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Neurologie > Céphalées > Flashcards

Céphalées Flashcards

1
Q

Quel examen de 1ère intention devant des céphalées brutales inhabituelles

A

Scanner cérébral non injecté

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2
Q

Scanner cérébral normal et céphalées

A

Un scanner cérébral normal ne permet pas d’écarter une cause lésionnelle : 5-10% des hémorragies méningées, 30% des thromboses veineuses cérébrales, la quasi-totalité des dissections cervicales au stade aigu et la quasi-totalité des méningites

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3
Q

VN de la pression au manomètre par tubulure et définition de l’HTIC

A

N = 10-20 cm d’eau

HTIC si > 25 cm (adulte) ou 28 cm (enfant)

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4
Q

TTT du SVCR

A

repos, inhibiteur calcique = nimodipine

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5
Q

Névralgie d’Arnold : définition

A

Conflit du nerf occipital avec la charnière osseuse

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6
Q

TTT de l’HTIC bénigne

A

PL avec prise de pression (après imagerie) : confirmation de l’HTIC, soulagement de la céphalée
TTT : PL soustractive, acétazolamide (Diamox® : diurétique antihypertenseur), perte de poids

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7
Q

Complication de l’hypoTA du LCS

A

hématome sous-dural, thrombose veineuse
cérébrale
-> aggravation des céphalées, perte du caractère postural

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8
Q

IRM d’une hypoTA du LCS

A

IRM cérébrale : rehaussement intense des méninges après injection de gadolinium, déplacement cranio-caudal des structures encéphaliques, parfois aspect collabé des ventricules

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9
Q

TTT des céphalées aigues

A
  • Traitement antalgique non spécifique (paracétamol, nefopam) ± associé à un antiémétique - Préférer la voie IV en cas de nausées et/ou vomissements
  • Aspirine et AINS à éviter : peuvent aggraver une hémorragie intracrânienne
  • Sédatifs à éviter : peuvent masquer des troubles de vigilance
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10
Q

Définition HTIC

A

augmentation de la pression intra-crânienne > 15 mmHg (chez l’adulte)

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11
Q

Pression intra crânienne normale (PIC)

A

10 mmHg

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12
Q

Perfusion cérébrale

A

Débit sanguin cérébral (DSC) = 50 ml/min pour 100 g de substance cérébrale = 700 ml/min ’
- La consommation en O2 diffère entre :
* Substance grise = 80 ml/min/100 g
* Substance blanche = 20 mg/min/100 g ’
=> Représente 20% de la consommation d’oxygène totale (pour 2% du poids corporel)
- Proportionnel à la pression de perfusion cérébrale (PPC) : PPC = PAM – PIC
- Inversement proportionnel aux résistances vasculaires (RV) : DSC = PPC/RV
’- Jusqu’à une PPC de 40 mmHg, le DSC est maintenu à un niveau suffisant par un phénomène d’auto- régulation qui diminue les résistances vasculaires par vasodilatation

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13
Q

Caractéristiques des céphalées d’HTIC

A
  • Récente, inhabituelle, d’aggravation progressive
  • Surtout le matin au réveil ou en 2nd partie de nuit
  • Par crises de siège variable, diffuse ou localisée, le plus souvent bitemporale, en étau, ou fronto- sous-occipitale, aggravée par les mouvements de tête
  • Augmentée par manœuvre de Valsalva : effort à glotte fermée, toux, défécation
  • Résistance aux antalgiques usuels
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14
Q

forme pseudo-digestive d’HTIC

A

Vomissements avec malaises digestifs ou nausées, surtout chez l’enfant (tumeur de la fosse postérieure)

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15
Q

Atteintes oculomotrices en cas d’HTIC

A
  • Atteinte des nerfs VI : diplopie horizontale, sans valeur localisatrice
  • Atteinte des nerfs II : gêne visuelle, impressions furtives de brouillards obscurcissant la vue avec éclipses visuelles, baisse d’acuité visuelle tardive
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16
Q

