Cas cliniques 4-7

Question 1

Que suggère une vitesse de sédimentation augmentée?

Answer 1

Une inflammation

Question 2

Que suggère la présence d’echinocytes et de kératocytes?

Answer 2

Maladies métaboliques (foie et reins)

Question 3

Que devons-nous regarder en premier lorsque nous avons une anémie normochrome, normocytaire?

Answer 3

Les réticulocytes.

Question 4

Qu’est-ce qu’une baisse de réticulocytes en présence d’anémie devrait nous faire penser?

Answer 4

La réponse normale quand nous devenons anémique est d’augmenter la synthèse d’érythrocytes. Dans le cas contraire on peut se poser les questions suivantes: est-ce qu’il manque un facteur de croissance? Il a-t-il un problème de moelle?

Question 5

Que veut dire le terme poikilocytose?

Answer 5

Variation dans la forme des globules rouges.

Question 6

Lorsque nous avons une maladie métabolique que pouvons nous retrouver au frottis sanguin?

Answer 6

• Echinnocytes
• Kératocytes

Question 7

Que devrions-nous voir si nous avons une réticulocytose et que le problème origine de la moelle?

Answer 7

Nous devrions voir une atteinte des autres lignées, pas seulement des Gr.

Question 8

À quoi devons-nous penser si nous avons un patient atteint d’une IR avancé?

Answer 8

Défaut de production de l’EPO.

Question 9

Donner des investigations supplémentaires pouvant être faites si nous nous retrouvons face à une anémie résultant d’un IR avancé.

Answer 9

• Créatinine
• Dosage EPO
• Rx pulmonaire
• Bilan martial

Question 10

Pourquoi est-il pertinent de faire une radiographie pulmonaire en présence d’un IR avancé?

Answer 10

Regarder s’il y a présence d’une surcharge pulmonaire.

Question 11

V/F: En présence d’anémie et de maladies chroniques, la cause de l’anémie est souvent multifactoriel?

Answer 11

Vrai

Souvent dans les maladies chronique on produit moins d’EPO et le fer peut être séquestré dans le système réticulo-endothélial, donc difficilement utilisable (multifactoriel).

Question 12

À quoi devons nous penser si nous avons une anémie normochrome normocytaire, avec une réticulocytose augmentée?

Answer 12

Puisque la moelle semble fonctionner, nous pouvons penser à une cause de destruction périphérique ou à une perte.

Question 13

La présence de sphérocytes est caractéristique de quels types d’anémies?

Answer 13

Hémolytique (extrinsèque)

Sphérocytose (héréditaire)

Question 14

V/F: La présence de sphérocyte relève toujours d’un défaut immun?

Answer 14

Faux.

Peut-être en raison de la prise de médicaments, de brûlure ou de troubles électrolytiques importants.

Question 15

Quelle est la différence entre des schizocytes et des sphérocytes?

Answer 15

Des schizocytes sont des fragments de globules rouges vs des sphérocytes sont des globules rouges sphériques.

Question 16

Nommez des causes qui expliquent la présence de schizocytes.

Answer 16

• Tramatismes IV: valves métalliques, malformations artério-veineuse.
• Microangiopathies (APP4)

Question 17

Mise en context: Vous êtes le résident R2 à l’urgence, vous recevez une jeune femme qui a subi une perte de sang majeure lors d’un accident de voiture il y a 45 minutes. Vous demandez une FSC. Lorsque les résultats reviennent vous êtes étonner de voir l’absence de réticulocytose, est-ce un phénomène normal?

Answer 17

Oui,

Dans les cas de pertes aiguës par exemple un accident de voiture, nous allons avoir une anémie normocytaire, sans réticulocytose car la moelle n’a pas de le temps de produire des nouveaux globules rouges.

Question 18

Quel est le délai avant que la réticulocytose s’installe?

Answer 18

72h

Question 19

Nommez 3 causes qui expliquent la présence d’une anémie normocytaire aregénérative.

Answer 19

• Cause médullaire
• Insuffisance rénale
• Maladie chronique/inflammation (légère)

Question 20

Que contient un bilan hémolytique?

Answer 20

• Bilirubine
• LDH
• Haptoglobine
• Test de Coombs

Question 21

Que signifie une pancytopénie?

Answer 21

Diminution de 3 lignées:

• Globules rouges
• Plaquettes
• Neutrophiles

Question 22

Nommez des causes qui peuvent expliquer la présence de neutrophiles hypersegmentés

Answer 22

• Déficit vitamine B12
• Déficit en folates
• Médicaments anti-métaboliques

Question 23

Nommez des causes qui expliquerait une anémie macrocytaire non mégaloblastique.

Answer 23

• Syndrome myélodysplasique
• Atteintes hépatiques
• Réticulocytose
• Hypothyroïdie

Question 24

Qu’est-ce que le paradox de le syndrome myélodysplasique.

Answer 24

Présence d’une moelle hypercellulaire mais une pancytopénie périphérique.

Question 25

Qu’est-ce qui différencie l’anémie aplasique d’un syndrôme myélodysplasique?

Answer 25

Les deux conditions il y a une pancytopénie, mais dans le SMD la MO est riche, tandis que dans l’aplasie médullaire la moelle est pauvre.

Question 26

Que suggère la présence de dacryocytes?

Answer 26

Une infiltration de la moelle osseuse.