Cefaleas Flashcards
- Mujer de 18 años con 6 episodios al mes de cefalea hemicraneal, de un día de duración, pulsátil, acompañada de vómitos, fotofobia y sonofobia, y con examen físico normal. El tratamiento preventivo de elección, entre los siguientes, es:
- Carbamacepina.
- Carbonato de litio.
- Propranolol.
- Sumatriptán.
Respuesta correcta: 3
COMENTARIO: Las cefaleas es un tema poco importante para el examen, pero debes conocer el tratamiento y profilaxis de la migraña, y la cefalea en racimo.
Nos describen un caso clínico de una migraña sin aura o migraña común. Representa el 75% de los casos de migraña. Es una cefalea recurrente, de predominio hemicraneal y carácter pulsátil, que puede acompañarse de náuseas, vómitos, fotofobia y sonofobia, que dura entre 4 y 72 horas.
Para la prevención de los ataques se usan beta- bloqueantes, calcio-antagonistas, ADT, antiepilépticos y antagonistas de la serotonina. De las respuestas que nos ofrecen, la duda está entre carbamecepina y propranolol, y el tratamiento de elección es el propranolol ya que la carbamacepina está en desuso.
Recuerda que el tratamiento de los ataques moderados- severos son los triptanes.
- Una mujer de 42 años, casada y con 2 niños en edad escolar, consulta a su médico de familia por un fuerte dolor de cabeza de unos 7 días de evolución. Aunque ya hace más de un año que viene teniendo episodios similares, en los 2 últimos meses se han agravado notablemente. El dolor es como un peso que comienza en la zona occipital, se extiende a ambas regiones temporales y apenas se le alivia tomando pastillas de 650 mg de paracetamol, por lo que solicita una TC (está convencida de que “algo tiene que tener en la cabeza”). ¿Cuál de las siguientes es la causa más plausible de su cefalea?
- La migraña.
- Los trastornos vasculares.
- La arteritis de la arteria temporal.
- La tensional.
Rta 4
COMENTARIO: Pregunta muy sencilla en la que simplemente con las consideraciones del párrafo dedicado a cefaleas tensionales en el libro de CTO se puede responder la pregunta con facilidad. La cefalea tensional es la cefalea más frecuente y predomina en las mujeres, los episodios duran de 30 minutos a 7 días. Por definición no tiene ningún síntoma neurológico asociado y su intensidad suele ser leve- moderada, relacionándose sobre todo con épocas de estrés. Si fuera una migraña lo normal es que nos hablasen de síntomas acompañantes como nauseas, vómitos o un aura precedente. Cuando se trate de una arteritis de la temporal nos hablarán de un paciente mayor, probablemente una anciana con dolor localizado en la zona temporal, normalmente unilateral con reactantes de fase aguda como VSG o PCR aumentados y puede estar acompañado frecuentemente de amaurosis fugax u otros síntomas como claudicación temporal.
- Una de las siguientes manifestaciones NO se considera un signo de alarma en una cefalea:
- Cefalea intensa de comienzo súbito.
- Presencia de fiebre acompañando a la cefalea.
- Papiledema.
- Cefalea pulsátil, acompañada de sonofobia y
fotofobia.
Respuesta correcta: 4
COMENTARIO: Es muy importante diferenciar entre cefaleas primarias (que suponen un problema de salud muy frecuente, y que requieren un correcto diagnóstico y tratamiento, pero no suponen riesgo vital para el paciente), y cefaleas secundarias que pueden seer debidas a procesos graves, y con riesgo para la vida del paciente. De los anteriormente expuestos, debe recordarse los signos meníngeos, la fiebre, y el inicio súbito de una cefalea como claros signos de alarma. Sin embargo, la presencia de cefalea pulsátil acompañada de sonofobia y fotofobia, debe hacer pensar en una migraña, más que en una cefalea secundaria.
- Acude a Urgencias un varón de 57 años que, desde hace un mes, presenta episodios de dolor ocular, acompañado de lagrimeo y rinorrea, de predominio nocturno, con una duración de unos 30 minutos, y que se repiten varias veces en la noche. Sobre el cuadro clínico que presenta el paciente, ¿cuál de las siguientes afirmaciones le parece CORRECTA?
- Corresponde a un cuadro de migraña de aparición nocturna, con aura visual.
- El empleo de oxígeno inhalado a alto flujo puede ser de utilidad para prevenir los episodios.
- La terapia de elección para los episodios de dolor es el sumatriptán intravenoso
- Pueden existir períodos de dolor acompañados de períodos de meses o años sin dolor.
Respuesta correcta: 4
COMENTARIO: La cefalea de Horton o “cluster headache” es una cefalea más frecuente en varones que en mujeres, episódica, de predominio nocturno y acompañado de lagrimeo, rinorrea, enrojecimiento ocular, proptosis. El tratamiento sintomático se puede hacer con oxígeno o sumatriptán subcutáneo (no intravenoso), y la profilaxis se realiza con verapamilo, corticoides, topiramamato o litio.
- Paciente de 28 años, mujer, que presenta antecedentes de migraña, acude a Urgencias porque lleva más de 3 días con una cefalea (con fotofobia, sonofobia, náuseas, intolerancia al ejercicio o actividad habitual, de característica pulsatil y severa) de intensidad similar a previas, pero con una duración anormalmente alta. Ha tomado su tratamiento correctamente, pero parece que en esta ocasión no ha resultado efectivo. La exploración neurológica es normal y el CT craneal no revela sangrado. Señale la opción más acertada:
- Es un infarto migrañoso.
- Es una cefalea tensional, puede llegar a durar
hasta 7 días. - Se trata de un estado de mal migrañoso.
- Se trata de una hemicránea paroxística
refractaria.
Respuesta correcta: 3
COMENTARIO: Atendiendo a las duraciones:
• Migraña: 4-72 horas.
• Cefalea trigémino autonómica tipo SUNCT: 5-240 segundos.
• Cefalea tensional: 30 minutos – 7 días.
• Cefalea en racimos: 15 – 180 minutos.
• Hemicránea paroxística: 2 -30 minutos.
Lo que haría descartar una migraña, pero no te confundas, estamos ante un estado de mal migrañoso: que es una persistencia de la cefalea pese a tratamiento, de manera atípica más de 72 horas. No es una cefalea tensional puesto que cumple criterios clínicos de una migraña. No es un infarto migrañoso, no te refieren aura y menos la positividad en las pruebas de imagen. No reúne criterios clínicos de cefalea hemicránea paroxística, superando ampliamente su duración
- La duración de las crisis de las cefaleas primarias es clave en la orientación diagnóstica. De las siguientes afirmaciones, señale la FALSA:
- Migraña: 4-72 horas.
- Cefalea trigémino autonómica tipo SUNCT:
5-240 segundos. - Cefalea en racimos: 15 – 180 minutos.
- Hemicránea paroxística: 90 -120 minutos.
Respuesta correcta: 4.
Comentario: La duración de las cefaleas primarias es relevante desde el punto de vista de la clínica y su diagnóstico, todas son ciertas, y no está de más conocer el dato, pudiendo despreciar el dato de la opción 2. La incorrecta es la 4, recuerda que dura entre 2-30 minutos, que es análoga a la clínica a la cefalea histamínica, en racimos, de Horton o cluster, pero en mujeres y que responde exquisitamente bien a la indometacina, y no suele presentar la agitación motora e inquietud durante el ataque de la cefalea en racimos, algo que es característico. De todas las que se mencionan, la más breve en duración es la opción 2 (SUNCT: short-lasting unilateral neuralgiform headache attacks with conjunctival injection and tearing).