Cefalea tensional

Question 1

¿Qué es la cefalea tensional (TTH)?

Answer 1

Un síndrome heterogéneo y poco definido, cuyo diagnóstico se basa principalmente en la ausencia de características que se encuentran en otros tipos de dolores de cabeza, como la migraña.

Question 2

¿Cuáles son los tres subtipos de TTH?

Answer 2

Cefalea tensional episódica infrecuente, cefalea tensional episódica frecuente y cefalea tensional crónica (CTTH).

Question 3

¿Cuál es la principal característica de la TTH?

Answer 3

Dolor de cabeza sin otras características distintivas, descrito como un dolor de cabeza ‘sin características’.

Question 4

¿Por qué la TTH recibe menos atención que la migraña?

Answer 4

Porque la mayoría de las personas con TTH nunca consultan a un médico y se automedican, si es necesario, con analgésicos de venta libre.

Question 5

¿Cuáles son las causas de la TTH?

Answer 5

Se desconocen las causas exactas, pero se han encontrado mecanismos miofasciales periféricos y desregulación central de las estructuras de procesamiento del dolor.

Question 6

¿Cómo se diagnostica la TTH?

Answer 6

Exclusivamente a través de la sintomatología, ya que no existen pruebas complementarias diagnósticas.

Question 7

¿Por qué el diagnóstico de TTH puede ser difícil?

Answer 7

Debido a la falta de características específicas de la enfermedad y a la posible inclusión errónea de pacientes con migraña.

Question 8

¿Qué se propone en la segunda edición de la Clasificación Internacional de los Trastornos de Cabeza (ICHD-II) para mejorar el diagnóstico de la TTH?

Answer 8

Nuevos criterios diagnósticos más estrictos para futuras investigaciones.

Question 9

¿Cuál es la prevalencia de la TTH en la población general?

Answer 9

Alrededor del 62,6 %, y el 3,3 % padece CTTH.

Question 10

¿Qué mecanismos patofisiológicos se cree que están implicados en la TTH?

Answer 10

Factores miofasciales, actividad y metabolismo muscular, umbrales de sensibilidad y dolor, reflejos y vías nociceptivas, neurotransmisores y factores psicológicos.

Question 11

¿Qué papel desempeñan los factores miofasciales en la TTH?

Answer 11

Aunque la sensibilidad a la palpación manual aumenta en la CTTH, las pruebas no apoyan firmemente la mayor actividad, la inflamación muscular o las alteraciones metabólicas como factores patógenos importantes.

Question 12

¿Qué indican los umbrales de dolor a la presión (PPT) en la CTTH?

Answer 12

Los PPT suelen reducirse en la CTTH, lo que sugiere una sensibilización central de las neuronas nociceptivas de segundo orden.

Question 13

¿Qué sugieren los hallazgos de los estudios sobre los reflejos nociceptivos en la CTTH?

Answer 13

Una posible disfunción de los sistemas antinociceptivos endógenos y una reducción de la actividad de las interneuronas inhibidoras del tronco encefálico.

Question 14

¿Qué neurotransmisores se han implicado en la patogenia de la TTH?

Answer 14

Óxido nítrico, péptidos neuroactivos (como el CGRP y la sustancia P) y serotonina.

Question 15

¿Qué papel desempeñan los factores psicológicos en la TTH?

Answer 15

Los estudios indican que la depresión, la ansiedad, el estrés y los rasgos de personalidad relacionados con la evitación del daño están asociados a la CTTH.

Question 16

¿Cuáles son las opciones de tratamiento para la TTH?

Answer 16

Tratamiento farmacológico agudo (p. ej., AINE, analgésicos simples), tratamiento farmacológico profiláctico (p. ej., ATC, tizanidina) y tratamientos no farmacológicos (p. ej., terapias psicológicas y conductuales, fisioterapia, acupuntura).

Question 17

¿Cuáles son los fármacos de primera elección para el tratamiento agudo de la TTH?

