Case Allmänmedicin III Flashcards

1
Q

Vilka tidsfaktorer gäller för utmattningssyndrom?

A

Stressoren ska ha funnits > 6 mån

Symtom ska ha funnits > 2 v

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Vilket symtom är obligat för att sätta diagnosen utmattningssyndrom?

A

Psykisk utmattning i form av minskad uthållighet o återhämtning m

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Vilka tidskriterier gäller för akut stressreaktion?

A

Ångest inom fyra veckor efter händelse.

Symtom under max fyra veckor.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Vilja kriterier gäller för depression enligt dsm?

A
Måste finnas med - nedstämdhet o/lr minskad lust för aktivitet
Sedan minst fyra:
Sömnstörning
Minskad aptit 
Minskad konc 
Suicidtankar 
Känsla av skuld 
Brist på energi 
Psykomotorisk agitation lr förlångsamning
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Hur länge betalas sjuklön? Av vem? Ytterligare åtgärder inom samma period?

A

Dag ett är karensdag.
Första 7 dgr betalas sjuklön utan övriga krav.
Dag 8-14 betalas sjuklön av arbetsgivaren men ett sjukintyg krävs.
Sjuklönen är 80% av lönen.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Hur sker utbetalning av lön för en egenföretagare?

A

Om det är ett ab betalas sjuklönen av bolaget.

Är det ett enskilt företag betalas sjuklönen från dag 2-14 av försäkringskassan.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Hur långa får man 80% av sgi?

A

Första 364 dgr av en sjukskrivning.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Ter hur lång tid krävs ett mkt noggrant sjukintyg? Varför?

A

Efter 180 dgr.
Efter det bedöms patienten mot hela arbetsmarknaden och således måste intyget klargöra exakt vad en patient kan och inte kan göra.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Lämplig åtgärd om en sjukskrivning väntas bli lång?

A

Kryssa i kontakt med försäkringskassan på intyget. Handläggare tar då kontakt o ev bokas tid för ett asvtämningsmöte med alla berörde parter. Kan göras på VC.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Gemensamma symtom för depression och utmattningssyndrom?

A

Brist på energi
Sömnproblem
Konc svårigheter

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Vad finns ffa vid utmattningssyndrom men ej vid depression?

A
Kroppsliga besvär:
Hv
Myalgi 
Magproblem 
Hjärtklappning 
Yrsel
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Vad finns vid depression vid men ej utmattningssyndrom?

A

Suicidtankar
Överdrivna skuldkänslor
Värdelöshetskänslor

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Rekommenderad beh av depression i Skåne?

A

Sertralin 50 mg (halv dos första 3 dgr). Dosen kan sedan ökas- även insättning av antihistamin o ev sömnmedel typ zopiklon
alt.
Andra hand - mirtazapin
Kbt har lika god effekt vid mild lr måttlig

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Biverkningar av ssri?

A
Illamående 
Muntorrhet
Hv 
Trötthet
Minskad libido 
Ökad ångest
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Handläggning i primärvård av person med depression? Viktigt att info om?

A

Telefontid efter en vecka.
Återbesök efter en månad. Sjukskrivning under tiden.
Tar 4-6 veckor för full effekt. 2-4 v innan effekt.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Behöver man gradera depression inom primärvården?

A

Nej.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Hur länge ska en första depressiv episod beh? Hur många månader efter symtomfrihet?

A

6-9 mån.

Minst 6 mån.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Diff diagnoser till ländryggssmärta?

A
Lumbago
Diskbråck 
Tumör/metastas 
Diskit/spondylit 
Spinal stenos 
Spondylolistes 
Ankyloserande spondylit
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Red flags vid ryggsmärta?

A
< 18 > 55
Steroid beh 
Vilosmärta, även under natten
Förekomst av trauma mot ryggen 
Tidigare malignitet 
Tidigare lr aktuellt missbruk 
Misstanke om inflammatorisk/infektiös genes
Nedsatt at lr viktförlust 
Strukturell deformitet
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

När ska man genomföra radiologisk und vid ryggsmärta?