Syndrome de Foster-Kennedy

A

En cas d’HTIC : atrophie optique avec œdème papillaire controlatéral

17
Q

Signes d’engagement

A
  • Troubles neuro-végétatifs : bradycardie, PA instable, hyperthermie, troubles
    du rythme, fréquence respiratoire anormale, encombrement pulmonaire - - Signe de localisation
  • Crises convulsives
18
Q

HTIC chez l’enfant avant la fermeture des sutures

A

augmentation du périmètre crânien > 2 DS = macrocrânie, tension de la fontanelle antérieure, disjonction des sutures, réseau veineux du scalp trop visible, regard en « coucher de soleil »

19
Q

HTIC chez l’enfant plus âgé

A
  • Signes pseudo-digestifs (« fausse appendicite de l’HTIC »)
  • Parfois réouverture des sutures avec augmentation du périmètre crânien
  • Possible atrophie optique sans passer par le stade d’œdème papillaire
20
Q

Quelle imagerie en cas d’HTIC

A

TDM ou IRM cérébrale INJECTÉE

21
Q

Risque de la PL en cas d’HTIC

A

Ponction lombaire formellement contre-indiquée : risque d’engagement temporal ou amygdalien

22
Q

TTT HTIC a pression normale

A

= dérivation ventriculaire interne :

  • dérivation ventriculo-péritonéal
  • ventriculo-cardiaque (oreillette droite)
23
Q

Etio des HTIC

A
  • hydrocéphalie
  • Lésions parenchymateuse : Tumeur ou abcès cérébral ± Œdème cérébral
  • Lésions vasculaires : Thrombophlébite, hématome intracérébral, AVC ischémique étendu, hémorragie méningée, traumatisme crânien avec hématome sous-dural ou extra-dural, encéphalopathie hypertensive
  • Médicamenteuse : corticoïdes, vitamine A, acide nalidixique, tétracycline
  • Toxique : intoxication au CO, au plomb, au thallium
  • Insuffisance respiratoire chronique (vasodilatation cérébrale due à l’hypercapnie)
24
Q

Oedème vasogenique

A

Vasogénique = accumulation d’eau extracellulaire : sensible aux corticoïdes

25
Q

Oedème cytotoxique

A

Cytotoxique = intracellulaire : ne répond pas aux corticoïdes

26
Q

Étiologies des Hydrocéphalies obstructives

A
  • Lésion cérébrale : tumeur cérébrale (comprimant le 3e ou 4e ventricule ou les trous de Monroe), hémorragie méningée, rupture intra-ventriculaire d’un hématome cérébral (inondation ventriculaire), méningite
  • Malformation congénitale : sténose de l’aqueduc de Sylvius, imperforation des trous de Magendie et Luschka, malformation de Dandy-Walker, malformation de la charnière occipito-cervicale (Arnold-Chiari)
27
Q

TTT HTIC

A
  • Symptomatique : Position demi-assise (30°), tête droite, liberté des voies aériennes, Antalgie, antiémétique, Lutte contre les facteurs d’agressions cérébrales secondaires (ACSOS)
  • anti oedèmateux : Corticoïdes IV : 1 à 3 mg/kg/j, pendant quelques jours
  • réduction du volume cérébral : Osmothérapie = Mannitol 20%
  • réduction du volume du LCS : dérivation ventriculaire externe
28
Q

Principe de la dérivation ventriculaire externe

A
  • Traitement chirurgicale d’urgence de drainage du LCS : provisoire
  • Pose d’un cathéter au niveau de la corne ventriculaire frontal, relié à une poche de recueil externe placée au niveau de la tête
29
Q

Risque de la dérivation ventriculaire externe

A

Risques infectieux important : méningite, ventriculite

30
Q

Ventriculo- cisternostomie

A
  • Technique chirurgicale par vidéo-endoscopie : mise en communication du plancher arachnoïdien du 3ème ventricule avec les citerne de la base
  • Traitement des hydrocéphalies obstructives par sténose de l’aqueduc du mésencéphale

Neurologie (19 decks)

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