Answer 17

Los AINE, como el ibuprofeno y el naproxeno.

Question 18

¿Qué tratamiento profiláctico se utiliza habitualmente para la CTTH?

Answer 18

Antidepresivos tricíclicos (ATC), como la amitriptilina.

Question 19

¿Qué tratamientos no farmacológicos han demostrado ser eficaces para la TTH?

Answer 19

Las terapias de relajación y biorretroalimentación EMG.

Question 20

¿Qué otras opciones de tratamiento no farmacológicas se pueden considerar?

Answer 20

La fisioterapia, la acupuntura y el tratamiento oromandibular pueden ser útiles para algunos pacientes.

Question 21

¿Cuál es el enfoque recomendado para el tratamiento de la TTH?

Answer 21

Un plan de tratamiento individualizado que puede implicar una combinación de terapias farmacológicas y no farmacológicas.

Question 22

¿Por qué es importante contar con una guía clínica para el manejo del dolor de cabeza en atención primaria?

Answer 22

El dolor de cabeza es una razón frecuente por la que los pacientes buscan ayuda médica, y el tratamiento suele ser subóptimo. La guía proporciona un enfoque basado en la evidencia para mejorar el diagnóstico y el tratamiento.

Question 23

¿Cuáles son los tipos de dolor de cabeza más comunes?

Answer 23

Los tipos más comunes son la migraña (14-16%), la cefalea tensional (46-78%) y la cefalea en racimos (0.1-0.3%).

Question 24

¿Cómo se desarrolló la guía?

Answer 24

Se utilizó un proceso de adaptación de guías, basándose en seis guías de alta calidad previamente existentes. Se formó un grupo multidisciplinario para formular las recomendaciones.

Question 25

¿Qué organizaciones lideraron el desarrollo de la guía?

Answer 25

Las organizaciones principales fueron Toward Optimized Practice (TOP) y el Institute of Health Economics (IHE).

Question 26

¿Qué información es crucial obtener en la historia clínica de un paciente con dolor de cabeza?

Answer 26

Es importante preguntar sobre el inicio del dolor de cabeza, la duración y frecuencia de los ataques, la ubicación del dolor, los síntomas asociados, los factores desencadenantes, la gravedad del dolor, los medicamentos utilizados y las condiciones médicas preexistentes.

Question 27

¿Cuándo se deben considerar las banderas rojas en el dolor de cabeza?

Answer 27

Las banderas rojas, como un inicio repentino (‘en trueno’), fiebre con rigidez de nuca, edema de papila con signos focales, o glaucoma agudo, requieren atención inmediata. Otras banderas rojas, como la arteritis temporal o el edema de papila sin otros síntomas, requieren atención urgente.

Question 28

¿Qué elementos conforman un manejo integral de la migraña?

Answer 28

El manejo incluye abordar los factores del estilo de vida y los desencadenantes, el tratamiento agudo y profiláctico, y estrategias de autocuidado.

Question 29

¿Cuándo está indicada la medicación profiláctica para la migraña?

Answer 29

Se recomienda si los ataques causan una discapacidad considerable a pesar del tratamiento agudo, si la frecuencia del uso de medicamentos agudos es alta, si hay ataques recurrentes con aura prolongada, o si existen contraindicaciones para los medicamentos agudos.

Question 30

¿Cómo se diagnostica el dolor de cabeza por abuso de medicación?

Answer 30

Se debe considerar en pacientes con dolor de cabeza ≥ 15 días al mes. Se debe evaluar el uso excesivo de triptanes, ergots, analgésicos combinados u opioides (≥ 10 días/mes), o paracetamol o AINE (≥ 15 días/mes).

Question 31

¿Cuáles son los componentes clave en el manejo del dolor de cabeza por abuso de medicación?

Answer 31

El manejo incluye la educación del paciente, una estrategia para la suspensión del abuso de medicamentos, el uso de medicación profiláctica, un plan para el tratamiento de ataques graves y el seguimiento y apoyo al paciente.