A

Om det förekommer red flags.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Vilken radiologisk und gör man av rygg från primärvården?

A

MR översikt - nytt protokoll med färre snitt. Tillräckligt för att utreda rygg. Kortare väntetid.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Beh av lumbago?

A

Information - normal rörelse, ej farligt
Sjukgymnastik - rehab o prehab. Träning för aktuella symtom.
Kontakt med fhv
Sjukintyg med rehab-rekommendationer
Nsaid, ibuprofen 400mg x 3, Naproxen 250-500mg x 2- kan kombineras med paracetamol

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Max dygnsdos Naproxen?

A

1250 mg

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Vanligaste agens vid pneumoni?

A

Pneumokocker - akut insjuknande

Mycoplasma pneumoniae - långvarigt förlopp, omgivningen sjuk

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Beh av pneumokocker pneumoni?
Pcv 1gx3 i 7 dgr
26
Beh av mycoplasma pneumoni?
Doxycyklin 100mg 2x1 dag 1 1x1 dag 2-8, alt 2x1 dag 1-3 o 1x1 dag 4-7 Alt Erytromycin 250mg 2x2
27
Vad är typiskt i lab vid mycoplasma pneumoni?
Sr är högre än crp.
28
Klinik vid mycoplasma pneumoni?
``` Långvarigt förlopp - hosta, feber, trötthet Omgivningen också sjuk Sr högre än crp PCR kan ge utslag, serologi Hosta uppstår innan feber ```
29
Hur länge sjukskriver man en pneumoni som mest enligt beslutsstöd?
Max två veckor.
30
När kontroll röntgar man pneumonier? När?
``` Om rökare Om > 40 åå Långdraget förlopp Recidiverande pneumonier Efter ca 6 veckor. ```
31
Målet med beh av depression?
``` Tillfrisknande: Symtomfrihet Normal arbetsförmåga God social funktion Förhindrande av recidiv ```
32
Vilka somatiska sjd måste uteslutas innan diagnosen depression sätts? Andra tillstånd?
``` Malignitet Anemi Diabetes Thyreoideasjd Bipolär sjd Missbruk Sorg ```
33
Vad måste uteslutas innan diagnosen utmattningssyndrom sätts?
Hypotyreos Diabetes Infektion
34
Beh av utmattningssyndrom?
``` Avspänningsmetoder Fysisk träning Samtalsbeh Ssri vid samtidiga depressiva besvär Egenvård - livsföring, sömn, kost ```
35
Hur bör en person med utmattningssyndrom återgå i arbete?
Efter avstämningsmöte Successivt med enklare uppgifter, arbetsträning. Deltidssjukskrivning. Omplacering, utbildning
36
Vad innebär karensdag?
Den första dagen då man behöver avstå arbete eller arbetssökning pga sjd. Återgår man i arbete inom fem dgr för att sedan bli sjuk igen krävs ingen karensdag.
37
När kan man slippa karensdag?
Om man återgått i arbete inom fem dgr | Om man beviljats högriskskydd
38
Vad innebär sjukanmälan?
Något arbetsgivaren gör om en person varit sjukskriven mer än 14 dgr. Görs till försäkringskassan som nu tar över ansvaret för sjukpenningen.
39
När kan en arbetsgivare ej betala ut sjuklön?
Om den anställde ej lämnar in ett läkarintyg fr.o.m. den åttonde dagen.
40
Varför är ej citalopram förstahandsval vid beh av depression?
Qt förlängning Mer toxiskt än sertralin Mindre lämpligt vid grav/amning
41
Hur kan man undvika biverkningar av ssri?
Drog holidays Dosreduktion Bute till icke serotonerga - mirtazapin, bupropion, agomaletin
42
