Case Allmänmedicin 2 Flashcards by neuro logy

Beh av misstänkt pyelonefrit på ett sjukhem? Vad måste man beakta?

Ciprofloxacin 250 mg x 2 x 10
Kan ge en startdos om 500 mg och sedan sänka.
Bactrim finns i flytande form, 10ml x 2 x 10, bra om pat ej kan svälja väl.
Måste tänka på nedsatt njurfunktion, ge reducerad dos.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hur stor del av alla på sjukhem har abu?

50%

Signifikant växt av samma bakterieuri återfinns i två på varandra följande urinprov med minst två veckors mellanrum.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Var kan man ha vargata?

Mellersta näsgången

Bakre svalgvägg

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vad finns vid purulent sinuit men ej serös sinuit?

Vargata - talar för pus i sinus
Problem > 10 dgr lr dubbelsinjuknande, dvs efter 5-7 får man en kraftig försämring.
Ensidig smärta - vid serös ofta dubbelsidig
Svår värk som ofta också påverkar tänder
Färgad snuva
Kakosmi - dålig lukt från näshåla/svalg

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vanligaste agens vid purulent sinuit?

Pneumokocker - 50%
HI
Moraxella

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Beh av bakteriell sinuit?

PcV 25mg/kg x 3
Vuxen generellt - 1,6-2 g x 3 x 7-10dgr
Något hög dos pga dålig penetrans till avsluten bihåla
Även kortisonspray - desonix, nasonex. Också till serös sinuit.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hur lång tid innan avsvalkande effekt av nasal steroid?

Minst 2 dygn

Kan samköra med vanlig nässpray i början.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Beh av purulent sinuit till penicillinallergiker? Terapisvikt?

Allergi - doxyferm 100mg x1 x 8. Alt erytromycin

Terapisvikt - amoxicillin

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vanligaste lokalerna för sinuit?

Maxillarsinuit
Frontalsinuit - remiss önh
Sphenoidalsinuit - remiss önh för CT sinus
Etmoidalsinus - risk för orbitaflegmone, inläggning med iv ab, ev op.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hur ser svaret ut på sinusson om det är en purulent sinuit?

Rak linj o sedan peak vid fem cm.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hur kan man snabbt bedöma hur sjukt ett barn är?

Är det aktivt lr slött?

Dricker barnet och kissar barnet?

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vad kallar man tillståndet där barn har en viros med påverkan på övre o nedre luftrören, hosta samt obstruktiva biljud?

Akut obstruktiv bronkit
Lr
Astmatisk bronkit

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vad ska man efterfråga hos ett barn med akut obstruktiv bronkit?

Finns det atopi i släkten
Allergier
Reaktion på kyla, värme, aktivitet
Andra saker som skulle kunna tyda på astma

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Beh av akut obstruktiv bronkit?

VC - inh ventoline, kortverkande b2 agonist > 1 år. < 1 år adrenalin då barnet ej utvecklat sina receptorer.
Alt
Flutide i optichamber

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vilka är Rom kriterierna?

Återkommande buksmärta lr obehag under minst tre dagar/mån under de tre senaste månaderna. Symtomdebut minst 6 mån sedan.
2/3 - smärtan lättar efter defekation,
smärtan är associerad med ändrad avföringsform,
smärtan är associeras med ändrad avföringsfrekvens.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Tillägskriterier till Rom kriterierna?

Färre än tre tömningar/v eller fler än 3 per dag
Harlortar
Lös lr vattnig avföring 
Krystning vid tarmtömning 
Urgency, känsla av ofullständig tömning 
Slem i avföringen 
Känslanav buksvullnad

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Basutredningen av misstänkt IBS?

Utesluta celiaki - transglutaminas, gliadin,
F-Hb
Uteslut IBD - kalprotektin
Hb, crp, sr,
> 45 åå koloskopi, < 45 åå rektoskopi på VC

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Information om IBS till pat?

God prognos, leder ej till andra sjd
Kost - vad ska undvikas, ex gasbildande. Ät regelbundet. Äta sakta
Vad är IBS? Motorikstörning.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Beh av IBS?

