Case Allmänmedicin VI

Question 1

Vid vilja faktorer kan man tillåta hba1c högre än 52?

Answer 1

Ålder - begränsad livslängd 
Lång duration 
Hjärt kärl sjd - svåra komplikationer 
Hypoglukemitendens 
Kan då tillåtas 60-70.

Question 2

Orsaker till dålig diabeteskontroll?

Answer 2

Låg compliance
Livsstil - kost, motion, alkohol, rökning
Diabetesprogress
För låga lkm

Question 3

Vilka prover tar man vid priskontroll av diabetiker?

Answer 3

Vikt 
Krea, K, Alb/krea-kvot, GFR 
Urinsticka 
Hba1c, P-glu 
Blodfetter 
B12 - pga metformin

Question 4

Anamnes vid årskontroll av diabetes?

Answer 4

Neuropati
Livsstil
Rökning
Sexuell funktion

Question 5

Vad ingår i status vid årskontroll av diabetiker?

Answer 5

BT - < 140/85 
Känsel - stämgaffel, monofilament, kärlstatus
Hudstatus - behåring, sår, hudkvalite 
Munvård 
Ögonbotten 
Hjärtstatus - EKG, auskultation

Question 6

Vilka diabetiker har blodsockermätare?

Answer 6

De med insulinbeh.

Question 7

Vilka typer av insulinet finns?

Answer 7

Direktverkande - novorapid, humalog, ges till måltid, anslag inom 15 min
Medellångverkande - insulatard, insuman (NPH-insulin), anslag 3 h. Verkan i 24 h
Långverkande - lantus, levemir. Mindre risk hypoglukemi. Ffa till typ 1
Tvåfasinsulin - 30% direktverkande 70% medel. Novomix. Ges i tvådos förfarande.

Question 8

Vad innebär förenklad blodglukosvärde? När görs det?

Answer 8

Fastevärde, 1,5 h efter frukost, innan middag, innan sänggåendet.
Fyra provtagningar.
Görs en gång i veckan.

Question 9

Hur ger man insulin?

Answer 9

Magen - ffa snabbverkande pga snabbt upptag
Låret
Glutealt
Tas i hudveck, ges sc

Question 10

Vilka inkretinlkm finns?

Answer 10

Glp1 analog - ges i inj, ger ej viktuppgång - victoza

Ddp4 hämmare - tablett, ger ej viktuppgång - januvia

Question 11

Anamnes misstänkt allergi?

Answer 11

När - tid på året, natten, miljöer, föda
Andra allergier? 
Hereditet
Rökning i familjen
Bostadsförhållanden 
Atopiska besvär - eksem, astmabesvär
Pricktest 
Phadiatop

Question 12

Vad ingår i pricktest/phadiatop?

Answer 12

Björk
Hassel
Gråbo
Timotej
Hund, häst, katt
Mögel x 2 
Kvalster x 2

Question 13

Rådgivning vid kvalster allergi?

Answer 13

Sängskydd 
Kudde i frysen 
Kudde o täcke av syntetmaterial 
60 grader tvätt 
Svalt o ventilerat i sovrum 
Undvika för mkt textilier

Question 14

Farmakologisk beh av allergi?

Answer 14

Po antihistamin - 1 loratadin, cetirizin, 10 mg x 1. 2 desloratadin
Nässpray antihistamin - livostin ej rekommenderar
Nasal steroid - rekommenderat. Nasonex, desonix
Ögondroppar antihistamin - livostin, lomudal (natriumkloriglomat)
Po prednisolon - vid svåra besvär
Hyposensibilisering - sc inj var 6 v under tre år. (Asit)

Question 15

Mot vilka agens kan man hyposensibilisera?

Answer 15

Pollen
Kvalster
Pälsdjur

Question 16

Alarmsymtom vid hv?

Answer 16

Fokalneurologi 
Värre på morgonen 
At påverkan 
Feber 
Debut > 50 
Urakut debut

Question 17

Status vid hv?

Answer 17

Nack skulder status - muskler, käkleder, stelhet, tinningar 
BT 
Neurologiskt status 
Psykstatus 
Lab - Hb, crp, sr,

Question 18

Hur lång tid kan ett migränanfall sträcka sig?

Answer 18

Max 72 h

Question 19

Vad kan utlösa ett migränanfall?

Answer 19

Rödvin
Ost
Choklad
Stress

Question 20

Råd till pat med migrän?