Ovanliga men farliga biverkningar av ssri?
Hyponatremi Blödningsbiverkningar Skeletturkalkning
43
Ssri till barn?
Fluoxetin från 8 åå.
44
Hur beh en pat med påvisad pneumoni med pc allergi?
Doxycyklin 100mgx2 i två dagar, sedan 100mgx1 i 6 dgr. Totalt 10 Klindamycin 300mgx3 i 7 dgr
45
Efter hur lång tid stiger crp?
Efter 18-24 h
46
Vid vilka virusinf kan crp vara över 100?
Influensa | Virustonsillit
47
När är det motiverat med läkartid vid ÖLI?
Besvär över tio dgr Försämring efter 5-7 dgr o samtidig smärta från bihålorna Besvärande hosta o nytillkommen feber
48
Vanligaste orsakerna till långdragen hosta?
``` Astma Kol Rökning Även refluxsjd Hjärtsvikt ```
49
Lkm mot torr rethosta?
Central dämpande - noskapin, etylmorfin | Samtidiga bronkitsymtom - beta 2 agonist
50
Vanligaste agens till akut bronkit?
``` Virus Pneumokocker Hib Mycoplasma pneumoniae Chlamydia pneumoniae ```
51
Sym akut bronkit barn?
Obstruktiv vid utandning | Näsvingespel
52
Sym influensa hos barn?
Slöhet, matleda, irritabilitet, feberkramp Kräkningar, diarré, dehydrering Feber, luftvägssymtom
53
Sym influensa vuxna?
``` Plötsligt insjuknande Frysningar, hög feber Huvud, muskelvärk Lindriga luftvägssymtom Smärta bakom bröstbenet Halsont Feber + hosta ```
54
När bör man misstänka bakteriell komp till influensa?
Om feber ej gått över på 6 dgr. | Återinsjuknande med feber o försämrat at
55
Lab vid influensa?
Crp > 100 | Normalt lpk
56
Hur snabbt måste man sätta in neuraminidashämmare för effekt?
Inom 48 h då viruset replikerar.
57
Vilka bör få antiviral beh mot influensa?
Riskgrupper Äldre Gravida i andra o tredje trimestern
58
Utredning vid pneumoni?
Saturation Af Crp, lpk, Hb
59
Hur definieras subakut lumbago?
Smärta från ländryggen mer än tre veckor men mindre än 3 månader.
60
Vad innefattas i mrö?
Nedre bröstrygg, sacroiliaca o höftleder, bäckenet
61
Indikation för mrö?
Smärttillstånd med duration > 4 veckor o minst en röd flagga Radikalerna smärtor som ej kan beh lr utebliven effekt efter 6 v aktiv beh Smärttillstånd > 8 v med gula flaggor.
62
Vad menas med gula flaggor?
Psykosociala faktorer som hindrar återhämtning.
63
När akut remiss till otroped vid ryggskada?
Cauda equina syndrom Lumbago ischias med snabbt progredierande pares Ryggtrauma med stark misstanke om skelett lr nervskada Misstanke om spondylit
64
När kan kirurgisk beh bli aktuell vid lumbago?
Diskbråck där MR stämmer med klinik Spinal stenos Instabilitet som kräver stabilisering
65
Vanligaste biverkningarna av ssri?
Illamående Muntorrhet Trötthet
66
Hur länga kan man enligt beslutsstöd sjukskriva någon för lumbago?
Två veckor vid tunga arbeten | En vecka vid lätta arbeten
67
Vad kan citalopram ha för biverkan?
QTc påverkan
68
Biverkningar av mirtazapin?
Sedation | Viktuppgång
69
Kriterier för utmattningssyndrom?
``` A - fysiska o psykiska symtom på utmattning under minst två v. Stressoren ska ha funnits minst 6 mån. B - brist på psykisk energi C - minst 4/6: Konc lr minnesstörning Nedsatt förmåga att hantera krav Irritabilitet Sömnstörning Påtaglig kroppslig svaghet Kroppsliga symtom - myalgi, GI besvär, yrsel, ljudkänslighet ```