Casus 7a Thorax 1: Inspectie, palpatie, vergelijkende percussie

Question 1

Inspectie thorax

Answer 1

Vraag de patient zich te ontkleden: boven en onderkleding uit. Onderbroek mag aanblijven, BH moet ook uit.

• Actief vragen kortademigheid (dyspneu)
• Ademhaling
• Voorkeurshouding
• Trachea
• Centraal veneuze druk
• Centrale cyanose (steek tong uit)
• Trommelstokvingers, horlogeglasnagels
• Oedeem (diep veneuze trombose)
• Ascitis

Question 2

Inspectie Ademhaling

Answer 2

• Frequentie
• Ritme
• Diepte (borst/buikademhaling)
• Symmetrie
• Gebruik hulpademhalingsspieren
• Bijgeluiden (stridor, hoesten, luidheid)

Question 3

Gerichte inspectie thorax

Answer 3

Huid: kleur, venetekeningen, littekens, zwellingen

Vorm: symmetrisch,
Ga nu aan het einde van het voeteneinde staan: pectus excavatum (naar binnen), pectus carinatum (naar buiten).

Tonvormige thorax (kijk vanaf lateraal)

Pulsaties van ictus, aorta abdominalis (normaal)

Question 4

Palpatie Ictus cordis

Answer 4

Leg de hand op de linkerthorax ter hoogte van het hart en voel met vingers evenwijdig aan de ribben.
Is de ictus voelbaar?

Bepaal de exacte plaats met de vingertop en bepaal de ruimte tov intercostaalruimte en midclaviculairlijn.

Question 5

Palpatie ademhaling

Answer 5

Ademexcursies:
Plaats de handen op de ribben en duimen in de subcostale driehoek . Vraag de patient diep in en uit te ademen.
- Expansie en symmetrie

Stemfremitus: Plaats handen met ulnaire zijde op de thorax. Vraag de patient met een lage stem achtentachtig te zeggen.
- Vergelijk links met rechts

Drukpijnlijkheid

Question 6

Vergelijkende Percussie

Answer 6

Verricht percussie afwisselend links en rechts.

• Direct op de clavicula
• In de midclaviculairlijn
• Flanken beiderzijds.
  Sonore percussietoon?

Question 7

Inspectie achterzijde

Answer 7

Laat de patient rechtop zitten op de onderzoeksbank.

Huid; kleur, venetekeningen, littekens zwellingen
Vorm: tonvormige thorax, thoracale kyfoscoliose

Question 8

Palpatie achterzijde

Answer 8

Plaats beide handen met beide duimen naast de wervelkolom ter hoogte van rib 10. Vraag de patient diep in en uit te ademen
- extensie, symmetrie

Question 9

Vergelijkende percussie achterzijde

Answer 9

Wissel om.

• Craniaal vanaf de scapula
• In scapulairlijn net mediaal uitwaaierend.