Answer 20

Regelbunden sömn

Regelbundna måltider

Question 21

Farmakologisk beh av migrän?

Answer 21

Anfallsbeh - ASA 1 g x 4, nsaid ex Naproxen max 1250 mg/d
Mot illamående - primperan 10 mg
Andrahand - triptaner, Sumitriptan 50 mg x 2, finns som inj och nasal inh. Ej mer än 8 ggr/mån
Förebyggande beh - betablockad - metoprolol 50-100 mg. Akupunktur

Question 22

Kontraindikation triptaner?

Answer 22

Kärlkramp
Hypertoni
Annan hjärt kärl sjd

Question 23

Vad kan man vara berättigad till vid migrän?

Answer 23

Allmänt högriskskydd - slipper karensdag

Särskilt högriskskydd - kräver läkarintyg. Om mer än förväntad frånvaro på 10 dgr. Slipper karensdag från första gången.

Question 24

Utredning av misstänkt ischemisk hjärtsjd?

Answer 24

Lab - glu, blodfetter, krea, K, leverstatus, TSH, ca, Alb, Alb/krea-index
Arbets-EKG
BT x 3
Rtg pulm

Question 25

Målvärdena kolesterol?

Answer 25

LDL < 2,5 Total < 4,5 Triglycerider < 1,7

Question 26

Farmakologisk beh av ischemisk hjärtsjd - sjd förebyggande?

Answer 26

ASA | Statin

Question 27

Farmakologisk anfallsförebyggande beh ischemisk hjärt sjd?

Answer 27

Nitro - spray vb samt långverkande nitro. Imdur 30-60 mg. Samtidig hjärtsvikt. Betablockad - metoprolol 50-100 mg. Ansträngninsgkorrelerad, genomgången AMI, hjärtsvikt Calciumantagonister - amlodipin 5 mg. Bra vid spasmangina

Question 28

Vilka labprover ingår i komplikationsscreening av diabetes?

Answer 28

``` Vikt/BMI < 25 Hba1c P-glu Urinsticka Krea o cystatin C - ger GFR Alb/krea index - morgonurin Blodfetter ```

Question 29

Vilken moment i status ingår i komplikationsscreening av diabetes?

Answer 29

Hjärta kärl - cor, EKG, BT Fötter - inspektion hud, perifer nervfunktion, perifera pulsar Ögon - ögenbottenfoto Lkm

Question 30

Hur kan symtomen av ischemisk hjärtsjd skilja sig hos en pat med diabetes?

Answer 30

Mer diskreta lr inga alls.

Question 31

Hur testar perifer nervfunktion hos diabetiker?

Answer 31

Akillesreflexer Vibrationssinne - mediala malleoler Känsel under fötter - monofilament

Question 32

Vad kallas phadiatop med utvidgad testning?

Answer 32

Rast

Question 33

Indikation för asit?

Answer 33

Allergisk rhonoconjunctivit med lång säsong Dålig effekt av optimal standarden Begynnande astma

Question 34

Diagnostiska kriterier för migrän?

Answer 34

Minst fem anfall: Duration 4-72 h Minst två: ensidighet, pulserande, måttlig hv, försämring fysiskt aktivite Samt: illamående, kräkning, ljus/ljudkänslighet Annan orsak utesluten

Question 35

När är betablockad som profylaxbeh av migrän aktuellt?

Answer 35

> 3 anfall/månad.

Question 36

Vad innebär stabil angina?

Answer 36

Symtom minst två månader utan försämring

Question 37

Basala utredning angina?

Answer 37

Riksfaktorprofil Arbets EKG UKG vid signifikant ischemi på arbetsprov

Question 38

Beh allergisk konjunktivit?

Answer 38

Livostin - levokabastin | Lomudal - natriumkromglikat

Question 39

Antihistaminer som kan ges vid amning?

Answer 39

Grav - loratadin, cetirizin | Amning - endast loratadin

Question 40

Vad är natriumklorglikat/lomudal?

Answer 40

Matscellsstabiliserare

Question 41

Vilket insulin ges som tillägg till metformin?

Answer 41

Nph insulin till natten - börja med 10E o Titrera upp tills fastesocker mellan 5-6. Nph fördelat på två doser. Måltids + nph tn

Question 42

Hur lång tid tillbaka speglar hba1c glukosvärdena?

Answer 42

4-6 veckor