Dimetikon om mkt gaser
Förstoppning - Bulkmedel - inolaxol 
Mkt diarré - loperamid 
Tca - amitryptilin 10-25 mg tn om mkt diarré 
Ssri - mianserin om mkt förstoppning
Iberogast - naturläkemedel 
Kbt - om svårt att hantera sina besvär 
Probiotika

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vilket värde tittar man på för att avgöra om en pat är obstruktiv?

Fev% efter bronkdilatation

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Initial beh av kol?

Rökstopp - enda beh som ändrar prognosen
Motion
Motiverande samtal
Vaccination - pneumokocker, influensa

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hur går ett motiverande samtal till?

Börjar jobba där patienten befinner sig - hur har det tänkt?
Fråga om patienten vill prata om ämnet - vad har de för frågor o tankar

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vilka lkm kan användas vid rökavvänjning?

Nikotinersättninsgmedel

Champix - både nikotin antagonist o agonist. Ges under 12 v. Depression är en kontraindikation.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Farmakologisk beh av kol?

Långverkande antikolinergika - spiriva
B agonist - oxis, serevent
Kombinationspreparat - symbicort, seretide

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

På vad har spiriva effekt?

Exacerberationer | Lungfunktion

På vad har B agonister effekt vid kol?

Endast lungfunktion

Vilken ab används generellt vid en kol exacerberation?

Amoxicillin | Doxyferm

Hur beh nedre okomplicerad UVI hos såväl män som kvinnor?

Nitrofuradantin | Selexid

Beh av pyelonefrit?

Ciprofloxacin Bactrim 10-14 dgr

Beh av virussinuit?

Nässköljning Näsdroppar Antiflogistiska

Vanligaste agens vid akut obstruktiv bronkit?

Virus

Beh av akut obstruktiv bronkit?

Beta 2 agonist Inhalationssteroider Leukotrienantagonist

Patienterna diagnostik vid lågt sittande buksmärta?

Anamnes Somatisk status inklusive rektoskopi Hb, vita, crp, kalcium, albumin Kalprotektin

Vad krävs för en kol diagnos?

Fev1/VC < 0,7 lr < 0,65 om äldre än 65 åå. Man tittar på fev1 efter dilatation. Dessutom ska det förekomma mycket måttlig reversibilitet.

Vilket spirometriresultat talar för astma?

En förändring av fev1 före o efter bronkdilatation på minst 12% och samtidigt mer än 200 ml.

Hur skiljer sig en normal spirometrikrurva mot en obstruktiv kurva rent utseendemässigt?

Normal - triangelformad | Obstruktiv - hängmatta

Beskriv stadieindelning av kol?

Stadie 1 Fev > 80% Stadie 2 fev1 50-80% Stadie 3 fev1 30-50% Stadie 4 fev1 < 30%

Hur definieras kronisk bronkit?

Hosta o sputumproduktion under minst 3 mån per år under minst två på varandra följande år.

Vad beror kronisk bronkit på?

Symtomen beror på hyperplasi av sekretoriska celler i luftvägsepitelet och en kronisk inflammation i de nedre luftvägarna.

Orsakerna bakom symtom vid IBS?

Motorikstörning Ökad visceral sensibilitet Genomgångna tarminfektioner kan bidra

Nämn fyra tecken på bakteriell genes till kol exacerberation?

Ökad andfåddhet Ökad sputummängd Purulent sputa Förhöjt crp

Förstahandsval ab vid kol exacerberation?