Question 32

¿Qué caracteriza a la cefalea en racimos?

Answer 32

Los ataques son frecuentes, severos, breves (menos de 3 horas), unilaterales y a menudo se acompañan de inyección conjuntival, lagrimeo o inquietud en el mismo lado del dolor.

Question 33

¿Qué se debe hacer en caso de sospecha de hemicránea continua?

Answer 33

Se recomienda la remisión temprana a un neurólogo, ya que este tipo de dolor de cabeza es poco común, debilitante y difícil de manejar.

Question 34

¿Cómo se está difundiendo la guía?

Answer 34

Se ha difundido a través de presentaciones y talleres, y está disponible en línea a través de varias plataformas, como CMA Infobase y el sitio web de TOP.

Question 35

En un paciente que se presenta por primera vez con dolor de cabeza, ¿cuáles son los elementos clave que se deben explorar en la historia clínica para determinar la causa del dolor?

Answer 35

Caracterizar el dolor (inicio, duración, frecuencia, localización, intensidad), los síntomas asociados, los factores desencadenantes, el impacto en la calidad de vida, antecedentes familiares, medicamentos utilizados y respuesta a tratamientos previos.

Question 36

Describe las características clínicas que diferencian la migraña sin aura de la cefalea tensional.

Answer 36

La migraña sin aura: dolor pulsátil, unilateral, de intensidad moderada a severa, que empeora con la actividad física y se acompaña de náuseas, vómitos, fotofobia y/o fonofobia. La cefalea tensional: dolor opresivo, bilateral, de leve a moderada intensidad, que no empeora con la actividad física y no se suele acompañar de náuseas o vómitos.

Question 37

¿En qué casos estaría justificado solicitar estudios de neuroimagen en un paciente con dolor de cabeza?

Answer 37

Si existen ‘banderas rojas’ en la historia o la exploración física, si hay sospecha de cefalea secundaria, si se presentan síntomas neurológicos atípicos o si hay cambios en las características del dolor de cabeza.

Question 38

¿Cuáles son las opciones de tratamiento no farmacológico para la migraña y cómo pueden ayudar a controlar la enfermedad?

Answer 38

Identificación y manejo de desencadenantes, regularización del estilo de vida, técnicas de manejo del estrés, terapia cognitivo-conductual y biorretroalimentación. Estas estrategias pueden ayudar a reducir la frecuencia, duración e intensidad de las crisis.

Question 39

Un paciente con migraña episódica consulta por aumento en la frecuencia e intensidad de las crisis en los últimos 3 meses. Utiliza analgésicos simples con frecuencia para aliviar el dolor. ¿Qué aspectos considerarías en su manejo?

Answer 39

Considerar la posibilidad de cefalea por abuso de medicación. Explicar al paciente la importancia de evitar el uso excesivo de analgésicos y considerar el inicio de tratamiento preventivo.

Question 40

Describe el manejo farmacológico del dolor de cabeza por abuso de medicación.

Answer 40

Educar al paciente sobre la importancia de suspender el fármaco causante de la cefalea. El retiro puede ser abrupto o gradual. Se puede considerar el uso de tratamiento preventivo durante la fase de retiro.

Question 41

¿Cuáles son las principales diferencias en la fisiopatología de la migraña y la cefalea tensional?

Answer 41

La migraña implica mecanismos neurovasculares complejos, con la participación de neurotransmisores como la serotonina, el CGRP y el glutamato. La cefalea tensional se relaciona con la tensión muscular pericraneal y la sensibilización central del dolor.

Question 42

¿Cómo contribuye el abuso de medicamentos a la cronificación del dolor de cabeza?

Answer 42

El abuso de medicamentos puede generar cambios en las vías del dolor a nivel central, llevando a un fenómeno de sensibilización central. El abuso de analgésicos simples puede generar un ciclo de rebote.

