Casus 2b Neurologie: gaan staan, coordinatie, menigeale prikkeling, wortelprikkeling

Question 1

Gaan

Answer 1

Laat patient lopen en beoordeel looppatroon:

• gangspoorbreedte
• paslengte
• symmetrie
• evenwicht
• stoppen en meebewegen armen

Laat patient voetje voor voetje lopen

Laat de patient op hakken lopen en daarna op tenen:

• Circumductie (hemiparese)
• Verbreed gangspoor en afwijkingen koorddans (Ataxie)
• Houterige gang, moeite met starten en stoppen, verminderd meebewegen handen (parkinsonisme)
• Klapvoet, hanetred (Distaal krachtverlies)

Question 2

Staan

Answer 2

Proef van Trendelenburg
Proef van Romburg
Hurken (proximaal krachtverlies)
BEOORDEEL SYMMETRIE

Question 3

Proef van Trendelenburg

Answer 3

Laat patient op een been staan. Beoordeel m.b.v. palpatie de crista iliaca en SPIPS en kijk of bekken recht zijn. (teken van Trendelenburg)

Question 4

Proef van Romberg

Answer 4

Laat de patient de voeten bij elkaar zetten.
Ga achter/naast de patient staan.
Vraag de patient de ogen te sluiten
Beoordeel gedurende minuut of patient een valneiging heeft.

Question 5

Coordinatie

Answer 5

Vingerneusproef

• Vloeiende beweging
• Symmetrie
• Intentietremor?
• Dysmetrie (niet helemaal op de neus)

Knie hak proef
Laat de patient op de onderzoeksbank liggen. Vraag de patient met hak naar contralaterale knie te begwegen en dan in vloeiende beweging langs scheenbeen tot aan de voet te laten glijden. Vraag patient dit ook met ogen dicht te doen
- Vloeiende beweging
- Symmetrie
- Intentie tremor?
- Dysmetrie?

Diadochokinese
Vraag patient om snel veranderende bewegingen te maken bijvoorbeeld van pro- supinatie.
- Vloeiende beweging?
- Symmetrie?
Als patient hier NIET toe in staat is: dysdiadochokinese.

Question 6

Meningeale prikkeling

Answer 6

Leg uit dat de onderzoeksbank hiervoor even helemaal naar beneden moet
Breng met een hand het hoofd naar de borst van de patient, andere hand op het sternum.
- Verergering van de pijn in het HOOFD?

Symptoom Brudzinsky I
Symptoom Brudzinsky II
Symptoom van Kernig

Question 7

Symptoom Brudzinsky I

Answer 7

Herhaal nekstijfheid procedure, maar dan nu het hoofd met een rukje omhoog.

Deze test is positief als patient zijn knien optrekt of pijn in hoofd verergert

Question 8

Symptoom van Kernig

Answer 8

Laat patient ontspannen.
Hef gestrekt been rustig op en kijk naar reactie.

Test is positief als buiging in de knie optreed en er pijn is in het HOOFD.

Question 9

Symptoom van Brudzinsky II

Answer 9

Zelfde procedure als Kernig,

Maar nu het been heffen en letten op de reactie van het andere been.

Question 10

Wortelprikkeling

Answer 10

Zittest
Proef van Laseque
Proef van Bragard
Gekruiste Laseque
Omgekeerde Laseque

Question 11

Zittest

Answer 11

Vraag de patient rechtop op de onderzoeksbank te gaan zitten met benen over de rand. Strek nu het aangedane been.

Positief als uitstralende pijn tot onder de knie ontstaat/verergert of wanneer patient achterover gaat hangen

Question 12

Proef van Laseque

Answer 12

Laat patient op onderzoeksbank liggen. Hef het aangedane been op
Vraag naar de pijn

Test is positief bij uitstralende pijn

Question 13

Proef van Bragard

Answer 13

Hef het gestrekte been tot het moment waarop de patient pijn aangeeft. Laat het been een paar graden zakken tot de patient geen pijn meer voelt. Breng het been in dorsale flexie
Vraag naar de pijn.

Test positief bij pijn onder knie

Question 14

Gekruisde Lasaque

Answer 14

Hef het niet aangedane been. Vraag naar de pijn.

Test is positief als pijn in contralaterale zijde tot onder knie wordt aangegeven.