Doxycyklin alt | Amoxicillin

Beskriv vilka delar som finns inom stages of changes-modellen?

``` 1 ointresserad, ej beredd 2 osäker, ambivalent 3 beredd till förändring 4 handling, genomför förändringen 5 vidmakthållande av det nya beteendet 6 återfall ```

Hur lägger man upp ett motiverande samtal enligt rapid engagement?

Rapid engagement avser tre första stadierna av stages of changes. Steg 1 - bedömning av patientens beredskap till förändring, ofta steg 1-3 i stages of change. Viktigt att identifiera vilja samt tilltro till sin förmåga. Steg 2 - samtal utefter steg 1.

Hur bedömer var en patient är i stages of change?

Bedömning av; Angelägenhetsgrad - vilja Förmåga att förändra - förmåga kunna

Vad är viktigt att ta upp om en patient är ointresserad/ej beredd till förändring?

Väcka patientens intresse och få igång en tankeprocess. Utforska vad patienten vet. Ge information utifrån vad patienten vet. Utforska vad detta betyder för patienten.

Vad är viktigt att ta upp om en patient är osäker/ambivalent till en förändring?

Fokus på att utforska ambivalens | Använd ambivalenskorset

Vad innebär ambivalenskorset?

Först nämn vad som är positivt med att fortsätta Nämn vad som är negativt Vad skulle du sakna Vad skulle du vinna

Vad ska man fokusera på hos en patient som är beredd till förändring?

Planera praktisk o på hjälp o stöd | Stödja beslutet och underlätta handling

Lkm vid rökavvänjning?

Nikotinersättninsgmedel | Vareniklin - nikotinrecepror agonist/antagonist. Egen nikotineffekt utan att exogent nikotin har effekt.

Orsak till IBS?

Motorikstörningar av hela tarmkanalen Visceral sensibilitetstörning Genomgångna tarminfektioner - ffa bakteriella enteriter Psykologiska - avgör coping

Farmakologisk beh av svårt skov av kol?

Syrgas 0,5 - 1 L/min - blodgas efter 30 min Inhalation av betastimulerare och antikolinergikum. Ev teofyllamin Steroider per os Antibiotika Diuretika

Beh av kol stadium 1-2 utan symtom?

Rökstopp Vaccination Träning Beh av kardiovaskulära riskfaktorer

Beh av kol stadium 1-2 med symtom?

Rökstopp Vaccination Träning Beh kardiovaskulära riskfaktorer Pröva vb beh med kortverkande bronkdilaterare - bricanyl, ventoline, buventol, airomir Pröva regelbunden beh m långverkande bronkdilaterare - ffa spiriva. Tillägg med långverkande betastimulerare - serevent, oxis

Tilläggsbeh till pat med kol stadium 3?

Inhalationssteroider i kombination med långverkande betastimulerare vid anamnes på upprepande exacerberationer. Symbicort Seretide

Beh av pat med kol stadium 4?

Tillägg av oxygen vid kronisk andningssvikt.

Vad ska man ej göra om en patient är ointresserad/ej beredd till förändring enligt rapid engagement?

Inte ge några råd. | Endast information.

Grundläggande principer för motiverande samtal?

Visa empati Utveckla diskrepans - skillnad mellan hur det är o borde vara Undvika argumentation Stöd självtillit

Vilka rökstopp lkm finns?

Bupropion - zyban - näst bäst | Vareniklin - champix - bäst

Vanligaste biverkan av vareniklin?

``` Illamående Ge primperan Depression Suicidtankar Störd uppmärksamhet ```

Biverkningar av bupropion?

Exantem Muntorrhet Insomni Krampanfall - mkt ovanligt

Vad måste man utgå från för att få ett normalvärde för PEF?

Kön Ålder Kroppslängd

Hur lång är beh med vareniklin?

12 v.

Nämn två snabbverkande bronkdilaterande?

Salbutamol - airomir, buventol, ventoline | Terbutalin - bricanyl

Nämn två långverkande bronkdilaterande?

Formoterol - oxis, serevent Salmeterol - serevent Tiotropium - spiriva

Negativa prognosfaktorer vid kol?

``` Svår hypoxi Kronisk hyperkapni Cirkulationspåverkan - perifera ödem, takykardi Lågt BMI Hypersekretion med ökad inf benägenhet. ```

Beh av UVI hos män?

Pivmecillinam 200mg x 3 i 7 dgr | Nitrofurantoin 50mg x 3 i 7 dgr

Hur kan man handlägga en pat som ofta får feber vid KAD byte?

En dos ab