Question 43

¿Qué se entiende por aura migrañosa y cuáles son los mecanismos fisiopatológicos implicados?

Answer 43

El aura migrañosa consiste en síntomas neurológicos transitorios que preceden o acompañan al dolor de cabeza. Se cree que está causada por una onda de despolarización neuronal que se propaga lentamente a través de la corteza cerebral.

Question 44

Un paciente se presenta a la consulta con dolor de cabeza intenso de inicio súbito que describe como ‘el peor dolor de cabeza de su vida’. ¿Qué diagnóstico diferencial debes considerar y cómo lo abordarías?

Answer 44

Sospechar una hemorragia subaracnoidea, disección arterial cervical, trombosis venosa cerebral o meningitis. Derivar al paciente de inmediato a urgencias.

Question 45

Describe al menos tres ‘banderas rojas’ que, en un paciente con dolor de cabeza, te harían sospechar en una cefalea secundaria y orientarían el manejo hacia una derivación al especialista.

Answer 45

‘Thunderclap headache’, fiebre acompañada de rigidez de nuca, dolor de cabeza que empeora progresivamente, dolor de cabeza con síntomas neurológicos focales, dolor de cabeza de inicio después de los 50 años, dolor de cabeza que despierta al paciente o dolor de cabeza que se intensifica con maniobras de Valsalva.

Question 46

Un paciente con cefalea crónica refiere pérdida de peso, fiebre y sudoración nocturna. ¿Qué diagnóstico diferencial debes considerar?

Answer 46

Sospechar una causa secundaria, como una infección (tuberculosis, neurocisticercosis), una enfermedad inflamatoria (arteritis de células gigantes) o una neoplasia.

Question 47

¿Cuáles son las opciones de tratamiento farmacológico de primera línea para una crisis aguda de migraña, y en qué casos podría considerarse un tratamiento de segunda o tercera línea?

Answer 47

Primera línea: ibuprofeno (400 mg), aspirina (1000 mg), naproxeno sódico (500-550 mg) o paracetamol (1000 mg). Segunda línea: triptanos. La elección dependerá de la intensidad del dolor, la presencia de náuseas y vómitos, y las preferencias del paciente.

Question 48

Un paciente con migraña te consulta sobre la posibilidad de utilizar tratamiento preventivo. ¿Cuáles son los criterios que se consideran para indicar la profilaxis farmacológica en la migraña?

Answer 48

Discapacidad significativa a pesar del tratamiento agudo, riesgo de cefalea por abuso de medicación, ataques recurrentes con aura prolongada o contraindicaciones para los medicamentos agudos.

Question 49

Menciona al menos tres medicamentos que se utilizan en la profilaxis de la migraña, indicando la dosis inicial, la dosis objetivo y las consideraciones especiales para cada uno.

Answer 49

Propranolol (inicial: 20 mg dos veces al día, objetivo: 40-120 mg dos veces al día, evitar en asma), amitriptilina (inicial: 10 mg al acostarse, objetivo: 10-100 mg al acostarse, considerar si hay depresión, ansiedad o insomnio), topiramato (inicial: 25 mg/día, objetivo: 50 mg dos veces al día, considerar si hay sobrepeso).

Question 50

¿Qué estrategias farmacológicas se recomiendan para el manejo de la cefalea por abuso de medicación?

Answer 50

Educar al paciente, suspensión del medicamento causante (retirada abrupta o gradual), tratamiento preventivo (OnabotulinumtoxinA o Topiramato) y tratamiento de las crisis agudas con un medicamento diferente al que se estaba abusando.

Question 51

Un paciente con cefalea en racimos consulta por la mejor opción terapéutica para sus crisis. ¿Qué medicamentos se consideran de primera línea para el tratamiento agudo de este tipo de cefalea?

Answer 51

Sumatriptán subcutáneo (6 mg) o zolmitriptán intranasal (5 mg). También se puede considerar oxígeno al 100%.