapeling van bloed en andere vloeistoffen in de long door stomp trauma. interfereert met ventilatie en kan hypoxie veroorzaken. Vaak bij jonge kinderen.
Bij volwassenen vaak icm rib# en meest dodelijke thorax trauma.

Question 28

Stomp cardiaal trauma - definitie en symptomen

Answer 28

kan een cor contusie, ventrikel ruptuur, coronaire Arterie dissectie/thrombes en klep rupturen veroorzaken.

Symptomen: hypotensie, dysritmië, abnomale hartwand beelden op eFAST laten zien. Controleer door ECG’s te maken/monitoring voor 24 uur. Cardiale markers hierbij niet niet eenduidig in hun informatie.

Question 29

Traumatische aorta ruptuur - oorzaak

Answer 29

Veelvoorkomende oorzaak bij spontane dood bij auto ongevallen of val van hoogte. Bij geluk blijft de adventia intact waardoor er enkel een partiële ruptuur aanwezig is.

Behoud een hoge verdenking bij pt met hoge versnelling trauma mechanisme en afwijkingen op de X-thorax.

Question 30

Traumatische aorta ruptuur - röntgen afwijkingen

Answer 30

verwijd mediastium, vermindering/afwezigheid van aorta knop/bolling, depressie van linker hoofd bronchus, elevatie van rechter hoofd bronchus, afwezigheid van ruimte tussen pulmonaire arteriën en aorta, rechts deviatie van eusofagus, verwijde paratracheale streep, verwijding paraspinale oppervlakte, aanwezigheid pleurale of apicale kap, linker hemothorax, fracturen van 1e/2e costa of scapula

Question 31

Diafragma letsel - DD, gevolgen

Answer 31

Vaak links, rechts wordt het beschermd door de lever.

Gevolg: diafragma herniatie.

Beeld dat op diafragma letsel lijkt: hoogstaand diafragma, acute gastrische dilatatie, gelokaliseerde hemopneumothorax of subpulmonaal hematoom.

Question 32

Stomp oesofagaal letsel - bijkomend letsel, behandeling

Answer 32

zorgt voor lekkage in het mediastium -> mediastinitis.
Vaak hebben patiënten ook een linker pneumothorax/hemothorax zonder ribfracturen en hebben een goede klap tegen het sternum/epigastrium gekregen.

X-thorax: evt lucht in het mediastium laten zien.

Beh: drainage pleurale ruimte en mediastium en reconstructie van oesofagus.

Question 33

Ribfracturen - jonge patiënten

Answer 33

jonge patiënten hebben een flexibelere thoraxwand, wanneer deze patiënten meerdere ribfracturen hebben wijst dit op een erg grote impact van het trauma.

Question 34

Ribfracturen 10-12 - let op

Answer 34

Let hierbij op mogelijk bijgaand lever of milt letsel.

Question 35

Grote thoracale letsels (3)

Answer 35

massieve hemathorax, cardiale tamponade en traumatische circulatoire hartstilstand

Question 36

Polsloze elektirische activiteit (PEA) - definitie en dd

Answer 36

Dysritme, geen pols voelbaar wel ritme op ECG zichtbaar.

DD cardiale tamponade, spanningspneumothorax of hypovolemie, scheur atria/ventrikel door stomp trauma., hypoxemie, hydrogene acidose, hypo/hyperkaliëmie, hypoglykemie, hypothermie, toxinen, trombose van coronaire of pulmonale vaten.

Question 37

Myocard disfunctie - verergerd door

Answer 37

hypoxemie en acidose

Question 38

Massieve hemothorax - definitie en symptomen

Answer 38

> 1500ml of 1/3e van bloedvolume in de borstholte aanwezig.

Symp: tekenen van shock me =t afwezigheid van ademgeluiden of verminderd geluid bij percussie bij aangedane zijde.

platte nekvaten bij hypovolemie of uituilend door aanwezigheid van spanningspneumothorax, of door mediasstium shift uitzetting.

Question 39

Massieve hemothorax - behandeling

Answer 39

Zorgt voor twee (perifere)infussen, start met infussie crystalloiden, start tranfusie van ongekruisd of gekruisd bloed. Plaats drain (28-32 French) en wanneer > 1500ml wordt gedraineerd is een thoracotomie geïndiceerd.

Question 40

Traumatische aorta ruptuur - behandeling

Answer 40

Hartfrequentie Hf < 80bpm, bloeddruk controle MAP 60-70 (rate / blood pressure control). Cave hypotensie geen bètablokkers of calcium kanaal blokker toedienen.

Question 41

Pulmonale contusie - behandeling

Answer 41

Beh: zuurstof, adequate ventilatie door goede pijnbestrijding toe te dienen en voorzichtigheid met resuscitatie, dit kan namelijk de respiratoire status beïnvloeden. (=gelijk aan fladderthorax).

Question 42

Fladderthorax - behandeling

Answer 42

Beh: zuurstof, adequate ventilatie en voorzichtigheid met resuscitatie, dit kan namelijk de respiratoire status beïnvloeden. Pijnbestrijding (costale block).

Kan leiden tot respiratoir falen.

Question 43

Verschillen/overeenkomsten spanningspneumothorax vs massieve hemothorax (5)

Answer 43

1. longgeluiden;
   SP= verminderd of afwezig, MH = verminderd.
2. precussie;
   SP= hyperresonant, MH= verminderd/gedempt.
3. trachea positie
   SP = contralaterale deviatie, MH= midline
4. Nekvaten
   SP = uitgezet, MH = gecollabeerd
5. Thoraxbeweging
   SP = verminderde expansie, MH = mobiel

Question 44

Subcutaan emfyseem

Answer 44

Veroorzaakt door afwijken aan de luchtweg, long of door explosie. Heeft op zichzelf staand geen behandeling nodig, echter achterhaal het onderliggend trauma.

Question 45

Crush letsel thorax

Answer 45

Overvloed van petechiën op gezicht, thorax en arm veroorzaakt door tijdelijke compressie van de vena cava superior. Let of er sprake is van massieve zwelling en cerebrale oedeem.

Question 46

Primair onderzoek omvat management van (9)

Answer 46

Management van luchtwegobstructie, laryngletsel, thorax letsel, tracheobronchiale boom letsel, spanningspneumothorax, open pneumothorax, massieve hemothorax, cardale tamponade en traumatische circulatoire hartstilstand.

Question 47

Secundair onderzoek omvat identificatie van (8)

Answer 47

simpele pneumothorax, hemothorax, pulmonale contusie, fladderthorax, stomp cardiaal trauma, traumatische aorta disruptie, traumatisch diafragma letsel, stomp eosofagaal letsel.

Gebruik van röntgenbeelden, lab testen, ECG.

Question 48

Manifestaties van ernstig thoracaal trauma (5)

Answer 48

subcutaan emfyseem, crush letsel thorax, rib letsel, scapula letsel en sternumletsel.